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众所周知，女性怀孕十个月是一段非常辛苦的旅程。在这段时间里，准妈妈不仅要忍受孕期的各种不适，还要特别关注胎儿的健康状况。“胎停“在怀孕期间是相对常见的一种症状，其形成原因非常复杂。因此，准妈妈在孕期一定要仔细观察自己的身体反应。现在，给大家科普一下“胎停“的预兆。如果准妈妈出现以下四种情况，就需要引起注意了：我们都知道，怀孕后由于体内激素水平的变化，准妈妈会经历各种妊娠反应。妊娠反应可能会让准妈妈感到非常不舒服，因此很多人希望这些反应尽早消失。然而，我要提醒准妈妈们，如果在怀孕的前三个月内这些反应突然消失，可能是胎停的迹象。有些准妈妈在怀孕初期可能会出现轻微的出血，这是由于受精卵着床造成的，不必过于担心。通常情况下，在孕期是不会出现出血的。如果准妈妈出现腹痛和明显出血，尤其是出血量较多的情况下，就要注意可能存在准妈妈或胎儿的问题。一旦准妈妈发现下体出现深红色或棕色的血液分泌物，应及时就医进行检查，以排除先兆流产的可能性。胎动是宝宝和准妈妈之间的一种沟通方式，准妈妈可以通过胎动的频率来了解宝宝的情况。如果准妈妈最近觉察到宝宝的活动减少，或者胎动比以往少了，就要注意宝宝是否出现异常情况，这时需要立即去医院进行检查。如果准妈妈发现分泌物增多，并且伴有异味，就要引起注意。这可能是先兆流产的迹象，遇到这种情况准妈妈需要立即就医，在医生的指导下采取安胎措施。胎停的原因是多种多样的，下面介绍几个常见的原因：1.胚胎因素：染色体异常是导致流产和胎停的常见原因之一。夫妻双方的染色体正常与否都可能影响受精卵和胚胎的发育。年龄大于35岁的女性因卵子老化容易出现染色体不分离，导致染色体异常。此外，环境因素如有毒化学物质、放射线和高温也可能引起胚胎染色体异常。预防染色体异常导致的胎停需要夫妻双方身体调理、优选受孕，并避免不良环境。2.免疫因素：准妈妈和宝宝属于同种异体移植，免疫不适应可能导致母体对胎儿的排斥。自身免疫疾病如红斑狼疮、硬皮病和混合性结缔组织病等常见于引起免疫反应的疾病也可能导致胎停。此外，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体和抗绒毛膜促性腺激素抗体等抗体的存在也可能影响胚胎的发育，导致胎停。对于存在免疫因素的情况，适时接受医生的指导和处理是重要的。3.母体因素:胚胎着床和发育依赖于复杂的内分泌系统协调，任何一个环节失常都可能导致胎停。黄体功能不全是内分泌失调中最常见的原因之一，黄体功能不全会导致子宫内膜发育迟缓和黄体期短，常伴有其他腺体功能异常。甲状腺功能异常、糖尿病、雄激素相对增多症和高泌乳素血症等因素也可能与内分泌失调导致的胎停密切相关。确保体内内分泌平衡、避免黄体功能不全等是预防内分泌失调引起胎停的重要措施。子宫内膜的状态和子宫整体环境对胚胎发育有重要影响。先天性苗勒氏管异常、宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫内膜异位症等因子会对胚胎的种植和发育产生不利影响。此外，宫颈重度裂伤、子宫颈内口松弛也可能导致胎膜早破中晚期妊娠流产。对于存在子宫因素的情况，合理诊断和治疗有助于预防胎停的发生。4.环境因素过多接触放射性和坤、铅、苯等化学物质，均可引起流产。一旦发现胎停，准妈妈应该积极与医生合作，并尽快决定终止妊娠。对于遭遇胎停的准妈妈，有些人并没有明显的症状，如腹痛和阴道出血，而是在常规产检中发现胎儿停止发育，被诊断为胎停。当医生建议终止妊娠时，有些准妈妈可能会不愿意接受这个现实，想要再等等看。实际上，一旦胎儿停止发育且胎心消失，再保胎已经没有必要。此外，胎停后，胚胎会释放出一些物质导致母体凝血功能异常。对于未能自然排出胚胎的准妈妈，如果不及时清除宫腔内的妊娠组织，可能会导致严重的大出血或不完全流产等后果。此外,长期未排出的胚胎一旦发育，想要完全清除可能对子宫内膜造成巨大创伤，直接影响未来的再次怀孕。因此，及时与医生合作，进行适当的处理非常重要。如果准妈妈遭遇胎停问题，初次遇到时不需要过于紧张，也可以不进行检查。然而，如果反复出现胎停情况（≥2次），就需要考虑按照无创到微创的顺序进行一系列筛查。这些检查包括男方精液常规检查、夫妻双方的染色体检查、血型检查、女方的TORCH检查（包括风疹、疱疹、弓形虫等检查）、妇科B超检查、性激素全套检查、甲状腺功能检查和黄体期孕酮检查。对于一些免疫抗体的检查，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，如果有必要，还可能需要进一步进行宫腹腔镜检查。流产后，准妈妈通常需要经过3到6个月的调理期，只有当月经较为规律，各项指标基本正常时，才可以考虑再次怀孕。大多数准妈妈再次怀孕时会正常发展，尽管发生流产的风险仍然在15%到20%对于经历两次以上复发性流产的准妈妈，我建议寻求医生的帮助。他们可以为您提供更具体和个性化的建议，并帮助您制定针对您情况的最佳方案。虽然胎停只是一个概率问题，这种情况并不在我们的控制之下，但准妈妈仍可以做很多对怀孕有益的事情。首先，准妈妈应该时刻保持良好的心态。积极的心态对身体和胎儿的健康都有积极的影响。其次，准妈妈应坚持锻炼身体，增强体质。适量的运动可以提高身体的健康水平，有助于准备好迎接怀孕和妊娠的过程。此外，准妈妈应避免人群拥挤的地方，这有助于减少感染和疾病的风险，保护自己和胎儿的健康。

绝大多数腰椎间盘突出症的患者可以通过保守治疗达到临床症状减轻或缓解，仅10%～20%的患者需经手术治疗。那腰椎间盘突出应该如何科学对待呢？关于腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，好发部位为L4-5、L5-S1，占90%以上。腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。所从事的职业、参加的体育运动、体格肥胖均与腰椎间盘突出症相关。症状与体征腰椎间盘突出症的典型病史是反复发作的腰痛伴下肢放射痛。应详细采集病史，包括发病时间、诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。1、疼痛多数患者有腰痛，当神经根受到刺激，疼痛放射至下肢，引起坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足部，呈放射痛。在腹压增加时疼痛加重。高位腰椎间盘突出表现为股神经的损害。2、感觉异常是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。少数患者自觉下肢发凉、无汗。3、肌无力、肌萎缩较重者可伴有下肢肌萎缩，以拇趾背伸肌力减弱多见。4、马尾综合征椎间盘向后正中突出或髓核脱出时可压迫马尾神经，患者可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍，阴茎勃起障碍等。5、腰椎活动受限，腰椎侧凸。6、压痛椎间隙、椎旁压痛，受累神经分支或神经干也可出现压痛。7、直腿抬高试验及加强试验阳性对腰椎间盘突出症敏感性较高。检查1、腰椎X线X线片虽不能提供腰椎间盘突出症的直接证据，但是可以帮助鉴别诊断，也可根据椎间隙高度的丢失获得一些间接诊断。图源：作者提供2、腰椎间盘CT和腰椎MRI显示突出的髓核、硬膜囊和神经根受压等情况。图源：作者提供3、电生理检查肌电图检查可显示神经病变的性质部位、范围和程度。治疗绝大多数腰椎间盘突出症的患者可通过保守治疗达到临床症状减轻或缓解，仅10%～20%的患者需经手术治疗。所以被确诊为腰椎间盘突出症且不伴严重神经损伤的患者，应首选保守治疗。本篇文章着重介绍保守治疗。1、避免不良因素包括纠正日常生活、工作的姿势，尽量睡硬板床，避免久坐、弯腰负重、搬东西、抱孩子等。如需重体力活动，佩戴带钢板的腰围。如工作需久坐，建议使用带靠背的座椅或在腰椎和座椅之间放一个靠垫，把腰靠上去。2、加强腰背肌锻炼在腰背部疼痛症状不明显的时候进行「小燕飞」锻炼，加强腰背肌力量可以分担椎间盘的压力，从而缓解腰痛症状。3、牵引治疗腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，最简单的牵引治疗就是拔单杠，把腰吊起来，每天坚持牵引15分钟。但单纯牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经痛的价值缺乏高质量的循证医学证据支持。有研究表明牵引治疗联合其它物理治疗和药物治疗可在短期内减低坐骨神经疼症状的发生率。4、物理因子治疗如冲击波、烤电、针灸等均有一定效果，但相关文献随访时间较短，且实验设计有局限。5、药物治疗①口服药物：口服非甾体类(NSAIDs)消炎镇痛药物在短期随访中改善患者的功能和整体状况的有效性较骶管注射差，中远期随访相似。②静脉用药：静点甘露醇及地塞米松在腰椎间盘突出症急性期脱水、消炎、镇痛疗效显著，但中远期随访效果与口服非甾体类药物相似。③骶管内注射：硬膜外注射皮质类固醇在缓解神经根刺激症状时，短期效果显著。6、手法治疗手法治疗可改善腰背部疼痛和功能状态。对没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者可改善腰椎间盘突出所致的根性症状，但应注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险。注意腰椎间盘突出症经保守治疗后临床症状复发率达25%，一般推荐保守治疗的时间为 6～12周。如经过系统保守治疗无效，或出现肌肉瘫痪，严重影响生活则考虑手术治疗。

书讯整形外科又出力著，杭州整形医院姚建民主任医师主编，徐靖宏、杨体泉、文辉才为副主编，王炜主审的《私密整形外科手术图解》的专著，正式由上海科学技术出版社出版、发行。该书历时五年，收集了作者团队30余年的临床资料，这也是姚建民医师继主编七部之后的第八部整形外科专著。全书通过1500余幅照片配文字，系统地介绍胸部和外生殖器常见的各种畸形及相应的整形修复术式、流程，包括摸索创新的术式、操作技巧及关键点。本书仅供整形外科、泌尿外科、美容外科、乳腺外科以及妇科的同仁们提供一部图文并茂的参考书籍。

三个月前，一位年轻的女性病人来到笔者诊间。她手拿一张当地的甲状腺超声报告，上面的诊断提示右侧甲状腺可能长了一个不好的结节。来到笔者这里时她已略有心理准备，因为当地医生已同她讲过“马上直接手术”之类的建议。按当地的医疗水平，她在当地做个甲状腺手术应该没啥问题。那病人为啥舍近求远跑过来？在诊间短暂交流后笔者理解了病人的诉求。一、目前尚未穿刺，这个结节恶性的可能有多大？二、如果结节是恶性，是否只有手术切除一条路？最后，她谈到了自己最大的顾虑。最为一个新晋妈妈，孩子还不足两个月，她目前首要的任务就是把全部精力都倾注到孩子身上。然而一旦经历了全麻手术，不但对婴儿的哺乳问题影响很大，自己短期内也将和孩子一样成为需要被照顾的对象。此外，她对手术瘢痕和术后长期服药的问题尚还无法完全面对。针对她的顾虑笔者首先安慰到，我们有多种腔镜美容手术可以避免颈部留下切口瘢痕。然而对于哺乳的影响以及术后长期服药的问题，常规手术的确很难避免。短期内哺乳倒是可以尝试通过吸奶器+奶瓶辅助。但是术后长期服用优甲乐的困难需要克服。带着疑惑，笔者重新开具了超声检查做进一步评估。结果如下图：通过本院的超声检查，笔者对病人的几个问题已经基本有了答案。首先，这个结节的确大概率是恶性的，可能性在60-70%左右。结节位于甲状腺上极，最大直径9mm，典型的低回声直立状结节并伴钙化，不出意外大概率是乳头状癌。按照结节大小推算，可能已经生长了至少3-5年以上的时间。但是必须要手术切除么？当然不是。肿瘤虽然靠近后包膜，但是距离喉返神经尚有安全距离。最重要的是颈部淋巴结未见任何肿大表现。这完全符合热消融治疗的条件。本来计划给病人安排腔镜下甲状腺手术切除，看到这个结果笔者马上决定改行射频消融治疗。而且不需要复杂的术前检查和全身麻醉的禁食准备，当天马上就进行。病人对热消融治疗的微创+美容+保护甲状腺功等方面的优势非常认可。手术安排的迅速及术后恢复的高效也让她喜出望外。入院2个半小时后，笔者为她进行了局麻下的射频消融治疗。手术1小时候后，她已经开始为襁褓中的婴儿哺乳了。如果是常规手术切除，现在的她应该是在昏睡、呕吐的状态。手术治疗理念不同，带来的结果也迥然不同。看到病人术后的状态，作为一名甲状腺外科医生笔者感到无比欣慰的。今天术后三个多月。病人抱着近6个月的宝宝来复查。超声显示原瘤灶已经被彻底的清除，恢复的非常好。目前看，她当初的几个愿望都达到了：治疗肿瘤，不影响哺乳、带孩子，美容需求，不需术后服用优甲乐。肿瘤治疗已告一段落，生活还要继续。