东直门医院呼吸科科普号

有些人认为癌症是“不治之症”，有些人谈“癌”色变，因此消极抵抗，甚至放弃治疗。肺癌之所以成为“健康杀手”，其中一个重要原因是多数患者在肺癌早期没有明显症状，发现时多是中晚期，在临床上失去了传统治疗的机会。然而，世界卫生组织（WHO）曾指出，有三分之一的癌症是可以预防的，还有三分之一的癌症经过治疗可以延长患者寿命甚至治愈，剩下三分之一的癌症通过治疗可缓解症状。因此，我们了解一些肺癌的基本知识，学会一些防癌、治癌的方法，我们就会不再恐惧肺癌，从而正确、科学地面对疾病，战胜肺癌。我们传统的治疗方法有五种，手术、放疗、化疗、细胞免疫治疗以及中医中药。具体采用哪种手段，要根据病情分级治疗，因地制宜，因病施治。肺癌的早期患者确诊后要尽快手术，治愈率可达95%以上甚至完全治愈，特别适用于年纪比较轻或者身体比较好的患者。而对晚期肺癌，要怎么办呢？晚期肺癌要采取分层整合治疗的方法。肺癌根据发病部位，可分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌采用气管镜治疗为主的治疗方案，而周围型肺癌采用影像引导下经皮穿刺治疗为主的治疗方案。王洪武教授根据多年丰富的临床经验，建立了一套完整的肺脏介入医学体系“陆海空”联合诊疗方法。作为军人出身的王洪武教授，擅用军事思想指导医疗实践。他将肺癌病灶比作敌人，采用斩首行动的战略，集中优势兵力，“海陆空”联合作战，精准清除病灶。这一整合治疗策略，一经提出，便受到医学同道的广泛认可，并得到患者的一致好评。“海陆空”具体的含义是什么呢？“海路”，是指血管介入治疗，即治疗前，我们事先通过增强CT来观察患者肿瘤的情况，如果是血供比较丰富的，我们会通过血管介入治疗，把肿瘤血管进行封堵，这样肿瘤至少会缩小1／3以上。“陆路”，是通过气管镜介入治疗，由于肺癌里边比较多的是气管癌，针对这类疾病，我们通过气管镜介入治疗，不用开刀，快速有效的打通气道，缓解患者痛苦。常用的气管镜下治疗方法有热烧灼（激光、射频、微波、高频电刀等）、冷冻、内支架置入、光动力治疗等。“空路”指的是，我们对发生肺内或其他部位转移的实体肿瘤，可以在CT或者B超等影像的引导下进行精准化的经皮穿刺治疗，像氩氦刀、射频、微波等，也可以做局部放疗，精准杀死癌细胞。影像引导下的经皮穿刺治疗有靶向物理治疗（冷消融治疗、热消融治疗等）、靶向放射治疗、靶向化学治疗及靶向血管介入治疗，对不能外放疗的患者可施行近距离放疗（放射性粒子植入），对不能耐受全身化疗的患者可行局部药物注射或缓释化疗药物植入。另外，王洪武教授提出，根据军事思想，我们还需“信息化部队”和“太空部队”。“信息化部队”是通过组织病理学检查，收集肿瘤信息，明确肿瘤的病理类型、基因突变及免疫状况，采用分子靶向药物和免疫治疗，指导进一步药物治疗。“太空部队”指的是，中医药犹如太空部队，在治疗时要高瞻远瞩，全面了解病人的状况，通过八纲四辨，明确病人的证候，利用中医药治疗，扶正祛邪，软坚散结，同时配合西医治疗，中西结合，中西医并重，从而达到准确治疗的目的。经过规范综合治疗后，患者的一年生存率可提高30%以上，且大部分患者生存质量改善。这样通过“海陆空”联合治疗，找准病灶，精准清除，我们就可以在最短的时间内消灭肿瘤，以最小的代价，取得最佳疗效，改善患者症状，延长患者生命。王洪武教授是我国最早开始氩氦刀冷冻治疗的专家之一，被称为“世界氩氦第一刀”，他所带领的医疗团队在呼吸介入治疗方面始终处于国际领先水平，受到同行与患者的一致好评，他提出的“海陆空”联合作战方法对治疗肺癌做出了很大贡献，得到国际同道的高度赞赏。

近来呼吸专科门诊越来越多的哮喘患者，追问病史多伴有长年的过敏性鼻炎（又称为变应型鼻炎）病史，常因对鼻炎未加重视而失治误治，40％～60%的过敏性鼻炎会发展到出现哮喘，即所谓的过敏性鼻炎哮喘综合征。最近门诊治疗两位过敏性鼻炎患者，都是七、八年的病程，一个是年逾六旬的阿姨，每年春季鼻炎必发作2月，每天喷嚏与鼻塞共存，眼泪共鼻涕长流，曾经在协和作完所有的过敏相关检查，也进行过全程脱敏和抗过敏治疗，仍然无然控制，据说协和专家告诉她这病什么药都治不好，所以后来她就干脆放弃治疗，听之任之，每年到春季都难受不已，后经人介绍来门诊抱着试一试的想法看中医。经过两次诊治之后，鼻部症状基本消失，面色和精力也转好。另外一中年男性，机关干部，每年冬春鼻炎发作，靠抗过敏药勉强维持，但夜里严重影响睡眠，第一次因工作繁忙由家人到门诊代诉病情，予处方7剂，用药3天后症状改善明显，夜里可以安然入睡，患者感叹未想到中医有如此疗效。其实中医药治疗过敏性鼻炎不仅可以迅速缓解症状，而可以通过改善患者免疫紊乱状态，预防季节性发作，防治结合。 疗效是硬道理，中、西医各有所长，应互为补充，有些疾病西医没有办法的时候，建议找个好的中医生诊治。

各位患者：肺纤维化是世界性难治疾病，目前中西医均无十分有效的治疗方法。我院呼吸科长期开展相关临床研究，并推出特色的中医药治疗方案应用于临床，为完善相关医学资料，故面向社会招募肺纤维化患者，条件如下：年龄18—70岁；既往已经诊断为肺纤维化或出现进行性加重的咳嗽、喘息及呼吸困难等疑似肺纤维化症状者；除外本病合并感染、严重肝肾功能障碍、急性心脑疾患者。如果您或您所熟悉的人符合上述条件，请联系相关人员进行咨询，我们会适时为您提供免费的肝肾功能、血尿便常规等检查，以及免费的肺功能、肺CT复查。联系人：朱大夫15010258613尹大夫18811502813丁大夫13552016195北京中医药大学东直门医院呼吸科

过敏性鼻炎哮喘综合征（CARAS， Combined Allergic Rhinitis and AsthmaSyndrome），是同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道过敏症状（哮喘）。许多流行病学研究资料表明，哮喘患者中有60％～70％合并变应性鼻炎，是正常人群的5～7倍，而变应性鼻炎患者中有20％～38％合并哮喘，较正常人高4～6倍。现代医学认为两者都是呼吸道变态反应性疾病，在致病诱因、发病机制和病理改变等方面均非常相似，特应性体质、遗传、环境因素和感染是诱发支气管哮喘和过敏性鼻炎的共同因素。过敏性鼻炎可能是继发支气管哮喘的重要危险因素。目前认为CARAS的发病机制：1、过敏性鼻炎发作时，鼻粘膜毛细血管充血引起鼻塞，出现张口呼吸，各种变应原直接进入下呼吸道，加之失去了鼻粘膜对于干冷空气的加温湿化作用，增加了支气管粘膜的损伤，从而易引起下呼吸道粘膜反应性增高，导致哮喘的发生；2、睡眠期间，鼻腔炎症分泌物吸入下呼吸道（鼻后滴漏综合征），这可能是导致部分哮喘病人夜间发作的原因之一。治疗上西医治疗过敏性鼻炎多是使用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂或直接由耳鼻喉科手术治疗，哮喘使用支气管舒张剂联合糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等缓解治疗和长期控制治疗，可较快控制症状，但有一定的副作用，且停药后症状易复发，远期疗效不理想。我们认为过敏性鼻炎哮喘综合征的中医病机主要是脾肾阳虚，卫外不固、风痰犯肺、肺失宣降。肾为先天之本，脾为后天之本，如先天禀赋不足，或后天失养，脾肾阳虚，肺失温煦，卫表不固，易感外邪。肺主呼气，肾主纳气，肺肾功能失调，痰浊内生，影响肺的宣降，则生喘促。因此我们强调肺脾肾三脏同治，以益气温阳、平喘通窍为主要治疗大法。经过长期的临床观察发现，对过敏性鼻炎哮喘综合征的患者采用纯中医治疗（中药汤剂加中药打粉方配合使用）具有较好的疗效，大部分患者可达到临床治愈，同时还可明显改善患者的体质，有效减少感冒诱发鼻炎和哮喘的次数。现列举近期在东直门医院诊治的三个典型病案如下：病例一：何某，女，49岁，2013年9月20日初诊。诊疗卡号：4106354过敏性鼻炎病史十余年，咳嗽频发半年余。白天咳嗽为甚，咯痰色白质粘难出，自觉咽痒欲咳，偶有气紧，遇油烟等刺激性异味即加剧，晨起频发流清涕、打喷嚏，平素畏寒明显，怕风易感冒，口干不显，舌质暗红，苔白，脉沉细。2013年9月20日行肺功能检查示：通气功能正常，支气管激发试验阳性。诊断：1、过敏性鼻炎2、咳嗽变异型哮喘治法：益气温阳 宣肺通窍。方药如下：蜜麻黄6g 炒杏仁10g 炙甘草10 g 酒乌蛇10g生黄芪15 g 炒白术15 g 防风15 g 山药30g桂枝15g 白芍20g 酒萸肉20 g 黑附片10g穿山龙20g 姜厚朴20g七剂，水煎服，附子先煎30分钟，纳余药共煎1小时。同时配合中药打粉方治疗：红参、西洋参、紫河车、蛤蚧等按比例研末混匀，每天3-5克冲服。二诊：2013年9月29日，服药后咳嗽明显减少，咽痒消失，晨起时有鼻塞流清涕，去厚朴，加鹅不食草、辛夷花、细辛以改善鼻部症状，黄芪加至45g，七剂， 三诊：2013年10月11日，患者自诉服药后，咳嗽气紧不显，晨起无打喷嚏、流清涕症状，四肢转温，畏寒症状减轻，期间无再发感冒。自述十余年来呼吸从未如此通畅。四诊后无明显不适症状，上方加减维持治疗以巩固疗效，服中药次数逐步减少至每周服4-5剂，后未再出现鼻部症状和咳嗽。病例二：贾某，男，35岁、2013年11月25日初诊。诊疗卡号：25020496过敏性鼻炎十余年，反复咳嗽六年。咳甚时伴胸闷气紧，每逢秋冬季节易反复发作，平素遇异味即鼻痒，打喷嚏，流清涕，尤其是今年入冬以来，晨起即喷嚏，流清涕，咳嗽。2周前，不慎受凉感冒，出现咳嗽加重，咯痰量少色白，伴胸闷气紧，鼻痒鼻塞，喷嚏不断，流清涕，易疲劳，口干，皮肤痒，刷牙时易干呕，小便频，大便调。舌质暗红，苔白微腻，脉沉滑。2013年11月25日行支气管激发试验示阴性。诊断：1、过敏性鼻炎2、慢性咳嗽治法：益气补肾，通窍平喘。处方如下：黄芪45g 防风15g 白术15g 麻黄6g杏仁15g 桂枝15g 乌蛇10g 穿山龙20g辛夷20g 苍耳子9g 细辛10g 益智仁10g党参20g 炙甘草10g 菟丝子15g 补骨脂15g七剂，水煎服，早晚各一次。同时配合中药打粉方治疗：红参、西洋参、紫河车、蛤蚧等按比例研末混匀，每天3-5克冲服。二诊：2013年12月03日，服药后症状明显好转，咳嗽不显，自诉鼻子十余年未如此通畅，流清涕减少，自觉体力增强，夜尿减少。仍以前方加减。三诊:2013年12月17日鼻塞，流涕基本消失，考虑患者病患日久，又有反复发作史，予原方减量，10剂，服四天停两天，间断续服，以巩固治疗,改善体质。后临床治愈未再发作。病案三：王某，女，45岁，2013年09月13日初诊。诊疗卡号：4098044患者过敏性鼻炎、哮喘病史20余年，每年秋冬季打喷嚏，流鼻涕，流眼泪，既往一直持续使用辅舒良、舒利迭等药物治疗，但症状反复。入秋以来反复咳嗽，咯痰色淡黄质稠，遇冷或异味易发，近一周来胸闷气紧明显，鼻塞，流清涕，口干不显，眠差，稍畏寒，舌暗红，苔白腻，脉沉细。2013年09月13日行支气管舒张试验示：阳性，肺功能重度阻塞性改变。诊断：1、过敏性鼻炎2、支气管哮喘治法：益气温肾，化痰止咳，通窍平喘炙麻黄6g 杏仁15g 黄芩10g 炙甘草10g地龙10g 厚朴10g 百部15g 紫石英30g穿山龙30g 葶苈子20g 瓜蒌20g 浙贝母20g细辛10g 辛夷20g 鹅不食草10g 枇杷叶 15g七剂，水煎服，早晚服。同时配合中药打粉方治疗：红参、西洋参、紫河车、蛤蚧等按比例研末混匀，每天3-5克冲服。二诊：2013年9月20日，气喘明显好转，咳嗽减少，仅夜间偶觉胸闷气紧，咳痰色白量少，晨起时有喷嚏，流清涕。治疗以前方加减。三诊：2013年10月11日，哮喘基本无发作，遇异味时喷嚏，咳嗽，咯痰色黄量少质粘，口干口渴，畏寒不显，大便质粘。原方中加强益气补肾之品，以扶正为主，继服14剂，配合中药打粉方，后症状消失，后续中医治疗以改善体质为主。小结：以上病例表明益气温阳、平喘通窍法治疗过敏性鼻炎哮喘综合征，可较快改善患者鼻部和气道的临床症状，同时可明显增强患者的体质，减少因感冒或外界刺激诱发的鼻炎和哮喘症状。既往的研究已证实部分中药能够双向调节机体的免疫功能，这正是中医“标本兼顾”的临床治疗优势所在。过敏性鼻炎哮喘综合征较单纯的过敏性鼻炎患者和支气管哮喘患者具有病情更复杂、病程更长的特点，因此临床治疗难度较大，但通过我们初步的临床观察发现中医治疗有西医治疗无法比拟的优势，还有待进一步更多临床病例的观察和总结。附：诊断标准一、过敏性鼻炎的诊断：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在l小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查，综合诊断鼻部疾患。二、哮喘的诊断：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激或运动有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。3、以上症状可经治疗缓解，或自行缓解。4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷咳嗽。5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率》20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。临床治疗有效的指征：1、鼻部症状的显著改善，包括鼻塞的消失，流涕减少等。2、肺部症状，咳嗽减少甚至消失，哮喘控制无大发作，感冒次数减少，畏寒怕冷症状改善等。

1、首先要明确诊断 我在呼吸科门诊常遇到很多慢性咳嗽的患者，其中不少已经发展成为咳嗽变异型哮喘（属于哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为主症），但由于在既往的诊治过程中缺乏专科医生的指导，很多人都因为未及时地进行相关的检查，被当作是支气管炎或咽炎引起的咳嗽治疗无效而耽搁了病情，等到我这里进行支气管激发试验或舒张试验（诊断是否哮喘的检查方法）后一查已经是典型的哮喘了，有的患者病情已经拖了数年之久，病情加重。因此，对于既往无哮喘病史、咳嗽超过三个月，夜间易加重或伴有胸闷、气紧的患者，建议大家要尽早到正规的三甲医院呼吸科检查是否为咳嗽变异型哮喘。 另外，常见的引起慢性咳嗽的疾病还包括返流性食道炎（有胸骨后火烧灼感，泛酸）、鼻后滴漏综合征（鼻分泌物后流到咽部）等。还有一类降压药也会引起慢性咳嗽（如开搏通类），要注意鉴别。 2、要正确选择治疗方案 如果诊断为咳嗽变异型哮喘，病情在轻到中度，病程在2年之内，可先考虑中医治疗。中医治疗能够明显控制症状，改善患者的体制状态，达到标本兼顾的治疗效果。如果中医治疗控制不佳时再考虑结合西药。西医治疗哮喘有通用的治疗方案，虽然可以较快地控制症状，但由于需要长期使用激素类药物，容易产生副作用，而且需要长期甚至终身用药维持，如停药后病情容易反复。 3、要坚持足够的治疗时间 如果是咳嗽变异型哮喘，无论是中医治疗还是西医治疗，一定要坚持足够的治疗时间，至少3个月到半年，根据病情的好转情况再决定是否减少剂量或停用。患者朋友们千万不要自行停药，因为哮喘本来就是一种反复发作性的疾病，当症状减轻时不要以为可以不用治疗就自行停药，如果反复会影响治疗效果。 4、如果只是感冒后的慢性咳嗽，就不用担心了，采用中医治疗很快就能得到治愈。

有些患者认为梨能止咳，一咳嗽就熬梨水喝，但梨是凉性的，燥热咳嗽，表现为咳嗽痰少而粘，色白或黄，或带血丝，口燥咽干，便干等等，用梨为宜，川贝蒸梨也是适于燥热咳嗽，能润肺化痰止咳。而如果患者表现为痰湿咳嗽，或者寒饮咳嗽，咳嗽痰多色白质稀，恶寒，大便不成形，此时梨水或者川贝蒸梨就不适宜了。所以咳嗽还是要辨证选择食疗或药物。

近来看到一些肺纤维患者本人或亲属，从各方面资料得知该病预后差，非常焦急。这一方面反映出目前人们对该病的严重性有了足够的认识，但另一方面也折射出对这类疾病还缺乏全面了解。目前肺纤维化还是世界范围内的疑难疾病，中西医学对该病都还缺乏一个明晰的认识。但肺纤维化患者临床分型各不相同，预后也不完全一样。另外心理负担过重，对于疾病的治疗没有好处，良好的心态、科学的应对，有助于防止该病进展，改善生活质量。所以得了肺纤维化也不要整天忧心忡忡，不要被肺纤维化所吓倒。

炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor, IMT）是由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的，常伴有大量浆细胞和/或淋巴细胞的肿瘤，治疗上多采用外科手术切除方式。随着儿科支气管镜技术的不断进步，支气管镜下介入治疗已得到广泛应用【1-4】。近年来，作者收治6例气道IMT患儿，采取支气管镜下介入治疗，现报道如下，以引起临床重视。一、 临床资料1.一般资料：回顾性分析我院于2008年7月至2011年11月间收治的IMT患儿6例，男5例，女1例，年龄2～9岁，中位年龄5.3岁。病程1.5月～2年，中位病程4.0月。均经气管镜下取病理明确诊断。6例患儿中曾诊断为肺部感染3例，支气管炎1例，支气管哮喘1例，肺结核1例，经抗感染、平喘、抗痨治疗无效。临床表现均以咳嗽、咳痰、发热、气促、痰中带血为主要特点。二、 治疗方法1 、术前准备6例均在全身麻醉下行硬质镜操作，术前完善各项检查，如血常规、凝血三项、肝肾功能、血气分析、心电图、胸部CT等，由麻醉师和临床医师进行术前评估和麻醉评估。麻醉师与术者术前与患者家属谈话，告知有关的技术要点和麻醉危险性，仔细检查口腔、牙齿、颌骨及颈的活动度，并签署知情同意书。2、麻醉前用药：麻醉前面罩吸氧，预氧合5～10分钟。术前10分钟静脉滴注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，以抑制气道内过多的分泌物。术中需监测血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。3、麻醉诱导患者诱导前5 min应用抗焦虑和遗忘药物如咪哒唑仑0.05mg /kg静注，随后静注芬太尼1～2μg /kg、1% 异丙酚(1～2 mg/kg )。患者均以达捷毛反射、应答反应消失停止注药。然后给予肌松剂阿曲库铵0.5mg·kg-1，待肌颤消失、下颌肌肉松弛后即可插入硬质镜。全身麻醉后，应注意保护眼睛和牙齿。4、硬质镜置入方法所用硬质镜为德国Karl Storz（Tutlingen）。患者平卧手术床上，肩背部底下放一垫子，以使头后仰，便于硬质镜插入。硬质镜操作在直视下进行，插入气管后接高频呼吸机。5、维持麻醉1% 异丙酚1～2mg/kgh-1,瑞芬太尼0.1～0.2μg/kgmin-1。插入硬质镜所需的全身麻醉程度应低于手术所需，以轻微抑制自主呼吸为宜，一般不要将自主呼吸完全抑制。手术即将结束前停药，待患者清醒后安静不吸氧状态，血氧饱和度达95 %以上，稳定5min 后送回病房。6、麻醉机和高频通气通过硬质镜的侧孔可以连接机械通气。通气方式常用的有四种，辅助性机械通气、控制性机械通气和手动式球囊按压、自主呼吸。通常是患者在麻醉初始先连接麻醉机，控制患者通气，维持氧饱和度在100%。介入操作前换用高频喷射通气（频率40～80次/min），连接三通管，在不停呼吸机的情况下进行各种检查和治疗。若操作一段时间后，高频喷射通气不能维持足够的氧饱和度，可改用麻醉机，必要时用手动式球囊按压，将血氧饱和度维持在100 %以上时，再继续进行操作。7、介入操作方法通过硬质镜后端的操作孔进行各种操作。对主气管内的肿瘤，可先采用硬质器械操作，而对支气管内肿瘤，则需结合电子支气管镜进行操作。通常是结合电子支气管镜（所用设备为日本PENTAX-EPM 3500）进行APC、CO2冷冻等操作。冻切快速祛除气道内肿瘤的最有效方法之一【5】。（1） APC所用设备为德国产CESEL 3000型。将APC探针通过电子支气管镜活检孔伸出气管镜插入端（能见到探针标志为准），在距病灶0.5cm以内时开始烧灼。 APC输出功率为30~50 W,氩气流量为0.8~1.6 L/min。烧灼过程中勿需停止吸氧，但以间断烧灼为宜，时间不能太长，并不断用活检钳取出凝固的组织。（2） CO2冷冻冷冻机采用德国ERBE公司生产的冷冻治疗仪,软式可弯曲冷冻探头直径1.5mm,探针末端长度5mm。冷源为液态二氧化碳。将冰冻探头的金属头部放在肿瘤表面或推进到肿瘤内，冷冻5～10秒钟，使其周围产生最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及其粘附的肿瘤组织取出，冰冻探头不能从软镜的钳道内退出，只能连同软镜和冻粘的组织一起取出，反复插入探头进行冻切，直至将腔内的肿瘤全部取出【6】。冻取后如有出血，则结合APC止血。三、结果肿瘤起源于左主支气管（2例位于左主支气管开口处，1例位于左主支气管远端），左上叶开口（1例），右中间段支气管（1例），气管下段（1例）。胸CT发现气道内有类圆形肿物，5例伴肺不张（图1）。支气管镜下可见息肉状肿物（图2），用CO2冷冻结合APC将肿瘤清除，可见肿物大体标本（图3），后经病理确诊为IMT（图4）。1例肿瘤残存在肺内， 1例2个月后肿瘤复发，1例4个月后复发失访，3例分别随访6个月、13个月、14个月无复发。图1胸部CT纵隔窗示左主支气管截断，左全肺不张图2气管镜下左主支气管肿物图3 用气管镜将肿物完整取出(1.5cm×2.0cm)图4 炎性肌纤维母细胞瘤（HE×10）含有大量的肌纤维母细胞性梭形细胞和浆细胞四、讨论：IMT是一种原因不明、少见的低度恶性肿瘤。多发生于儿童和青年，成年人也可见。主要见于肺部，也见于头颈、躯干、内脏及四肢软组织【7】。IMT病因不明，部分患者发生在手术、创伤或炎症后，起初可能是人体对损伤的一种异常或过度反应，最终发展成为肿瘤【8】。有报道[9]大约有25％的局部复发率，发生转移<5％。复发间隔时间数月至最长9年，复发一至数次。IMT是一种较为少见的好发于肺组织的肿瘤,单纯发生于气管内者较少见（约占10%）【10】,目前国内外文献报道甚少，主要表现为气管腔内单发结节状肿块，密度均匀，边缘清晰，轻度均匀强化【11】，本组6例均为单发类圆形肿物。同时，Kim等【12】报道除气管外，主支气管至段支气管也可有炎性肌纤维母细胞的发生，发生于气管的患者症状多表现为气促，而发生于主支气管至段支气管的患者除气促外，还会产生阻塞性肺炎及肺不张的表现。这与本组研究病例相符合，6例中IMT发生于气管1例、左主支气管3例、段支气管2例，患儿均有慢性咳嗽症状，5例患儿出现肺不张表现。另外，文献报道IMT的男女性别无明显差异，但本组6例患儿中5例为男孩，可能与本组病例数较少，且仅选择气道内病灶有关。目前手术是治疗IMT最有效的方法，并考虑到有部分复发可能，认为单纯的肿物切除治疗效果不确定，在患者的身体状况允许时，手术切除范围可以适当扩大【13】。但对于不能手术切除的患者，尤其当肿物发生于气道时，气管镜下的介入治疗可作为优先考虑。本组病例均气管镜下治疗，3月内治愈率（CR）达66.7%。3例在肿瘤消除后结合冻融治疗的患儿，随访半年～1.2年均未复发。本研究中有2例患儿治疗未成功，结合胸部CT及气管镜下表现，作者分析可能与病灶特点有关，该2例患儿肿物为肺内和气道内并存型，而余治疗成功的患儿肿物为单纯气道内型，故作者建议若为单纯气道内炎性肌纤维母细胞瘤，可行气管镜下介入治疗，这样安全性较高，既降低外科手术风险及并发症的发生，又减轻病人家庭经济负担。虽然有研究证明IMT预后与病变部位、ALK蛋白表达等有一定关系，但尚不能准确判断复发和转移，所以，无论采取任何治疗方式，所有IMT患者应长期跟踪随访【14】。总之，随着儿科气管镜技术的进步，其适应证在不断地扩大，不仅用于气道疾病的诊断，在治疗中也愈来愈发挥重要的作用。本文为气道内IMT提供了一种治疗方式，但由于病例有限，需要积累更多临床资料，为患儿提供最佳治疗方案。

我对中医的几点粗浅看法，希望对患者看中医有帮助。1 中医是科学的2中医很多方面比西医有优势。3中医的水平跟医生个体密切相关。4中医不是万能的。5中医最好面诊，靠远程看病会影响效果。6 中药方可大可小，不要认为药味少就不能治病，能小方治病是高境界。7中药汤剂不是看一科开一方，而是该整体一方，解决矛盾可分主次和轻重缓急。8中药毕竟是药，如果应用不当也一样会有副作用。