二、复杂哀伤的处理策略关于哀伤,病态的模式是需要,因为变态模式有助于辨别不寻常的哀伤现象,并为复杂或变态哀伤做出诊断与治疗。㈠复杂哀伤的分类⒈长期的哀伤反应⒉延迟的哀伤反应⒊夸大的哀伤反应⒋伪装的哀伤
各论篇一、 正常哀伤的处理策略㈠哀伤咨询的关系⒈第一次接触十分重要 可惜,有时援助(咨询者)太急迫,有意无意将自己的议程投放在受助人身上——可能加强受助人的抗阻。㈡哀伤咨询的一般原则:每个人步出哀伤状
二、基本技术㈠ 接触回应幸存者发出的接触的信息,或以非打扰性、富有同情心以及乐意助人的态度主动接触幸存者。㈡ 安全提高幸存者直接而持续的安全感,使其在精神和情感上得到舒适。㈢ 稳定安抚和引导情绪崩溃或失控的幸存者㈣ 收集识别幸存者实际的需要和忧虑,收集相关信息,制定心理援助计划或措施。㈤ 帮助提供实际帮助㈥ 支持帮助幸存者与其他援助人员和机构建立起简单的联系。㈦ 应对提供压力反应以及减轻压力的信息或方法,提高其适应功能。㈧ 联络帮助幸存者眼前或以后所需要的服务设施。概括:可以这样做:在向悲痛中的个体保证,他们正在体验到的一切是可以被理解的、合理的。使用遇难者的名字来称呼,而不用“死者”等字眼。让他们知道,他们很可能会持续体验到悲痛、孤独和愤怒的时期。告诉他们,如果他们持续体验到悲痛或抑郁,并影响他们的日常生活,与神职人员或专长于处理悲伤的咨询师联系是明智的。告诉他们,他们的医生、他们当地的精神卫生中心或医院会指引他们得到适当的服务。不要说:我了解你的感受。这可能是出于好意的。他现在离开更好。这是她离开的时候了。起码他走的很快。让我们说说其它一些事情吧。你应该向前跨越这些。你足够强大处理这些。他走的很轻松,你应该感到高兴。那些没把我们打倒的灾难,会让我们更强大。你会很快好起来的。你已经做了你能做的一切了。你需要悲伤。你需要放松。你还活着,这很好。幸好没有其他人死了。你还有你的兄弟/姐妹/母亲,已经不算太坏了。一切都会按预期的好起来的。这一切没有超出我们所能承受的。(对一个孩子说)你现在已经是这个房子里的一个大人了。有一天你会有一个答案的。三、专门技术㈠自我安抚(后期)n洗个热水澡n做一点好吃的东西n来一点甜食/糖果n熏香/泡温泉n听音乐n绘画/写作/读书n祈祷/暝想n做园艺n养宠物n爬山n看风景n长时间步行n哭泣/流泪n摔枕头n掷飞镖n砍木头n捏线团n拧毛巾n跳舞n运动㈡自我放松资料P9㈢动眼脱敏与再加工疗法(EMDR)1987年创立,最初为眼动脱敏(EMD),1991年发展为眼动脱敏与再加工。EMDR是一种整合的心理疗法,它借鉴了控制论、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华,构建了加速信息处理的模式,帮助求助者迅速降低焦虑,并且诱导积极情感,唤起求助者对内的洞察、观念转变和行为改变,使求助者能够达到理想的行为和人际关系的改变。灾害后,当时的场景、声音、思想、感觉会被“锁定”在神经系统中。在某种特定的状态下(如眼动),可以有效解开神经系统的“锁定”状态,使人们对创伤的经验在大脑中进行在加工。
㈥自杀危险性的评估并非所有危机求助者都打算自杀自杀可能性的客观存在识别自杀意念的重要性⒈有关自杀的谬误与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀说者不干,干者不说自杀是没有道理的自杀者有精神病自杀未遂者一般不会再自杀自杀总是一种冲动性行为年幼儿童不会自杀也不能理解自杀⒉自杀评估内容自杀线索人口学因素应激行为特征自杀计划个人外部资源以前的自杀行为个人和社会史自杀想法的表露危险因素呼救信号㈦评估工具介绍⒈分类评估一般灾难调查提纲灾难经历问卷三维分类危机评估量表精神问题自评问卷一般灾难调查问卷⒉一般灾难调查问卷内容人口学资料背景资料灾难经历灾难发生后的反应功能及对灾难的应对和适应⒊SRQ-20所有20个条目的评分都为“0”或“1”“1”表示在过去的一个月存在症状“0”表示症状不存在最高总分为20,界值为7或8(实际上要10分以上)阳性表明被试有情感痛苦,需要心理援助⒋PTSS-10(国际华人医学家心理学家联合会提供)详见资料P14
一、 评估人力㈠救灾,需要什么?物力心力㈡评估的目的确定灾难的严重程度确定受灾者的精神状态和能力水平确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和其他资源确定自我或对他人伤害的危险性预测灾后精神卫生问题及服务需求本身也是干预过程㈢确定灾难的严重程度什么样的灾谁受灾影响面影响程度单次和反复慢性和急性有下限灾难和无下限灾难㈣确定受灾者精神状态和能力水平精神状态:(认知、情感、行为)现有情绪力量与应对能力影响现有功能水平的因素需要什么样的帮助㈤危机评估和心理咨询/治疗评估的区别根据病史和治疗进展药物使用: 根据观察和言语多途径会诊: 精神科专家社会各方资源其他帮助机构: 警察、医院一般具备现实性检验: 简单提问确定充足时间: 紧,依靠观察和言语一般不突出安全性: 首先考虑详尽病史: 缺乏
五、心理援助的实施者心理援助是灾后反应的组织行为的一部分。心理援助者,通常由心理咨询/治疗师、精神科医生、具有心理学背景和经过心理训练的教师和社区工作人员等。当然,也有宗教团体的参与,其他救援组织提供
刘志宏 整理资料来源:浙江省心理危机干预培训班国际华人医学家心理学家联合会香港陈维梁著《哀伤心理咨询》理论篇一、 名词理解㈠危机及危机性事件 ⒈危机:是一种临时性的混乱、无序状态,处于危机中个体不能用常规的方式去处理某种特殊的情景,危机的潜在后果可能是正性的,也可能是负性的。也即具有3个特征:临时性、混乱性、不容忽视性。⒉危机性事件:通常是一些危及生命、财产安全的负性生活事件,如洪水、火灾、地震、台风、强奸、传染病等危及生命的疾病等。也即天灾人祸(天灾易复,人祸难平)。危机使人无能为力,不能按自己的意愿主宰自己的生活,会导致明显的认知、情感、行为和身体的反应。㈡心理援助心理援助是依据某些理论并基于经验的方法来帮助人们克服危机(灾难)引起的心理恐慌的手段。应遵循以下4个原则:⒈与相关研究结论的一致性⒉与实地场合相符合的实用性⒊根据年龄和发育情况而设计的合理性⒋按照文化背景诠释的灵活性心理援助的目的,是根据灾难幸存者心理反应建立起来的理论,对其心理反应进行有效控制,使其心理功能水平近早恢复到灾难前水平,预防慢性和迟发性PTSD的发生。㈢哀伤哀伤指任何人在失去所爱或所依附的对象时面临的境况,是一种状态,也是一种过程,包括悲伤和哀悼。⒈悲伤:主要指一个人在面对损失或失丧时出现的生理和心理反应。⒉哀悼:主要指一个人在面对损失或失丧时,因身心的反应而带来的外在社交和行为表现。㈣损失或失丧损失或失丧是人生命中不可避免和分割的一部分。分为:⒈成长性损失:每一个人都必然经历的,如出生(母体内的舒适和安全)、弟妹的出生(部分的母爱和父爱)、入学(分离焦虑)、失恋(包括单恋或暗恋)、毕业(包括就业和失业)、升迁、搬家、结婚、父母离世、空巢、患病、退休等等。(也可具有创伤性)⒉创伤性损失:并非每一个人必然经历,源于突发和不可预测性,如天灾人祸。对人的影响有程度上的差别。⒊预期性损失:尚未真正发生,却又在人的预期之内,会给人带来预期性悲伤的反应,如慢性疾病或不治之症的人或其家属。常有内疚、愤怒、绝望、自暴自弃以及其他的复杂的情绪。二、 哀伤理论㈠灾难后的反应⒈认知反应:丧失记忆、健忘——作决定有困难注意力难以集中或集中时间短——不能从重大问题中认识到一般常识,对数字的记忆有困难闯入性记忆⒉情绪反应:焦虑和神经质——悲伤压抑——易怒 认知 情感 行为 身体 内疚——崩溃担心——害怕进一步伤到自己或他人⒊行为反应:失眠或染上各种成瘾的恶习动作迟缓或过度警觉爱哭或“受迫”式笑容重复性动作或不想离开灾难现场⒋身体反应:疲倦、恶心、呕吐、眩晕、头痛、噩梦、盗汗、磨牙、发冷、神经性颤栗、主观性疼痛、“休克”状态等㈡心理动力理论⒈弗洛伊德是精神分析的鼻祖,早在1910年,就已经对抑郁和哀悼的现象做出比较和观察性研究。⒉强调割断生者与逝者关系连接的重要性,认为过去投资于逝者心力需要释放,并转而投注于新的对象身上。⒊认为当旧的连结由于逝者离逝而消失时,如果心力从关系中被抽离释放出来的话,过度性精神投入的过程便会开始。生者的情感会随着投入重温与逝者有关的每一个记忆,并持续地发现逝者不再存在这一现实而产生波动。随着时间的流逝,这些经过不断投入的精力会渐渐转移到新的对象身上,直到生者的哀伤终止。假如这一自然过程遇到异常的外在或内在的干扰,如当事人仍停留在某种与逝者矛盾或被内疚支配的关系下,生者的精力将难以转移,因而形成延迟、夸大或病态的悲伤,这种复杂的悲伤便需要特别的关注和处理。⒋认为幽默有舒缓过多紧张精力和转化痛苦为快乐的功能。有时候,笑是我们唯一的武器——Roger Rabbit幽默可以是一种方法帮助我们讨论禁忌性话题,以一种没有那么威吓的方式谈及死亡,并打开通往沉重事物与情绪的门户——Alien Klein也许前线的工作人员或心理援助人员更需维持一份幽默感去面对每一天繁重的工作,才不致于过早烧尽。在哀伤的处理中,我们除了容许当事人有哭的空间外,同样也容许他们有笑而不感窘困的自由。幽默感的应用需要咨询师对当事人有敏锐的触觉、深度的认识和小心的措词,才不会让当事人有“落井下石和人身攻击之感”,只有笑没有泪或只有泪没有笑往往使哀伤的经验变得不完整。咨询师的一个角色,就是帮助面对重要丧失的人从哭和笑的两极中找到那微妙的平衡。⒌心理动力学派认为,任何连结关系的瓦解,都会导致焦虑、愤怒、对抗或寻找的行为。悲伤基本上是分离性焦虑的一种,当一个人失去所爱的时候,尝试重获与逝者的亲密关系会自然成为当事人的焦点及动机,如果丧亲者最终未打破过去的连接,则可视为适应不良。某些丧亲者习惯了与逝者共生的关系,依赖和矛盾的感觉因而变得十分强烈,甚至可能有自杀的倾向。面对改变和失落,人们更会寄情于身边的人和物,例如,小孩成长中的娃娃和玩具以及好朋友等,这些人和物称为过渡客体。正常情况下,人会将已断了的关系重建在新的人或物上。㈢认知行为理论Parkes(1971)认为,死亡引发的哀伤是一项重大的心理社交转移。人们需要重新审视他们的世界观及对各种关系的假设,这些改变牵涉痛苦并引发出人的心理防御机制以帮助适应紊乱的情绪。如果能帮助他们面对转折、做出调整的适应技巧和防御机制是非常有用的。㈣社会学观点Walter(1996),悲伤是对一个故事的构建,帮助当事人把对逝者的回忆整合于生活中。如与朋友倾诉,一方面帮助减轻痛苦,一方面则帮助生者重建没有逝者的新身份。哀伤是为自我和关系寻找意义的过程。㈤压力与危机理论 Caplan(1964),哀伤是一个人生命中的危机与压力,丧亲者需要学习新的认知及社交调适技巧,并寻找足够的社会支持,适应良好与否均依靠这些资源。㈥家庭系统理论 认为,每一次哀伤都会带动家庭从一个平衡点到另一个平衡点。个人的哀伤也会变成家庭系统的哀伤(尤其是在东方社会里)。三、 心理援助的目标㈠建立人与人之间的互爱关系㈡快速增强安全感,提供身体和情绪安慰㈢安定和引导情绪复杂和困惑的生存者㈣加强信息沟通,帮助生存者特别的需求和顾虑㈤提供实际帮助,解决生存者的燃眉之急㈥建立灾后社会联系网络,包括生还者的家庭成员、朋友、邻居和社区等扶助资源㈦协助生存者克服心理障碍,恢复身心健康,并在康复的过程中起自主的引导作用㈧明确职责,生存者需要的时候及时转介到相关的心理康复机构四、 心理援助的对象简单地讲,心理援助的对象就是经历灾难的人和援助灾难的人。通常分6级。第一级:直接卷入灾难、丧亲、财产损失幸存者需要即时心理社会援助者。第二级:与一级受灾者有密切关系的个人和家庭,可能遭受严重的悲哀和内疚反应。个体幸存者需要心理社会方面的援助,以缓解继发的应激反应。第三级:从事救援或搜救人员,包括社区工作者、重建或康复人员以及志愿者。第四级:受影响区域以外的社区人员,他们向受灾者提供物资与援助。第五级:在临近灾难场景时心理失控的个体,他们易感性高,可能表现出心理变态的征象。第六级:不同人群的混合,在家中等候消息的与第三级受灾者关系密切的亲属和朋友。一般干预对象为1~4级。
首先向"第一时间"赶赴前线的同行致敬!灾难无情,人有情!我在积极捐款(爱心的表达)和做好本职工作(我的本分,也是向灾区人民致意和支持的一种表达)的同时,连日来我在思考着,一个在基层从事临床心理学工作20几年的我在思考着:我们能做什么?怎么去做?党中央国务院非常重视灾民的心理援助,民众的空前团结和关注,再加上我们心理卫生工作者们高涨的热情,我想也许我们国家心理卫生事业真正发展的时机已经来临!人性与民族感,使华夏儿女心连心!职业的责任,使我们产生帮助深受苦难的人民重建“心理家园”的冲动与决心!那么,我们心理卫生工作者到底能做什么?该如何去做?凡是有人性和良知的人,或有同情心的人都能为灾民进行一定的心理抚慰!我这里想说的是——我们专业的心理“抚慰”应该如何进行?第一时间赶到,重要吗?重要!我认为是前期评估的重要,而不是心理干预的重要!这么大的灾难,在第一时间产生痛苦、沮丧、惊慌、恐惧,甚至麻木,难道不正常吗?如果正常,我们“干预”什么呢?我认为,除个别的“反应性精神障碍”的人需要精神科医生的帮助外,无需我们做什么。这几天在报道中看到“专家”们,在努力地“抚慰”,甚至努力地“企图”把哀伤即刻地“拉”出来!这可能吗?必要吗?我看,这是在“添乱”!更多的研究资料显示:3~5周是开始心理干预的最佳时期。我们国家缺乏大灾后心理援助的专家,心理咨询师职业的培训只有5~6年的时间,且培训内容尚未涉及到“危机干预”!而专业的心理援助又是一项很复杂的过程,我们的能力具备了吗?在没有一个相对的“规范”和基本的知识和技能的情况下,我们去了又能做什么?为此,我大声疾呼:迅速组织心理咨询师集训,1~2周内由专业组织负责制定基本的工作流程,并进行培训,然后有组织、有计划地进行。“心理家园”的重建,非一时抚慰,而是需要至少1~2年,甚至更长的时间。绝非到了“前线”,见一个抚慰一个!而需建立一个相对稳定的“干预配对”,需有后续的“跟进计划”!怎样才能做到这一点呢?除专业培训外,“后勤保障”很重要!让我自费去1次、2次,我能去,也愿意去!让我每月去1次、2次,坚持若干年,我就办不到了!心理援助应是政府行为,至少是组织行为,应有专项资金的支持!为此,我大声疾呼:社会各界应着实地重视“心理家园”的建设,设立专项基金,至少要获得企业和相关基金会的支持!同步、有序、科学、持续地进行是关键!否则,次灾害——心灵苦难随后即将凸现!这就要看各级政府的智慧了!我只能这样表态:我时刻准备着! (刘志宏)
日前,刘志宏副教授应邀分别为浙江巨石集团和秦山核电站中层管理人员进行《职场压力与对策》的专题讲座。刘志宏老师详细分析了有关职业倦怠、职场压力成因与对策,介绍了企业EAP服务实施与意义,并现场进行了减压训练,聆听者反应热烈。 课后相关领导就企业员工的心理健康现状以及员工心态与企业效能之间的关系等问题与刘老师进行了广泛的讨论,并形成共识:企业员工需要心理辅导,EAP进入企业很有必要。
2008年5月7日晚,应浙江大学党委研究生工作部和研究生心理健康互助会的邀请,知名心理咨询专家、婚姻家庭问题专家、杭州康华心理咨询中心督导、萧山区第一人民医院临床心理科主任刘志宏副教授以“爱心态成长”