张立山医生的科普号

亲身经历过2003年非典，当时在非典一线病房呆了三周。再来看现在的新冠肺炎，觉得似曾相识，但又有不同。 一、发病方式类似，但不必恐慌。 二者都发于南方，都似乎从动物传给人类，传染性都很强，都有一定比例重症死亡病例。但此次新冠肺炎，毕竟距离2003年非典已经17年了，国家公共卫生防疫体系经历了2003年非典以及之后的禽流感、猪流感之后，已经建设的比较完备了，因此对突发公共卫生事件响应速度快，措施和流程都更科学。这次新冠肺炎病毒分离确认是比较快的，检测试剂也很快生产出来了。当然不利因素是该病毒传染性较强，且临床症状有些不典型，甚至是低热或不发热。且正值春运时段，给防控工作带来很大困难。但现在无论从通信到运输，较17年前都有很大进步，国家的决策非常果断，又有2003年抗击非典的经验可供借鉴，相信控制此次肺炎应该比17年前更快。 二、中西医各有优势，应该携手上战场。 2003年抗击非典的时候客观讲中医介入时机略晚了，但同样显示出了很好的疗效。我进入一线病房是在5月初，当时那个病房有不少医务人员感染者，面临的问题是肺炎吸收不理想，激素撤减困难，进入病房第二天，就协调中药汤剂治疗，一周后复查胸片炎症明显吸收，很快撤减激素出院，的的确确中药的效果是明确的。后来的甲型H1N1流感，王辰院士也与中医同道合作，进行了规范的科学研究，证明中药抗病毒的疗效确切，也使得金花清感颗粒新药很快问世。这次新冠肺炎来临，网络上微信里各种预防方、治疗方案很多，从总体看，是中医界同道爱国爱民的大医情怀使然，但真正疗效如何还是应该看一线临床应用。这次国家中医药管理局也第一时间派出了专家队伍，卫生部的诊疗指南也提供了中医治疗方案，问题的关键是一线能否保证中医中药的应用。客观讲，在抗击传染病方面，西医有其特长，比如病原、传染源与传播途径的确认，检测方法的问世，消毒隔离措施，重症患者的处理等等。但西医也承认，目前没有有效治疗措施，疫苗的研制往往滞后。而治疗病毒感染是中医的优势之一，因此保证中医介入治疗的平台，给中医介入治疗以机会非常重要。尤其是新冠肺炎大量的还是轻症患者，中医介入使得他们得到有效治疗，缩短病程，对整个疫情的控制可能会大有帮助。另外SARS的治疗也表明，重症患者中西医结合较之单纯西医治疗能提高疗效。因此无论从哪个角度，中西医并重，都是必要的。国难之时，应放弃学术门派之偏见，没有中西医之分，共同的敌人是病毒。 三、隔离防护还是最重要的 对于传染病而言，无论中医西医，都是把隔离防护放在第一位，治疗是其次的。因此一方面，国家采取强有力措施，为隔离防护提供法律、行政、物质等各种保障，另一方面，医学工作者以及每一个公民都要不断学习，了解隔离防护的知识，增强公民意识，隔离防护做好了，疫病就一定能够得到有效控制。中医西医，隔离防控是第一；雷神火神，隔离防护是真神。 四、中医同道当自强不息 这次疫情来临，看到中医同道个个摩拳擦掌，各抒己见，献计献策，爱国情怀令人感动。但光有情怀还不够，更要拿出解决问题的真本领。84岁的钟南山院士大家都看到了，对于这样一位老人，这样一位学者，我想不论中医西医都会肃然起敬，不单单是因为他勇赴国难的勇气，更有他严谨求实的科学精神。自西医传入中国后，中医在治疗感染性疾病、传染病方面的经验积累确实较其他杂病少了，其中的原因可能是多方面的，因此当疫情来临之时，我们能否有底气说中医能解决什么问题，解决到什么程度，这也是央视记者董倩所提问的，也是众多西医同道以及患者要问的，是中医同道们要做出回答的。当然，一方面，国家应该给中医治疗以机会，要有耐心；而作为中医同道们，要苦练本领，把握机会，自强不息。当国家给我们舞台的时候，真能把这部戏唱好。 五、请善待医生 2003年非典型肺炎之前医生被媒体说成白狼，而非典一来，媒体连篇累牍的把医生说成是最可爱的人，记得非典后期就有一位医学同仁发文称警惕卸磨杀驴。果然非典过后没多久，媒体不报道医生则可，一报道必是负面新闻，甚至有些后来证明是假新闻。这也对医患矛盾不断恶化起了推波助澜的作用，这次民航总院杀医事件、朝阳医院伤医事件震惊全国。而新冠肺炎前线告急，媒体又开始了全面对医生的正面报道。媒体的正面报道，无疑能为前线将士加油鼓劲。但请我们的媒体今后也要客观报道医生，其实医生群体始终是这些人，他们有血有肉。国难当头时他们敢于挺身而出，而平安时期他们也是普普通通的人，他们平凡而伟大。所以希望这场疫病过后，全社会都要善待医生，不要把体制问题，责任都推给医生。不要只是在需要医生上前线时把他们称为白衣天使。善待医生是一个社会最起码的良心。只有善待医生，才会有更多优秀的人才愿意投身医生这个行业，医疗水平才会提高，人民的健康才能得到保障，从这个角度讲，善待医生，也是关乎每一个人健康，关系子孙后代健康的大事。

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有些患者认为梨能止咳，一咳嗽就熬梨水喝，但梨是凉性的，燥热咳嗽，表现为咳嗽痰少而粘，色白或黄，或带血丝，口燥咽干，便干等等，用梨为宜，川贝蒸梨也是适于燥热咳嗽，能润肺化痰止咳。而如果患者表现为痰湿咳嗽，或者寒饮咳嗽，咳嗽痰多色白质稀，恶寒，大便不成形，此时梨水或者川贝蒸梨就不适宜了。所以咳嗽还是要辨证选择食疗或药物。

近来看到一些肺纤维患者本人或亲属，从各方面资料得知该病预后差，非常焦急。这一方面反映出目前人们对该病的严重性有了足够的认识，但另一方面也折射出对这类疾病还缺乏全面了解。目前肺纤维化还是世界范围内的疑难疾病，中西医学对该病都还缺乏一个明晰的认识。但肺纤维化患者临床分型各不相同，预后也不完全一样。另外心理负担过重，对于疾病的治疗没有好处，良好的心态、科学的应对，有助于防止该病进展，改善生活质量。所以得了肺纤维化也不要整天忧心忡忡，不要被肺纤维化所吓倒。

我对中医的几点粗浅看法，希望对患者看中医有帮助。1 中医是科学的2中医很多方面比西医有优势。3中医的水平跟医生个体密切相关。4中医不是万能的。5中医最好面诊，靠远程看病会影响效果。6 中药方可大可小，不要认为药味少就不能治病，能小方治病是高境界。7中药汤剂不是看一科开一方，而是该整体一方，解决矛盾可分主次和轻重缓急。8中药毕竟是药，如果应用不当也一样会有副作用。

炎热的夏天过去了，又到了云淡天高的秋季。三伏天的潮湿闷热好象一下子就没影了，然而秋风不只是给人们带来了阵阵凉爽，同时也使人们皮肤干燥，口干，鼻腔干燥，感冒咳嗽的人也多了起来，那么秋季养生应该注意些什么呢？祖国医学认为秋季在五行属金，五方属西，五味属辛，五脏属肺，就四季而言，春主生、夏主长、秋主收、冬主藏，依据中医“天人相应”的理论，人体必须顺应天时，才能无病，如《素问·四气调神大论》中说“故阴阳四时者，万物之终始，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起”，所以秋季养生，一要养收，二要养肺。在秋天，由于阳气渐收，而阴气渐长，万物成熟到了收获之时。从秋季的气候特点来看，由热转寒，即“阳消阴长”的过渡阶段。人体的生理活动，随“夏长”到“秋收”而相应改变。因此，秋季养生不能离开养收这一原则，也就是说，秋天养生一定要把保养体内的阴气作为首要任务。正如《黄帝内经》里说的“秋冬养阴”。所谓秋冬养阴，是指在秋冬养收、养藏，以适应自然界阴气渐生而旺的规律，从而为来年阳气生发打基础，不应耗精而伤阴气。 按照祖国医学理论，秋季是燥气主令，尤其是北方，雨水减少，气候干燥，每值久晴未雨，常易发生燥邪。《素问·阴阳应象大论》中说：“燥胜则干”，燥邪伤人，易伤人体津液，常表现为口干、唇干、鼻干、咽干、舌干少津、皮肤干甚至皲裂等症。此外燥邪最易伤肺，因肺为娇脏，性喜润而恶燥，燥邪犯肺，轻则干咳少痰，痰黏难咯，甚至粘连成丝，重则肺络受伤而出血，见痰中带血。因秋燥伤阴，津液亏损，故无津液以濡润大肠，而使大便干结难解。燥邪为患正好和秋天养收、养肺相违背，因此秋季的养生重点就是要防燥护阴。 预防秋燥，饮食防治最关键。应多补充水分，宜多喝开水、豆浆、牛奶、淡茶等饮料以养阴润燥；多吃新鲜的蔬菜、水果，如梨、橙子、柚子、萝卜、藕、银耳等以润燥生津，另外可多食些如百合、蜂蜜、莲子等清补之品，以顺应肺的清肃之性。尽量戒除烟、酒、咖啡、浓茶及煎炸食品，以免化燥伤阴。多吃粗粮和富含纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜等）可以促进排便，防止积滞于肠而化火伤津，导致大便干燥。对于确有阴伤之象，表现为口燥咽干、干咳痰少的人，可适当服用沙参、麦冬、百合、杏仁、川贝等，比如麦冬、菊花、沙参泡茶等，对于缓解秋燥有良效。当然，这只是对正常人及血虚、阴虚体质的人而言。若是脾胃功能低下，时常脘腹胀满、大便泄泻的，应该首先调理脾胃功能，再少吃一点滋阴食品。有些人将饮食和药品配合起来做成药膳，如冰糖银耳汤、百合粥、贝母梨汤等，因为汤、粥容易消化吸收，这样既能养阴润燥，又不加重脾胃负担，不失为一个好的方法。 此外预防秋燥还要注意空气保持湿润，在自己的小环境如庭院、室内可养些花草，勤洒水，以调节室内湿度，保持环境中的水分；秋季洗澡不宜过勤，尤其是老年人，以免因皮肤干燥而发生皮肤瘙痒症；秋季气候转凉，适合人们做各种运动，适当地运动如登高爬山、慢跑、太极拳等对预防秋燥也有好处，因为运动能振奋阳气，促进血液循环，津液自然也就充盈。当然运动量也不宜过大，因为秋季毕竟是养收的季节；还有尽量少说话，说话太多，也能伤津耗液，使人口干舌燥。 《内经》云：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑”，通过调整饮食起居习惯，一般能够起到秋季防燥养生的目的，当然如果因为调摄不慎或气候突变而出现了较重的病情，应及时就诊，接受正规的专业治疗。

肺纤维化患者经常经西医应用激素治疗，在西医激素治疗的同时，也应结合中药治疗为好，激素的副作用较大，初期往往会烦躁、失眠、多汗、肥胖等等，配合中药可以减轻激素的副作用，此外激素在撤减过程中，中药可以配合其顺利撤减，减少激素撤减过程中病情出现反复。如果西医治疗效果不好，中药更成了治疗肺纤维化患者的首要选择。但要注意，服用中药应到正规医疗机构，中医需要辨证论治，根据病人的情况用药，最好选择中药汤剂治疗，当然稳定时可以配丸药，切勿轻信一些广告宣传。

北京东直门医院呼吸科张立山：支气管扩张是一种器质性病变,如果病变比较局限,可以考虑手术切除病变肺组织,如果病变较广,只能保守治疗。急性发作时一般都是由于感染，可以应用抗菌素，如果稳定可以中药治疗，减少复发，改善症状和生活质量。当然要到正规医院找好中医看，别盲目相信广告。

北京东直门医院呼吸科张立山：慢性支气管炎是临床常见病，对急性期合并感染可以用西药抗炎化痰治疗，如果喘息可以用解痉平喘药物，而缓解期主要可以用中药来治疗，改善患者症状，减少再发次数，改善生活质量。煤尘肺是职业病，很多是肺间质病变，治疗起来相对棘手，如果合并感染，可以抗炎治疗，中药治疗应该对改善症状有帮助，当然中医师的水平各不相同，所以如果看中医建议找好中医治疗。