婴儿颅骨凹陷性骨折,又称为“乒乓球样骨折”,早期可用骨膜剥离子简单撬起。如果时间长了,骨折畸形愈合了再手术,困难就大大增加,手术创伤也大大增加了。
2012年2月24日晚,我院接到友邻医院的求助电话:一个刚出生的婴儿经检查发现颅内出血,并出现一侧瞳孔扩大的症状,病情危重,问我院能不能治疗。稍有神经外科医学常识的人都知道,病人一侧瞳孔扩大是极其危险的情况,这提示病人出现了“脑疝”。什么是脑疝呢?脑疝是指颅内压显著增高后,由于颅内各腔室之间压力不均衡,以致推压某些部位的脑组织向邻近的解剖间隙移位,并引起危及病人生命的综合症候群。(摘自王忠诚神经外科学)出现脑疝的病人,抢救时间窗是非常短暂的。“时间就是生命”用在这里是最恰当的词。为了救治这个孩子,我院立即派出了救护车,在夜色中疾速驶向病人所在的医院。很快,患儿就被接到了我院。这时患儿已经处于昏迷状态,呼吸急促,面色苍白,心率慢,反应差。囟门张力高,左侧瞳孔直径约4mm,无对光反应,右侧瞳孔直径约2mm,对光反应存在。带来的头颅CT片显示:左侧额颞顶枕硬膜下出血,出血范围较大,压迫左侧半球,中线结构明显右移。纵裂、小脑幕密度增高,左侧顶骨骨折,相应部位头皮血肿。此时诊断已经明确了:左侧额颞顶大范围硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折,伴左侧小脑幕切迹疝。这在成年人都是极其危重的情况,随时有生命危险,何况是在出生不满1天的婴儿。如何治疗?如果没有采取及时有效的措施,迅速解除脑疝,则不仅疝出的脑组织发生瘀血、坏死,而且脑干也将因严重受压变形、穿支动脉的闭塞而引起继发性出血、水肿和梗死,最终导致中枢性衰竭而死亡。唯一有效的办法是开颅手术清除血肿,解除颅内高压和脑疝,但手术的风险是显而易见的:患儿出生不满1天,刚刚脱离母体来到这个世界上,还没有完全适应出生后的环境,尤其是神经系统、呼吸系统、循环系统等在出生前后要经历巨大的变化,其功能如何尚待评估。况且孩子体重仅仅2.8 kg,麻醉风险极大,全身总的循环血量不到300 ml,术中稍有失血对孩子都是致命的。最后,如果术后出现出血、感染、呼吸功能衰竭、伤口愈合不良、脑脊液漏等并发症,孩子脆弱的身体能否承受也是一个疑问。面对家长焦急而期盼的目光,小儿神经外科卢洪流主任决定:挑战风险,连夜进行开颅手术,挽救患儿生命,做出这个决定是有依据的。婴儿的解剖结构、生理都与成人有很大不同,普通医院没有技术力量进行婴儿的开颅手术。而八一脑科医院拥有国内为数不多的独立的小儿神经外科专业,专门治疗儿童的神经外科疾病。在儿童特别是婴幼儿的神经外科手术方面具有丰富的经验。并且我院的小儿麻醉、小儿术后监护也有专门配套的人员,具有丰富的经验和极高的水平。在与家属交代了手术风险,取得家属同意后,我们迅速开始手术前准备工作。我院特有的急诊“绿色通道”,可将术前准备时间缩短到30分钟左右,为手术节省了宝贵的时间。为了保障手术,麻醉科陈旭贵主任深夜从家中赶来医院,亲自为患儿麻醉。手术在2月24日深夜开始进行。医师、麻醉师、护士密切配合,手术室内紧张有序,手术操作迅速精准,完全清除了婴儿的颅内血肿。为了保护脑组织的正常生长,清除血肿后严密缝合了硬脑膜,复位了骨瓣。历时2.5小时,过程顺利,圆满完成了手术。由于抢救及时、手术完美,患儿病情在术后迅速好转,脑疝解除,瞳孔恢复正常,生命体征稳定,在ICU度过术后3天危险期后,于2月28日转回普通病房。经过精心治疗,没有出现任何术后并发症,3月5日拆线,伤口愈合良好。患儿意识清楚、体温正常,四肢活动好,于3月16日顺利出院。
颅缝早闭(一)1.概述颅缝早闭也称“狭颅症”,是指婴儿一条或几条颅缝过早闭合或先天性颅缝缺失。在颅骨发育期间的颅缝缺失,可造成颅骨进行性的畸形和神经系统功能损害。不同的颅缝闭合所形成的颅骨畸形各不相同,单称“狭颅症”已经不能概况所有的颅缝早闭情况。颅缝早闭的外科治疗已从单纯的颅缝再造术发展到根据不同病情的复杂的颅骨重建术。2.流行病学颅缝早闭可以单独发生、可以是综合征的一部分,也可以是其他疾病的并发症。非综合征性的颅缝早闭是相当常见的情况,国外统计约其发生率为1/2100婴儿。颅缝早闭最常见于矢状缝,占40%~60%;第二位是冠状缝,占20%~30%,其中单侧冠状缝早闭常见,是双侧冠状缝早闭的2倍;额缝早闭的发生率小于10%;真正的人字缝早闭罕见;累及2条或多条颅缝的早闭在非综合征性颅缝早闭中占4%~8%。
(新华网 2011-04-03) 国内首家数字化脑科医院北京军区总医院附属八一脑科医院4月1日在北京京举行揭牌仪式。 北京军区总医院附属八一脑科医院是集医、教、研为一体的数字化专科医院,设有数字化手术室、层流ICU、神经影像科、门急诊及普通病房10个亚专业,并拥有13个研究室、神经干细胞库、脑病理组织库和具有先进设备的显微外科培训基地、颅脑外科手术解剖培训室等。 这家数字化医院设置了先进的信息“系统”。急救绿色通道信息系统,保证了脑血管病和颅脑创伤患者在急诊就能完成CT扫描、化验、超声、X光线等检查,使急诊病人的术前准备从过去1个多小时缩短到30分钟左右;电子病历及无线网络查房信息系统,实现了电子病历和掌上电脑查房;医学图像采集、存储和传输管理系统,实现了医学图像信息的数字化采集、处理及网上传输;数字化手术信息系统,可进行术前手术方案设计、计算机模拟及手术全过程精确导航。
患者:新生儿出生后10小时左右开始呕吐,做B超提示颅内出血、血肿吸收后产生脑积水化验、新生儿颅内出血后①第3天ct检查提示:右侧颞叶、枕叶见大片状高密度影颅内血肿考虑,右侧颞叶并见大片低密度影、水肿?右侧脑室不见,中线结构左移。②15天CT检查提示:右侧颞、枕叶见低密度影,原大片状高密度影吸收减少,右侧侧脑室受压变形,中线结构略左移。③42天CT检查提示:右侧颞枕叶可见片状低密度影,余脑实质内未见异常密度灶,大脑灰白质分界模糊。右侧顶枕部脑外间隙增宽,余脑裂、脑沟无增宽,脑室未见明显扩大。中线结构居中。颅骨无殊。医生反映新生儿是凝血功能不全导致颅内出血,治疗期间给婴儿输过血,补充维生素K1,持续低流量吸氧,治疗中的前几天面色苍白、呼吸欠规则、反应差有尖叫、前囱略饱满、四肢肌张力高。治疗5天后状况开始好转。出院后婴儿的症状是前囱平,面色欠红润,呼吸平,心律齐,四肢肌张力正常,吃奶好,未吐、腹软。我想请问医生根据CT检查提示和婴儿恢复的情况该进行哪些治疗?会产生哪些后遗症?北京军区总医院儿科卢洪流:你好!从CT检查看,小孩目前没有脑积水。他的主要问题是脑出血后的局部脑软化,也就是脑出血直接或间接破坏了部分的脑组织。脑组织受损后会产生哪些症状,要看损伤了哪个功能区。需要看到CT片才能明确。好消息是:大部分人的语言、书写等重要功能区在大脑左半球,你的孩子语言、书写等功能将来不会受影响。治疗:早期的止血、降颅压、根据病情手术等。恢复期:一般不需要药物治疗。定期到儿童发育门诊进行评估,如有精神/运动/感觉 等等发育落后的话,可进行针对性的康复治疗。祝他健康成长!
患者:我宝宝中度颅脑损伤治疗后,现在回家修养康复,然后出现了以下一些症状, 1,鹅口疮 2,人工荨麻疹、人工荨麻疹5天后在脖子和龟头的包皮处挠出的划痕处有小包类似丘疹的小疙瘩出现,类似小水疱大小但这个疙瘩不是水疱 3,半夜睡眠有时突然惊醒,然后要哄好久才睡,6.5日晚上几乎一夜都在哭闹 我想问问鹅口疮和人工荨麻疹是由什么引起的,是因为为了防止颅内感染打的罗氏芬粉针以及其他广谱抗菌素或者药物的原因吗,严不严重用再去医院看看吗?还有就是现在睡眠不好的问题是因为荨麻疹的痒引起的还是脑神经损伤引起的?北京军区总医院儿科卢洪流:鹅口疮的出现和使用抗生素有关。停药后会逐渐好转,可以局部使用一些抗霉菌的药物,如制霉菌素。 人工荨麻疹的原因我不太清楚,可以先观察,如果症状严重的话,请到皮肤科就诊。 易惊醒和哭闹,笼统地说和脑外伤有关,因为不受伤就不会出现这些症状。但是具体要定位到什么部位受损伤却很难,因为这些症状不具有特异性,很多情况下都会出现。 易惊醒和哭闹也可能和住院治疗期间睡眠不好,害怕,伤后受惊吓等有关,回家后应该会逐渐好转。家长可以给患儿一些心理安慰。患者:最近宝宝早上起来会出现干呕的情况,但不吐。然后如果给他穿上袜子、和盖好肚子,干呕的情况会消失,下午的时候也有类似的情况,是不是着凉的可能性大。 因为干呕也不带有一般性,我就是担心会不会是颅内感染,您感觉从经验上感染的可能性大吗,穿孔手术伤口恢复的还可以。什么时候去医院复查一下?北京军区总医院儿科卢洪流:这些症状不是颅内感染的症状。颅内感染最主要的表现是高热、头痛,然后才是呕吐、昏迷等。 手术伤口如果感染,很容易就可以看出来。表现为:红、肿、热、痛、流脓流水等。 可以在伤后3月复查头颅CT或MRI。
北京军区总医院儿科卢洪流:一般说来,发热到38.5℃以上需要进行退热处理。方法首先是物理降温,用冰袋降温或温水擦浴。如效果不好,再使用药物,儿童常用泰诺林混悬液、布洛芬混悬液等根据年龄和体重口服,再不好静脉给予补液及退热药物。重要的是:发热是一种症状,应该查明发热的原因,是什么疾病导致的发热,并采取相应的治疗。
儿童脑脊液产生过程和形成量与成人相同,平均每小时20ml,但其脑积水的临床特点有所不同。儿童脑积水多为先天性和炎症性病变所致,而成人脑积水以颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血和外伤多见。从解剖学上看,脑脊液通路上任何部位发生狭窄或阻塞都可产生脑积水。从生理功能上讲,脑积水是由于脑脊液的吸收障碍所致。脑脊液的形成与吸收失去平衡,使脑脊液增多,脑室壁压力增高,脑室进行性扩大。颅内压增高,导致脑组织本身的形态、结构改变。在婴幼儿,即使脑内积水严重,脑室扩大明显,前囟穿刺压力仍在20~70mmH2O的正常范围之内,在容纳异常多的脑脊液情况下,颅内压变化却很小,这与婴幼儿的颅骨缝和前囟未闭有关。这也提示婴幼儿脑积水不能以颅内压改变作为分流治疗的指征。
(北京军区总医院八一儿童医院 博士后卿素兰 合作导师封志纯) 2008年5月12日14点28分,四川汶川发生8级大地震,灾情严重,山崩地裂,房屋倒塌,伤亡惨重,牵动着全国人民的心。在这样的灾难事件中,灾区人民面临亲人的死亡、伤害及财物的损失,幸存者及援助人员等在心理上均产生相当大的震荡与影响,如无助、强烈的害怕、恐惧、悲伤、自责等情绪。此种经历容易形成个人的创伤经验,造成某些灾民出现“创伤应激障碍”,因此,进行紧急心理危机干预尤为重要。心理危机干预,简单说就是让被干预者把经历的灾难事件、内心的感受和体验说出来,把情感宣泄出来,淡化灾难带来的恐惧、焦虑、自责等多种消极情绪,让当事人可以尽快恢复正常生活和身心健康。从理论上说,地震后的心理干预越快越好。尽量在心态未落入谷底之前进行干预,尽可能用最短的时间,让其恢复到最正常的状态,因此,心理危机干预是应急救助体系中的重要组成部分。但是心理危机干预一定要在幸存者的身体安全之后,才能对其进行有针对性的心理援助。需要心理专业人员对其进行专业的筛查和诊断,针对灾民受到灾难影响的不同程度,马上进行干预,及时帮助他说出内心体验,宣泄消极情绪。干预越及时,幸存者心理康复的越快,越晚效果越差。因此,在紧急心理危机干预时应注意如下问题:紧急心理危机干预的时间与重点对象 紧急心理危机干预的最佳时限为灾难发生后的4周以内,主要开展心理危机管理和心理危机援助。地震后最需要心理干预的对象,是受各种不利因素影响最多的和心理感染最严重的人,通常我们救助的第一群体是幸存者,即直接受到伤害但存活下来的人,与其并列的是死难者家属。心理危机干预人群一般分为四级。第一级人群:亲历灾难的幸存者,如死难者家属、伤员、幸存者。第二级人群:灾难现场的目击者(包括救援者),如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员(消防、武警官兵,医疗救护人员,其他救护人员)。 第三级人群:与第一级、第二级人群有关的人,如幸存者和目击者的亲人等。第四级人群:后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者,甚至所有在地震后天天关注重灾区的情况而容易心理感染的人群等。紧急心理危机干预人群的重点人群是第一级人群即亲历灾难的幸存者,如死难者家属、伤员、幸存者。然后再逐步扩展,对于一般性心理宣传教育而言,要覆盖到第四级人群。幸存者在灾难后的心态会表现出恐惧、无助、后怕、悲伤,还有很重要的一种情绪,就是不合情理的自责。紧急心理危机干预——情绪情感的宣泄尤为重要遭受意外创伤后,幸存者会有各种各样包括身体伤痛、恐惧、无助、后怕、悲伤、后悔、责怪等各种体验的和情感宣泄的需要。心理危机干预最重要的技术就是帮助幸存者把这些感觉与情感宣泄出去。对于打击特别大,往往表现出强烈的急性应激反应,如茫然、麻木、注意范围狭窄、定向力障碍、讲话言辞凌乱、有的还会出现木僵。有的人会有一段时间表现得十分冷静和镇定,甚至麻木般的镇定,好像可以勇敢地应对灾难事件,表现很冷静,往往是压抑了其情绪,这种情况尤其需要通过各种途径,让其表达亲历的感受,并激发其宣泄情感与体验。否则,如果难以将情绪释放与宣泄,往往容易导致抑郁症、焦虑症、精神分裂等。(1)哭泣是最直接的创伤康复办法对于在这沉痛的打击下,能流泪甚至是大哭是件好事,试着表达、发泄出自己的感受,就有机会从伤痛中恢复过来。如果强迫自己去压抑真实的情绪或想法,反而会造成紧张与身体上的不舒服,这样会延长恢复的时间。因此,大声地说出来,甚至是喊出来或哭出来,是重要的自然宣泄方式。(2)小组讨论与交流小组讨论与交流是一种重要有效的宣泄方式。在小组讨论中,要把同一伤害程度的个体放在一起。通过情感激发、共鸣以后,其同伴的相互安慰和支持,效果是最好的,另外罗杰斯的患者自我支持疗法是非常有效的。(3)通过音乐将其情感宣泄出来音乐是一种最适合用于心理咨询和心理治疗的工具之一。由于它是非语言的属形象思维的形式又与人的深层意识距离最近的特征,使它从某种意义上来说优于其他的心理治疗方法。音乐也可以跨越年龄和语言限制,故无论男女老幼、智力高低、或懂得音乐与否,都可从音乐疗程中获益。因为音乐具有强烈的感染力,不同旋律的音乐让人产生不同的感受,交替播放一些忧郁和振奋的歌曲有利于其情感释放,然后激发起心理能力与潜力,促进幸存者的生存欲望和战胜困难的意志力,音乐疗法能够舒缓情绪和调节情绪。(3)助人自助,充当志愿者让幸存者减轻负疚感对愿意作为志愿者的成人幸存者,给他安排一些任务,比如分发食物和饮水,大一点的孩子还可以帮小孩子辅导功课,带他们作游戏,让他们承担一定责任,有助于他们重新进行自我认同,提高复原力。最不应该做的就是闲在那里,听着周围的哭嚎。成人也是如此,不要什么都不干,但也不要过劳,容易耗竭。(4)倾听、陪伴与身体抚慰对于心理应激反应过强的幸存者,比如失去孩子的父母,要听他宣泄,不要打断其说话和哭诉,倾听就是一种支持,陪伴、握手,轻拍其肩膀或者拥抱,让其有安全感。(5)对死难者进行告别仪式幸存者对死难者的祭奠或者集体的祭奠活动,如小孩子的假装游戏与替代性角色对话,放飞风筝,把想对死去亲朋说的话写在风筝上放飞,或者埋葬小纸条,或者在石头上刻字,或者画画等等,这些活动的主要目的是不回避现实,把情感表达出来,这些都是很好的情感宣泄方式。我们都必须支持与理解,不要制止其行为。对于亲人朋友的死亡,不管是成人还是孩子,都必须做到:不要隐瞒,否则会造成更大的心理伤害。对于死亡有一个告别仪式,对孩子来说,要让他知道亲人或同伴永远离开他(她),去了另外一个世界。告别仪式非常重要,这是一个了结、承认事实的过程。尽管有时从承认到接受事实还需要时间,但承认是接受的必经之路。对死者的告别,对于生还者来说,不仅是一种接受现实,而且是一种情绪宣泄的重要途径,对生还者有非常重要的意义,告别仪式以及祭奠在危机干预中非常重要。另外,地震灾难后的心理干预,不是单单靠心理专业人员就可以完成的,要带动当力量包括当地政府组织、社区管理者以及各级各类医护人员、志愿者等,把心理救援理念和一些简单的心理救援技术传播开来,建立起一个强大的心理干预网络,把基本的心理学知识和心理干预方法传播出去,才能让更多的人受益。-----------------------------------------汶川地震灾害发生后,党和国家领导人多次强调灾后心理救援的重要意义,充分体现了“以人为本、情系民生”的执政理念。中国心理学会,中央教育科学研究所,北京军区总医院、北京大学等各大高校和相关科研院所,都倡导并成立抗震救灾心理援助小组,并相继派出专家团队小组进行了一些紧急心理危机援助。对于灾难过后怎样进行“心理干预”,帮助人们鼓起重新生活的勇气,重建生命的意义,这既是一个需要极强专业技能和经验的工作,同时也是一个非常重要的“战斗”。 根据心理学定义,判断心理创伤性事件有有三个标准:第一,危及人类生命;第二,不可预期;第三,无论做什么也无法阻止。汶川地震显然属于重大心理创伤事件。有专家认为“在创伤事件发生后,有70%的人可以通过自身所具备的应付策略自然恢复。而高达30%的人群,将从灾后几天到几十年,陆续出现不同的症状。”这些人如果得不到专业的救助与治疗,将因此发生人格的改变、扭曲,而且很可能终身无法痊愈。 对于一般的70%人群而言,通过一般性的心理援救工作以及心理干预的一般性技术可以帮助其自然恢复。关键是对于其他大约30%的人群,真正需要心理咨询师、心理治疗师以及精神科医生等进行专业化的治疗。 可见科学的心理治疗,一方面提倡早期干预,把问题控制在早期,这是心理卫生工作者所倡导的理想工作模式。另一方面,由于心理康复需要较长的时间,一些因灾害产生的严重心理障碍需要较长时间才可以康复,因此心理救援是一项非常长期的工作,不仅需要热情,更需要持久的科学救助。 鉴于上述情况,一方面我们需要及时进行心理危机干预,对其幸存者进行心理疏导与情绪宣泄;另一方面我们也不需要过于恐慌,因为我们要充分相信人类自身的心理恢复与调整能力,相信人类战胜任何危机和困难的意志力。在短期的应激期内,特别是需要进行干预的第一级人群即亲历灾难的幸存者,如死难者家属、伤员、幸存者,他们表现出一些异常的心理反应,这是必然的,此时存在的一些心理障碍,我们不能忽视,但是我们也不能过于强化其概念。我们必须接受这个现实,并且有些情绪反应本身就是应激过程中伴随的,随着时间的推移和心理危机干预的进行,一些应激反应都将逐渐减轻或者淡去。一般来说需要几个月、但对于创伤大、心理承受能力低的幸存者,甚至需要几年的时间慢慢恢复。 那么怎样干预,如何干预?首先需要在全国范围内统一规划与管理,如需要多大规模的心理专业人员队伍,在哪些地方设心理干预点,如何设置干预点?按照国际上的心理危机干预经验,每个心理危机干预点至少配置一个当地精神科医师,一个心理治疗师,一个心理咨询师,一个社工人员等组成,并且要有简易的环境要有让孩子玩耍的地方,或者让需要干预的人有看报等有简单娱乐的地方。对于发现精神创伤与压力后应激反应严重的灾民(如震后长期失眠、呆痴、酗酒、抑郁症、惊恐反应),要立即实施干预。 只有这样,心理干预的网络系统与社会支持系统才能建立起来,才能有规划有步骤地,科学合理地进行,否则如果心理工作者要一个帐棚接一个帐棚地去访问与筛查,这样去发现有心理问题的灾民,那样的工作会很持续很长时间,并且效率也不高,甚至会忽略很多问题。 学校是最早恢复上课的地方,现在有的学校都开始复学了,因此心理援助就先从学校开始,找到孤儿,或者父母有一个过世,或者兄弟姐妹过世的,进行干预,再慢慢扩大到他们的监护人、邻居。学校比较有组织,人员也比较集中,可以采取班级团体,或者采用一个个小组团体治疗的方式进行心理干预。并且对当地学校的教师和组织工作者进行培训,让他们成为当地资源,做后续长期性的干预。心理辅导一般需要两到三年的时间,单纯靠外来介入的资源持续性是不强的,因此,培养当地资源尤为重要。
小儿是正在发育中的个体,无论在生理解剖或是智能发育上都是循序渐进,不断成长,而且每到一定阶段就有一定的特点,但又不能截然划分。为便于说明起见,通常将其从胎儿起至青春别止划分为七个阶段。 一、胎儿期 从受孕到娩出前的这一阶段称胎儿期。在正常情况下约为280天(约9个月)。 特点:胚胎成长迅速,根据其发育情况大致可分三个过程。受孕初8个月为形体的形成,在这期间最易因各种原因而发生畸形;中间8个月为内脏发育期;后8个月为形体增长,此时胎儿体重增加更快,一切管养均需依靠母体获得。故孕妇应注意孕期保健。孕妇的生活应有规律,避免情绪激动;多摄富有营养的食品;防止各种疾病尤其是病毒性疾病的感染,防止接触各种有毒气体和化学物品,以预防各种先天性畸形、胎儿发育不全、早产或由于母体缺乏某种营养素而引起的胎儿营养缺乏症等。 二、新生儿期 胎儿娩出至生后28天内为新生儿期。 特点:胎儿在母体内依赖母体生存,新生儿脱离母体开始逐渐发展到独立生活,是一个重要的转折时期。 1. 大脑皮层发育不全,机体抵抗力弱,体温调节中枢、呼吸中枢等调节机能尤差。特别容易发生细菌性感染,如肺炎等,且常易发展为败血症;物质代谢不完善,消化能力差,酶的活力不足,因而容易得消化道疾病。2.生命力弱,死亡率高。新生儿因出生后生活环境发生显著变化,适应环境还需要有一定的时间,因此在护理中稍一疏忽,即威胁生命。所以在这一时期死亡率特别高,约占婴儿死亡率中的60~70%。其中又有大半在出生后24小时内死亡。死亡原因主要是:未成熟、先天畸形、产伤、先天与后天感染等。在此期内,除应注意分娩过程中的各项注意事项外,还应加强新生儿护理,严密观察及时发现各种反常现象,并认真处理,如脐炎、口腔炎、红臀、黄疸等都不可忽视。 三,乳儿期或婴儿期 从出生后28天至1足岁为乳儿期。 特点:生长发育快,营养需求高,免疫能力差,疾病易扩散。 1.生长发育最迅速和最旺盛的阶段。体重比出生时增加2倍以上,身长增加出生时的一半。脑部发育也很迅速。由只会仰卧哭叫,到能起立行走,到会认亲人,会说简单语言;从吸吮乳汁,到会吃成人膳食。此时如摄入不足就容易引起营养不良、贫血,佝偻病等营养缺乏症。因此,在此时期更应细心保育,注意喂养,多让小儿在户外接触阳光和空气,进行体格锻炼。 2.对营养需求高,但胃肠道消化机能弱,易引起消化功能紊乱或营养障碍。因此在哺乳期,尤其是人工喂养儿和断奶前后,蛋白质、钙质、铁质很容易缺乏,更应注意辅助食品的添加; 3.先天免疫力逐渐消失,后天免疫力尚未完善,所以容易感染各种急性传染病。而且疾病的局限能力差,容易扩散至全身,出现中毒症状。因此必须按期做好各项预防接种,以防止急性传染病的发生; 4.大脑皮层迅速发育,皮层调节中枢逐渐占主要地位,但大脑的兴奋与抑制过程容易扩散,一旦患病,便容易出现昏迷或惊厥等症状。 四、幼儿期1~3足岁为幼儿期 特点:智能发育快,接触外界环境机会增多,易得传染病。 1.体格发育速度相对缓慢,而动作和语言发育特别迅速;消化机能进一步发展,故应有足够的营养供应。早期教育应在这一阶段开始。 2.大脑皮层活动增强,开始能与成人成小朋友进行交往。行动模仿性大,性格可塑性高,因此更应注意对他们进行适合年龄特点的早期教育。 3.容易发生营养紊乱和急性传染病。由于开始学步,活动范围显著扩大,故接触传染的机会增多,容易发生菌痢、百日咳、猩红热和流行性脑膜炎等传染病,及肠虫症、尿路感染和意外损伤。 五,学龄前期 从4-6足岁为学龄前儿童。 特点:思维、模仿能力丰富,并开始形成记忆和一些习惯。肠虫症与龋齿发病率渐增高。同时因与外界接触面进一步广泛,猩红热、流行性腮腺炎等类传染病亦较多发,故在传染病流行季节尤其要注意预防。 六、学龄期 7周岁以后是学龄儿童期,在7-12足岁为小学儿童;12-17足岁为中学儿童期。 特点:大脑皮层功能更加发达,社会活动渐增加,体格及智力发育旺盛。中学儿童正处在青春发育期,性发育逐渐开始以至成熟,体格的生长逐渐接近于成人.性格易变,情绪不稳定。