北京301医院第七医学中心神经外科科普号

这些天连续做了几个骶管囊肿。这些病例有一些共同特点：一、中年女性，臀部会阴乃至下肢麻疼，大小便功能障碍，严重者大便失禁。二、都患有焦虑症。三、前天和今天手术的患者都是多发性囊肿，都在近期离婚了。 还需要我评论什么吗？被忽视的骶管囊肿，连大多数医生都看不懂它的真面目！如何痛苦只有患者自知。 关于骶管囊肿的治疗，请看本网站我的另一篇文章《修波教授开创骶管囊肿手术新方法》。

由修波主任执笔撰写、中国残疾人康复协会脊柱裂学组发布的“脊柱裂诊治专家共识”，已在《中国修复重建外科杂志》2021年35卷第11期上发表。这是关于脊柱裂、脊髓拴系诊治的较全面指导意见，可供相关专科医生、患者及其家属作为参考。 勘误：第1363页3.1节第3行括号中的“脂肪脊髓脊膜膨出”，应删除“脂肪”两个字。

脊髓电刺激治疗是目前针对昏迷促醒应用较为广泛的有创神经调控治疗方法之一。其手术本身只是将脊髓电刺激电极及设备植入体内，操作相对简单。相比而言，术前对于病例的筛选和术后程控对于治疗作用的发挥更为重要。对于患者家属而言，更为重要的问题是：脊髓电刺激对昏迷促醒究竟有没有效果？效果有多大？对于这两个问题，不仅患者家属，不少临床医生，包括一些专门从事昏迷促醒的医生往往也不能确定，有一些专家对此疗法持谨慎或消极的观点。笔者所在团队是国内从事昏迷促醒专业最早、规模最大的团队之一，完成的脊髓电刺激手术数量全国领先，迄今已完成超过200例昏迷促醒脊髓电刺激手术。笔者本人对于手术全流程治疗也有相当的体会和感悟。本着实事求是的精神和态度，我们拿事实说话，在此特将此前总结的一篇论文分享，该文应是截止目前国内有关此话题的最大病例数的报道，供同道交流，供患者群体参考。脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识障碍的疗效分析（附110例报告）夏小雨 杨艺 党圆圆 陈雪玲 黄瑞景 吕俊 王康 吴杰 林惜玉 何江弘解放军总医院第七医学中心神经外科，北京 100700通信作者：何江弘，Email：he_jianghong@sina.cn【摘要】 目的 探讨脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识障碍（DOC）患者的疗效及其影响因素分析。方法 回顾性分析2011年8月至2017年12月解放军总医院第七医学中心神经外科采用脊髓电刺激治疗的110例颅脑创伤后慢性DOC患者的临床资料。术后行颈椎CT扫描以判断电极植入的位置。术后3、6个月对所有患者行临床随访，随访内容包括：神经系统体格检查、改良昏迷恢复量表（CRS-R）评分。根据患者临床症状转归和评分结果共同评价手术疗效，分为有效和无效。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析方法探讨影响患者疗效的危险因素。结果 术后复查颈椎CT，110例患者的电极均植入C2～C4水平的颈部椎管硬膜外。110例患者的刺激参数：频率5Hz或70Hz，脉宽210us，电压1-5V，每日开机时间为8～12 h，刺激模式为刺激15 min、间歇15 min。术后6个月，110例患者的疗效为，38例有效（其中24例优秀，14例改善），72例无效（其中67例无效，5例死亡），总体有效率为34.5%（38/110）。单因素分析结果显示，年龄、病程、CRS评分以及术前手术推荐标准是影响患者疗效的临床因素（均P＜0.05）。进一步多因素logistic回归分析显示，术前评估推荐标准是影响患者疗效的独立危险因素（HR=8.179，95% CI：2.171～30.816，P=0.002）。CRS评分是影响患者疗效的独立保护因素（HR=0.304，95% CI：0.095～0.978，P=0.046）。结论 SCS治疗DOC疗效较好，可作为治疗DOC的可行方案之一；术前评估推荐标准是影响DOC患者疗效的独立危险因素。【关键词】脊髓电刺激，持续植物状态，微意识状态基金项目：首都特色基金资助项目（Z171100001017162）Therapeutic effect of spinal cord stimulation on chronic disorders of consciousness after brain injury (Report of 110 cases)Xia Xiaoyu, Yang Yi, Dang Yuanyuan, Chen Xueling, Huang Ruijing, Lv Jun, Wang Kang, Wu Jie, Lin Xiyu, He JianghongCorrespondence: He Jianghong, he_jianghong@sina.cnDepartment of Neurosurgery, the Seventh Medical Center of PLA General Hospital, Beijing 100700, China【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and influencing factors of spinal cord stimulation (SCS) in the treatment of patients with chronic disorders of consciousness (DOC) after brain injury. Methods The clinical data of 110 patients with chronic DOC after brain injury were analyzed retrospectively from August 2011 to December 2017 in the Department of Neurosurgery, The Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital. A CT scan of the cervical spine was performed to show the location of the electrode implantation. All patients underwent clinical follow-up at 3 and 6 months after surgery. The follow-up included: neurological physical examination and modified coma recovery scale (CRS-R) score. According to the patient's clinical symptom outcome and scoring results, the surgical outcome was evaluated and it was divided into effective and ineffective. Univariate and multivariate logistic regression analysis were used to explore risk factors affecting patient outcomes. Results Cervical CT was performed after operation. The electrodes of 110 patients were implanted with cervical spinal epidural C2～C4 level. Stimulation parameters of 110 patients: frequency 5Hz or 70Hz, pulse width 210us, voltage 1-5V, daily start-up time is 8-12 h, stimulation mode is stimulation 15 min, intermittent 15 min. At 6 months after surgery, the efficacy of 110 patients was 38 (effective in 24, 14 improved), 72 were ineffective (67 were ineffective, 5 died), and the overall effective rate was 34.5% (38/110). Univariate analysis showed that age, duration of disease, CRS score, and preoperative surgical recommendations were clinical factors affecting patient outcome (all P < 0.05). Further multivariate logistic regression analysis showed that the preoperative evaluation recommendation was an independent risk factor affecting patient outcome (HR=8.179, 95% CI: 2.171 to 30.816, P=0.002). CRS score was an independent protective factor affecting patient outcome (HR=0.304, 95% CI: 0.095-0.978, P=0.046). Conclusion SCS is effective in the treatment of DOC and can be used as one of the feasible treatments for DOC. The preoperative evaluation recommendation is an independent risk factor for the efficacy of patients with DOC.随着急救和重症医疗技术的发展，颅脑创伤患者的存活率大大提高，一部分患者从重度昏迷转归为慢性意识障碍（disorders of consciousness，DOC）。DOC主要包括植物状态（vegetative state, VS）和微意识状态（minimally consciousness state, MCS）[1]。传统治疗方法包括药物、高压氧、康复理疗、感官和环境刺激等，但疗效均欠佳。近年来，诸多研究发现神经调控治疗可能成为治疗DOC的有效手段[2-5]。目前，国内多家医疗机构已开展采用脊髓电刺激治疗颅脑创伤后慢性DOC的探索和尝试[6, 7]，而解放军总医院第七医学中心神经外科自2011年开展相关工作。本研究回顾性分析2011年8月至2017年12月解放军总医院第七医学中心神经外科采用脊髓电刺激治疗的110例颅脑创伤后慢性DOC患者的临床资料，进一步探讨其疗效和相关的影响因素，以期为临床医生提供参考。 资料与方法1.临床资料：110例患者中，男72例，女38例；年龄为（41.1±13.8）岁（9～71岁）。病程为（9.6±12.6）个月（3～84个月）。110例患者致昏迷的病因为，颅脑创伤42例（38.2%），缺血缺氧性脑病33例（30.0%），脑出血35例（31.8%，其中脑干出血10例）。对110例患者行改良昏迷恢复量表（coma recovery scale-revised, CRS-R）评分[8]，其中77例为植物状态，33例为微意识状态。2.影像学资料：术前采用3.0 T超导型MR仪（美国GE公司）对符合条件的患者（无大面积颅骨缺损、分流泵置入物或无法安静）行头颅MRI和静息态血氧水依赖性功能MRI(blood oxygenation level-dependent functional MRI,BOLD-fMRI)扫描，以评估患者的脑萎缩程度、关键脑区损害，并计算默认网络激活保留情况。110例患者中，87例行头颅MR扫描，均同时行BOLD-fMRI，其中59例患者存在不同程度的脑萎缩情况，32例存在丘脑、脑干软化病灶。BOLD-fMRI评估显示，有37例患者默认网络激活保留较好。3.神经电生理学资料：术前对符合条件的患者（无大面积颅骨缺损或颅骨修补）行脑电图（electroencephalogram，EEG）[9]、经颅磁刺激联合脑电图（tanscranial magnetic stimulation-electroencephalogram,TMS-EEG）[10]及失匹配负波（mismatch negativity,MMN）检查[11]。本单位自2015年10月开始开展详细规范的神经电生理评估，此前手术的患者神经电生理资料缺如。（1）EEG：术前应用BrainAmp 64 MRplus磁兼容的脑电记录设备(德国BrainProducts公司)采集患者的EEG，至少记录20 min。之后由有经验的临床医生对EEG进行临床判定，并进一步行功率谱、排序熵等量化脑电图分析。110例患者中，52名患者接受了脑电检查，均为异常脑电图，功率谱分析结果显示有21名患者额叶频谱能量以高频成分（α波）占优，判读为较佳。（2）TMS-EEG：对部分患者行使用刺激强度为90%运动阈值的TMS脉冲作用于皮质特定靶点，同时记录脉冲诱发脑电。基于诱发脑电分析多个指标：诱发电位、全局平均电位、脑诱发激活指标、诱发网络以及诱发脑电能量分布，并计算干预复杂度（PCI）。110例患者中，有27例完成了TMS-EEG检查并计算了PCI值，10例PCI值在0.3以上，判读为较佳。（3）MMN：采用医用事件相关电位仪（广州润杰公司）进行MMN检查，记录4个电极（分别为F3、Fz、Cz、F4）。采用双耳垂为参考，刺激声音为纯音，标准声音为800 Hz（90%的出现比例），偏差声音为1 000 Hz（10%出现比例）。上升时间各为5 ms，声音强度75 db，刺激间隔1 000 ms。分析数据时，剔除＞100 uV的数据段进行叠加平均，计算100～300 ms的MMN幅值。110例患者中，61例患者接收了MMN检查，其中23例患者MMN波形存在且波幅高于1.5uV，判读为较佳。3.手术指征：（1）患病时间须超过3个月，且连续4周以上意识无进行性改善或恶化。（2）临床评分MCS（即使用CRS-R量表，患者在盯视或视物追踪及痛觉定位评定中，至少符合其中1项，且重复率>50％）；或临床疑似MCS且神经影像学或神经电生理检测中至少有1项发现较明确的证据、证实大脑存在意识活动特征的患者。（3）无严重并发症及手术禁忌证。根据手术指征的符合情况判断是否推荐患者手术，符合则推荐手术，预测手术疗效较好；否则不推荐手术，预测手术疗效欠佳。4.手术方法：对患者行全身麻醉，取侧卧位。手术经颈后正中入路，一般以C5棘突为中心，切口取C2～C7，分离肌肉至椎板，咬除 C5部分椎板和黄韧带，经硬膜外腔将3587A或39286型号的外科刺激电极（美国美敦力公司）植入至 C2～C4水平的颈部椎管硬膜外。2017年2月以前使用3587A电极，共68例，此后使用39286电极，共42例。将脉冲发生器（美国美敦力公司）放置于前胸壁，通过皮下隧道将电极与脉冲发生器相连[12]。术后行颈椎CT三维扫描并重建以判断电极植入的位置。5.术后程控方法：术后1周待患者病情平稳后开启脉冲发生器。首先根据颈椎CT三维重建图像选择开启的刺激靶点，之后2周在不同的刺激模式和刺激条件对患者进行测试，采用的测试方法包括：临床评定、脑电图EEG或功能性近红外光谱分析(functional near- infrared spectroscopy, fNIRS)。临床评定为观察开启刺激时患者的症状表现，避免刺激过强诱发患者肌强直、大汗、呼吸急促、频繁呻吟等不适表现。参数滴定测试期间每天选定一组刺激参数（包括频率、脉宽、电压、电极触点设定的组合），开启单一参数连续刺激30分钟，分别记录该组参数刺激前基线20分钟和刺激后2小时的EEG或fNIRS数据。记录多组参数刺激前后的数据并分析比较EEG频谱指标或fNIRS指标的变化，优选使脑电频谱高频能量增加或脑血氧增加的参数。6.随访方法：术后3、6、12个月对所有患者进行临床随访。随访方式包括：门诊、视频电话、家访及其他医疗机构代评等。随访内容包括：神经系统体格检查、CRS-R评分。根据患者临床症状转归和评分结果共同评价手术疗效，分为（1）优秀：完全清醒或存在稳定、持续的遵嘱活动；（2）较好：临床评定或辅助检查指标较术前有一定提高，但未达到稳定的遵嘱活动；（3）无效：较术前无明显改变或死亡。7.统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用独立样本t检验。计数资料采用例数或百分比表示，组间差异采用卡方（X2）检验。采用单因素和多因素logistic回归分析方法评估影响术后疗效的独立危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。结 果1.手术结果：术后复查颈椎CT， 110例患者的电极均植入颈椎的预设靶点（图1）。110例患者的刺激参数：频率5Hz或70Hz，脉宽210us，电压1-5V，每日开机时长为8～12 h，刺激模式为刺激15 min、间歇15 min。术后4例发生前胸壁皮下血肿或积液，3例发生切口裂开或切口愈合不良，予以早期抽液、加压或清创缝合处理后均愈合良好。开机后1例出现频繁恶心、呕吐，3例出现癫痫样抽搐，调整程控参数后症状均得到缓解。2.随访结果：术后6个月，110例患者的疗效为，有效38例（其中24例优秀，14例较好），无效72例（其中67例无效，5例死亡）。3.影响术后疗效的单因素和多因素logistic回归分析结果（表1,2）：单因素分析结果显示，年龄、病程、CRS评分以及术前手术推荐标准是影响患者疗效的临床因素（均P＜0.05）。进一步多因素logistic回归分析显示，术前评估推荐标准是影响患者疗效的独立危险因素（HR=8.179，95% CI：2.171～30.816，P=0.002）。CRS评分是影响患者疗效的独立保护因素（HR=0.304，95% CI：0.095～0.978，P=0.046）。讨 论脊髓电刺激SCS治疗慢性意识障碍DOC的临床数据非常有限的。本中心自2011年完成DOC-SCS手术110例，通过随访及数据统计学分析，结果显示，SCS对脑损伤后DOC促醒的总有效率为34.5%。单因素分析结果显示，年龄、病程、CRS评分以及术前手术推荐标准是影响患者疗效的临床因素（均P＜0.05）。进一步多因素logistic回归分析显示，术前评估推荐标准是影响患者疗效的独立危险因素而CRS评分是影响患者疗效的独立保护因素。MCS患者的治疗效果明显好于VS患者；各病因组对疗效的影响对比无显著差异；疗效随年龄递增逐渐下降；疗效与性别无关；病程较长并不意味着疗效更差。更为有意义的是，结果显示：评估较好组疗效明显优于评估一般组，评估一般组的有效率很低，提示在病人的术前评估及筛选中，临床及辅助技术的综合应用，对于提高治疗效果具有极为重要的作用。3.1 基于CRS-R评分的意识水平分组间对比结果1988-2013年，有10篇文献报道了共308例DOC-SCS病例，51.6%有临床改进[12]，本研究总有效率34.5%，略低于此前报道的数据。分析可能原因为：1、本组病例判定治疗是否有效的标准严格基于CRS-R量表评分，意识状态判定具有明确指标及可测量性，而既往研究判断临床改进的标准较为宽松。2、本组病例中VS比例高于已有报道，导致有效率下降。本组病例按照基线CRS-R评分区分为VS和MCS两组，一般认为，MCS患者意识有关的脑结构损伤更轻，功能磁共振有更多激活脑区和广泛连接，因此具有更好的预后[13]。本研究中MCS组有效率69.7%。CRS评分是影响患者疗效的独立保护因素，意味着CRS-R评分更高的MCS患者较VS具有更好的疗效和预后，符合预期。3.2 其他疗效相关因素分析单因素分析提示：各病因组间对比疗效无显著差异，这与既往研究结论外伤组疗效更佳有一定差别[6]，尽管从数值上看外伤组有效率最高，但统计学无差异，考虑可能与入组病例数有限有关；随着年龄递增，有效率下降。疗效与性别无关。一项值得注意的结果是，本研究中单因素分析提示病程较长者疗效更佳，多因素分析显示病程与疗效无关。这与我们的传统印象有一定出入，但与最新的慢性意识障碍处理指南符合[14]。传统认为病因、病程及年龄是影响预后的重要因素，但根据我们的长期临床观察发现，由于个体差异明显及患病后接受治疗的质量与强度均存在较大差别，在同一个时间评定点的意识状态也存在巨大差异。因此，病人在接受治疗时的意识水平，对预后及治疗的反应具有最为重要的影响，病例筛选时应作为首先参考的指标，年龄、病因及病程作为重要影响因素，这提示我们即便对于病程较长的慢性意识障碍患者，仍不应轻易的放弃希望，对于病程尚短的患者，也不必急于立即手术。3.3 病例筛选的辅助诊断技术重要性SCS治疗DOC目前并无规范统一的推荐手术标准。鉴于患病后3个月以内病程具有相当的自然恢复清醒可能，一般建议对于病程>3月的患者方才考虑手术治疗，而外伤后DOC患者，具有更长的恢复窗口期，应给与较非外伤患者更长的观察及治疗期。MCS患者相比于VS患者脑功能保留更多，具有更好的预后，因此推荐MCS患者考虑手术促醒治疗。但临床量表评分这种依赖临床医生的行为学评估方法有40%的误诊率[15]，很容易错失有机会促醒的患者。在本组病例中，VS组中有15例患者（近20%）治疗有效，若仅仅选择MCS患者推荐手术，将使这些患者错失恢复的机会。我们采用的手术推荐标准中结合纳入了神经影像学和神经电生理指标。根据手术推荐标准评估，“评估较好”组患者57例，有效34例，对比单纯依赖CRS-R评分筛选，纳入了更多的可促醒的病例（VS组治疗有效的15例患者中11例被纳入“评估较好”），“评估一般”而接受手术的53例患者中仅4例有效，且无一例恢复至优秀，这既说明该手术推荐标准有较高的临床实用性，也提示我们今后对于“评估一般”组患者，应对手术格外慎重。3.4手术操作及不良反应脊髓电刺激手术操作在颈椎硬膜外，手术操作过程并不复杂。术后早期（1个月内）可能出现皮下血肿或积液、切口裂开或切口愈合不良的并发症，除手术操作因素外，更与患者本身合并的营养不良等因素相关。开机刺激少见严重不良反应。但临床观察中发现：随着刺激强度的增加（主要为电压升高），患者均逐渐出现痛苦表情、肢体屈曲强直等不适表现，需要设置合理的刺激强度避免引发过度不适反应；患者对刺激的耐受程度随治疗时间的延长而提升，但当意识水平明显提升时，患者对刺激的耐受程度往往迅速降低；完全清醒的患者反馈随刺激频率的增加不适感也逐渐增加。3.5 程控经验目前对于脊髓电刺激的术后程控的经验仍然十分缺乏。有文献报道推荐采用 5Hz 低频电刺激，该频率刺激可诱发上肢抽动，而上肢的抽动能诱导病人上肢神经功能的康复[16]。我们在前期研究中测量了脊髓电刺激对微意识状态患者脑电的影响[17]，并评估了脊髓电刺激对神经生理活动的频率特异性影响，发现70hz可能是DOC治疗的有效频率[18, 19]。除刺激频率外，基于功能性近红外光谱（fNIRS）技术，还有文献讨论了刺激间隔（ISI）对神经调控作用的影响，发现较短的ISI可改善前额皮质的血容量[20]。总体而言，目前对程控的理解目前仍较为粗浅，脊髓电刺激促醒治疗的潜力尚未充分挖掘，对于神经调控机制的深入研究有望对临床治疗起推动和指导作用。3.6 研究的局限性本研究为回顾性研究，无对照组分析，受研究设计固有缺陷的限制，很难将疗效的混杂相关因素排除，特别是难以将治疗效应与自发恢复效应完全的区分出来。为达此目的理想的实验设计为平行随机对照研究，尽管慢性意识障碍患者的临床情况十分复杂，在这一群体的研究中设置空白对照存在诸多困难[21]，较难满意的实现，后续研究仍应朝这一方向不断努力，改进实验设计，进行大样本的前瞻对照研究，从而增强结果的说服力。4、结论和展望对于慢性意识障碍患者的促醒治疗，脊髓电刺激是可行方案之一，特别是对于微意识状态患者、外伤病因患者有较理想的治疗效果。基于行为学评估的CRS-R量表评分，结合神经影像和神经电生理检查，可以较好的筛选推荐手术患者。目前的意识判断和刺激范式设定更多是以临床观察为主，未来将逐渐并更多的基于客观检测技术评定下的调整。基于脑网络和DOC意识机制的研究深入，对于程控的探索将会增多，以获取更佳的疗效，或针对不同的意识障碍特征，给与不同的程控参数，从而实现闭环刺激策略，挖掘提高神经调控治疗的疗效。参考文献略。

脑昏迷苏醒不是奇迹 有人报道50%的昏迷患者可以自然或简单药物，穿刺就可以苏醒。大约有50%的机会能在头部受伤后开始的6个月内重新恢复一定程度的意识，对环境能有所反应，而缺血缺氧性脑病昏迷患者恢复意识可能性较小。植物状态患者部分脑细胞坏死，为什么还能够苏醒？ 苏醒的原理是什么？ “唤醒植物人可通过大脑接受外界信息的5个感觉通路，包括视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉和物理通路来进行。”针对植物人的治疗方法很多，如药物、生物刺激、高压氧、针灸以及亲人的抚摸和呼唤等，但这些方法都还处在探索阶段。 “植物人”在国际医学界通行的定义是“持续性植物状态”。通俗地讲，植物人失去了对自身和周围环境的感知，无法与外界交流，但可保持睡眠—觉醒周期，保存或部分保存下丘脑和脑干功能，生命体征稳定。 植物状态患者苏醒的道理是什么？ 1、对植物人误判，把有意识的患者认为没有意识；2、往往与失语、闭锁综合征、痴呆、脑死亡等混淆。植物人持续一段时间后可逐渐清醒。3、有些植物状态的患者是治疗走了弯路，不该多做的治疗多做了，造成意识不恢复，很多大夫了解促醒方法较少，不知道穿刺直接可以降低脑压，加速苏醒，所以没有掌握新方法，延长促醒时间。这些都是延长促醒的原因。一旦解决，苏醒就会得心应手啦。 二、女硕士堕胎造成植物人，我想知道是不是真的不可以轻易堕胎，堕胎也可以造成植物人的发生吗？ 王某，硕士研究生，做人流手术，几乎丧命变，最终成了一个植物人。 她刚毕业不久便恋爱了，由于未婚同居造成意外怀孕，她选择做人流手术，手术开始前，医生对王慧进行局部麻醉，但药效不够，主刀医生再为她进行全身麻醉，不久王慧就出现休克，心脏呼吸骤停，错在医生没有注意到王慧啥时呼吸停止的，发现后，赶紧从其他地方搬来监护设备和氧气袋，造成较长时间脑部缺氧，脑水肿，昏迷不醒，医院已无力救治。家人接到男友的电话，到医院就接到病危通知书，家人顿时崩溃了。王慧成为植物人，她母亲累的脑梗塞，半身不遂，男友弃她而去。小弟亲累得不成人形。大弟弟也只好放弃研究生学业，还要想办法筹措王慧的医疗费和生活费，原本幸福的家庭彻底崩溃了。 我想说的是，婚前性行为或婚前同居绝不是婚姻的必经过程，真的不要轻易的去堕胎。堕胎一般也不容易造成植物人的发生，但是在王某身上发生了，有几个原因要提醒医生注意。 1、堕胎医学术语叫人工流产，这次事故发生叫麻醉意外，一是堕胎时局麻就可以了，不能轻易改成全麻。因为麻醉药物主要是让患者肌肉松弛，安静，镇静，顺利完成手术。 2、麻醉药有让肌肉松弛的作用，可以使患者血压低了。 3、麻醉时间一长，喉咙里的口水和唾液没有麻醉不醒的情况下不能排出，痰堵缺氧，造成呼吸窒息，呼吸心跳骤停。 4、缺血缺氧性脑病脑水肿，脑疝发生，严重者死亡。 5、怎么避免麻醉意外？我有个方法没有出现过麻醉意外，就是在局麻和全麻手术前，备50毫升医用生理盐水和2支多巴胺注射液，加上点这个药很多女性患者不容易出现低血压和表现。 5、女孩子与男朋友未婚同居，潜在着一种危险，一不小心会有意外怀孕的风险，而堕胎对女性身体伤害实在太大了，王慧的故事就是血琳琳的教训。要珍惜和保护好自己的生命，请勿杀子堕胎！！胎儿也是人，堕胎就是杀人，杀自己亲身儿女，尽量不要堕胎。 三、胚胎移植后妻子竟成“植物人” 长期卧床真有利于胚胎着床么？ 小陈与丈夫小王备孕一年多未果，所以去医院做了检查，发现有不孕症，在几番治疗没能怀孕，选择了通过试管进行助孕，在经过胚胎移植后，为了让胚胎顺利着床妊娠，小陈竟然做出了一个令人瞠目结舌的决定：从移植那天开始卧床，除了大小便之外，其实事情全部在床上解决，14天卧床，据丈夫小王说，那段时间妻子几乎就是天天躺在床上一动不动，把生活上的一应事务全部交给了自己负责，而且吃饭时也是自己一勺一勺喂的，而且最可怕的是妻子也不知道从哪儿听来的偏方，说是少沾水可以增加胚胎着床的几率，所以那段时间别说洗澡了，连头都没洗过，要不是自己天天给妻子擦身体，妻子早就馊了，这哪是卧床保胎啊，明明就是实力演绎“植物人”。 丈夫对妻子的心疼还是满满当当的，由于怕媳妇卧床不舒服，特地换了软的床垫，怕屋里太干燥，就买了空气加湿器，反正能想到的方面都想到了，为此小陈也是非常感动的，夫妻俩在煎熬了近半个月后，经过检查，其HCG值为224，小陈成功怀孕了，实在可喜可贺。 那么，长期卧床真有利于胚胎着床么？ 医生解答：1胚胎能否着床妊娠主要与胚胎本身的质量、女性子宫内膜的容受性以及医生的移植技术有关；2、胚胎比灰尘还要微小，只有借助显微镜才能看到，并且不会因地球重力而导致位置改变或者丢失；3、至于其它方面的因素并不能决定胚胎是否能着床，所以在胚胎移植后就长期卧床，绝不是健康科学的方式。4、如果太长时间卧床不起，不仅不会促进胚胎着床，而且还会对身体造成危害，比如： （1）下肢静脉血栓：身体躺的太久，就会导致腰酸背痛、身体僵硬以及盆腔下肢的血液循环不畅，容易形成静脉血栓。 （2）便秘：胚胎移植后是需要使用黄体酮药物维持妊娠，肠蠕动功能就会减缓，食欲也会随之下降，一旦长期不活动，就很容易引起消化不良、便秘腹胀等症状。 （3）负面情绪：每天躺在床上呆着都会心情烦躁的，更别说做完胚胎移植这种焦虑和紧张的情绪，不仅会使自身情绪低落、萎靡不振，而且更容易导致神经内分泌系统失调，从而影响到妊娠的结局，可以说得不偿失，所以保持积极开朗的心情，抱着一颗随遇而安的态度是最好的保胎状态，万不可给自己过多的压力。 一般来说，女性在做完胚胎移植后，会建议按正常的作息规律，保持正常生活习惯即可，要避免长期卧床不起当个“植物人”，而且如果工作条件比较好，是完全可以正常上班的，日常生活中经常散散步，不但有益于身心的健康，更会对胚胎移植的成功率有所助益。 四、安徽女子砍死植物人儿子，普通家庭如何面对长期重病子女？（需要老师自己写一下）。 病历一：8月2日上午8点半前后，在安徽省长丰县水湖镇锦湖家园小区发生一幕惨剧，一名14岁少年在家中被母亲砍伤，少年随后被送往医院急救，但不幸的是，伤者最终因伤势过重于上午11时前后死亡。 1、长年孩子没有生活质量，忍受生不如死的痛苦，母亲看在眼里疼在心里。。 2、母亲不堪忍受多年的精神压力。 3、没有条件治疗好转，家境贫寒。 4、母亲精神崩溃，痛心棘手。 2018年6月25日，南京九岁女童被发现溺亡，调查发现竟是父亲和爷爷将其推下了河。因孩子是脑瘫，家人也带着她去过很多地方看病，当时总共花了大概有10万块钱，但都没能治好。 病历二：8月1日，《第一时间》刚刚报道的另一起惨剧，合肥市包河区青弋江路一小区内，发生了一起悲剧，一位父亲亲手杀害了年仅12岁的女儿。记者调查发现，女孩今年12岁，是一名脑瘫患儿。出生的时候缺氧导致的脑瘫，一家人因为照顾这名女孩承受了巨大的压力，前后治疗大概花了有十几万块钱，但并没有效果。 温馨提示 孩子患重病，需要家长们的长期照顾，而且是长年累月。经济上，让一家人承受巨大压力，精神上也觉得很无望。该如何面对这样的一个长期患病的孩子？ 父母应该怎样调整心态呢？ 1、面对现实，接受现实；2、要制定长期的战略计划，不抱侥幸心理，不急于求成，调整心态妙度余生；3、减少焦虑情绪，就能更加理智地去面对孩子，关注孩子了。4、减少压力，自我肯定，坦然面对患病的孩子，不要自责或嫉妒健康的儿童。5、扩大交往，树立信心，积极学习，了解疾病常识，关注最新医学动态，和好友在一起面对疾病、战胜疾病。从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。6、与社区街道联系，争取多方关心，尽可让他们提供援助，争取有志愿者帮助。不要让家属觉得孤立无援，产生绝望心理。

脊膜膨出有没有后遗症取决于脊膜膨出的严重程度和治疗的早晚、治疗恰当与否。一般来说，脊膜膨出若在无症状期手术解除了脊髓拴系，很多患者是有很可能治愈的。但同样严重程度的脊膜膨出，手术治疗的早晚、手术恰当与否直接影响后果，贻误治疗会留有后遗症的，尤其是在手术之前就已经出现了明显症状者。常见的后遗症有：1.大小便功能障碍：遗尿，大小便憋不住或者拉不出来，便秘、尿频尿急、尿失禁等。严重者可有肾功能衰竭，危及生命。2.下肢活动功能、感觉功能障碍及下肢畸形，马蹄内翻足、双下肢萎缩变细、不等粗不等长，严重者可瘫痪。3.压疮、溃疡：臀部、足底受力部位溃烂，少数有溃疡恶变。4.脊柱侧弯：由于脊椎发育不全引起或双下肢不等长引起的。5.脑积水，脊膜膨出的膨出囊越大、位置越高，发生脑积水的可能性越大。

脊膜膨出手术是在脆弱而畸形的脊髓神经上操作，难度和风险相对是较大的。但对于脊髓外科专科医生来说，脊膜膨出的手术还不算太难，风险大都可控。脊膜膨出手术一旦出现风险，可能导致相应部位的神经损伤，表现为：1.大小便功能障碍：大小便憋不住或者拉不出来，排尿排便困难，便秘，尿频尿急，尿失禁等。2.下肢活动功能、感觉功能障碍，甚至瘫痪，而且越往远端功能障碍的可能性和严重性越大，比如脚就比小腿、大腿出现活动障碍的概率和程度要大。3.容易忽视的一个手术风险：少数脊膜膨出手术后可以出现脑积水，而且脊膜膨出的膨出囊越大、膨出囊位置越高，发生脑积水的可能性也就越大。

脊膜膨出是一种先天性疾病，是在妈妈怀孕第三到四周时就得的病。脊膜膨出的常见原因有：1.孕前孕早期叶酸缺乏，或父母基因决定的胎儿叶酸代谢障碍。2.感染，主要是病毒感染，比如感冒。3.药物和有毒物质，如丙戊酸钠、卡马西平、甲氨蝶呤、钙离子拮抗剂等。4.放射线及其它有害环境，怀孕初期切勿做X线检查。5.孕妇糖尿病、孕前过度肥胖、发热、吸烟。6.遗传：尤其是母系遗传因素，也就是说，在妈妈这边的近亲中有脊柱裂畸形患者，那么发生脊膜膨出的风险更高。一般说来，脊神经管畸形畸形的发病率为千分之一，但若生产过一个患儿，再怀孕后的罹患风险就升高到2-3%了。7.性别：女性多发。8.地域和民族：我国高发，其中山西、河南等北方多发。再强调一下，脊膜膨出是在胚胎的第三到四周就得病了。有的母亲说我怀孕后已经补充叶酸了，也没再感冒呀。实际上，等孕妇发现没来例假、发现怀孕了，那时脊膜膨出得没得都已经确定了。

本文发表在国家级杂志：《中华神经外科杂志》, 2018年第11期。修波教授在国际上独创骶管囊肿新术式，该法安全有效，防治囊肿复发。研究成果在全国推广。·临床论著·脂肪块封堵囊颈术治疗骶管Tarlov囊肿修波，李萃萃，林和璞，等 【摘要】 目的 介绍一种采用脂肪块封堵囊颈治疗骶管Tarlov囊肿的手术技术，并观察其临床疗效。方法 回顾性纳入2010年1月至2016年2月在陆军总医院（42例）、清华大学玉泉医院（14例）及河北省丰宁医院（3例）神经外科采用脂肪块封堵囊颈治疗的症状性骶管Tarlov囊肿患者，共59例。手术要点是切开囊壁，寻找穿行于囊肿的神经根及囊颈的囊肿端开口；切开囊颈，用脂肪块填塞囊颈予以缝合重塑囊颈和神经根袖套，使得囊颈无脑脊液渗漏、神经根不再受压。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS评分）。结果 术后6个月VAS评分为（2.7±0.6）分，18个月为（2.3±0.5）分，与术前的（7.5±1.8）分比较，差异有统计学意义（P=0.008）。患者均无手术相关并发症。术后MRI随访10~18个月，平均为（15±3.7）个月。末次MRI显示，54例囊肿消失；5例巨大囊肿者的原囊腔下部有少许补空性积液，随访期积液无增加，症状无复发。结论 脂肪块封堵囊颈术治疗骶管Tarlov囊肿安全、远期疗效好。【关键词】 Tarlov囊肿；显微外科手术；骶椎；脂肪Treatment of sacral Tarlov cysts by cyst neck sealing with free-fat graft Xiu Bo*, Li Cuicui, Lin Hepu, Lv Xuefeng, Xiao Kai.*Department of Neurosurgery, Army General Hospital of PLA, Beijing 100700, China【Abstract】 Objective To introduce a operative technique aimed of cyst neck sealing with free-fat graft for sacral Tarlov cyst and observe its clinical therapeutic effect. Methods This retrospective study included fifty-nine cases of symptomatic sacral Tarlov cysts treated by cyst neck sealing with free-fat graft in neurosurgical department of Army General Hospital of PLA (42 cases), Tsinghua University Yuquan Hospital (14 cases), and Fengning Hospital of Hebei Province (3 cases). The operation main points were cutting cystic wall, finding the nerve root and opening of cyst neck within cyst, cutting open the cyst neck and suture the cut with free-fat graft in it to reconstruct root sheath, in order to avoid cerebrospinal fluid leakage and root compression. The pain severity was assessed according to visual analog scale(VAS). Results The VAS score improved to 2.7±0.6 and 2.3±0.5 at postoperative 6 and 18 months, comparing with 7.5±1.8 before operation. The difference was statistically significant （P=0.008）.There was no complication relevant to operation. Among 10 to 18 (average 15±3.7) months after operation, MRI follow-up were made. The last MRIs showed complete obliteration of cysts in 54 cases and a little hydrops ex vacuo in lower place of original cyst cavity in 5 cases without cyst and symptom relapse. Conclusion Cyst neck sealing with free-fat graft for treatment of sacral Tarlov cysts was safe and had better long-term effects.【 Key words 】Tarlov cysts;Microsurgery;Sacral;Fat目前，临床上治疗骶管Tarlov囊肿的手术方法有许多，但仍可见到一些手术后复发的患者[1]。笔者于2010年1月至2016年2月在陆军总医院（42例）、清华大学玉泉医院（14例）及河北省丰宁医院（3例）采用脂肪块封堵囊颈技术用于治疗初次及复发的骶管Tarlov囊肿患者，安全有效、无复发。现回顾性报道如下资料与方法 1.临床资料：59例患者中，男18例，女41例；年龄为21～61岁，平均为（39.0±3.8）岁。有症状病史为1～13年，平均（4.0±2.7）年。56例腰骶部疼痛，56例臀部及下肢后外侧疼痛，7例会阴疼痛，7例便意习惯改变，3例尿频、尿急；55例久坐和（或）久站后症状加重，其中54例卧床后不久可缓解。10例有行骶管囊肿切除手术史，6例曾行经皮穿刺骶管囊肿囊液抽吸、注射纤维蛋白胶术，术后6个月内术前症状和囊肿均复发。所有患者均经腰骶椎MRI检查证实（图1A,B）。 2.手术方法：在静脉全身麻醉下手术。患者取头低臀高左侧卧位。行骶1至骶3的后正中切口，逐层切开。显露并咬除骶骨后正中嵴，显露硬脊膜囊末端和囊肿中上部。在切口内选择并切取质地柔软的皮下或硬膜外脂肪，并修剪出一块15 mm×10 mm×10 mm的脂肪块和一块约为30 mm×15 mm×15 mm的脂肪块备用。切开囊肿壁，吸出囊液（脑脊液）。探查囊肿内的神经根走向，找到其在囊颈处的进入口。用球头动脉瘤针经囊颈囊肿端开口探入，轻柔进入囊颈至硬脊膜囊内。切开硬膜囊盲端上方硬脊膜1 cm（图1C）。用球头动脉瘤针向背侧挑起囊颈硬脊膜并切开之，完全开放囊颈，显露穿行囊颈的骶神经根（图1D）。靠近神经根两侧、在囊颈壁上，用6-0血管线（Proline线）做“U”形或“8”字缝合，即先在神经根一侧缝一针，进针点与出针点相距8 mm，然后再在神经根另一侧缝一针，针距同前，但暂不结扎。挑起神经根背侧的缝线，将备用小脂肪块置于缝线与神经根之间，脂肪块长轴与神经根平行。结扎缝线，使得脂肪块紧贴神经根、缝线张力适中（图1E）。这样即可封堵囊肿颈部又无神经根受压。再将较大脂肪块（长度长于囊颈）置于其背侧，严密连续缝合硬膜囊切口及囊壁切口的上半部分，将较大脂肪块填塞切口内一同缝扎（图1F）。用细针注射器向硬膜下腔加压注满温生理盐水，观察硬脊膜囊切口及囊颈囊肿端开口有无盐水漏出。检查无渗漏后，囊肿腔填充脂肪块和（或）明胶海绵，囊腔巨大者留置外引流管数天。逐层关闭切口。术后俯卧10 d。图1 脂肪块封堵囊颈术治疗骶管Tarlov囊肿患者手术前后影像及术中所见 A，B.术前MRI 显示骶管内椭圆形长T1（A）、长T2（B）脑脊液信号；C.切开囊肿壁和硬脊膜盲端背侧硬脊膜，用动脉瘤针自囊颈的囊内开口探入囊颈（术中图片左侧均为头端；绿箭头：切开并被悬吊的囊肿壁；红箭头：囊肿颈部（囊颈）；蓝箭头：囊肿腔端和硬膜囊端囊颈开口；黄箭头：硬脊膜囊盲端；紫箭头：切开并被悬吊的硬膜囊盲端后壁）；D. 切开囊颈背侧神经袖套，显露神经根（粗红箭头：切开的囊颈后壁；粗蓝箭头：穿行于囊颈内的神经根；黑箭头：囊肿腔）；E.“8”字缝合囊颈壁，在神经根与缝线之间垫上脂肪块，结扎囊颈（黄箭头：切开的脊膜囊盲端后壁；红箭头：脂肪块；蓝箭头：囊颈结扎线；黑箭头：囊肿腔）；F.在硬脊膜切口和囊壁切口上部放置较大块脂肪，缝合切口（黄箭头：缝合了的硬脊膜切口，将少量脂肪结扎其中；红箭头：大脂肪块；蓝箭头：囊肿切口上端缝扎并固定大块脂肪；黑箭头：囊肿腔填塞部分脂肪）；G，H.术后10个月，MRI显示囊肿消失3.疗效评估：在手术后6个月、18个月门诊或电话随访。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS评分）；均复查腰骶椎MRI。4.统计学方法：采用SPSS行统计学处理。连续计量资料采用x±s表示，采用重复测量的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果患者术后6个月VAS评分为（2.7±0.6）分，18个月为（2.3±0.5）分，与术前的（7.5±1.8）分比较，差异有统计学意义（P=0.008）。临床症状除疼痛症状明显改善外，膀胱、直肠症状也均有改善。手术前出现症状时间长（＞8年，4例）、患者有抑郁情绪者（2例）、更年期女性（5例）以及术中见囊肿内神经根已被压迫成膜片状者（4例），术后VAS评分改善幅度较小，其中有1例抑郁状态患者VAS评分较术前增高。患者均无手术相关并发症。术后MRI随访10~18个月，平均为（15±3.7）个月。末次随访MRI显示，54例囊肿消失（图1G,H）；5例巨大囊肿者的原囊腔下部有少许积液，与硬脊膜囊相距较远，无脑脊液影像相通；对比术后数次MRI结果，无增多趋势，也无症状复发。讨论 Tarlov囊肿最早由Tarlov 发现，故被命名之。骶管Tarlov囊肿发生在骶椎管内靠近后根神经节，在神经束膜（perineurium）和神经外膜（epineurium）之间[2]。人群中有4%~12%有骶管Tarlov囊肿[3-4]，女性居多。多数无症状，12%为有症状者，疼痛症状占腰骶椎根性疼痛的0.2%[5]。但骶管Tarlov囊肿的症状常被其他常见原因引起的疼痛所掩盖或者被误诊，其症状发生率常被低估[6]。骶管Tarlov囊肿大多数表现为坐骨神经痛[5]，少数表现为括约肌功能紊乱、性功能紊乱及抑郁症状[7]。 久坐和（或）久站后病情加重，卧床后不久多可缓解是其与其他腰骶椎疾病疼痛鉴别的特点之一。MRI是诊断Tarlov囊肿的首选检查，基于弥散张量成像技术的MRI神经纤维成像可定位受累骶神经根、了解其损害程度[8]。以往有多种手术方式治疗Tarlov囊肿，但各有利弊。其中经皮穿刺抽液、注射纤维蛋白胶，方法简单微创、近期有效[9-10]；但该法复发早、复发率较高、有发生无菌性蛛网膜炎的可能，尤其不适合宽颈囊肿的治疗[11]。目前，使用较多的术式是囊壁部分切除术[12]、重叠缝合以重建神经根袖套辅加囊腔填充脂肪或者做带蒂肌瓣转入术、填充硬脊膜外腔术[1，13-15]。这些手术的关注点均在囊肿壁和囊肿腔。因囊肿内有神经根穿行而不能行囊颈结扎，可行囊壁重叠缝合或从囊腔内封堵含有神经根的囊颈开口，但仍可能因封闭不严密而渗漏脑脊液、容易导致复发。Potts 等[1]采用显微囊肿开窗、囊壁叠瓦状缝合、带蒂肌瓣转入填充硬脊膜外腔法治疗35例骶管Tarlov囊肿患者，中位随访期为8个月，其中92%的患者表现为囊肿完全消失（25%）或囊肿缩小（67%）；93%的患者症状有改善，但其中有一半的患者疼痛症状复发。该研究认为，该疗法的疼痛延迟复发是常见的。本文采用脂肪块封堵囊颈术式治疗，术后症状学和影像学结果均较满意。与以往术式不同，该手术技术主要聚焦于囊颈上，其优点为：全程封堵囊颈，不易渗漏复发；脂肪组织更柔软，不易粘连、变硬而压迫神经根，囊肿症状不易复发。用6-0 Proline线缝合，由于缝线抗拉力程度较低、表面光滑，可限制打结的拉力，防止结扎过紧；另外，脂肪组织也可缓冲一定的缝线束缚力，可避免损伤神经根。硬脊膜切口及囊壁切口内填塞稍大块脂肪块予以缝合，可加强硬膜切口及囊颈的闭水性，与囊颈脂肪块封堵一起做到“双保险”作用，可有效防止囊肿复发和脑脊液漏、假性囊肿。囊肿壁不必切除，可减少出血、神经根损伤及术后粘连。本组虽有5例巨大囊肿复查有少许积液，但根据影像学特点及症状，考虑这些积液并非囊肿复发，而是体内无效死腔中的无张力补空性积液。本手术方法简单易做，不需要做大切口、带蒂肌瓣转移填充术，无发生无菌性蛛网膜炎的风险。我们的体会是：（1）封堵囊肿的脂肪块的软硬程度可能影响术后疗效。肥胖女性的脂肪相对较软，疗效相对好；而偏瘦者的脂肪内含纤维束，组织块较硬，疗效相对较差。因此，封堵囊颈的脂肪尽量选择质地较软的脂肪组织，例如硬膜外脂肪、肌间隙脂肪或呈颗粒状的皮下脂肪。对于囊肿腔较大者，可用相应大小的脂肪块填充，并可行囊肿残腔外引流，否则囊腔内可能积液。这种无效死腔的积液虽不至于压迫神经引起症状，但复查时可能会造成囊肿复发的错觉。（2）缝合硬脊膜切口时，要连带脂肪块一同缝合。这样即可增强闭水性，又可防治脂肪块移位。囊肿壁上端也连带脂肪块间断缝合，固定脂肪块。总之，初步临床研究结果显示，脂肪块封堵囊颈手术可用于初次治疗及复发的囊肿患者，是一种治疗骶管Tarlov囊肿简单、有效的疗法。参考文献[1]Potts MB,McGrath MH,Chin CT,et al. 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10、植物人容易出现哪些并发症？有什么危害？植物人由于意识障碍长期卧床，各种生理防护机制及免疫功能减弱，如果护理不当，容易有各种并发症发生。主要包括：肺部感染；泌尿系感染；褥疮等皮肤并发症；口腔、眼睛并发症如角膜炎等；肢体并发症如关节挛缩等。这些并发症的发生不仅进一步降低了患者的生存质量，增加了治疗护理的难度，还是导致植物人最终不良预后的最主要因素。11、什么原因会导致肺部感染，如何预防？植物人患者通常咽部反射减弱消失，口、鼻、咽部分泌物、呕吐物容易误吸入气道内，鼻饲不当引起的误吸是导致患者肺部感染最主要的因素；植物人长期卧床，因体位原因容易导致痰液坠积；植物人通常因气管插管、气管切开、吸痰等操作，呼吸道防御功能下降，细菌容易侵入肺部而感染。为预防肺部感染发生，首先要规范鼻饲的操作；其次要经常性的肺部护理，翻身、扣背、吸痰、雾化；第三，在条件适合时尽早封堵气管切开套管。12、为避免误吸导致肺部感染，鼻饲时有何注意事项？首先是选择合适的鼻饲制剂，要求卫生、营养丰富，厂商成品制剂或家庭自制匀浆膳均可，也要考虑到病人的个体化适应性（有些病人对某种产品易腹泻、呕吐）；其次，鼻饲时注意“少食多餐”，每次鼻饲量不宜过多，200ml左右即可，超过2小时以后即可重复；第三，下次鼻饲时可先抽吸鼻胃管，避免过多鼻饲内容在胃部积存；第四，鼻饲时患者取半坐卧位，严格避免仰卧位鼻饲；第五，若患者胃动力减弱、呕吐频繁，可考虑留置空肠营养管。13、什么原因会导致长期昏迷患者泌尿系感染？慢性昏迷的患者长期卧床，多数患者存在大小便失禁的情况，容易导致会阴部卫生状况不佳；多数患者长期留置导尿管，刺激尿道及膀胱，容易造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染；住院期间膀胱冲洗本身也有导致逆行感染的风险；患者本身营养不良，免疫力低下，容易感染。14、如何预防长期昏迷患者的泌尿系感染？卫生！卫生！卫生！重要的事情说三遍。为预防泌尿系感染，最重要的就是注意保持会阴部的卫生，注意通风和干燥。对于留置导尿管的患者，平时的体位及翻身、拍背等操作时务必注意避免牵拉导尿管，防止尿道损伤。日常护理中注意观察患者尿液的性状，注意多补充水分。加强患者的一般营养状况，提高免疫力。如有尿道口流脓、尿中絮状物多、体温高等情况及时咨询专业医护人员处理。15、植物人必须长期留置导尿管么，是否有替代方法？多数植物人是没有自主排尿意识的，所以也只能进行留置导尿进行排尿了。但有部分病人经过锻炼膀胱条件反射可以自主排尿，从而摆脱尿管。可以使用集尿器或者“尿不湿”替代尿管。对于男性病人，还可以简易使用薄塑料袋在冠状沟处系住收集尿液，但需注意避免打结过紧、及时更换塑料袋。锻炼膀胱条件反射最好在医疗场所进行，在监护下间断夹闭尿管锻炼。需要注意的是，并非存在自动排尿就一定能摆脱尿管，必要时还需要超声明确是否有尿液潴留。16、植物人经常眼睛发红，是什么原因？植物人眼病最常见的是暴露性角膜炎，原因主要有两点：一、植物人通常眼睑闭合不全，且常合并眼球运动障碍，泪液不能正常湿润角膜；二、植物人角膜知觉减少，对异物的侵袭不能反射阻挡，容易损伤。严重者可导致角膜溃疡，甚至继发细菌和真菌感染。17、如何预防植物人暴露性角膜炎？暴露性角膜炎的预防关键在于消除眼睑闭合不全的现象。对于长时间连续睁眼的患者，可以使用纸质胶布辅助将上下睑闭合，或者使用纱布、眼罩或遮光镜遮挡，睡前于结膜囊内放置抗生素眼膏。日常护理中注意保持眼部卫生，使用专用毛巾清洁患者眼部并注意定期消毒。使用人工泪液间断点双眼保持角膜湿润。18、有的患者流泪不止，眼球可以见到卷曲丝状物，这是什么情况？如何处理？这种情况考虑丝状角膜炎的可能性大，角膜表面出现由变性的上皮和粘液组成的丝状物，.常合并角膜点状上皮糜烂或表层点状角膜炎。建议到眼科专科处理，可使用生理盐水冲洗，表面麻醉后用棉签蘸生理盐水除去丝状物。辅助氧氟沙星眼膏、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等药物治疗。19、植物人如何防止褥疮发生？首先，要勤翻身，间歇性地解除局部压迫，避免长期固定姿势，这是预防褥疮最为有效、关键的措施。其次，在理疗师的指导下正确实施按摩，同时配合气垫床、防压疮垫圈等辅助设备的使用，缓解局部压迫。床褥要透气，软硬适中、吸水性好，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾或者一次性尿垫，便于更换。第三，注意保持皮肤清洁干燥完整，温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。最后，坚持“早发现，早治疗”的原则：褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。20、植物人是否有深静脉血栓的风险？如何预防及治疗？植物人长期卧床会导致血流缓慢，血液容易在下肢淤积形成静脉血栓，下肢静脉血栓最大的风险是发生致死性肺栓塞。由于植物人无法下床行走活动，护理时需注意多按摩下肢肌肉，从下到上，被动活动下肢的关节包括踝、膝、髋等关节，同时配合弹力袜、气压泵等辅助设备使用予以预防。一旦发生深静脉血栓，治疗上有两种方法，一是保守治疗，主要包括患肢抬高，绝对卧床，抗凝，活血化瘀，抗炎，促进侧枝循环建立等，但此法不能预防致死性肺栓塞；二是介入手术下腔静脉滤器置入+插管溶栓术，此法可预防致死性肺栓塞，但花费较高。21、如何防治植物人的肌强直、肢体挛缩？很多患者脑损伤急性期过后肌张力开始增高，出现屈曲痉挛，应及早作被动运动及按摩，早期带有一定强制性和一定强度的肢体被动运动，以改善血液循环，但强度不宜过大，以免增加病人痛苦，引发新的骨折、脱臼等并发症。鼓励练习坐起、翻身及轮椅活动。在专科医师的指导下配合止痛药物、降低肌张力药物的使用，以及辅助矫形支具的应用。