周裔忠医生的科普号

最近中青年脑梗塞病人明显增多，经多项检查脑部血管均正常。下面3个患者行食道超声心动图，均发現卵圆孔未闭。经沟通后均同意行卵圆孔封堵术。今日顺利3台卵园孔未闭封堵术，总共约2个小时多一点。卵圆孔未闭封堵适应征主要是如上图所示，当卵园孔未闭合并下列适应症之一，可进行封堵术：　　①卵圆孔未闭，伴右向左分流或静脉声学造影示造影剂Valsalva动作时超声诊断证实有右向左分流。　　②卵圆孔未闭伴或不伴房间隔膨突瘤，经常有不明原因的头痛现象。　　③卵圆孔未闭伴不明原因短暂性脑缺血发作(TIA)，或伴有不明原因脑卒中。　　④卵圆孔未闭合并不明原因的颅外血栓栓塞。　　⑤卵圆孔未闭合并静脉系统血栓引起脑或肺梗塞者。　　⑥卵圆孔未闭合并多孔房间隔缺损者，或卵圆孔未闭评估为临床髙危状态。一般卵圆孔未闭封堵术的时间约45分钟，局麻下完成，患者略感疼痛（和护士抽血化验差不多），术后10个小时可下床，术后2天可出院。

全超声引导下，完成房缺封堵，患者女，47岁，中央型房缺约20mm，用24伞封堵成功，约35分钟完成。

对于先天性房间隔缺损患者，过去一直采用体外循环，在心脏停跳下行房间隔缺损修补术，手术效果虽好，但创伤大，恢复时间长，术后胸部会留下一个较大的手术疤痕，影响美观；现在虽然也有经下肢血管介入封堵房室缺的方法，但这种手术最大的缺陷是需要在一个多小时的X光照射下完成手术，这可能会影响未成年人的造血系统，房缺外科封堵不需要体外循环，更不需要X光照射，手术安全方便，切口只有3厘米，整个手术时间不到1小时，患者术后当日就能下床活动。这种手术不受年龄限制，恢复快，住院时间缩短，极大地减少了患者的负担。这一术式适用于各种疑难房间隔缺损的治疗。这种手术对患者的术前、术中及术后必须经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)及RT3DE，测定ASD部位、大小、形态、以及与二尖瓣、三尖瓣的关系和封堵器的位置、形态、和残余漏。这对手术过程指导及术后疗效评价都非常有价值。

今天加班，为一卵圆孔未闭患者行封堵。可降解伞，在x线下完全不显影，仅有4个Marker，术中超声指导，顺利完成封堵。

卵圆孔未闭患者的福音，可降解卵圆孔封堵器已通过国家批准，正式用于临床了，做到介入无植入，体内不存留异物。

三尖瓣关闭不全作为临床上常见的心脏瓣膜疾病之一，三尖瓣反流（Tricuspidregurgitation,TR）的临床治疗手段目前相对有限，仍以外科治疗为主。近年来随着经导管主动脉瓣治疗（TAVR）、经导管二尖瓣治疗技术（PMVR）的飞速发展，相关的优秀介入治疗器械更是层出不穷。在这一发展趋势之下，TR微创治疗方式的有效性和安全性也在不断探索与更新。2020年ACC年会公布CLASPTR早期可行性研究的首个30天研究报告结果，初步验证了新型PASCAL经导管瓣膜修复系统为TR患者提供了介入治疗的可能。时间见证发展，CLASPTR临床试验1年随访结果能否给出TR患者介入治疗的获益，2022ACC年会为我们揭晓答案（图1.PASCA系统图示）。CLASPTR研究为前瞻性、单臂、多中心临床研究，主要评估使用PASCAL经导管瓣膜修复系统治疗三尖瓣反流的临床可行性。所有入组的TR患者均事先接受了当地心脏团队和中心委员会的审查，在已在接受最佳药物治疗的前提下方可入组。该研究的可行性终点包括：安全性（复合主要不良事件[MAE]发生率）、超声心动图、临床和功能性终点等。纳入标准：≥18岁的严重功能性或退行性TR，优化药物治疗无效。排除标准：三尖瓣解剖学特征不适宜，如对合间隙>10mm、瓣叶长<8mm、起搏器相关TR、三尖瓣修复术病史影响介入手术，非退行性三尖瓣疾病（癌症、风湿性、心内膜炎、外伤性、三尖瓣狭窄、医源性）。其他排除包括LVEF<30%、严重的右心室功能障碍、肺动脉压>60mmHg、肾功能不全（透析状态或eGFR≤30ml/min/1.73m2）。本研究共纳入65例成功完成TR介入手术患者。基线资料显示平均年龄77岁，女性55%，合并房颤/房扑89%，起搏器植入/ICD占比14%，肾功能不全/衰竭占比43%由于COVID-19等原因，有些患者未完成规范随诊，故1年时临床和超声数据完整患者49例。

如果您的朋友或家人患主动脉瓣问题，可咨询我。

患者男，47岁，房缺17mm，并房间隔膨出瘤，基底26mm，深13mm。 今日行封堵术22mm氧化膜单铆封堵器，完美封堵，免受开胸之苦！