金毕医生的科普号

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王师傅已有多年的糖尿病史，最近半年来常常在走路时出现小腿疼痛，休息一下疼痛又缓解了。朋友们都说，人老腿先老，年龄大了，走路不方便是正常现象，可以不去理会它。一周前，王师傅的腿痛突然加重，无论是走路或休息时疼痛都不能缓解，特别是晚间睡眠时，腿痛似乎加重，整夜无法入睡，要靠口服止痛药和安眠药才能稍稍休息一下，这使王师傅异常痛苦。不得已，王师傅只得上医院就诊。在医院的血管外科门诊，医生详细地询问病史和检查后，确定王师傅得了糖尿病足下肢动脉闭塞症，如果再晚来医院就诊，患肢可能坏死，必须截肢方能保全生命。王师傅住院后进行了手术治疗，在血管外科医生精心手术下，王师傅闭塞的动脉血管被打通，腿痛的症状完全消失，王师傅又可以正常走路了。什么是糖尿病足下肢动脉闭塞症？下肢动脉闭塞症的原因很多，糖尿病导致的血管病变是其原因之一。另外几种下肢动脉闭塞的原因是：动脉硬化、脉管炎、多发性大动脉炎、下肢动脉栓塞、动脉夹层、以及动脉外的压迫等等。糖尿病病人的糖代谢发生异常，除了过高的血糖可以对血管内皮细胞产生损害外，也可以使脂质代谢发生异常，血管内的脂质斑块不断增生导致动脉血管狭窄，最后血栓形成使动脉完全闭塞而发生严重的下肢缺血症状。所以有人称糖尿病足下肢动脉闭塞症为“甜蜜的”烦恼。如何治疗糖尿病足下肢动脉闭塞症？一旦出现糖尿病足下肢动脉闭塞症，最严重的后果是下肢坏死，必须截肢才能缓解痛苦或挽救生命。在开始出现症状时，由于症状不重，可以在控制血糖的前提下进行药物治疗，并一定要戒烟，患肢保暖、经常走路、保护下肢不受损伤。如果症状不能控制并逐渐加重时就要想到到血管外科来进行手术治疗。由于很多糖尿病足下肢动脉闭塞症病人的血管条件不好，手术有时不能完全达到效果，所以并不是所有病人都是可以接受手术治疗的。手术打通闭塞的动脉血管是治疗糖尿病足下肢动脉闭塞症最理想的方法。它是通过动脉腔内的介入治疗或者通过旁路搭桥来实现的。有时要手术结合介入同时进行方能达到最理想的疗效。糖尿病足下肢缺血如何护理？目前患有糖尿病足下肢缺血的越来越多，此病一般多见于糖尿病患者、足部卫生保健差、足溃疡的既往史等等人群，尤其是在炎热的夏季更是尤为的明显，除了对其常规治疗。那么，在其日常的护理非常重要。首先糖尿病足患者不要用凉水和太热的水洗脚，洗脚前，一定要先用手或温度计试水温，因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。一般要求用40摄氏度左右的温水，可一边泡脚，一边加入温水，泡脚的时间也不宜过长。第二是所穿的鞋要经常换洗，选择合适的鞋袜：软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。第三是坚持足部检查并及时到医院治疗，定期检查足部，如发生任何异常状况都提示可能已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。我们前面提到的王师傅就是听信了别人的闲言，没有及时到医院就医，差一点就导致截肢。所以说，糖尿病足下肢缺血一旦发生，就会给健康带来较大的危害，所以提醒如果发现自己患上了糖尿病足下肢缺血，应及时到医院进行疾病的科学治疗，及早治病，避免带来更加严重的后果。 本文系金毕 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

老张已退休多年，但单位每两年都给退休职工做一次体检，今年在作胸部X片时，发现主动脉区域有钙化的斑块。这一下老张和家人急了，找到我们血管外科来咨询。通过对老张的详细解释，医生告诉老张这是动脉硬化，是老年人常见的的一种表现，老张和家人这才释怀了。那么，什么是动脉硬化呢？动脉硬化，就是指的动脉粥样硬化，是动脉的一种非炎症性病变，可以发生于全身的任何部位的动脉。病变从内膜开始，一般先有脂质积聚，再有中膜的逐渐退变、纤维化和钙化，可使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性，形成动脉粥样硬化斑块，进而导致动脉管腔狭窄或闭塞。所以，有时候有人称这为动脉血管的“渐冻症”。动脉硬化这种情况在中老年人中非常常见。有的人是通过X线和CT摄片发现主动脉钙化，有的人则是经彩超检查发现颈动脉和四肢动脉有硬化斑块，这种病其实名气很响的。动脉硬化又有哪些危害动脉硬化可以归纳为阻塞动脉管腔和破坏动脉管壁两大类危害，前者导致“缺血”，后者则导致“出血”。所谓缺血，是指被堵塞的动脉血管远端的组织和器官没有正常的血液供应，出现相应的组织和器官的功能障碍。譬如，供应心脏组织的冠状动脉堵塞就会出现心肌梗塞；而供应脑部组织的颈动脉堵塞就会出现中风偏瘫；而供应下肢的动脉出现堵塞就会出现下肢剧烈疼痛甚至于溃烂坏死。所以缺血是非常危险的。那么所谓出血是什么意思呢？大家知道，动脉内是有一定的压力的，就是我们通常所说的血压，正常的收缩压，一般维持在90~120mmHg左右。动脉硬化常常导致动脉壁本身的血液供应障碍，动脉壁就会出现强度下降，逐渐地就不能承受动脉内的压力而出现逐渐地扩张，随着动脉壁的扩张，动脉壁也不断地变薄，当薄到一定的程度时，就不能继续承受动脉内的压力了，动脉壁就会破裂，动脉内的血液大量的流出，导致出血性休克。所以出血也是非常危险的。这个病治得好吗？首先，出现动脉硬化是不必惊慌失措。因为，从某种程度上说，动脉硬化是人体的一种自然老化过程，只不过这种过程由于个体的差异或者种种原因开始得较早或较晚而已。其次，应针对导致动脉硬化的各种高危因素，如高血压、高脂血症、吸烟、运动不足等，采取适当的干预措施，控制动脉硬化的进展和并发症也就是控制动脉血管堵塞和破裂的发生。如果发生动脉硬化后，可以到附近的大医院做一次全面的血管系统检查，明确动脉硬化的范围，并及早发现动脉管腔阻塞和动脉管壁破坏的程度，再决定是否需要药物或手术干预。目前常用的检查方法包括：彩色多普勒超声、CT血管造影或磁共振血管造影。动脉硬化是从什么时候开始的呢？动脉硬化其实早在青少年时期就已经开始，随着年龄增长逐渐发展，到中老年阶段明显加重，并导致了各种相关疾病的发生。有人发现，动脉内的脂质条纹最早在5～8岁的儿童中即可出现，粥样斑块最早可在20岁左右就出现。哪些人容易发生动脉硬化？高血压、高血脂症和吸烟被认为是动脉硬化的三大危险因素。此外，糖尿病、肥胖、运动不足、精神紧张、高龄、家族遗传因素等，都会促进动脉硬化的发生。从这些因素可以看出，动脉硬化是种现代病和富贵病，富足但不恰当的生活方式是动脉硬化的根源。为何都市人比农村人患病几率更大？现代都市人往往存在缺乏运动、过度劳累、精神压力大等问题，加上饮食不规律、饮食结构不合理，以及环境污染等，自然要比生活在山野中、粗茶淡饭的体力劳动者，更容易罹患动脉硬化。动脉硬化者如何饮食调节和药物治疗？首先，应减少食物中动物脂肪的摄入量，少吃动物内脏和煎炸食物；其次，应多吃蔬菜、水果，以及全麦面包、糙米等粗粮。第三，应加强力活动。第四，有高胆固醇血症和易损斑块者，应在医生指导下服用他汀类药物或其他降脂药物，以达到调节血脂、保护血管内皮、稳定斑块、延缓动脉硬化进展的作用。本文系金毕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

案例：患者被诊断为左下肢大隐静脉中重度返流，随后做了左侧大隐静脉高位结扎、剥脱、交通分段结扎术，做完回家后就一直感觉左腿（直到脚踝、脚后跟）不舒服，胀痛得厉害，而且两条小腿能明显看出来粗细不一样，用皮尺量了两条腿的围度相差5公分。Q：患者手术后出现的胀痛和肿胀是正常的吗？下肢静脉曲张手术后腿肿胀，主要原因有：深静脉血栓、下肢静脉功能不全、感染、血肿、绷带包扎太紧、髂静脉受压综合征等。患者出现这样的情况不一定是手术失败，最需要注意排查的就是有没有发生下肢深静脉血栓。但不管什么原因导致的肿胀，都不需要二次手术。需要提醒其他患者的是，为了避免下肢静脉血栓的形成，手术后患者可以自主活动，促进下肢血液回流；另一方面，医生会给患者口服一些预防血栓和消肿的药物。如果患者出现下肢剧痛，肿胀加剧，或者发烧等症状，就需要立即就医。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

案例：患者男，79岁，患双下肢静脉曲张30余年，曾做过2次硬化剂治疗，效果不佳，术后还是会出现小腿酸胀、水肿。最近双腿出现了皮肤瘙痒、破损，彩超发现比目鱼肌出现血栓，医生建议先吃药消除血栓再做手术。Q：患者的血栓和曾经打过的硬化剂有关系吗？是不是得等血栓消除了才能做手术？患者的血栓不一定和硬化剂有关，也不一定必须等血栓消失后再做手术，但服药治疗是必要的，否则血栓可能会不断蔓延。一般来说，患者需要坚持做半年的药物治疗，半年后不管血栓消除与否，只要血栓没有继续长大，检查D-二聚体正常，就可以做手术了。手术中没有必要把已经打进去的硬化剂剥出来，除非注射过硬化剂的血管老疼或者有了硬结。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

案例：患者男，17岁。经常健身、做运动，最近感觉双腿酸痛，无论是长时间行走或坐着都很痛，站立发现双腿均有血管突出，自己能摸到硬块。当地医生诊断为双下肢静脉曲张，想做微创手术治疗。Q：患者这么年轻就静脉曲张和他爱运动是否有关？完全恢复后他还能像以前一样做比较剧烈的运动吗？如果恢复好了继续运动会不会让他更容易复发？得静脉曲张一般与运动无关，多半是有先天性的因素。如果患者选择做微创手术，一般术后当天就能下地。术后1个月左右可以做适当的运动，多久能恢复大运动量取决于患者的身体情况。下肢静脉曲张手术后的复发率大概在20%左右，原因通常比较复杂，比如患者合并有深静脉瓣膜功能不全，职业因素没有消除，像老师、医生、士兵、警察、厨师、服务员等工作要求一直站着工作，还有肥胖等。爱运动不一定是复发的原因，但重体力劳动肯定是复发的原因。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

案例：静脉曲张多年，除了久站或走路时间长了脚后跟胀外，无其他明显感受。由于怀孕右腿下肢血管突出了几个明显的“疙瘩”，体检做B超显示右腿大隐静脉返流大于7s，双腿股总静脉返流2s。Q：患者的返流程度严重吗？还能做手术治疗吗？案例中的“7s、2s”指的是静脉血返流的时间，时间越长，说明返流程度越重。正常人的静脉是没有返流或者返流时间小于0.5s，返流时间持续1s以上就能诊断为静脉瓣膜功能不全。而病人的返流时间达到了7s，说明她的返流程度是非常严重的。股静脉反流是指，病人除了浅静脉有曲张以外，深静脉的静脉瓣膜也出现了问题，静脉血没有逆着重力回到心脏，而是流去了下肢，也就是说深静脉也出现了返流。即使像案例中的患者这样出现了股静脉返流，也是可以手术治疗的，但手术效果会因人而异，有些病人即便深静脉有返流，术后结果仍然良好，也有些病人术后下肢还会残留少许症状。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

案例：患者在怀孕期间出现了静脉曲张，能看到小腿上的血管是扭曲、扩张的，产后七个月时，这种血管的突出一直延伸到了脚踝处，小腿非常酸痛，无力走路。医生建议手术治疗。Q：为什么患者怀孕期间会出现静脉曲张？生完孩子后为什么没有减轻？下肢静脉就像楼房的水管一样，需要把静脉里的血液逆着重力先汇集到下腔静脉，再统一运到更高层的住户——心脏。患者怀孕期间出现静脉曲张，主要是因为不断增大的胎儿逐渐压迫到了下腔静脉，使得下腔静脉的压力不断增加，于是下肢静脉的血液回流就受到了阻碍；血液淤在血管里，管腔的压力就更大了。这种压力会使静脉血管不断向外膨胀，血管壁也不断变薄，最后就出现了迂曲扩张的下肢静脉。生完孩子后，虽然下腔静脉的压力解除了，但是已经扩张的下肢静脉很难恢复原状，就像吹过的气球不能恢复如初一样。同时，由于下肢静脉发生曲张时破坏了静脉内的瓣膜，也就是血管里的闸门，站立时静脉血会从闸门往下漏，继续加重静脉曲张。所以分娩后的下肢静脉曲张一般不容易消除，有时还会继续发展。Q：患者小腿酸痛、无力走路，这时必须做手术了吗？案例中的患者下肢酸痛、无力走路，症状较重，应该手术了。现在的静脉曲张手术基本都是微创的，创伤比较小，术后恢复也比较快。但要提醒患者，术后短期内最好不要抱孩子，等到术后三个月彻底恢复了再抱。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

患者：2009年5月30日患急性主动脉夹层，胸口剧烈疼痛，6月1日在阜外医院做了升主动脉置换+全弓置换+远端支架象鼻术，手术很成功，术后还应注意哪些事项？多久复查一次？应做哪些检查？武汉协和医院血管外科金毕：一般来说应该随访检查，术后半年，一年，二年复查一次。

颈动脉体瘤是一种化学感受器肿瘤，生长于颈动脉分叉处，紧贴或包绕颈动脉。由于此类肿瘤发生部位特殊，病变部位解剖结构复杂，瘤体血运丰富。因此，行颈动脉体瘤切除有时困难较大。手术可能损伤神经，而且有时为控制大量出血而进行的颈动脉阻断或进行颈动脉切除重建还可造成脑供血不足，由此导致的偏瘫或死亡并不少见。该病病因不明，临床发现有两种类型：一为家族型，约占总数的6.5%，多为双侧发病，一为散发型，此型多为单侧发病。此病多为良性，但也有少数恶变，恶性肿瘤约占5~9%。Shamblin将颈动脉体瘤分为3级：Ⅰ级：瘤体局限于颈动脉分叉处，与颈内、外动脉壁无粘连；Ⅱ级：瘤体延伸至颈动脉分叉下方，部分包裹颈动脉分叉处血管，与颈内、外动脉壁粘连；Ⅲ级：瘤体完全包裹颈动脉分叉处及其上下方的颈动脉，与颈动脉紧密粘连。分级不同的颈动脉体瘤其手术方式差异也很大，因此，术前有必要明确肿瘤的分级及其与颈动脉和周围组织的关系。 颈动脉体瘤发病率较低，但并不鲜见。患有颈部肿块者，常常被诊断为肿大的淋巴结而误诊，有人报告临床误诊率可达36.9 %。实际上，当患者有颈部下颌角下后方肿物时，就应考虑为颈动脉体瘤的可能。Fontaine征虽有助于诊断本病，但临床确诊主要依靠影像检查方法，如超声、DSA、CT、MRI。多普勒B超可发现颈部肿物及其血供状态，了解肿物与颈动脉的关系，对诊断有帮助。DSA颈动脉造影不仅可以观察颈动脉的变化，发现肿瘤，确定肿瘤的血供状态，明确肿瘤与颈动脉的位置关系，而且可以观察两侧大脑之间动脉的交通状况。颈部CT扫描可了解颈动脉体瘤的大小、影响范围及肿瘤与周围组织结构的关系。螺旋CT三维成像技术更是能清晰地显示颈动脉体瘤、颈动脉及其分支的三维影像，对确定诊断和制定手术方案非常有价值。 颈动脉体瘤唯一有效的治疗方法是手术切除。手术方式有瘤体切除术、瘤体及颈动脉部分切除、颈内动脉颈总动脉吻合或架桥术、瘤体+颈外动脉切除术。颈动脉体瘤切除术适用于多数患者。当Shamblin Ⅲ型或颈动脉体瘤较大须同时切除颈动脉分叉时, 应首先应用自体大隐静脉或PTFE 人工血管完成颈总动脉与颈内动脉间的端侧吻合，以保证大脑的血供。充分的术前准备是必要的。 术前、术中和术后应该注意：（1）对本病应有充分的认识，在明确诊断、有充分的术前准备和心理准备后方可手术，否则往往中途终止手术，给进一步的治疗造成困难。（2）手术操作应轻柔，避免挤捏瘤体，因为部分肿瘤有内分泌功能。（3）结扎为肿瘤供血的动脉分支时应耐心仔细，减少出血和避免损伤颈动脉壁。(4) 应准备动脉转流管，以便在作动脉重建时防止大脑缺血。(5)术后应密切观察病人的意识、肢体活动、有无声音嘶哑，必要时作进一步处理。

问：我父亲1月前发生腰背部胀痛，作B超怀疑有腹主动脉瘤，不知有没有危险？答：有危险！因为腹主动脉瘤是由于动脉硬化等原因使得动脉壁弹性变弱，向外膨胀扩张所致。由于动脉血的压力不断冲击薄弱的动脉瘤壁，使得瘤体很可能破裂，导致腹腔内大出血，危及生命。所以，有人把腹主动脉瘤形象地称为腹腔内的“不定时炸弹”。问：如何能确诊呢？答：如果B超怀疑有腹主动脉瘤，可以作CT腹主动脉造影来明确诊断。如果您父亲对含碘造影剂过敏，则可以用磁共振腹主动脉造影来明确诊断。问：那么一旦诊断为腹主动脉瘤，应该如何治疗呢？答：一旦诊断明确，应该手术治疗。药物治疗对于腹主动脉瘤是没有效果的。迄今为止，全球还没有治疗腹主动脉瘤的药物，临床上可以使用降压药来减低血流对动脉壁的冲击压力，但不能避免动脉瘤的破裂。问：手术有风险吗？答：传统手术是有一定的风险的。但是近年来，微创腔内带膜支架的出现使得许多病人避免了传统的复杂手术的风险。通过大腿根部的小切口，从股动脉置入导管，上行到达腹主动脉，送入带膜支架进行瘤体隔绝，达到治疗的目的，使得手术的风险大大降低。问：腹主动脉瘤会不会转移呢？答：腹主动脉瘤实际上不是真正意义上的肿瘤，它只是动脉腔瘤样扩张膨胀而已。所以，它也不可能像恶性肿瘤一样到处转移。问：那我父亲到那家医院治疗才好呢？答：武汉协和医院治疗腹主动脉瘤已有30余年的历史，是目前湖北省武汉市治疗此疾病最多的医院。协和医院血管外科是目前湖北省唯一的血管外科专业科室，已治疗腹主动脉瘤数百例，有丰富的临床经验。

武汉协和医院血管外科 金毕 杨超问1：什么是妊娠期血栓栓塞症？答：是妇女在妊娠期发生的下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症，它是妊娠期和围产期死亡的重要致死因素之一。不论是先天性和后天性血栓栓塞症及其危险因素，均在流产、子宫内胎儿生长受限和先兆子痫等中起着重要作用。为了母亲和胎儿的安全，应当有效预防、及早诊断和恰当治疗妊娠期下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症。江苏省人民医院血管外科孙蓬问2：妊娠期血栓栓塞症的发生率？答：据报道，下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症占妊娠相关死亡的40%。妊娠期妇女发生血栓的危险性比同龄女性高5倍。孕产期静脉血栓栓塞症发生率更高，深静脉血栓未经治疗者的肺栓塞发生率和死亡率也相应增高。大部分的深静脉血栓发生在分娩前，其中一半发生在孕15周前。妊娠期肺动脉栓塞的来源主要为下肢的深静脉血栓和盆腔的深静脉血栓。问3：什么是静脉血栓栓塞症形成的三个基本因素？答：根据Virchow1850年提出的理论，血管内皮细胞损伤、血液的高凝状态、血流缓慢仍然是静脉血栓栓塞症的三个基本因素。问4：为何妊娠分娩和哺乳期容易发生静脉血栓栓塞症？答：与以下危险因素有关：1、增大的子宫压迫静脉。2、雌激素和孕激素作用使血管张力下降，静脉血流动速度减慢。3、部分孕妇长期卧床，影响静脉血液回流。4、妊娠期间纤维蛋白原、凝血因子活性增高，凝血抑制蛋白和纤溶活性下降。5、分娩时的血管内皮细胞损伤。6、高龄产妇及剖宫产。7、吸烟、肥胖、曾经服用避孕药、产后服用大剂量雌激素回奶、下肢静脉功能不全等等。问5：妊娠期静脉血栓栓塞症的临床表现是什么？答：由于静脉血栓栓塞症表现为下肢肿胀和呼吸困难，有时与妊娠期的生理表现容易混淆而产生漏诊。有人发现，无任何症状、体征的妊娠妇女都可能有不同程度的下肢深静脉血栓形成。有症状者表现为患肢肿胀、疼痛，如发生肺动脉栓塞，则可以出现呼吸困难。甚至低血压、休克、心衰、昏迷及猝死。问6：如何预防妊娠期血栓栓塞症？答：1、如果患者有血栓家族史，应检查抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等。2、防止血液的高凝状态，特别是长期服用避孕药者。3、提倡自然分娩，尽量减少剖宫产。4、增加运动、多饮水、多吃蔬菜和水果。5、检查和处理各种危险因素。

武汉协和医院血管外科 金毕 杨超老张长期患有高血压病，数年来一直自己在服药治疗，但就是效果不好。他到医院找心血管专家诊治，经过仔细检查，专家发现老张患有肾动脉狭窄，他的高血压是由于肾动脉引起的，专家建议他到血管外科就诊。经过血管外科教授的腔内血管外科治疗，老张的高血压病彻底治愈了。那么，到底什么是腔内血管外科呢？腔内血管外科是指在借助X线影像设备的监视下，利用特殊的微创器械经皮或经过小的切口进入血管腔内对血管疾病进行诊断和治疗的特殊技术。这一技术始于20世纪60年代，发展于70年代至80年代，近年来，随着血管内支架和各种血管内材料的问世，这一技术得到了突飞猛进的发展。 传统的血管外科技术是腔内血管外科技术的基础，腔内血管外科的成熟与发展有赖于放射影像或超声影像判断技术、腔内导管诊断治疗技术和血管外科手术技术以及对血管腔内治疗并发症的外科处理能力等综合技术的发展。 腔内血管外科技术主要包括：1、经皮腔内血管成形术；2、经皮血管内支架植入术；3、经血管栓塞术或封堵术；4、小切口带膜支架腔内隔绝术；5、腔静脉滤器植入术；6、经皮经导管消融术和溶栓术等。 目前主要治疗疾病的范围是：1、胸主动脉瘤的腔内治疗，2、主动脉夹层的腔内治疗，3、腹主动脉瘤的腔内治疗，4、周围动脉瘤的腔内治疗，5、主动脉狭窄的腔内治疗，6、髂-股-膕动脉狭窄的腔内治疗，7、动静脉瘘的腔内治疗，8、颈动脉狭窄的腔内治疗，9、锁骨下动脉狭窄的腔内治疗，10、肾动脉狭窄的腔内治疗，11、下肢静脉血栓形成的腔内治疗，12、各种假性动脉瘤的腔内治疗，13、许多出血性疾病的腔内治疗等。

近日我院血管外科、心外科在麻醉科的配合下，从一位中年患者的心脏和血管里取出了三条肿瘤。患者李女士，家住四川。近来经常出现突然的意识丧失，经检查后发现心脏中有一肿瘤，向下沿下腔静脉蔓延至盆腔，肿瘤在心脏中随心脏收缩不停的甩动，随时可能堵塞心脏导致生命危险。由于情况紧急，病人四处求医，经国内其他著名医院介绍到我院。经术前准备后，为其进行了手术。术中发现除下腔静脉内有一肿瘤已蔓延至心脏，髂静脉内还有二肿瘤正在向上生长，就像三条蛇一样。经血管外科金毕和心外科肖诗亮教授的努力下顺利切除三条肿瘤。病人现在已康复出院。下腔静脉内的肿瘤非常罕见，有的为良性肿瘤，有的为恶性肿瘤，大多发生于血管外的盆腔或腹腔内。当肿瘤侵犯到附近的血管后，便沿着血管腔内不断的生长，由小到大，最后进入到下腔静脉和心脏。当肿瘤进入到心脏后，其前端可随心脏搏动不断的甩动，当它将心脏的出口堵塞时，全身的血液循环便会停止，病人会因此而死亡。所以，一旦得了此种疾病，非常危险，必须手术取出肿瘤，方可解除危险。由于此种肿瘤侵犯的范围较大，并位于心脏和大血管内，手术有一定的难度，必须到有血管外科和心脏外科的医院方可治愈。

生活实例 一个半月前，小李在打球时不慎摔伤了右膝盖，打了石膏，被迫在床上躺了一个多月。一周前，小李去医院复诊，医生把石膏拆了，说他恢复得不错。小李很高兴，打算再休息几天就去上班。不料，回到家没多久，小李就发现自己的右腿有点肿，特别是站立时间一长，肿胀更明显。为了能尽快消肿，小李用上了热敷、按摩的“土办法”。几天后，小李的右腿非但没有消肿，反而肿得愈发严重。无奈之下，他只得再次去医院就诊。下肢血管超声检查发现，小李的右下肢有深静脉血栓！医生告诉他，万一深静脉血栓脱落，随血循环进入肺动脉，会导致致命的肺栓塞！听到这话，小李不由“后背发凉”：“土办法”消肿不成，竟差点要了自己的命，险！ 医生的话：腿肿的原因很多，常见的有心源性、肝源性、肾源性和感染性等。不过，还有一种很常见但又很重要的会引起腿肿的疾病——深静脉疾病，容易被广大患者甚至医生所忽视。当长时间卧床，乘坐飞机、火车，或者长时间学习、玩电脑后，不少人会出现下肢肿胀现象。这时候，许多人首先想到的是用毛巾热敷或使劲按摩，以期使血脉畅通，消除酸痛感。还有些人去医院就诊，无奈遇到的是不了解此类疾病的医生，给予的治疗方案也是抗炎或按摩！殊不知，这么做很可能会弄巧成拙！突然腿肿 留神血栓腿肿也就是下肢水肿的主要原因有：1)下肢淋巴水肿；2)下肢静脉曲张；4)下肢深静脉功能不全；5)下肢深静脉血栓形成；6)心肝肾功能不全；7)感染等。当下肢出现水肿时我们应一一鉴别，其中最最重要的是判断腿肿是否由于下肢血栓形成所致。下肢深静脉血栓主要由静脉壁损伤、血液高凝状态和血液流变学改变所致。静脉是血液回流的通道，血栓形成后，血栓堵住了通道，血液不能回流，只能囤积于下肢，导致下肢肿胀。同时，血栓在静脉内还可以形成静脉炎，加重患肢胀痛。要区分腿肿是否由血栓所致并不困难，下肢静脉血管的超声多普勒检查即可确诊。当确诊为下肢静脉血栓形成后，绝对不能按摩患肢，因为静脉血回流到心脏后会进入肺部来完成氧气的交换，按摩挤压下肢容易使血栓脱落，随血流流经心脏，最后“卡”在肺动脉里面，导致肺动脉的血流受阻，引发咳嗽、胸闷等症状，甚至窒息死亡，这就是医学上所说的肺栓塞。据统计，60％以上的肺栓塞乃下肢深静脉血栓所致，而严重的致命性的肺栓塞大概占1%～5%。因此，当发现下肢突然肿胀时，应立即卧床休息，尽量避免剧烈运动，特别注意不要按摩患肢。一旦出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等表现时，应警惕是否已经发生肺栓塞，应立即送医院急救。 明确诊断 依靠超声 上面已谈到要搞清下肢肿胀的原因，确定是否有血栓以及初步判断血栓的部位，最快速、无创的方法是深静脉彩色多普勒超声。超声检查除了能了解静脉内有无血栓外，还可以了解下肢静脉的直径大小、血流情况、血流的速度和方向以及下肢静脉瓣膜的功能状况，对下肢静脉疾病有很高的诊断价值。有些医院使用静脉造影检查，也有一定的的诊断价值。静脉超声检查现已较为普及，一般县区一级以上的医院均可检查。抗凝溶栓 疏通血管如果得了下肢静脉血栓，最好的治疗方法是抗凝溶栓。一般来说，新鲜血栓溶栓效果较好，陈旧性血栓溶栓效果较差。所谓新鲜血栓指的是发病时间在二周之内的血栓，时间太长血栓变得陈旧并与血管壁粘连紧密时，溶栓治疗的效果就不会太好了。溶栓治疗有2种方法：一为全身溶栓即：通过静脉将溶栓药物注入体内，药物将全身分布，逐渐将血栓溶解；二为经导管局部溶栓即：通过介入的方法将导管置入到血栓处，通过导管局部注入溶栓药物来达到溶栓的目的。全身溶栓的主要优点是操作方便快捷，基本无创，即可治疗下肢的血栓，也可同时治疗已脱落到肺动脉的血栓；其缺点是需要的溶栓药物剂量较大，而且在血栓局部的药物浓度较低，溶栓效果较慢。导管溶栓的优点是溶栓效果相对较好，所需药物剂量相对较低，溶栓速度相对较快；但其缺点也是显而易见的，如有创伤、并发症相对多见、因血管内操作导致的血栓脱落、费用相对较高、操作比较复杂、需要专用的设备等，在一般区县一级的医院作此治疗有一定的困难。并不是所有病人都可以进行溶栓治疗的，譬如：有凝血功能障碍者、对溶栓药物过敏者、半年内有脑血管意外或脑外伤以及进行过颅脑手术者等均不宜行溶栓治疗。除了抗凝溶栓外，有少数患者还需要进行手术取栓治疗。由于术后血栓复发的机率较高，所以并不是所有下肢静脉血栓的病人都能够进行手术取栓的。那么，什么样的情况下必须做手术呢？有少数血栓形成时，将患肢所有大大小小的静脉全部阻塞，静脉回流完全终止，致使患肢高度肿胀，并压迫患肢的动脉，使得动脉供血出现障碍，患肢出现缺血缺氧发紫。此时患肢发凉，剧烈疼痛，我们在临床上称之为“股青肿”或“股蓝肿”。此时患肢可能濒临坏死，应及时手术取出血栓，消除肿胀，恢复血流，解除动脉的压迫，缓解病情。下肢血栓形成确诊后，主要治疗方法为溶栓和抗凝。溶栓主要有导管和全身静脉用药溶栓，我院主要是使用静脉全身抗凝和溶栓治疗，每年诊治深静脉血栓的患者多达800余例，疗效显著，住院时间约两周，出院后需要继续口服华发林同时定期抽血化验出凝血时间，并根据查血结果来调整华法林的剂量，避免因剂量不足导致的治疗无效或因剂量过大导致的出血风险。必要时穿弹力袜预防下肢肿胀和由此引发的一系列病变，如：血栓形成后综合症。所谓“血栓形成后综合症”是指得过下肢深静脉血栓形成以后，由于下肢静脉回流出现障碍，或者血栓导致深静脉瓣膜的功能受到影响，不能阻止静脉内的血液往小腿逆流(下肢静脉血是自下往上流动的)。静脉血会长期淤积在小腿，小腿皮肤的营养出现障碍，久而久之，小腿出现静脉曲张、颜色变深变黑、皮肤瘙痒、反复感染。严重时出现难以治愈的皮肤溃疡，我们常常称之为“老烂腿”。总之，腿肿不能小觑，可能是你的深静脉出现“交通堵塞”了，不仅会引起腿的肿胀和疼痛，还可能导致迁延不愈成为“老烂腿”，甚至可能危及生命，应该引起大家的高度重视！去除原因 预防为重由于许多血栓形成后不能得到彻底的根治，所以预防血栓形成显得尤为重要。要预防血栓首先要知道什么样的人群易患静脉血栓。经典的理论认为：血管壁损伤、血流缓慢和血液浓度增高是引起静脉血栓的3个主要因素。许多静脉血栓起源于血流缓慢的部位，如小腿腓肠肌静脉丛、静脉瓣袋等，临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。除此之外，以下因素可能是血栓形成的诱发因素： 1.年龄深静脉血栓可见于任何年龄者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉内静脉血的淤滞较重，发病率较年轻人高。 2.制动我们常见到长期卧床的病人容易患血栓，在长途坐车或坐飞机旅行时，下肢活动减少，小腿肌肉收缩作用减少，静脉血回流明显减慢，从而增加了血栓发病的风险。 3.静脉血栓史 25%左右的急性血栓病人既往有过静脉血栓病史，这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。 4.恶性肿瘤约有19%～30%的DVT病人合并有恶性肿瘤，其原因主要是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性。 5.手术手术后血栓的高发病率显示手术是血栓重要的易患因素，病人的年龄、手术种类、创伤大小、手术时间及术后卧床时间等都影响血栓的发生。 6.创伤 机体创伤后血液处于高凝状态，促使容易形成血栓。 7.产后产后深静脉血栓发生率较高，它与产后血液呈高凝状态密切相关。产后的高凝状态可使子宫内胎盘剥离后能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，但反过来有可能导致血栓的发生。 8.口服避孕药 研究显示服用避孕药的育龄妇女并发血栓的是不用避孕药的8倍。9.中心静脉插管 临床上中心静脉插管越来越多，使得血栓的发生率也相应增高，尤其在上肢血栓的病人中有65%与中心静脉插管有关。静脉插管不仅损伤血管壁，同时在静脉插管的表面也容易形成血栓。 10.其他糖尿病、高脂血症、肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等是否是血栓的易患因素目前尚有争论，它们可能不是独立的易患因素，但这些病人易患血栓，可能与相伴的其他易患因素有关。以上各种血栓易患因素中，绝大部分是血液成分改变呈高凝状态导致下肢深静脉血栓形成，因此血液成分改变成高凝状态是应该是形成的最重要的决定因素。所以有以上情况者，应特别注意血栓的预防。手术和创伤的病人除了慎用止血药物并使用抗凝药物外，应该多活动下肢促使下肢血液加速流动，有条件时，可以使用。长途旅行应经常离开座位走动走动，避免血液在下肢淤积。

下肢动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、腘动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐形成管腔狭窄和闭塞，致使下肢发生缺血。主要临床变现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽。1问：我父亲58岁，两年前出现双下肢行走后酸胀，沉重和乏力。最近半年明显加重，而且出现行走大约200米左右双腿僵硬，需要休息一会儿才能继续行走，然后反复出现这种情况，到医院查B超说是动脉内斑块形成并使动脉堵塞。请问这是下肢动脉硬化闭塞症吗？需要治疗吗？答：根据你父亲的症状和B超结果诊断为下肢动脉硬化闭塞症。这是老年人常见的疾病，欧美国家55-70岁人群中发病率高达17%。在下肢动脉内，动脉粥样物质的不断扩大和继发血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，好发于腹主动脉下端，髂动脉及股腘动脉。本病最早出现的症状为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。随着病情的发展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿肤色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽，迁延不愈，最后只能截肢甚至导致死亡。为避免病情进一步加重恶化，你父亲应尽早治疗。2问：我父亲60岁，总是说双腿麻木，行走后出现小腿疼痛，休息后可以缓解并继续行走，间断出现疼痛。到我们县城医院骨科就诊，诊断为腰椎间盘突出症。牵引和用药治疗后没有明显好转，随后做了超声，说是双下肢动脉内膜增厚，部分管腔狭窄，医生说是脉管炎。请问这到底是什么病，该如何治疗呢？答：你父亲的诊断应该是下肢动脉硬化闭塞症，这跟神经源性跛行很相似。腰椎管狭窄，间盘脱出，坐骨神经痛及多发神经炎也可表现出腰痛，臀、髋及大腿部肌肉酸痛乏力等，这跟下肢动脉硬化闭塞症引起的症状相似。但是神经源性跛行的疼痛时刺痛感、无力、肢体不灵活、有麻木感，经常出现在运动之后，跛行的范围变化不定，站立时就有症状，常常需要坐下或改变体位才能缓解；而缺血性跛行的感觉是肌肉疲劳，紧缩感，每次发病步行范围基本一致，站立时无症状，停止行走可以缓解。现在有一种现象，就是将下肢动脉硬化闭塞、静脉曲张、静脉炎、深静脉血栓形成等诸多血管外科疾病统称为“脉管炎”，这是一个误区。其实“脉管炎”是血管外科疾病中的一种，全称是“血栓闭塞性脉管炎”。它是好发于有吸烟史的青、壮年男性，主要侵犯下肢中小动脉而引起肢体发凉、麻木、运动时的疼痛、休息时疼痛、皮色苍白、动脉波动弱或消失、长时间出现肌肉萎缩的一种疾病，而不是下肢血管一系列疾病的总称。3问：我今年63岁，退休在家，一年前诊断为下肢动脉硬化闭塞症。请问我该如何治疗？如果不治疗能否维持现状？不治疗会有什么样的后果？答：如已确诊为下肢动脉硬化闭塞症应该尽早进行治疗，避免症状加重及恶化。下肢动脉硬化闭塞症的治疗应根据患者的病情选择治疗方案。主要有：1、改善生活习惯：积极治疗原发病如高血压、高血脂、糖尿病等。多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类水果、蔬菜等。2、戒烟：吸烟者发生间歇性跛行的几率是非吸烟者的9倍，间歇性跛行的患者中几乎90%以上是吸烟者。因此，戒烟是减少发病的有效措施。3、物理治疗：患者应该适量的进行体育锻炼，比如散步、慢跑就很好，这样可以放松精神，缓解紧张情绪；通过理疗、手法按摩使皮肤温度升高也是一种比较好的辅助疗法，无论是锻炼还是理疗，重要的是它们都有助于侧支循环的建立，改善缺血。4、可以在血管外科医生的指导下，应用降脂药物、降压药、血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物。如有动脉血栓形成，可使用溶栓药物。目前所应用的药物的主要作用在于控制疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。5、手术治疗：对于间歇性跛行逐渐加重，影响工作甚至生活不能自理者，或由于肢体缺血引起静息痛、组织坏死的患者，需要手术治疗，这些患者如不及时手术，最终不可避免截肢。在局部组织已发生坏疽的患者，术后可以促进创口愈合。手术治疗主要包括外科手术和动脉腔内成形术。手术治疗的患者必须得到影象学资料，全面评价血管的状态后方可确定手术方案。 4问：我母亲今年67岁，退休在家，老人有高血压，冠心病，在报纸上看到全身动脉都会因硬化造成缺血，为了不出现下肢血管的缺血，请问该如何预防呢？答：下肢动脉硬化闭塞症常与高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病并存，这就要求多层次，多方面预防。首先要戒烟限酒；低脂肪低糖的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。起居规律节制。其次适当的健身锻炼避免肥胖，经常锻炼，等于让血管做体操，可以增强弹性，防止老化。再者善于调整自己的情绪，避免长期的压抑紧张。还应定期到医院行正规全面的身体检查，能够早期发现高血压、糖尿病等下肢动脉硬化闭塞的原发病。当发现自己患有这些疾病时，就有必要在医生的指导下服用降血压、降血糖的药物，避免下肢动脉硬化闭塞的易患因素。5问：我父亲今年70岁，有高血压，心脏病，脑梗塞史，后来诊断为下肢动脉硬化闭塞症，医生说可以行手术治疗，请问手术都有几种方式？该如何选择？答：下肢动脉硬化闭塞症的治疗一般分为药物治疗，外科开放手术和动脉腔内成形术。其中外科开放手术分为血管内膜剥脱术和人工血管旁路转流术。血管内膜剥脱术：将病变的血管内膜手术切除，即切除了动脉硬化斑块，解除闭塞，同时可以加用人工血管补片修补。人工血管旁路转流术：是目前最为常用的外科手术术式，适合于动脉长段狭窄或闭塞，其输入和输出道动脉血管基本通畅者。手术是在堵塞的血管两端用人工血管或自体血管进行搭桥，血液通过人工血管重新灌注到远端肢体，人工血管由聚四氟乙烯或涤纶制成，是非常有效的一种治疗方法。外科手术的缺陷是创伤较大、麻醉复杂，年老、体弱、合并其他器官疾病的患者无法耐受。但由于外科手术的术后血管再通确切，术后效果较好，对于全身状况较好、动脉长段完全闭塞的患者还应采取外科手术。动脉腔内成形术中以球囊扩张、支架置入术应用较为广泛，其主要适应征为短段动脉狭窄性病变。通过介入手段将球囊导管送至血管病变部位，用充盈的球囊扩张病变动脉，使血管管腔重新达到或接近原有管径，为防止球囊血管扩张术后血栓形成、内膜增生及弹性回缩等原因造成血管再狭窄甚至闭塞，将一种由镍钛记忆合金制成的支架置入病变处，从而使血管再通，血液重新灌注下去。医生根据病人的症状以及确切的影像学资料制定具体治疗方式。6问：下肢动脉硬化闭塞症的原因是什么？该做哪些检查？药物治疗能否完全治愈？答：动脉硬化的病因尚不十分清楚，但多数学者认为是多源性的。多数发生于50岁以上的患者，但50岁以下也有患此症者。根据美国心脏学会的流行病学调查结果动脉硬化的主要危险因素是高血压、高胆固醇血症及吸烟。如有双下肢的临床表现可以行无创性彩色超声扫描，结合血流流速变化可确定血管的狭窄程度。磁共振血管造影和动脉造影可以显示周围动脉的解剖形态，对制定合适的手术方案至关重要。动脉硬化闭塞是一种器质性病变，至今尚无一种药物能使病变动脉的板块性阻塞完全贯通，目前所应用的药物主要作用在于控制疾病的继续发展，改善患肢的侧枝循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。