武汉协和医院血管外科科普号

重磅！拥有最佳卫生保健系统的国家或地区，2021年根据2021年版《ceo世界》(CEOWORLD)杂志的《医疗保健指数》(health care Index)，韩国拥有世界上最好的医疗保健系统。该杂志根据影响整体健康的因素对89个国家或地区进行了排名。另外两个亚洲国家或地区进入了2021年的前10名：中国台湾(第2位)和日本(第5位)。欧洲国家在前10名中占据了6席，分别是丹麦(第3位)、奥地利(第4位)、法国(第7位)、西班牙(第8位)、比利时(第9位)、英国(第10位)。在接受调查的89个国家中，韩国的医疗保健指数为78.72(满分100分)，排名第一。与之相反，委内瑞拉的得分为33.42，在2021年医疗体系最差的国家中名列榜首。卫生保健指数是对卫生保健系统总体质量的统计分析，包括卫生保健基础设施；卫生保健专业人员(医生、护理人员和其他卫生工作者)的能力；成本(人均美元)；高质量的药品供应和政府准备就绪。它还考虑其他因素，包括环境、获得清洁水、卫生设施、政府对烟草使用和肥胖等风险施加惩罚的准备情况。该排名考察了全球89个国家或地区的5个不同的健康变量。附：最佳卫生保健系统的国家或地区排名（2021年）

米国FDA核准 使用声波裂解动脉钙化斑 冠脉和下肢动脉皆适用Shockwave Medical是一家位于米国加利福尼亚的医疗技术公司，开发了一种称为血管内碎石术的技术，该技术涉及将声波传送到动脉中的钙化斑块，其方式与多年来用于治疗肾结石的声波非常相似。这个想法是安全地裂开钙化沉积物，然后插入支架以撑开动脉管腔。目前，钙化冠状动脉通常使用高压球囊进行治疗，高压球囊有时很难破坏钙化沉积物，并且所涉及的高压可能会造成安全问题。其他技术包括使用小钻头将钙片削掉，但这些方法很难安全使用，而且脱落的小片钙片会导致其他地方堵塞。这项最新技术最近已获得 FDA 批准在米国使用，它应用声波来分解钙，从而允许随后的动脉低压扩张和支架放置。该公司声称该技术比许多现有方法更安全、更易于使用，并且最近在DISRUPT CAD III 研究中验证了“冲击波冠状动脉 IVL 系统”（Shockwave Coronary IVL System）的安全性和有效性。冠状动脉钙化及其对患者造成的问题。随着心脏病患者年龄的增长和疾病的进展，动脉中的斑块会演变成钙沉积。这些骨状结构会使动脉变窄并限制血流，最终可能导致完全阻塞。这显然引起了关注，因为血流量减少会阻止心脏有效运转并导致患者胸痛。发生这种情况时，医生通常会使用支架打开动脉并恢复血液。然而，仅在米国，每年接受支架手术的大约 100 万患者中，多达 30% 的患者有钙化病变，这会增加他们在急性手术环境中发生不良事件的风险，并导致更差的长期临床结果。目前治疗方式的不足之处当硬化的钙出现在斑块内时，医生通常在支架植入前依靠两种治疗方案来准备病变——高压球囊或斑块切除术——但这两种方法都有局限性和安全风险。高压球囊是最常见的治疗方法，通过高压尝试使钙破裂，使血管随着支架植入而扩张。然而，动脉中厚厚的沿管周遭分布的钙可能会抵抗高压，它会撕裂软组织甚至导致动脉穿孔，从而损害动脉。另一种治疗选择是旋切术，这是一种技术要求高的方法，它使用转速超过 125k RPM 的微型钻头从动脉壁中去除钙，从而使动脉扩张。正如预期的那样，除非定期操作，否则在病人的动脉内操作一个小型高速钻头是非常困难的。它可以导致远端钙的栓塞，以及穿孔。尽管这种疗法已经存在了几十年，但由于其复杂性和潜在的患者不良结果，它并没有被频繁使用(仅占所有支架手术的5%)。冲击波血管内碎石术是及优点血管内碎石术 (IVL) 是体外碎石术的一种新应用，几十年来一直使用这种方法来安全地分解肾结石。它使用声压波，也称为冲击波，通过软动脉组织并通过产生一系列破碎优先破坏钙化斑块。钙破裂后，动脉可以在非常低的压力下安全扩张，并且可以植入支架以恢复血流，同时对正常动脉组织的创伤最小。IVL的独特之处在于，它为医生提供了一种直观的治疗选择，可以以一种安全的方式来修理钙化，降低穿孔和远端栓塞的风险，所有这些都是他们在每个病例中非常习惯使用的平台——球囊导管。最近的 DISRUPT CAD III 研究最近在 DISRUPT CAD III 研究中观察到的结果很大程度上支持了最近 FDA 批准（2021 年 2 月）用于冠状动脉 的IVL。这是一项前瞻性、多中心、单臂、全球 IDE 研究，旨在评估冲击波冠状动脉 IVL 系统的安全性和有效性。结果在去年秋天虚拟 2020 TCT 会议的最新临床会议上公布，并同时发表在米国心脏病学会杂志 (JACC) 上. 该研究在全球招募了 384 名患有严重冠状动脉钙化且需要进行适当支架植入和扩张的患者。该研究得出的结论是，冠状动脉 IVL 安全有效地促进了几乎所有患者的支架植入，从而降低了并发症的风险：穿孔 (0.3%)、大夹层 (0.3%)、突然闭合 (0.3%) 和手术结束时血流缓慢/无回流(0%)。总体而言，结果超出了研究人员和医疗界的预期，因为他们当时热切期待 FDA 批准 IVL。研究人员期待在今年晚些时候在 TCT 上展示一年的结果，因为患者将被跟踪两年以完研究。患者和临床医生对该技术的接受情况自 2018 年年中推出 IVL 冠状动脉应用以来，欧洲已广泛采用它，自那时以来，已有超过 30,000 名患者使用“冲击波”（Shockwave）的技术进行了冠状动脉手术。研究人员还在某些中东、南美和亚太国家推出了这项技术。最大的市场是米国，最近刚刚在那里获得了FDA 的冠状动脉批准。对于医生和他们所服务的患者而言，这是一个重要的里程碑。自从该技术推出以来，从世界各地的临床医生那里收到了热烈的积极响应，他们对该技术的采用超出了推出时对每个市场中的预期。这是一个千载难逢的机会，一项真正新颖的技术，同时也是可预见的安全性和直观性。医生可以拿起它并在他们的第一个病例中取得成功，无论他们以前的培训或技能水平如何。该技术在治疗外周动脉疾病 (PAD) 中发挥作用从根本上说，该技术在 PAD 中的作用与在冠状动脉疾病中的作用相同，因为它对两个动脉床的作用机制相同。事实上，研究人员在获得冠状动脉批准之前几年就获得了外周批准。公司为每种应用提供不同版本的产品，以适应动脉大小和长度，但两种血管床中的钙 - 浅表的和深部的 - 是相似的。从通路的角度来看，外周和冠状动脉应用均可通过经股动脉和经桡动脉通路进行，从治疗的角度来看，两种血管床都存在类似的挑战。两种治疗的不同之处在于，在冠状动脉中，IVL 几乎总是伴随着药物洗脱支架，而在外周，IVL 可以作为独立的治疗，或者下面是药物涂层，或者是支架。在治疗不同的解剖结构时，该技术确实与医生的首选算法相吻合。