中华医学会外科学分会胰腺外科学组2007年颁布的《重症急性胰腺炎诊治指南》,将重症胰腺炎的诊断标准定义为:“急性胰腺炎伴有器官功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有”。为了进一步完善急性胰腺炎的严重度分级系统,使其更具操作性并与临床实际病情吻合,国际胰腺病协会(international association of pancreatology)最近提出了新的分级方法。对急性胰腺炎病情变化有决定性影响的因素有局部和全身影响因素,局部因素指胰腺或胰腺周围组织的坏死,统称为围胰腺坏死(peri-pancreatic necrosis),实践中可以是胰腺的坏死、胰腺周围组织坏死,或二者皆有;形态上可以是实性或半液化的,但影像学上无明确的界限。围胰腺坏死依据有无感染,再分为无菌性和感染性。感染性围胰腺坏死的定义是CT上可见坏死灶内有气泡;影响学引导下穿刺获得阳性细菌培养结果;引流或坏死组织清除时获得阳性培养结果。胰腺和胰周坏死的定义:增强CT影像上任何面积的无强化病灶就可以定义为坏死。坏死灶内出现气泡诊断胰腺坏死感染特异性几近100%,目前一些临床生化指标在诊断胰腺感染时已显示出很好的前景,如降钙素原,荟萃分析结果显示降钙素原诊断胰腺感染的特异性在83%~91%。全身影响因素指由急性胰腺炎引起的远处器官功能异常,也称器官功能衰竭(organ failure)。对此前没有器官功能异常的病人,器官功能衰竭定义为心血管、肾和呼吸系统序贯器官衰竭估计(SOFA)评分>2分;或器官功能指标超出以下阈值。(1)心血管系统:需要正性肌力药物学 (2)肾功能:肝酐≥171μmol/L;(3)肺功能:PaO2/FiO2≤300mmHg(1 mmHg=0.133kPa);且持续>24h。器官功能衰竭持续>48h称为持续性器官功能衰竭;反之则是暂时性器官功能衰竭。现在临床研究发现器官功能衰竭持续的时间和可逆转性是急性胰腺炎预后的重要因素。依据同一时段内局部和全身影响因素的组合,将急性胰腺炎按照病情的轻重分为四级:轻度(mild),中度(moderate)、重度(severe)和危重(critical).按影响因素确定的急性胰腺炎严重程度分级轻度 中度 重度 危重 围胰腺坏死 无 无菌性 感染性 感染性 和 和(或) 或 和 器官功能衰竭 无 暂时性 持续性 持续性 重度急性胰腺炎指存在感染性围胰腺坏死或持续性器官功能衰竭;危重急性胰腺炎指同时存在感染性围胰腺坏死和持续性器官功能衰竭。粗略地看,轻度和中度大致相当于原来的轻症急性胰腺炎黄 重度和危重大致相当于原来的重症胰腺炎。
早在上世纪八十年代已经有研究(INT 0035试验)表明,术后辅助化疗(5-Fu联合左旋咪唑)可以明确降低术后复发的风险,使辅助化疗成为Dukes C期患者术后的治疗标准。在随后的进一步研究中,发现5
无张力疝修补术发展至今已经有20多年的历史了,其因复发率低,术后疼痛轻,恢复快,手术指征宽等原因得到迅猛发展,而其手术方式和补片类型繁多,为便于大家掌握,进一步降低复发率,在此向大家推荐一种简单易行,疗效确切的术式——改良的Lichtenstein术。Lichtenstein术式是现今应用最经典和最广泛的无张力疝修补术之一,其理论基础是基于修补薄弱或缺损的腹横筋膜并重建腹股沟管后壁以达到防止疝的复发的目的,具体手术方法:取腹股沟斜切口,长约5~6cm,解剖腹股沟管,游离精索及疝囊,高位结扎疝囊,将人工补片修剪后平整覆盖于精索后方,修补腹股沟管后壁,缝合腹外斜肌肌腱,皮下组织和皮肤。Shouldice法:将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开,直至内环,然后将切开的两叶予以重叠缝合,先将外下叶缝于内上叶的深面,再将内上叶的边缘缝于髂耻束上,以再造合适的内环,发挥其括约肌作用,然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。 笔者结合Shouldice术式和Lichtenstein术式的优点,尝试改良的Lichtenstein术式:即完整游离精索后,将腹横筋膜自内环开始向耻骨结节处作连续的内翻缝合(不切开),完成第一层的修补,然后用美国戈尔公司生产的膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)MycroMesh补片参照Lichtenstein术式方法进行第二层的修补,最后用可吸收线连续缝合腹外斜腱膜完成第三层修补。笔者按此术式修补腹股沟疝已五年多,近1000例次,至今尚未发现一例复发。
经腹直肌切口 – 腹膜层的缝合 : 间断缝合 用1-0或者2-0人工合成多股编织可吸收缝线 ,针距1.0cm,边距0.5cm。 连续缝合 用1-0人工合成可吸收缝线,至少打6个单结 – 腹直肌前鞘的缝合 : 用1-0或2-0工合成多股编织可吸收缝线间断缝合或用1-0人工合成可吸收线连续缝合腹直肌前鞘,但有必要用间断缝合加强 - 皮下组织的缝合 用3-0或4-0的人工合成多股编织可吸收缝线做间断缝合 临床研究发现,皮下组织也可以不缝合,切口愈合后更美观,皮下组织并发症少。 - 皮肤的缝合 – 可用间断缝合、皮肤钉合器钉合和皮内缝合的方法腹正中切口 腹膜层的缝合 同经腹直肌切口 白线的缝合 – 1-0人工合成多股编织可吸收缝线做单纯间断缝合 新的进展是将腹膜和白线作为一个层次缝合,称筋膜单层缝合,– 用1-0圈套线连续缝合,要打6个以上单结,剪线时留下线结残端不少于0.5cm. 肋缘下斜切口 腹膜层的缝合同经腹直肌切口 肌肉及筋膜的缝合 – 用1-0或2-0人工合成多股编织可吸收线连续或间断缝合 ,边距应适当加大,至少为1cm 皮下组织及皮肤的缝合同经腹直肌切口 麦氏切口 腹膜层 – 用3-0人工合成可吸收缝线间断或连续缝合 腹外斜肌腱膜的缝合同上 皮下组织与皮肤 – 用3-0人工合成不可吸收缝线间断或连续缝合皮肤 减张缝合– 进针边距3~4cm胃肠吻合专家共识 手工缝合材料 – 胃肠吻合的理想缝线应该具备如下特征:无致敏性、无致癌性、张力足够、易于成结,且表面不利于细菌附着,在体内吸收时仅引起轻微组织反应 – 可吸收缝线 在体内经水解吸收,组织反应轻,无异存留。目前胃肠吻合最常用的型号为3-0或4-0,可用于胃肠道全层缝合及浆肌层缝合 丝线 是由蚕丝编织制成的不可吸收缝线,其在体内的组织反应、缝线相关感染等仍然高于可吸收缝线。目前可将3-0或1号丝线用于胃肠道浆肌层的缝合。 在消化道重建方面,由于丝线吻合的异物肉芽肿发生率、线结残留率及吻合水肿、溃疡、出血发生率等均显著高于可吸收线,推荐使用可吸收缝线 手工吻合 单纯吻合法 – 目前使用最广泛的缝合方法是用可吸收线通过一层连续缝合将浆肌层的黏膜下层进行缝合 具体方法是用两根3-0或4-0可吸收线在肠管系膜缘和对系膜缘分别各缝一针牵引线,打结后线尾保留,这样既方便操作又可保证针距分布均匀。从对系膜缘开始,连续缝合肠壁浆肌层和粘膜下层,不缝黏膜,多余黏膜应予修剪,避免黏膜外翻。缝至系膜缘时与另一牵引线的线尾打结,再将小肠翻至另一侧,同样进行连续缝合,最后连续缝合关闭系膜孔 双层吻合法 Albert-Lembert吻合术 – 用两针3-0丝线分别于吻合口两端缝合残胃及空肠的浆肌层以固定两角,切开残胃后壁及空肠侧壁,使用3-0可吸收缝线行残胃与空肠吻合口后壁浆肌层缝合,接着仍用以上缝线连续锁边全层缝合吻合口后壁,至前壁时改为全层连续内翻缝合,吻合口上下两角半荷包加固后,再用相同的缝线完成前壁浆肌层间断内翻缝合。
FOLFOXFOLFOX4奥沙利铂85mg/m2 静脉滴注 2小时,第1天LV 200mg/m2 静脉滴注 2小时,第1天和第2天,之后5-FU 400mg/m2 静脉推注,然后600mg/m2 持续
大肠直肠癌常使用的分期系统大致有下列几种:一、大肠直肠癌 TNM 系统的定义 (以下是1997年第五版TNM 的分类;临床及病理分期使用相同的分类法) A. 原发性肿瘤 [T]Tx: 无法评估的原发性肿瘤T0: 无跡象的原发性肿瘤Tis: 原位癌:上皮细胞层內或只侵犯到固有层 (lamina propria)T1: 肿瘤侵犯到粘膜下层T2: 肿瘤侵犯到肌肉层T3: 肿瘤侵犯穿透肌肉层至浆膜层,或无腹膜覆蓋之大肠及直肠周围组织T4: 肿瘤直接侵犯至其他器官或结构,以及/或穿过腹膜的脏器层(visceral peritoneam)* 备注: Tis 包括癌细胞局限于腺体的基底层或固有层而未透肌肉性粘膜层 (Muscularis mucosae) 至粘膜下层。 T4 中所指之直接侵犯包括藉著浆膜而侵犯至其他段落的大肠直肠,例如盲肠癌侵犯至乙状結肠。 B. 淋巴結 [N]Nx: 局部淋巴結无法评估N0: 无局部淋巴结之转移N1: 有1 至 3个局部淋巴结转移N2: 有 4个以上之局部淋巴结转移C. 远处转移 :[M]Mx: 未做评估 M0: 无远处转移M1: 有远处转移二、AJCC /UICC大肠直肠癌的分期 (依据TMN) (AJCC美国联合癌症委員会/UICC国际联合癌症委員会) 第 0 期 : Tis N0 M0 第 一 期 : T1-2 N0 M0 第 二 期 : T3-4 N0 M0 第 三 期 : Tis-4 N1-2 M0 第 四 期 : Tis-4 N0-2 M1简言之,0期指癌症是处于最早的阶段,病灶沒有超出肠道內側的粘膜层,也就是所謂的原位癌 (in situ或 intramucosal的癌症)。第一期是癌细胞已过粘膜层,进入粘膜肌层与粘膜下组织,但未散布至固有肌层之外。第二期癌症已经穿过大肠或直肠壁,侵入附近组织,但未蔓延及附近淋巴结。第三期癌细胞已延及在附近淋巴結,但沒有波及身体其他组织。最后第四期是指癌细胞已经转移到远处的器官,诸如肝脏、肺、腹膜或卵巢等等,也是癌症的末期。三、Dukes 的分期方法以英文字母ABCD分別取代以罗马数字I—IV来代表第一至第四期,这是1932年 Sir Cuthbert Dukes 所提出,虽然经过了50年,稍作调整过 (原先仅有ABC三期,1967年列入D期),临床上由于简易易懂,仍然十分受用,与存活率也有相当的关連,将会在后面文章讨论。A期癌症局限在肠道本身。B期侵犯至肠道外的脂肪组织﹐未有其它转移。C期有淋巴结转移,且不论肿瘤是否已穿出肠道。D有远处器官转移。四、Astler-Coller 的分期法是依据Dukes 先生分类法而来,在1954年提出,主要是将B、C两期再做近一步区分。依据癌细胞侵犯深度与淋巴结转移数目,细分列出B1B2C1C2不同的期別。B1指肿瘤局限于固有层肌肉內侧。B2指肿瘤侵犯至肠壁周边的脂肪组织。C1有淋巴结转移,但未侵犯肠壁外的脂肪组织。C2肿瘤有淋巴转移而且合併侵犯到周边的脂肪组织。 以上这些分类法,它们的相通的情況列在下表。在疾病诊断与医疗沟通间,也必须先了解是以那一种分期方法,否则容易产生误解。例如Astter 的分法少于四个淋巴转移的第二期,以 Dukes 氏的分类就算第三期AJCC/TNMDukeASTLER-COLLER0IAA, B1IIBB2, B3IIICC1, C2, C3IVDD 此外由于癌症细胞病理组织形态与分级也可提供临床分期外的许多资讯﹐因此有关的段分类法 (TNM, 1997) 分级也在此提供做参考﹐不过这主要是用于大肠直肠或阑尾的原发性肿瘤, 並不适用于肉瘤 (sarcomas) 、淋巴瘤及类癌 (carcinoid tumor)等其它类的肿瘤。其实一般通称的大肠直肠癌都是指腺癌系列的恶性肿瘤。 1. 组织型态 原位腺癌 (Adenocarcinoma in situ) 腺癌 (Adenocarcinoma) 粘性癌 (Mucinous carcinoma) colloid type (50%以上为粘液) 戒指细胞癌 (Signet ring cell carcinoma) (50%以上为戒指细胞) 磷状细胞癌 (Squamous cell carcinoma) 腺磷状癌 (Adenosquamous carcinoma) 未分化癌 (Undifferentiated carcinoma)2. 组织分级 (G) Gx : 无法评估的分级 G1 : 良好分化 G2 : 中度分化 G3 : 分化不良 G4 : 未分化的分期在手术之前通常只是臆测,除非是已有了很明显的转移现象,否则唯依靠病理诊断,才会有较确实的结果。有了分期资料,则可提供日后进一步治疗的参考,与預后的預测。所以任何癌症一旦发现時,分期诊断的工作都相当重要。
一、肛管直肠周围脓肿 (一)概述: 肛管、直肠周围脓肿指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿。是一种急性感染的过程,通常是潜在的肛瘘的表现. 脓肿可由特定的和非特定的病因引起: 1、特定的病因包括如下:1.外来细菌的侵入. 2.创伤 .3.恶性肿瘤 4.放射 5.免疫减退状态. 6.感染性皮炎 7.结核 8.放线菌病 9,克罗恩病 10.肛瘘 11.手术2、非特异性的肛管、肛门直肠脓肿和肛瘘被认为是肛窦管堵塞引起的(二)临床表现: 1、肛周脓肿: 特征为肛门外浅表/触痛的肿块, 全身中毒症状轻,局部肿胀,发红、压痛、有波动感。这是肛门直肠脓肿最常见的类型,约占40%-48%,仅少部分与潜在的肛瘘有关. 治疗: 脓肿应该被及时的引流, 缺乏波动感不是延迟治疗的原因, 用皮下穿刺针穿刺脓肿部位是简单的诊断检查. 特殊情况下抗生素可以作为辅助治疗. 2、坐骨直肠窝脓肿: 可以表现为臀部巨大的红肿/质硬/触痛肿块或者实际上并不明显,病人只觉得激烈的疼痛,活动和排便时痛加重,可能有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。这种类型的脓肿占20%-25%. 治疗: 适当的坐骨直肠脓肿引流, 要求切口尽可能靠近内侧,距离肛门2.5cm外,不要求在波动感最明显处,可避免下一步的瘘管切开术, 脓腔需要冲洗, 一旦使用抗生素,应该持续48小时.3、骨盆直肠脓肿: 少见,但很重要,患者自觉的局部症状不明显,而全身症状显著,检查:直肠指诊可发现在直肠上部的前侧壁外有浸润、压痛、隆起、甚至波动。诊断主要靠穿刺抽脓,必要时作肛管超生检查协助诊断。 治疗:切口同坐骨直肠窝脓肿,食指定位,充分扩开脓腔及间隔,引流。4、直肠后脓肿: 症状同骨盆直肠脓肿,治疗同骨盆直肠脓肿,但其切口更偏向后方。5、高位肌间脓肿: 位于括约肌间隙上部、直肠环肌与纵肌之间,提肛肌上方,相对少见,多数报道中少于2.5%, 亦有报道为9.1%, 症状之一是自肛管排出脓液,直肠内偶有钝痛。治疗: 有效的治疗要求对感染的过程要了解,更重要的是在麻醉下找到证实在隐窝水平的内口,如果发现内口应当作外引流,如果没有可能要作内引流.值得注意的是内口在提肛肌上方时外引流会导致高位括约肌外的肛瘘, 这种后果处理起来相当复杂. 肛管直肠周围脓肿,是一种急性感染的过程,通常是潜在的肛瘘的表现. 二、肛瘘肛管直肠瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠,故常称为肛瘘,是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道,内口多位于齿线附近,外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成,内复一层肉芽组织,经久不愈。发病率仅次于痔,多见于男性青壮年,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。 (一)、病因肛瘘多为一般化脓性感染所致,肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患,所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合,最终形成瘘管,少数为特异性感染,如结核、克隆病,溃疡性结肠炎更少见。直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘,直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管,但都少见,与一般化脓性肛瘘有明显区别。 (二)、病理肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口,多在肛窦内及其附近,后正中线的两侧多见,但也可在直肠下部或肛管的任何部位。瘘管有直有弯,少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位,多位于肛管周围皮肤外,由于原发病灶不断经内口进入管道,加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近,管壁由纤维组织构成,管内有肉芽组织,故经久不愈。一般单纯性肛瘘只有一个内口和一个外口,这类最多见。若外口暂时封闭,局部引流不畅,则又逐渐发生红肿,再将形成脓肿,封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口。如此反复发作,便病变范围扩大或有时造成几个外口,与内口相通,这种肛瘘称为复杂性肛瘘,即有一个内口与多个外口。 (三)、分类肛瘘的分类方法较多,但不外乎以肛周直肠周围脓肿的所在部位、瘘管行程与肛管括约肌的关系而分。目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类: 1.括约肌间肛瘘多为低位肛瘘,最常见,约占70%,为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌,外口常中仍一个,距肛缘较近,约3~5cm。少数瘘管向上,在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。 2.经括约肌肛瘘 可以为低位或高位肛瘘,约占25%,为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间,外口常有数个,并有支管互相沟通。外口距离肛缘较近,约5cm左右,少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠结缔组织内,形成骨盆直肠瘘。 3.括约肌上肛瘘为高位肛瘘,少见,占5%。瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环,故治疗较困难,常需分期手术。 4.括约肌外肛瘘最少见,占1%,为骨盆直肠肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致,治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致,有利于手术方法的选择。Marks及Ritchie(1977)列表比较了以上4种主要肛瘘特点,说明括约肌间瘘临床表现单纯;而后3种肛瘘病史长,手术及脓肿引流次数多,马蹄型或蔓延多见,外口在侧方及多个也多见。(四)、临床表现及诊断 1、肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史,主要症状是反复自外口流出少量脓液,污染内裤;有时脓液刺激肛周皮肤,有瘙痒感。如瘘管引流通畅,则局部无疼痛,仅有轻微发胀不适,病人常不介意。多数无全身症状;当肛瘘侵犯范围较大较深或支管较多时,反复炎症感染,会导致消瘦、贫血、便秘、排便困难等全身症状。检查:外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起,压之有少量脓液流出,低位肛瘘常只有一个外口,若瘘管位置较浅,可在皮下摸到一硬索条,高位肛瘘位置常较深,不易摸到瘘管。由于分泌物的刺激,肛周皮肤常增厚及发红。 2、如肛管左右侧均有外口,应考虑为“蹄铁型”肛瘘。这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘,也是一种高位弯型肛瘘,瘘管围绕肛管,由一侧坐骨直肠窝通到对侧,成为半环型,如蹄铁状故名。在齿线附近有一内口,而外口数目可多个,分散在肛门左右两侧,其中有许多支管,向周围蔓延。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见,因肛管后部组织比前部疏松,感染容易蔓延。直肠指诊:在内口处有轻度压痛,少数可扪到硬结。探针检查,只在治疗中应用,一般不能作为诊断用,防止穿破瘘管壁,造成假内口。X线造影,自外口注入30%~40%碘油,照相可见瘘管分布,多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。 (五)、治疗 肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理,以及肛瘘的解剖结构制订。肛瘘不能自愈,必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开,必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直,可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。1、挂线疗法这是一种瘘管缓慢切开法。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断,但不致因括约肌收缩过多而改变位置,一般不会造成肛门失禁。本法适用于距离肛门3~5cm以内,有内外口低位或高位单纯性直瘘,或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法: 2、肛瘘切开术手术原则是将瘘管全部切开,并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除,使引流通畅,切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。 3、肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织。本法适用于管道较纤维化的低位肛瘘。4、肛瘘切除一期缝合本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘,如触到瘘管呈硬索状,则效果更好。 5、肛瘘切除后植皮肛瘘切除后,若创面过大、表浅而又无特殊并发症者,可考虑游离植皮。手术前后要求同肛瘘切除一期缝合术。6、蹄铁型肛瘘的治疗应采用瘘管切开加挂线疗法。7、滑动性粘膜瓣前移闭合内口完整切除瘘管和内口后,应用粘膜瓣移位修补直肠处缺损,该瓣实际上包括部分厚度的直肠壁以增加其强度。在具体手术操作中,一定要仔细寻找到内口,并防止切断肛管直肠环。 (六)、结果肛瘘手术后的结果好坏与肛瘘的类型及术者经验有关。Goligher认为对低位肛瘘,各种治疗方法都有效,但高位肛瘘则处理较复杂,并常有并发症发生。肛瘘术后并发症:① 复发--肛瘘术后复发,多因术中未找到内口,一般复发率为10%(1%~9%)。② 肛门失禁--早期暂时性肛门失禁常发生,多由于炎症、组织畸形、疼痛及敷料有关;若括约肌受损,则有不同程度的肛门失禁,轻者为暂时性,一般在2~3周内恢复;重者则有不同程度的永久性肛门失禁,如排气失禁、稀便失禁及成形便失禁。因此对有侵犯多层括约肌的肛瘘,最好行挂线治疗,或分期手术。③ 直肠粘膜脱垂--常无症状,不需切除,若并发失禁则需手术治疗。④ 慢性肛瘘癌变--偶有在肛管处发生癌变的报告,癌肿位于肛门周围或直肠周围组织处,多为粘液腺癌,其处理与原发性肛管直肠癌相同。
肛周疾病是人类最为常见的疾病之一,严重影响人们的身体健康甚至生命。近年来,随着国内外先进科学技术的应用,医学界对肛门的解剖、生理、病理进行了详细的研究,纠正了一些传统的错误观念,如:痔的发病机理---
【摘要】 目的 探讨结肠损伤的临床特点及治疗方法以提高疗效。方法 对2004-2007年收治的81例结肠损伤病人的临床资料进行回顾性的分析。结果 81例病人均进行了手术治疗,治愈74例(91%),死亡
【摘要】 目的 通过对Lichtenstein、充填式、PHS三种无张力疝修补术手术方式、术后复发率以及并发症发生率等方面进行比较,寻找一种易于掌握,疗效确切的术式。方法 对我院自2002年2月至2007年12月463例实施无张力疝修补术患者的临床资料进行回顾性地分析。结果 所有患者均行无张力疝修补术,根据手术方式分为叁组:聚丙烯材质充填式组(n=218),膨体聚四氟乙烯平片组(n=221),PHS组(n=24)。术后复发率:聚丙烯材质充填式组为0.46%(1/218),膨体聚四氟乙烯平片组为0.45%(1/221),PHS组为0%(0/24),三组差异无显著性。术后疼痛发生率:聚丙烯材质充填式组为9.0%(19/218),膨体聚四氟乙烯平片组为4.0%(9/221),PHS组为4.0%(1/24),聚丙烯材质充填式组与膨体聚四氟乙烯平片组和PHS组差异显著,有统计学意义(P