医生集团-浙江线上诊疗科科普号

问题1：阴茎自体脂肪注射增粗是永久的吗？自体脂肪注射术后半年成活下来的脂肪就彻底稳定了，半年内会被吸收30%～40%左右，60%～70%左右的脂肪都会成活下来，所以半年后的脂肪增粗就是永久的了问题2：脂肪注射增粗手术有无风险?阴茎自体脂肪注射增粗术是否安全取决于两个因素：一是手术医生的熟练操作程度；二是手术器械阴茎脂肪注射针的选择和使用。手术医生对术区的解剖要非常熟悉，清楚筋膜层、白膜层、血管的分布等极为重要，生殖整形傅强医生的阴茎脂肪注射针能够确保插不进血管，从而防止了因脂肪注入血管而引起的脂肪栓塞，这样便安全可靠了，另外由于脂肪注射的部位不是海绵体和白膜，也就是说不会损伤海绵体及白膜，所以也就安全可靠了。问题3：手术疼痛不？手术是一种最普通的创伤，外科是一种通过制造创伤来治疗疾病的手段，减少损伤，自然是对身体最有效的保护，包括心理上和生理上的。也就是说，手术损伤越小，疼痛评分越低。阴茎自体脂肪注射增粗手术无手术切口，属于微创手术。吸脂区的肿胀麻醉，使抽吸脂肪时偶有轻微疼痛感，阴茎体注射脂肪时为局部神经阻滞麻醉，整个脂肪注射过程无疼痛感，手术舒适度尚可。问题4：能增粗多少？增粗是否明显？阴茎自体脂肪注射增粗术，术后周径即刻可以增粗3.0cm～4.5cm，半年后周径增粗1.5cm～3.0cm,以后就彻底稳定了。自体脂肪注射增粗手术的增粗效果相比较其它几种增粗术式还是特别明显的，一般第一次注射增粗效果就可以了，如果还有继续增粗的意愿，可行二次注射，二次注射后增粗效果更加明显。问题5：增粗均匀吗?有无疙疙瘩瘩？阴茎自体脂肪注射增粗术后有无凹凸不平？这主要取决于手术医生的注射手法，具体的说也就是术中注射的隧道、注射的层次、注射的点、注射的量。问题6：增粗手术需要住院吗？阴茎自体脂肪注射增粗手术，尽管吸脂区和受区创面极小、无手术切口、微创、局麻，考虑手术安全问题，我们还是建议住院或者留院观察一晚，术后第二天一早换完药即可离院了。问题7：术后多长时间才可以性生活？首先要看每位患者选择的是哪一种增粗术式，因为不同的手术术式副损伤的程度不同。这里我们只说一下阴茎自体脂肪注射增粗术多久才可以过性生活？①．从手术切口来说，吸脂针孔和注射脂肪针孔两周就完全愈合了；②.从脂肪组织游离移植后的组织变化来看，脂肪组织游离移植后的早期，移植脂肪处于广泛缺血状态：A、最初4天，移植脂肪周围出现大量的受区细胞浸润；B、第7天，可见移植物周围有毛细血管长入，切片中有毛细血管扩张；C、第14天，在脂肪颗粒的间隔有较大的血管生长；D、1个月后，可见到脂肪颗粒的中心部位有丰富的毛细血管分布；E、2个月，成脂肪细胞的胞浆中有空泡样的脂滴形成，细胞体增大，胞浆呈泡沫样改变，细胞生脂功能开始活跃。③.防止感染：术后移植的脂肪没有血运，抗感染能力极差，性生活可以增加术后感染的风险；④.术后每一位患者的恢复情况也是不同的。综上所述，阴茎自体脂肪注射增粗术后至少一个月以后才能过性生活。问题8：术后可以正常走路上班吗？阴茎自体脂肪注射增粗术的手术过程主要是抽吸脂肪、纯化脂肪、注射脂肪，抽吸和注射脂肪都属于浅表手术，微创，所以术后可以正常走路上班的，不过术后一周最好还是制动一周，也就是说可以正常走路上班，但尽量少走动为宜。术后一个月避免剧烈运动（如踢足球打篮球）。问题:9：一般需要注射几次？每次的收费是多少？阴茎自体脂肪注射增粗手术，一般注射一次就可以了，除非患者还要求再增粗，则可行二次注射。第一次注射增粗手术费38000元，第二次注射增粗手术费10000元。问题10：包皮过长能做自体脂肪注射增粗手术吗?如果患者包皮过长，也可以直接做自体脂肪注射增粗手术，只是注射脂肪后的阴茎，由于筋膜组织有一定的疏松间隙，以及注入阴茎脂肪的重力作用，所注入的一部分脂肪会坠向包皮远端从而影响外观不均匀，所以为了术后的均匀性及美观，我们还是建议先做包皮真皮剥脱增粗术，术后半年再做阴茎自体脂肪注射增粗手术。问题11；自体脂肪注射增粗术后的脂肪会使影响阴茎的硬度吗？阴茎的解剖结构由内向外为：海绵体、白膜、深筋膜、浅筋膜、皮肤。我们注射脂肪的部位是白膜外的筋膜组织中，阴茎勃起是海绵体充血使白膜撑起，使白膜非常坚硬。那么这时的筋膜组织都在疏松的闲置在那里，当在筋膜组织与白膜这个区域间隙以及筋膜自身内部组织间隙内注入脂肪后，无疑是增加了筋膜所在的空间内容物，阴茎皮肤的张力增加了，注射脂肪后这个区域的张力肯定比在没有注射脂肪时的张力大，注入后成活下来的脂肪越多，体积就越大，张力也就越大，硬度相应的就会更硬。就像一个足球，没有充气之前，球是瘪瘪的，球皮软软的，但是当充足气后，足球就会鼓起来，球皮就会特别坚硬，所以注射脂肪后对阴茎的硬度只能是增加，而不会出现变软，也就是说不但没有影响阴茎原有的硬度，注射脂肪后相反会增加阴茎的硬度。问题12：生物补片植入后可以再注射脂肪吗？当阴茎植入生物补片后，它占有的区域空间就是脂肪注射的区域空间，脂肪成活所需的营养床也大大的减少了很多，虽然也能注射脂肪，但注射的量会明显受到限制，从而也就影响注射脂肪后阴茎的粗度了。所以我们还是建议要先行补片取出术后半年，再行阴茎自体脂肪注射增粗手术，这样增粗效果才会非常明显。问题13：阴茎自体脂肪注射增粗术后阴茎勃起困难是怎么回事？这是由于阴茎注入一定量的脂肪后，由于重力作用会影响阴茎的勃起没有术前那么自如，不过这是一过性的，不必担心害怕，术后一周左右即可恢复正常。生殖整形傅强医生2023-07-06

绝大多数腰椎间盘突出症的患者可以通过保守治疗达到临床症状减轻或缓解，仅10%～20%的患者需经手术治疗。那腰椎间盘突出应该如何科学对待呢？关于腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，好发部位为L4-5、L5-S1，占90%以上。腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。所从事的职业、参加的体育运动、体格肥胖均与腰椎间盘突出症相关。症状与体征腰椎间盘突出症的典型病史是反复发作的腰痛伴下肢放射痛。应详细采集病史，包括发病时间、诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。1、疼痛多数患者有腰痛，当神经根受到刺激，疼痛放射至下肢，引起坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足部，呈放射痛。在腹压增加时疼痛加重。高位腰椎间盘突出表现为股神经的损害。2、感觉异常是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。少数患者自觉下肢发凉、无汗。3、肌无力、肌萎缩较重者可伴有下肢肌萎缩，以拇趾背伸肌力减弱多见。4、马尾综合征椎间盘向后正中突出或髓核脱出时可压迫马尾神经，患者可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍，阴茎勃起障碍等。5、腰椎活动受限，腰椎侧凸。6、压痛椎间隙、椎旁压痛，受累神经分支或神经干也可出现压痛。7、直腿抬高试验及加强试验阳性对腰椎间盘突出症敏感性较高。检查1、腰椎X线X线片虽不能提供腰椎间盘突出症的直接证据，但是可以帮助鉴别诊断，也可根据椎间隙高度的丢失获得一些间接诊断。图源：作者提供2、腰椎间盘CT和腰椎MRI显示突出的髓核、硬膜囊和神经根受压等情况。图源：作者提供3、电生理检查肌电图检查可显示神经病变的性质部位、范围和程度。治疗绝大多数腰椎间盘突出症的患者可通过保守治疗达到临床症状减轻或缓解，仅10%～20%的患者需经手术治疗。所以被确诊为腰椎间盘突出症且不伴严重神经损伤的患者，应首选保守治疗。本篇文章着重介绍保守治疗。1、避免不良因素包括纠正日常生活、工作的姿势，尽量睡硬板床，避免久坐、弯腰负重、搬东西、抱孩子等。如需重体力活动，佩戴带钢板的腰围。如工作需久坐，建议使用带靠背的座椅或在腰椎和座椅之间放一个靠垫，把腰靠上去。2、加强腰背肌锻炼在腰背部疼痛症状不明显的时候进行「小燕飞」锻炼，加强腰背肌力量可以分担椎间盘的压力，从而缓解腰痛症状。3、牵引治疗腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，最简单的牵引治疗就是拔单杠，把腰吊起来，每天坚持牵引15分钟。但单纯牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经痛的价值缺乏高质量的循证医学证据支持。有研究表明牵引治疗联合其它物理治疗和药物治疗可在短期内减低坐骨神经疼症状的发生率。4、物理因子治疗如冲击波、烤电、针灸等均有一定效果，但相关文献随访时间较短，且实验设计有局限。5、药物治疗①口服药物：口服非甾体类(NSAIDs)消炎镇痛药物在短期随访中改善患者的功能和整体状况的有效性较骶管注射差，中远期随访相似。②静脉用药：静点甘露醇及地塞米松在腰椎间盘突出症急性期脱水、消炎、镇痛疗效显著，但中远期随访效果与口服非甾体类药物相似。③骶管内注射：硬膜外注射皮质类固醇在缓解神经根刺激症状时，短期效果显著。6、手法治疗手法治疗可改善腰背部疼痛和功能状态。对没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者可改善腰椎间盘突出所致的根性症状，但应注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险。注意腰椎间盘突出症经保守治疗后临床症状复发率达25%，一般推荐保守治疗的时间为 6～12周。如经过系统保守治疗无效，或出现肌肉瘫痪，严重影响生活则考虑手术治疗。

书讯整形外科又出力著，杭州整形医院姚建民主任医师主编，徐靖宏、杨体泉、文辉才为副主编，王炜主审的《私密整形外科手术图解》的专著，正式由上海科学技术出版社出版、发行。该书历时五年，收集了作者团队30余年的临床资料，这也是姚建民医师继主编七部之后的第八部整形外科专著。全书通过1500余幅照片配文字，系统地介绍胸部和外生殖器常见的各种畸形及相应的整形修复术式、流程，包括摸索创新的术式、操作技巧及关键点。本书仅供整形外科、泌尿外科、美容外科、乳腺外科以及妇科的同仁们提供一部图文并茂的参考书籍。

“割包皮”是最受男性关注的手术之一。身边也有很多朋友做过，有人觉的是小手术，不用在意；有人觉得是命根子，充满恐惧。很多男生对于自己要不要做，应该怎么做，做之前要有哪些准备？等等问题，充满了迷茫。本期丁丁就通过一篇文章，帮助想做包皮手术的朋友，了解做包皮手术前必知的20个知识点。对于成年人来说，如果勃起时不能自然完全露出龟头，被包皮包裹，就称为包皮过长（真性）；如果包皮口狭窄，无法手动外翻露出龟头，则称为包茎，包皮过长和包茎都应该做包皮环切手术。根据包皮环切术中国男科专家共识，包皮过长伴随反复发作的包皮龟头炎、包皮肿物、包皮增厚/皴裂、包茎的，都建议做包皮环切手术，这些属于医疗性的需求。还有因为宗教、个人美容需要的，也可以手术。所以说如果没有不良影响，单纯自己想露出龟头，保持清洁干爽等，也可以做包皮手术。个人主观意愿很重要。但如果疲软状态时，龟头本身就是外露状态，就属于正常包皮，也是包皮手术的最终效果，就无需做包皮手术了。卫生角度：彻底避免包皮垢的堆积，避免包皮垢引发的感染和异味；日常龟头暴露在外，保持干净清爽，不易藏污纳垢；疾病角度：基本杜绝包皮龟头炎的反复发；避免包皮龟头炎和阴道炎的夫妻交叉感染；有效预防阴茎癌；降低HPV、性病、艾滋病的感染率；美容角度：龟头外露，更加威武霸气；阴茎整体挺拔，外观更加清爽；短期并发症：术中、术后可能出血、疼痛、水肿、伤口裂开、感染、淤血等；术后一周勃起疼痛影响休息；需要20-30天恢复期；长期并发症：伤口疤痕、包皮内板切除过多或过少、包皮外板切除过多或过少、包皮内板淋巴水肿、静脉炎、切除过多勃起疼痛不适；就医风险：被不正规莆田系医院坑害钱财；碰到技术不成熟的医生影响效果；由于包皮内板分布着丰富的性神经感受器，是阴茎局部性刺激的来源之一。理论上，切掉包皮，会减少神经分布，降低性快感，从而延长时间。但从实践上看，包皮环切术治疗早泄的效果，并没有明显的循证医学证据。专家共识将包皮作为治疗早泄的一种手术治疗方式，但不作为优选治疗方式。由于早泄病因复杂，包括中枢神经敏感、龟头局部敏感、精神心理因素等，因此，包皮环切术只可能是解决了早泄一部分问题。总之，割包皮对于延长时间、治疗早泄可能有好处，但不能依赖它治疗早泄。成年人的阴茎已经发育成熟，阴茎海绵体白膜的长度和粗细，决定了阴茎的本身的大小。耻骨上脂肪的肥胖程度，影响了阴茎的外显的大小。所以，成年切除包皮，并不能让阴茎二次发育。但割完包皮的人，由于没有包皮的舒服，龟头往往更大；如包皮真皮剥脱术这种特殊术式，还能利用皮下组织填埋，让阴茎增粗1-3cm。对于儿童和青春期前切包皮的人，切掉包皮可能有助于解开束缚，有助于阴茎更好的发育。对于隐匿性阴茎患者，通过隐匿性阴茎整形手术，可以使阴茎外露部分更长，视觉更大。包皮手术一般采用局部麻醉方式，包括注射和涂抹麻药两种。注射方式即为阴茎背神经阻滞麻醉，扎针注射时会有些疼，麻药起效后就完全没感觉了。涂抹麻药的方式应用比较少，需要提前涂抹麻药，半小时起效后再做手术，一般全程无痛，多数用于婴幼儿手术。当然，疼不疼也得看手术时的麻醉效果，有的多疼一会，有的少疼一会，都等忍受。术前：一般到医院面诊预约手术时间候，做好血常规、血糖、凝血、传染病等，就可以做手术了。手术：包皮手术都是随做随走，做完休息半小时，确认没问题后，即可自行离院。术后：术后头几天疼痛可能比较明显，一般建议卧床休息2-3天，之后即可正常走路、工作，别干重活就行。这期间可能有些医院还要求返院换药1-2次，一般也在术后两三天完成。因此，最少需要请假2-3天，最多一周，即可正常上班或上学。对于成年人来说，目前主流的手术方法有两类，一类是包皮环切吻合器，一类是包皮整形术式。包皮环切吻合器： 大部分公立医院都采用包皮环切吻合器进行手术，用这种专门的手术器械，一次性完成切割缝合，用器械内部的一圈金属钉缝合伤口，术后等着钉子脱落即可。该方式手术时间仅需要5-10分钟，简单快捷，因此多数医生喜欢用这种方式。缺点是术后出血、淤血、水肿、疤痕等并发症较常见，必须加压包扎。而且对于包皮内板属于盲操作，不能精准的掌握好切割位置和长度，可能造成切割过多或过少。包皮整形术式：包括：包皮真皮剥脱增粗术、袖套式包皮环切术等丁丁好医平台专家开展的包皮整形美容术式。这几种术式的典型做法是，通过袖套式技术精准定位包皮内外板的切割位置，做到精准切除合适的包皮内外板长度，尽量减少血管和皮下组织损伤，之后再通过美容缝合的方式，减低伤口瘢痕，追求术后包皮阴茎外观非常美观的效果。同时，这些手术基本可以避免出血、水肿、淤血等并发症，手术安全性和舒适性更高。傅强医生独特的包皮真皮剥脱增粗术，不仅采用袖套式技术，手术操作还更加精细，仅剥除包皮的表皮真皮层，不损伤皮下血管和淋巴管，完全无出血、无水肿，并利用保留的皮下浅筋膜等组织，填埋在阴茎皮下，起到阴茎增粗的效果，使得阴茎增粗1-3cm，可谓一举多得。包皮手术外观效果主要包括保留的包皮内板长度、外板长度、切口对称度、系带位置、伤口瘢痕等方面。包皮内板：一般保留6-8mm，与冠状沟平行，一方面越少内板油脂分泌物、异味、内板神经分布越少，彻底暴露冠状沟，更达到健康卫生目的；另一方面内外板色差不明显，伤口隐藏在冠状沟下缘，外观较为自然。包皮外板：最好仔细评估阴茎勃起长度和牵拉长度，确保勃起后阴茎皮肤有足够长度，避免勃起疼痛。同时也不能过多，导致术后包皮依然堆积包裹。要想精确控制好包皮内外板的长度，最好进行术前划线规划，提前标记好切断位置之后，再进行袖套式切除。伤口疤痕：主要由缝合张力、针脚密度、切缘愈合快慢等决定，包皮整形术式一般更在注重这些，所以术后伤口很平整，基本无疤痕。吻合器术式可能出现缝合钉之间的小疙瘩。包皮整形术式中采用的袖套式环切和美容缝合技术，能够较好的保障良好的美观度。如前所述，阴茎长度由海绵体决定。包皮手术只是切除阴茎外层皮肤，并不涉及海绵体，因此不影响阴茎本身大小。但包皮手术可能会影响阴茎外观大小：如果包皮切除过多，阴茎皮肤紧张，会挤压阴茎落入体内，或牵拉耻骨上皮肤向上，使得阴茎更多埋藏于体内，使得阴茎看起来变短了；如果对于包茎者，如果术后龟头外露，包皮内外板长度合适，外观看起来也可能会更长。不需要住院。但有些医院在日间手术室做手术，或者走医保报销需要，可能需要办理一日住院手续。做完手术后，一般建议半躺休息半小时，同时也是观察伤口是否有出血，确保手术安全性。观察没问题后，即可自行离院。麻药劲下去后会有些疼痛，但可以自己走路。但不建议走太多，而且要慢走，不要让包扎的绷带脱落出血。最好打车或他人开车回家，不要自己开车。回家后前两天尽量卧床，少走动，3天后基本可自由活动。一周内不能做剧烈运动或重体力活动。当然，如果是包皮整形术式，由于术中止血比较彻底，疼痛感弱，安全性较高，术后活动幅度和强度都可以更高。一般包皮吻合器术后隔日，需要返院换药至少一次，更换包扎纱布，松解包扎压力；之后再过一天，可能需要再次返院换药一次，或拆除包扎。包皮整形术式一般只需要次日换药一次，观察伤口，之后隔1-2天拆掉包扎即可。拆除包扎以后，可以用护创液等产品，每天进行伤口消毒护理，促进伤口愈合。注意避坑：目前的包皮手术都全程注重无菌操作，术后感染几率很低，不需要红光照射、输液点滴、天天换药等，这些都是莆田系医院为了坑钱，故意弄成感染状态，要求反复交钱治疗的伎俩。一般术后2-3天伤口即可初步结痂，7天左右初步愈合不再出血，结痂开始脱落；15天左右即可脱钉、拆钉或拆线，20-30天伤口基本完全愈合。包皮吻合器术式往往在拆掉包扎的纱布后，在包皮内板出现水肿，持续1-2周。如果出现伤口裂开或感染，愈合可能延迟，应该尽早处理。包皮术后一个月以内，伤口外观可能看起来愈合，但仍有裂开可能性，应避免暴力手淫或性生活。手术一个月后，温柔的自慰可以接受。一般建议术后50-60天才能过性生活，因为性生活中包皮伤口被牵拉力量较强，要等到这是足够安全方可。伤口愈合、恢复越快，也可越快过性生活。小窍门：做手术前几天，可以多自慰几次，充分排精，可以降低欲望，术后夜勃减少，降低勃起疼痛。很多人有疑问，切了包皮后，没有包皮内板的润滑，不会自慰了。其实，无论是割不割包皮，自慰时都应采用清洁的润滑方式。一般建议配合专门的润滑液，或使用30M训练飞机杯等自慰器进行自慰，不仅体验更加舒适，还有助于锻炼性能力。即使采用尿道口分泌的尿道球腺液等方式润滑，与之前的自慰方式也是一样的。无论何种方式润滑，事后都应该清洗丁丁，保持私处干净清爽。术后疤痕主要是由于伤口缝合张力、感染、裂开、愈合时间等决定。除了技术方式因素，注重护理，早日愈合，疤痕就会更小包皮整形术式术后基本无疤痕，外观看不出明显的伤口线或疙瘩；包皮吻合器术式可能出现钉子间隙的小疙瘩，或者伤口裂开、感染引起的疤痕，一般远期3-6个月以后，都会软化，外观不再明显，也不影响功能。如果出现疤痕，在手术30后，可使用硅酮类祛疤膏，涂抹在伤口，坚持涂抹1-3个月。吻合器或套环术后水肿，还可能形成淋巴硬结或静脉炎疙瘩，一般短期的，后期会慢慢消失。完全无关。勃起主要是阴茎海绵体内的神经血管活动，包皮手术不涉及海绵体的勃起神经和血管，仅在阴茎包皮的皮肤层进行手术，所以对勃起功能没有任何影响。即使非常偶然出现术后勃起困难，也属于心理因素，调整好焦虑抑郁的不良心态，有几次成功体验就克服了。分情况，有些可以二次修复，有些很困难。可以做二次修复的：主要是上次包皮手术切割过少，保留过多，术后包皮仍然覆盖龟头或堆积，没有达到彻底的效果。还有伤口又一圈难看的疤痕。这些一般必须才要用包皮整形术式，进行手工切割整形；不可以修复的：包皮切割过多，导致阴茎皮肤过短，勃起疼痛，这种修复起来非常麻烦，往往需要植皮或切开爬皮，风险大于收益。由于阴茎皮肤延展性很强，一般患者忍受一段时间，等待逐步拉伸后即可。包皮术后常见出血、水肿、缝合钉脱落、疤痕、淤血等并发症的处理，丁丁好医都进行过详细的单个分析和讲解。出血：吻合器术后加压包扎很重要，千万不要让纱布脱落。脱落后应。一般也是毛细血管出血，无需惊慌，加压按住5分钟一般即可止血，然后及时重新包扎即可。但一定要避免血肿。水肿：由于吻合器术式完全切断了包皮的血管和淋巴管，阻断了体液回流，所以水肿几乎是必然出现，一般随着回流重建逐步吸收环节。整形术式一般水肿很轻微或没有。缝合钉脱落：是比较常见的问题，很多吻合器品牌钉子脱落困难或无法脱落，一般15-20天仍未完全脱落，可以返院拆钉，或用包皮拆钉器自行拆钉。好啦，今天的科普就到这里，期望通过本期5000字的长文，帮大家全面了解包皮手术，安全、放心的进行手术，获得自己理想效果。

三个月前，一位年轻的女性病人来到笔者诊间。她手拿一张当地的甲状腺超声报告，上面的诊断提示右侧甲状腺可能长了一个不好的结节。来到笔者这里时她已略有心理准备，因为当地医生已同她讲过“马上直接手术”之类的建议。按当地的医疗水平，她在当地做个甲状腺手术应该没啥问题。那病人为啥舍近求远跑过来？在诊间短暂交流后笔者理解了病人的诉求。一、目前尚未穿刺，这个结节恶性的可能有多大？二、如果结节是恶性，是否只有手术切除一条路？最后，她谈到了自己最大的顾虑。最为一个新晋妈妈，孩子还不足两个月，她目前首要的任务就是把全部精力都倾注到孩子身上。然而一旦经历了全麻手术，不但对婴儿的哺乳问题影响很大，自己短期内也将和孩子一样成为需要被照顾的对象。此外，她对手术瘢痕和术后长期服药的问题尚还无法完全面对。针对她的顾虑笔者首先安慰到，我们有多种腔镜美容手术可以避免颈部留下切口瘢痕。然而对于哺乳的影响以及术后长期服药的问题，常规手术的确很难避免。短期内哺乳倒是可以尝试通过吸奶器+奶瓶辅助。但是术后长期服用优甲乐的困难需要克服。带着疑惑，笔者重新开具了超声检查做进一步评估。结果如下图：通过本院的超声检查，笔者对病人的几个问题已经基本有了答案。首先，这个结节的确大概率是恶性的，可能性在60-70%左右。结节位于甲状腺上极，最大直径9mm，典型的低回声直立状结节并伴钙化，不出意外大概率是乳头状癌。按照结节大小推算，可能已经生长了至少3-5年以上的时间。但是必须要手术切除么？当然不是。肿瘤虽然靠近后包膜，但是距离喉返神经尚有安全距离。最重要的是颈部淋巴结未见任何肿大表现。这完全符合热消融治疗的条件。本来计划给病人安排腔镜下甲状腺手术切除，看到这个结果笔者马上决定改行射频消融治疗。而且不需要复杂的术前检查和全身麻醉的禁食准备，当天马上就进行。病人对热消融治疗的微创+美容+保护甲状腺功等方面的优势非常认可。手术安排的迅速及术后恢复的高效也让她喜出望外。入院2个半小时后，笔者为她进行了局麻下的射频消融治疗。手术1小时候后，她已经开始为襁褓中的婴儿哺乳了。如果是常规手术切除，现在的她应该是在昏睡、呕吐的状态。手术治疗理念不同，带来的结果也迥然不同。看到病人术后的状态，作为一名甲状腺外科医生笔者感到无比欣慰的。今天术后三个多月。病人抱着近6个月的宝宝来复查。超声显示原瘤灶已经被彻底的清除，恢复的非常好。目前看，她当初的几个愿望都达到了：治疗肿瘤，不影响哺乳、带孩子，美容需求，不需术后服用优甲乐。肿瘤治疗已告一段落，生活还要继续。