金毕医生的科普号

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王师傅已有多年的糖尿病史，最近半年来常常在走路时出现小腿疼痛，休息一下疼痛又缓解了。朋友们都说，人老腿先老，年龄大了，走路不方便是正常现象，可以不去理会它。一周前，王师傅的腿痛突然加重，无论是走路或休息时疼痛都不能缓解，特别是晚间睡眠时，腿痛似乎加重，整夜无法入睡，要靠口服止痛药和安眠药才能稍稍休息一下，这使王师傅异常痛苦。不得已，王师傅只得上医院就诊。在医院的血管外科门诊，医生详细地询问病史和检查后，确定王师傅得了糖尿病足下肢动脉闭塞症，如果再晚来医院就诊，患肢可能坏死，必须截肢方能保全生命。王师傅住院后进行了手术治疗，在血管外科医生精心手术下，王师傅闭塞的动脉血管被打通，腿痛的症状完全消失，王师傅又可以正常走路了。什么是糖尿病足下肢动脉闭塞症？下肢动脉闭塞症的原因很多，糖尿病导致的血管病变是其原因之一。另外几种下肢动脉闭塞的原因是：动脉硬化、脉管炎、多发性大动脉炎、下肢动脉栓塞、动脉夹层、以及动脉外的压迫等等。糖尿病病人的糖代谢发生异常，除了过高的血糖可以对血管内皮细胞产生损害外，也可以使脂质代谢发生异常，血管内的脂质斑块不断增生导致动脉血管狭窄，最后血栓形成使动脉完全闭塞而发生严重的下肢缺血症状。所以有人称糖尿病足下肢动脉闭塞症为“甜蜜的”烦恼。如何治疗糖尿病足下肢动脉闭塞症？一旦出现糖尿病足下肢动脉闭塞症，最严重的后果是下肢坏死，必须截肢才能缓解痛苦或挽救生命。在开始出现症状时，由于症状不重，可以在控制血糖的前提下进行药物治疗，并一定要戒烟，患肢保暖、经常走路、保护下肢不受损伤。如果症状不能控制并逐渐加重时就要想到到血管外科来进行手术治疗。由于很多糖尿病足下肢动脉闭塞症病人的血管条件不好，手术有时不能完全达到效果，所以并不是所有病人都是可以接受手术治疗的。手术打通闭塞的动脉血管是治疗糖尿病足下肢动脉闭塞症最理想的方法。它是通过动脉腔内的介入治疗或者通过旁路搭桥来实现的。有时要手术结合介入同时进行方能达到最理想的疗效。糖尿病足下肢缺血如何护理？目前患有糖尿病足下肢缺血的越来越多，此病一般多见于糖尿病患者、足部卫生保健差、足溃疡的既往史等等人群，尤其是在炎热的夏季更是尤为的明显，除了对其常规治疗。那么，在其日常的护理非常重要。首先糖尿病足患者不要用凉水和太热的水洗脚，洗脚前，一定要先用手或温度计试水温，因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。一般要求用40摄氏度左右的温水，可一边泡脚，一边加入温水，泡脚的时间也不宜过长。第二是所穿的鞋要经常换洗，选择合适的鞋袜：软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。第三是坚持足部检查并及时到医院治疗，定期检查足部，如发生任何异常状况都提示可能已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。我们前面提到的王师傅就是听信了别人的闲言，没有及时到医院就医，差一点就导致截肢。所以说，糖尿病足下肢缺血一旦发生，就会给健康带来较大的危害，所以提醒如果发现自己患上了糖尿病足下肢缺血，应及时到医院进行疾病的科学治疗，及早治病，避免带来更加严重的后果。 本文系金毕 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

老张已退休多年，但单位每两年都给退休职工做一次体检，今年在作胸部X片时，发现主动脉区域有钙化的斑块。这一下老张和家人急了，找到我们血管外科来咨询。通过对老张的详细解释，医生告诉老张这是动脉硬化，是老年人常见的的一种表现，老张和家人这才释怀了。那么，什么是动脉硬化呢？动脉硬化，就是指的动脉粥样硬化，是动脉的一种非炎症性病变，可以发生于全身的任何部位的动脉。病变从内膜开始，一般先有脂质积聚，再有中膜的逐渐退变、纤维化和钙化，可使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性，形成动脉粥样硬化斑块，进而导致动脉管腔狭窄或闭塞。所以，有时候有人称这为动脉血管的“渐冻症”。动脉硬化这种情况在中老年人中非常常见。有的人是通过X线和CT摄片发现主动脉钙化，有的人则是经彩超检查发现颈动脉和四肢动脉有硬化斑块，这种病其实名气很响的。动脉硬化又有哪些危害动脉硬化可以归纳为阻塞动脉管腔和破坏动脉管壁两大类危害，前者导致“缺血”，后者则导致“出血”。所谓缺血，是指被堵塞的动脉血管远端的组织和器官没有正常的血液供应，出现相应的组织和器官的功能障碍。譬如，供应心脏组织的冠状动脉堵塞就会出现心肌梗塞；而供应脑部组织的颈动脉堵塞就会出现中风偏瘫；而供应下肢的动脉出现堵塞就会出现下肢剧烈疼痛甚至于溃烂坏死。所以缺血是非常危险的。那么所谓出血是什么意思呢？大家知道，动脉内是有一定的压力的，就是我们通常所说的血压，正常的收缩压，一般维持在90~120mmHg左右。动脉硬化常常导致动脉壁本身的血液供应障碍，动脉壁就会出现强度下降，逐渐地就不能承受动脉内的压力而出现逐渐地扩张，随着动脉壁的扩张，动脉壁也不断地变薄，当薄到一定的程度时，就不能继续承受动脉内的压力了，动脉壁就会破裂，动脉内的血液大量的流出，导致出血性休克。所以出血也是非常危险的。这个病治得好吗？首先，出现动脉硬化是不必惊慌失措。因为，从某种程度上说，动脉硬化是人体的一种自然老化过程，只不过这种过程由于个体的差异或者种种原因开始得较早或较晚而已。其次，应针对导致动脉硬化的各种高危因素，如高血压、高脂血症、吸烟、运动不足等，采取适当的干预措施，控制动脉硬化的进展和并发症也就是控制动脉血管堵塞和破裂的发生。如果发生动脉硬化后，可以到附近的大医院做一次全面的血管系统检查，明确动脉硬化的范围，并及早发现动脉管腔阻塞和动脉管壁破坏的程度，再决定是否需要药物或手术干预。目前常用的检查方法包括：彩色多普勒超声、CT血管造影或磁共振血管造影。动脉硬化是从什么时候开始的呢？动脉硬化其实早在青少年时期就已经开始，随着年龄增长逐渐发展，到中老年阶段明显加重，并导致了各种相关疾病的发生。有人发现，动脉内的脂质条纹最早在5～8岁的儿童中即可出现，粥样斑块最早可在20岁左右就出现。哪些人容易发生动脉硬化？高血压、高血脂症和吸烟被认为是动脉硬化的三大危险因素。此外，糖尿病、肥胖、运动不足、精神紧张、高龄、家族遗传因素等，都会促进动脉硬化的发生。从这些因素可以看出，动脉硬化是种现代病和富贵病，富足但不恰当的生活方式是动脉硬化的根源。为何都市人比农村人患病几率更大？现代都市人往往存在缺乏运动、过度劳累、精神压力大等问题，加上饮食不规律、饮食结构不合理，以及环境污染等，自然要比生活在山野中、粗茶淡饭的体力劳动者，更容易罹患动脉硬化。动脉硬化者如何饮食调节和药物治疗？首先，应减少食物中动物脂肪的摄入量，少吃动物内脏和煎炸食物；其次，应多吃蔬菜、水果，以及全麦面包、糙米等粗粮。第三，应加强力活动。第四，有高胆固醇血症和易损斑块者，应在医生指导下服用他汀类药物或其他降脂药物，以达到调节血脂、保护血管内皮、稳定斑块、延缓动脉硬化进展的作用。本文系金毕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

案例：患者被诊断为左下肢大隐静脉中重度返流，随后做了左侧大隐静脉高位结扎、剥脱、交通分段结扎术，做完回家后就一直感觉左腿（直到脚踝、脚后跟）不舒服，胀痛得厉害，而且两条小腿能明显看出来粗细不一样，用皮尺量了两条腿的围度相差5公分。Q：患者手术后出现的胀痛和肿胀是正常的吗？下肢静脉曲张手术后腿肿胀，主要原因有：深静脉血栓、下肢静脉功能不全、感染、血肿、绷带包扎太紧、髂静脉受压综合征等。患者出现这样的情况不一定是手术失败，最需要注意排查的就是有没有发生下肢深静脉血栓。但不管什么原因导致的肿胀，都不需要二次手术。需要提醒其他患者的是，为了避免下肢静脉血栓的形成，手术后患者可以自主活动，促进下肢血液回流；另一方面，医生会给患者口服一些预防血栓和消肿的药物。如果患者出现下肢剧痛，肿胀加剧，或者发烧等症状，就需要立即就医。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

案例：患者男，79岁，患双下肢静脉曲张30余年，曾做过2次硬化剂治疗，效果不佳，术后还是会出现小腿酸胀、水肿。最近双腿出现了皮肤瘙痒、破损，彩超发现比目鱼肌出现血栓，医生建议先吃药消除血栓再做手术。Q：患者的血栓和曾经打过的硬化剂有关系吗？是不是得等血栓消除了才能做手术？患者的血栓不一定和硬化剂有关，也不一定必须等血栓消失后再做手术，但服药治疗是必要的，否则血栓可能会不断蔓延。一般来说，患者需要坚持做半年的药物治疗，半年后不管血栓消除与否，只要血栓没有继续长大，检查D-二聚体正常，就可以做手术了。手术中没有必要把已经打进去的硬化剂剥出来，除非注射过硬化剂的血管老疼或者有了硬结。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

案例：患者男，17岁。经常健身、做运动，最近感觉双腿酸痛，无论是长时间行走或坐着都很痛，站立发现双腿均有血管突出，自己能摸到硬块。当地医生诊断为双下肢静脉曲张，想做微创手术治疗。Q：患者这么年轻就静脉曲张和他爱运动是否有关？完全恢复后他还能像以前一样做比较剧烈的运动吗？如果恢复好了继续运动会不会让他更容易复发？得静脉曲张一般与运动无关，多半是有先天性的因素。如果患者选择做微创手术，一般术后当天就能下地。术后1个月左右可以做适当的运动，多久能恢复大运动量取决于患者的身体情况。下肢静脉曲张手术后的复发率大概在20%左右，原因通常比较复杂，比如患者合并有深静脉瓣膜功能不全，职业因素没有消除，像老师、医生、士兵、警察、厨师、服务员等工作要求一直站着工作，还有肥胖等。爱运动不一定是复发的原因，但重体力劳动肯定是复发的原因。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

案例：静脉曲张多年，除了久站或走路时间长了脚后跟胀外，无其他明显感受。由于怀孕右腿下肢血管突出了几个明显的“疙瘩”，体检做B超显示右腿大隐静脉返流大于7s，双腿股总静脉返流2s。Q：患者的返流程度严重吗？还能做手术治疗吗？案例中的“7s、2s”指的是静脉血返流的时间，时间越长，说明返流程度越重。正常人的静脉是没有返流或者返流时间小于0.5s，返流时间持续1s以上就能诊断为静脉瓣膜功能不全。而病人的返流时间达到了7s，说明她的返流程度是非常严重的。股静脉反流是指，病人除了浅静脉有曲张以外，深静脉的静脉瓣膜也出现了问题，静脉血没有逆着重力回到心脏，而是流去了下肢，也就是说深静脉也出现了返流。即使像案例中的患者这样出现了股静脉返流，也是可以手术治疗的，但手术效果会因人而异，有些病人即便深静脉有返流，术后结果仍然良好，也有些病人术后下肢还会残留少许症状。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

案例：患者在怀孕期间出现了静脉曲张，能看到小腿上的血管是扭曲、扩张的，产后七个月时，这种血管的突出一直延伸到了脚踝处，小腿非常酸痛，无力走路。医生建议手术治疗。Q：为什么患者怀孕期间会出现静脉曲张？生完孩子后为什么没有减轻？下肢静脉就像楼房的水管一样，需要把静脉里的血液逆着重力先汇集到下腔静脉，再统一运到更高层的住户——心脏。患者怀孕期间出现静脉曲张，主要是因为不断增大的胎儿逐渐压迫到了下腔静脉，使得下腔静脉的压力不断增加，于是下肢静脉的血液回流就受到了阻碍；血液淤在血管里，管腔的压力就更大了。这种压力会使静脉血管不断向外膨胀，血管壁也不断变薄，最后就出现了迂曲扩张的下肢静脉。生完孩子后，虽然下腔静脉的压力解除了，但是已经扩张的下肢静脉很难恢复原状，就像吹过的气球不能恢复如初一样。同时，由于下肢静脉发生曲张时破坏了静脉内的瓣膜，也就是血管里的闸门，站立时静脉血会从闸门往下漏，继续加重静脉曲张。所以分娩后的下肢静脉曲张一般不容易消除，有时还会继续发展。Q：患者小腿酸痛、无力走路，这时必须做手术了吗？案例中的患者下肢酸痛、无力走路，症状较重，应该手术了。现在的静脉曲张手术基本都是微创的，创伤比较小，术后恢复也比较快。但要提醒患者，术后短期内最好不要抱孩子，等到术后三个月彻底恢复了再抱。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

患者：2009年5月30日患急性主动脉夹层，胸口剧烈疼痛，6月1日在阜外医院做了升主动脉置换+全弓置换+远端支架象鼻术，手术很成功，术后还应注意哪些事项？多久复查一次？应做哪些检查？武汉协和医院血管外科金毕：一般来说应该随访检查，术后半年，一年，二年复查一次。