前些日子急诊班,一周的时间收治了十几位宫外孕的病人,忙的没日没夜!闲来不禁反思,在医疗条件不错的首都,诊断宫外孕并不困难,查个尿抽个血,大不了做个超声就能明确,为何动辄出血上千毫升者屡屡有之?看来大家可能忽略了什么(包括患者和医务人员)!虽是深夜,还是给大家总结一下为好! 现象一:我已经做过绝育了!不可能怀孕。常见的绝育方式是输卵管结扎,但人体很奇妙,结扎后的输卵管偶尔也会复通!所以结扎后怀孕甚至宫外孕并不足为奇! 现象二:我已经做过输卵管切除术,输卵管都没了怎么会宫外孕?有些患者因各种原因已行输卵管切除术,但切除的输卵管时往往从峡部及间质部切断,实际上输卵管还有一小部分与宫腔相通,如果这一小段输卵管是开放的,理论上就有受孕的通道,宫外孕仍是可能的!我行医近20年,遇到过一例。 现象三:我放着避孕环呢!怎么可能怀孕?虽然放置避孕环是一种长效避孕方式,但目前为止还没有一种避孕方式能够达到100%的避孕成功率,即使已经放置宫内节育器,如果出现妊娠或者宫外孕症状,也应排除之! 现象四:性生活时戴着套套呢!避孕套的使用也是有技巧的!要选择大小合适、要注意戴的时机、性生活后要及时取下、取下后要检查是否完整等等!否则、恼人的秋风依然可能会吹着你! 现象五:事后我用过紧急避孕药了!应该没事吧!我们姑且不谈紧急避孕药是否会增加宫外孕的几率,应用它后可能出现月经的改变、不规则的阴道出血等现象,一定要想着宫外孕的可能!市面上常用的紧急避孕药毓婷,已经在最新的说明书中提到要注意异位妊娠的发生。 现象六:结婚很多年,就没有怀过孕,大夫说我不可能自己怀孕!不孕的原因有种种,之前不能怀孕,不代表以后就一定不能妊娠!我有位非常要好的朋友,结婚多年不孕,也就不想刻意要了,顺气自然,也没避孕!不料一日凌晨突然给我电话,腹痛难忍,立即嘱其急诊查尿,阳性,超声提示盆腔积液附件包块,诊断宫外孕无疑,遂急诊手术确诊! 现象七:我快绝经了,月经都不规律了,基本没生育能力了,另外性生活次数已经很少了,我不会那么倒霉吧!出门诊时经常听到四十几岁的大姐这么讲。围绝经期虽然卵巢功能下降,排卵不规律,受孕能力下降,但正因为如此更难推算排卵时间合理避孕,加之月经紊乱、停经等等,待出现症状悔之晚矣!高考后,我就收治了这样一位患者,老公外地工作,儿子高考期间出现腹痛,强忍多日,待高考结束后,家人发现晕倒在卫生间才来就诊,出血2500毫升!所幸保命!现象八:年轻人有很多喜欢安全期避孕!老话讲安全期不安全!天知道什么时候排卵啊!我的一个也是学医的朋友一直对他夫人怀孕的时间存在疑义:我记着那几天是安全期啊!不会有别的问题吧!我骂他:亏你还是学医的!安全期不安全!直到儿子生出来非常像他疑虑才打消! 以上现象是患者常忽略的问题!也有大夫容易忽略的问题! 其一:查尿阴性!我们科主任常说的一句话是:不要因为尿妊娠试验阴性就贸然否定宫外孕的诊断!因为异位妊娠由于着床部位、胚胎发育等问题,HCG水平往往偏低,尤其妊娠早期或者患者没有留晨尿的检查更易出现此问题!如果出现其他宫外孕症状,必要时查血HCG则更为准确! 其二:外院已做完人工流产或药物流产,仍有持续出血或腹痛情况。此时要相信自己的判断,不要被既往的病史诱导,再查查HCG和超声并不复杂! 其三:伴随有其他内外科症状,而且首诊可能不是妇产科,此种情况更易误诊和漏诊!比如既往有阑尾炎病史此次又出现右下腹疼痛;慢性胃炎病史者本次有出现胃区疼痛伴恶性、呕吐;还有各种的结石、盆腔炎等等,均容易使急诊大夫忽略宫外孕的诊断! 典型的宫外孕连实习生都能轻易诊断!困难的异位妊娠却可以让老专家翻船!只有医患双方都共同关注了以上一些问题,才能让悲剧在妇科发生的更少、更少!记住,任何育龄女性都可能发生宫外孕,不止是未婚女孩!
美国妇产科医师学会:频繁宫颈癌检查或致不孕http://www.sina.com.cn2010年01月18日11:26 新浪健康 新浪健康讯 据国外媒体17日报道,在“子宫颈保健意识月”活动期间,美国妇产科医师学会向全世界的女性发出了一条重要的信息:不要过于频繁的接受宫颈癌检查,否则或许会对未来生育能力造成不良影响。 美国妇产科医师学会指出,所有女性都需要接受年度“女性健康检查”,但并非所有女性都需要接受年度“巴氏子宫癌检验”。该学会建议称,对于多数女性而言,其需要定期而非每年做“巴氏子宫癌检验”,频率取决于女性的具体年龄、危险因素与以前子宫颈检查的测试结果。 “巴氏检验”是一种非常高效的体检,它可在宫颈癌病发初期确诊,而这也是控制病情的黄金时期。事实上,接受宫颈癌常规检查可以在宫颈组织癌变之前,有效地发现癌前病变。 据美国妇产科医师学会于去年12月发布的新守则规定,“巴氏检验”对于多数女性而言是安全的,女性应定期但不要频繁地接受。该学会建议女性自21岁起接受这种检验,21至29岁年龄段的女性应每两年接受一次检验,而30岁及以上的女性则每三年接受一次检验。然而,具有特定危险因素及健康问题的女性则或许需要接受频率更高的检验。 学会承认,减少接受“巴氏检验”的频率可能会遭到多数女性的抵制,但重要的是,研究显示,就防癌效果而言,降低频率后的宫颈癌检查与年度检查的效果是相同的。因此,接受检查次数过多将会弊大于利,不但会导致女性接受不必要的治疗,或许还会对女性未来生育情况造成不良影响。
患者:我想咨询一下孕前检查. 我3年前做过药流,当时有轻微的阴道炎,去年体检时又检查有轻微的宫颈糜烂,今年想要宝宝,又怕身体有什么问题,所以近期想去朝阳医院做个孕前检查,请问都需要检查什么项目?我老公是否也需要检查?北京朝阳医院妇产科张志强:如果每年都做体健的话,常规体健就不需做了,一般的检查可以: 妇科检查白带常规 TCT 妇科超声如果接触宠物可以加一个弓形虫基本就这些,也可以听一下医生建议!
北京朝阳医院妇产科张志强:年轻女孩的月经容易受各种因素的影响,比如:气候,情绪,工作压力,劳累等等。以前不知你是否检查过,如果除外器质性疾病的话,如果对你工作生活没什么影响,可以暂不管他!如果你确实觉得不好的,可以看看妇科内分泌或中医,调整一下月经周期就可以了,越放松越好!
【药物对胎儿的不良影响】 在胎儿发育的不同阶段,药物对胎儿的影响程度各异。受精后2周内,药物对胚胎的影响是“全”或“无”。“全”即胚胎死亡;“无”即胚胎不受影响。若大部分细胞受到损伤则胚胎死亡,少量细胞死亡则通过代偿机制胚胎继续存活。受孕后3~8周(即停经5~10周)为胎儿对药物最敏感时期,此时胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育和不断形成阶段,受有害药物影响发生结构异常的可能性最大。受精9周以后,胎儿各器官已形成,对致畸药物的敏感性明显减弱,不会造成明显畸形,但生殖系统尚未分化完全,仍有可能受到不同程度的影响。而神经系统在整个孕期持续分化发育,故药物对其影响可一直存在。分娩期用药同样对胎儿或新生儿有影响。总之,药物对胎婴儿是否产生不良影响主要与药物的性质、药物到达胎儿体内的速度和剂量、胎婴儿对药物的亲和性和接触药物时的胎龄等有关。【孕期用药的基本原则】 严格控制用药指征,避免不必要的用药。注意胎儿对药物的敏感期,孕妇患病必须用药时,应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物,对胎儿有影响的药物应权衡利弊后使用。若妊娠早期病情允许,尽量推迟到妊娠中、晚期用药。【药物的安全性分级】 美国食品和药物管理局(FDA)根据药物对胎儿的危险性分为5个危害等级:A级:在有对照组的人体研究中,证实对胎儿无危害性。此类药物很少,如适量的维生素。B级:动物研究提示对胎儿无危害,但缺乏人类研究;或对动物有不良影响,但在良好控制的人体研究中对胎儿无不良影响,如青霉素。C级:缺乏动物及人体的充分研究,或在动物研究中对胚胎不利,但缺乏对人类的对照研究,许多妊娠期常用的药物属于此类,使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响。D级:有证据表明对胚胎有危害,但用药后对孕妇有绝对的好处,如孕妇有严重疾病或受死亡威胁急需用药时,可考虑使用,例如酰胺咪嗪和苯妥英钠。X级:有确切的证据表明对胚胎有危险,禁用于妊娠期或将要妊娠的妇女。例如治疗痤疮药物异维甲酸。在妊娠期,尽量选用A级或B级药物,慎用C级药物,权衡利弊下使用D级药物,禁用X级药物。能单独用药就避免联合用药,能用结论较肯定的药物就避免使用新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握用药剂量和时间,及时停药。摘自 丁香园
门诊经常看到这样的咨询:大夫,我怀孕了,可我吃了什么什么药物,您说还可以要吗?其实,这个问题还难回答。我觉的,第一大夫不是什么都知道,一些已知的药物可以解释一下,但未知的太多了!所以,如果准备妊娠,还是要自我注意,打有准备之仗。优生优育的问题我今天暂不提。但如果无意怀孕,但确实想保留!目前的观点是:从末次月经来的第一天始到第三十天内应用的药物,对胚胎的影响是“全或无”什么意思哪?就是如果有影响就是流产,如果没流产的话,就是无影响!但三十天后应用的药物就要具体问题具体分析了!
妇科超声是诊断妇科内生殖器疾病的主要影像检查方式,可以经腹部检查,也可以经阴道,两者的区别只是途径不一样,就像阳关道和独木桥,都可以达到目的,只是经阴道免去憋尿之苦,紧急情况和老年多用,绝经后了解子宫内膜厚度,则应用经阴道超声!若问哪个更好?适者则优!
我最近在妇科门诊工作,注意到以下几个问题,就诊的女性朋友有几个问题不太留意,向大家讲一讲,以便更好的为您服务!第一,不记得末次月经时间!第二,末次月经总是按阴历记。第三,就诊的目的不明确。第四,不带着原来就诊的病历。第五,自己用药治疗却不知药名!等等。大夫常问得问题基本上就是:此次就诊的主要目的是什么?或者问您哪里不舒服?末次月经时间,平时月经情况,有没有痛经,孕产情况,避孕情况。既往身体状况,得过什么病,做过什么手术,对什么药过敏等等!看病前把这几个问题理顺一下,保准您轻松看病!另外,尽量不要没号了就去挂急诊,因为急诊条件有限,药物品种少,诊治不是特别方便,一般情况下,您找我一下,只要不死太忙,我会给您加个号的,看病要赶早,有的患者快下午四点才姗姗而来,许多项目就检查不了,次日还要来,更得不偿失!好了!祝您顺利就诊!
昨日真的把我忙够呛!既要看门诊,急诊也跟着“捣乱”。一下午来了5个痛经的姑娘!那阵势别提了,有急救车送来的,有同事推来的,各个急得跟什么是的!我也是上窜下跳一点都不能怠慢!等忙完了,心理纳闷,今天怎么这么多痛经的哪?可能和这该死的天气有关系吧!所以,春姑娘虽然到了,但是乍暖还寒时仍需防痛经! 冬春之交虽然天气一天天变暖,但此时的北京时常有冷空气光顾,气温有时冷热无常。可爱美的女孩们则早早就换上了夏装,爱美之心人皆有之吗!但是,痛经往往和受凉有关!所以就出现了开始的那一幕! 所以,有痛经病史的女孩们,这个季节经前应注意保暖!防止受凉!可以自备一些止痛药或者中成药,前者应急后者预防!自己要防于未病吗!免得受苦了自己又吓坏了同事!