王叙进医生的科普号

受到外伤后，如果考虑有骨折的可能，无论首次就诊时能否明确，定期复查都非常重要。这是因为（1）有些骨折早期表现（包括自己的感觉、X线表现）可能不明显。骨折数日以后，随着骨折端的吸收，骨折线才逐渐清晰。（2）骨折经过石膏、夹板等固定，几天后，随着骨折部位肿胀的逐渐消退，外固定相对来说变得松弛，骨折可能就会发生移位。及时复查就能及时发现和处理。（3）骨折以及各种治疗都有其固有的各种可能发生的并发症，定期复查有助于及时发现和处理。（4）任何检查手段都要经过机器操作、图像获得、人员判读等众多环节，完全避免误差是不可能的，也就是存在一定的假阳性率和假阴性率。一次检查就下有无骨折的结论有时不够客观和准确。类似的因忽视了定期复查的重要性而造成不良后果的情况并非罕见。曾有被汽车碰伤的病人第一次就诊时并不能肯定有无骨折，医生建议3日后复查。病人没有在意，也没有按时复查，还自认为没有骨折，当时就与肇事方了结。后来疼痛加重后才来复查，X线片显示骨折，需要石膏固定和一段时间内不能工作，此时已经无法找到肇事方，病人后悔不已。还有的骨折病人，第一次手法复位和石膏固定后骨折对位非常理想，医生也建议3日和10日后复查。但是病人自己觉得石膏固定得挺好，也没有什么异常的感觉，为免麻烦就一直不复查，1个多月后才发现骨折已经移位，而且错过了时机再也无法手法复位，只好接受手术治疗了。教训不谓不重。其中最常见的是老年人好发的前臂桡骨远端骨折（如Colles骨折），往往第一次手法复位能达到较好的效果，但如果不在1周或者10天左右复查和更换石膏固定，有相当一部分会发生再移位的。如果及时复查，在2周左右内及时再复位还有进行有效保守治疗的可能。这种情况如果发生在儿童，后果可能更糟，因为小儿骨折一般二周左右就会有较多的骨痂连接，再手法复位比较困难，而一旦畸形愈合，对进一步发育就有不良影响。了解了以上知识，就不难理解：为什么受伤就诊后医生会建议病人定期来复查，大多情况下还需要再拍X线片。了解了以上知识，就更应该重视：不能因为行动上的不方便或者自己感觉良好等原因就放弃了医生建议的定期检查。

我省政府将于2011年7月1日开始，对骨科严重疾病的患者给予救助，比如严重疼痛的我省政府将于2011年7月1日开始，对骨科严重疾病的患者给予救助，比如严重疼痛的膝关节骨关节炎，颈椎病、腰椎滑脱、脊柱侧弯矫形术的患者提供几乎免费的治疗，主要在我院进行。请上述疾病的农民患者到时来我的患者提供几乎免费的治疗，主要在我院进行。请上述疾病的农民患者到时来我院骨科，联系电话0551—2283711咨询。或者前往我的专家门诊时间诊治。门诊时间网上有。

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”，也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤，表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”（图1）。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高，据统计，“冻结肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症（图2），钙化性肌腱炎，肩袖损伤（图3），肩关节不稳（脱位）等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问：“冻结肩”，肩膀是怎么冻住，又怎么会疼起来呢？答：通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累，或是（爱）做家务使肩膀受累，或是长期的运动（打球），使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强，白天的损伤在晚上休息时得到修复，因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候，因为激素水平变化，肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解，故而肩部持续的发炎，导致肩部疼痛，最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连，肩关节“冻结”（图4）。在多数情况下，肩膀受凉只是一个加重因素，考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。

1．床上锻炼术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸，呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。(3) 术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。(4) 所有上述训练以不引起明显疼痛为度。2.早期下床根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。3.行走活动下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背肌功能训练根据个体情况,一般在术后1-2 周即开始锻炼腰背肌。 术后第3d可开始进行腰背肌康复功能训练, (1) 五点支撑法: 病人仰卧, 用头、双肘和双足根为支点, 腰背部后伸,尽量使背部腾空。(2) 三点支撑法: 病人仰卧, 上肢放于胸前, 用头和双足根为支点, 腰背部后伸, 尽量使背部腾空。(3) 飞燕式: 病人俯卧位, 两上肢置躯干两侧, 开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面, 学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来, 仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。5.出院前运动康复指导 (1) 长期运动：腰围保护3个月。腰椎病康复后可根据病人自已情况选择慢跑、游泳、太极拳等运动。(2) 日常生活良好姿势指导：尽量避免弯腰, 取物时应采取下蹲后再取物的动作; 抬东西时也应下蹲后再抬起。坐沙发时, 腰后部应用垫子垫实, 以减少腰椎压力。鞋跟高度应≤3cm减轻腰部负担。(3) 运动注意事项：坚持运动锻炼1-2次/d，根据本人实际情况调节运动次数与每次组数；每个动作间注意配合呼吸，忌强行屏气；做加强肌力运动时，速度平稳缓慢；做改善腰腿功能运动时，活动范围逐渐加大，以不引起疼痛为度。坚持终生运动。