江西省人民医院科普号

很多患者朋友不知道有这项免费救治政策，在这里，我再把先心病基本知识和申请免费的相关流程和大家详细介绍下。如有需要可通过好大夫工作平台和我联系！有需要的患友可及时联系我，微信号wxzhyz。

患者 女，59岁，严重风湿性心脏病 二尖瓣重度狭窄，二尖瓣口面积仅0.7平方厘米。不愿行外科开刀，选择球囊微创扩张手术。扩后二尖瓣口面积由0.7增加到1.9，活动耐量明显改善，听诊心脏杂音明显减轻。 二尖瓣狭窄球囊扩张是二尖瓣狭窄的首选治疗，我本人长事从事这方面工作，积累了较丰富的经验，手术水平居于国内领先水平。

最近遇到一高血压患者，男，73岁。高 血压病10余年，服用多种降压药，血压还高达160-170。后行双肾动脉超声，提示左肾动脉开口严重狭窄。行双肾动脉造影也证实左肾动脉严重狭窄，后于狭窄处植入肾动脉支架。10天后血压明显改善，基本上只用一种降压药，血压就控制在120/70mmHg左右。所以血压难控制者，尤其是中老年患者，别忘了检查双肾动脉。 血压控制不好者，需检查您的双肾动脉！

一．什么是手汗症？手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗，因人种上的特异性，多见于亚热带地区的年轻人。狭义上讲多汗症并非疾病，只是不明原因的交感神经过度亢奋导致排汗增加，并不会致命。但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗，所以从广义的健康角度来讲是一种疾病。二．手汗症发病率多少，会遗传吗？中国人手汗症发病率2.08%，家族遗传25.4%，沿海多于内陆。 三、手汗症应该找什么科治疗？如果不想手术，只是临时治疗可以找皮肤科（因为手潮多合并湿诊或真菌感染）或中医科，当然这两个科一般不能根治，要根治只能找胸外科作胸交感神经切断术，但这病比较偏门，并不是这些科医生都会。四、手汗症治疗什么年龄合适？《中国手汗症微创治疗专家共识》推荐的最佳手术年龄为12-50岁。我们希望病人心理成熟，能自主决定而不是父母决定。五、手汗症都要手术吗？手出汗的程度分为三度。轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一条手帕；重度：手掌出汗时呈滴珠状。一般来说轻度不要手术，中度慎重考虑，重度需要手术，但这不是绝对，要不要手术还是要病人决定，如果确实很受煎熬，急切希望治疗，就是手术的适应证。手术目的就是解决手汗对生活的严重干扰，而不是治疗多汗。六、手汗治疗的手术原理及代偿性多汗成因 手汗症患者多数都是多汗体质，相当于水库的水源比较丰富。人体的汗腺就是水库众多的排水孔，是受交感神经支配（闸门开关的电线）。目前的医学无法解决水库多水的问题，所以内科，中医科最终都无法根治手汗。外科微创手术是把手排水闸门的电线切了，只要去除一部分到达手掌的交感神经，关掉的闸门达到一定程度就可以达到根治手掌多汗的目的，但这种治疗是改变出汗方式，并没有根治多汗，这种手术确实能解决很多人手汗生活的困扰，所以做的人很多，有遗传家庭史的病人很多都是一个个的来手术。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里切断交感神经不会造成任何其它影响，因为胸腔镜手术的开展，现在这个手术很微创。手汗症的手术治疗的基本原理是关闸门，把手这个区域出汗的闸门关掉，但关闸门不能改变原来身体这个水库的水多少，所以原来由手排的水，就要由人体重新分配，这就是所谓代偿性出汗，其实称为转移性出汗更为确切。生活中身上多汗并不少见，特别在夏天如果你认真观察身上湿透的人多了去了，但如果发生在术后就被称为代偿性多汗了。对付代偿性多汗目前没有办法，根本原因就是人总是要了汗的，关键还是在心态，明确手术目的，期望值不要太高，出汗这玩意，你越怕他越出，你越紧张，他越难受。所以术前病人最重要的要明确手术目的，如果是为了治多汗，就不要作这个手术。如果为了手要谋生，工作和学习，则可以作，但要明白代不代偿，代偿在哪里医生无法决定，是人体自身调节出汗方式和部位的结果。至于脚汗，一般不影响工作和学习，所以我们不建议专门去治疗，如果太纠结于脚汗问题，多数是没明白手汗症这个手术的目的，想都不出汗，这个手术还真不能作。当然，有些人术后脚汗可能也会缓解，但这种缓解无法用去神经关闸门来解释，更可能与手脚出汗的同步关系有关，手不出脚也不出，但手老不出，有些人过些时间就可能脚自己出了。另外，我们对术后病人的随访中也发现，极个别病人，术后代偿多汗可能影响到脚上，脚汗反而增多的人也是有的。七、手汗症手术究竟应该切T3还是T4？这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，而且区别不太大，只是各有特点。T2切断因为关的太彻底现在已经没有人作了，只用于头汗和手汗术后复发病人的治疗。T3切断手术后有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些。T4切断术关掉的排水孔比T3少，其有效率约为95%，有一部分病人术后手掌有点潮湿，但一般不影响生活，个别病人甚至效果不佳。如何选择还是要靠病人自己的选择，毕竟自己的汗自己作主。应该说明的是， T2,T3,T4在高位一处切断，就等于这点以下通路全断了。除非出于其他的原因，多点切断和去椎旁交感神经节对于手汗治疗是没有必要的，这样作只能增加对交感神经的干扰，毕竟交感神经除了到手还有其他的功能和分布。另外，如果选择T4手术，因为T4附近经常有大血管，本来计划做T4，结果进去以后看到T4附近血管和神经紧贴在一起，分不开，为了避免出血，也可能临时改为T3切断。八、手术后又有点出汗怎么办？如果发生在术后术后1周左右的时候手突然出汗，，最可能的是“术后一过性出汗”，可以观察几天，多会自行消失或明显减轻，原因还不完全清楚。但不用担心，这只是暂时现象，不影响疗效。另外有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要是不重，正常工作生活影响不大，可以不管它。这种情况T4切断会多些，但T3切断也可能出现，应该与神经支配的个体差异有关。还有些病人术后手一直干燥，一段相当长的时间后突然有一点出汗，但观察几个月并没有加重的趋势，也不用管他。当然，凡手术都会存在复发的问题，大约低于2%的病人，术后手汗可能复发，几个月，几年后复发的都有。复发原因不清楚，如果不幸碰到了，且症状严重，影响正常生活工作，只能通过再次手术的办法治疗。九、手术切口在哪，微创吗？交感神经只有在胸腔部分是单独走行的，全麻后在胸腔镜指引下进入胸腔在脊柱两侧直视下切断是最安全，有效的切断方式，不会影响手的其他功能。而腋下切口是进入胸腔最直接和隐蔽的切口，随着腔镜技术的发展和我们大量的手汗症微创治疗实践，手术技术越来越熟练，一般只需要双侧腋下各一个刀口，长约0-5~1.0厘米微小切口，皮肤不用缝合，不必拆线，仅仅用医用胶水粘合，这是最美容方法，术后几乎找不到刀疤。整个手术一般包括全麻不超过30分钟就可以完成。九、手术要住院吗？住院时间要多久？要家人陪伴吗？要的，一般第一天十点半前办好住院手术，医生会向手术室预约安排第二天手术，同时作术前检查，第二天手术，第三天拍个胸片如果没有问题就可以出院了。住院还是有家人陪伴，按现在医院规定术前签字也需要家人和病人共同签字。江西省人民医院胸外科是中国医师协会手汗症专业委员会授牌的江西省诊疗基地，是全国五大诊疗基地之一具有非常丰富的诊治经验。咨询电话0791-86896214

心脏起搏器是一种电子设备，体和较小，主要置于左胸锁骨下皮肤下。手术时间约1个小时左右。起搏器有临时起搏器和永久起搏器之分，临时起搏器主要用于应急情况，那哪些患友需安装永久起搏器呢？ 一般而言，永久起搏器主要用于症状性(眼黑头昏晕倒等)心动过缓。具体来讲，下列患友需行永久起搏器: 1.病态窦房结综合征：主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。 心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。 2.房室传导阻滞：主要取决于有无症状与阻滞部位。 1）有症状的II度以上AVB，不论阻滞部位和类型（莫氏I或II型）。 2）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3s。 3）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。 4）三分支传导阻滞，交替性左右束支传导阻滞。 4.房颤伴RR长间隙≥5秒，强烈建议安装起搏器，≥3秒也可考虑安装起搏器。 其它情况: 1）颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起＞3s心脏停搏。 2）肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。 3）心脏扩大和心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。 就某一个具体患者而言，安装永久心脏起搏的手术指征并非总是明确的。通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。应结合患者的具体病情、患者的意愿、经济状况等由负责医师做出是否需要植入永久心脏起搏器的决定。

随着社会老龄化的进展，腹股沟疝的发病率逐年成明显上升趋势。据统计全国每年新发腹股沟疝患者超过30万，随着空气污染的持续，慢性肺病发病率的上升，该数据仍呈现上升趋势。腹股沟疝患者发病缓慢，早期表现为腹股沟区出现一个包块，开始包块较小，仅在患者站立、劳动时出现，平卧或用手压时包块可消失。一般无特殊不适。随着疾病的进展，肿块可逐渐增大，下降至阴囊内，行走不便和影响劳动。由于肠管脱出时伴有疼痛不适，肠管放回腹腔后疼痛立马消失，病程在此阶段仅仅影响生活质量，对生命不构成威胁，导致患者常常忽视对腹股沟疝疾病的治疗，有些年轻患者更是难以启齿，导致对该疾病的忽视，延误治疗。当患者进行劳动或排便等腹内压骤增时，腹腔内肠管短时间内大量进入疝环。短时间内突然出现疝块增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送包块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。同时可合并阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将引起肠管坏死。 肠管嵌顿时间较长，出现肠管坏死2018版腹股沟疝诊疗指南明确注明：成人腹股沟疝为不可自愈性疾病（不会自己长好），一经诊断，及早手术治疗。笔者居于以下理由建议患者早期手术治疗一、居于权威指南指出成人腹股沟疝为不可自愈性疾病，非手术治疗不能治愈，对于患者随着年龄的增加，身体只能是越来越差，基础疾病只能是越来越多，手术风险只能是越来越高。为何不在风险较小的时候治疗，还要等着自己身体条件较差的时候来挑战自己？挑战医生？二、居于手术风险考虑，择期手术医生会将手术风险降至最低，急诊手术则无法做好充足的准备工作，手术风险可想而知。三、居于经济方面考虑，择期手术手术恢复较快，术后住院时间1-3天，费用基本可预测，急诊手术（如果要行肠切除手术），住院时间7-10天，甚至更长，费用可想而知。四、居于手术创伤方面考虑，患者在未出现肠管嵌顿时，行手术治疗，对于无基础疾病（平时身体较好）患者可行全麻下腹腔镜疝修补手术（手术创伤小，术后恢复快，慢性疼痛及术后不适感发生率低，尤其对性生活影响较小）术；对于有基础疾病患者（平时身体不太好）患者可行硬膜外麻醉（半身麻醉）、静脉基础麻醉（类似无痛肠镜）下行传统腹股沟疝无张力修补术（开刀手术）；对于基础疾病较严重患者，可请相关科室联合控制基础疾病，做好充足的术前准备工作，必要时在可行局麻下行疝修补手术。由于手术时间较短、创伤较小，整体手术风险可控。由于嵌顿疝患者多为老年人，一旦发生肠管嵌顿坏死则，手术风险增大（可能手术要切除肠管、手术时间延长、手术创伤增大），麻醉风险增高（不能做局麻），如果合并严重基础疾病，则手术后出现心、脑、肺疾病加重，甚至导致人财两空。综合上述考虑，笔者建议腹股沟疝患者早期诊断，早期治疗，勿以 “疝” 小而不“医”。