刘剑医生的科普号

秋冬交替时节，一些常见的慢性病、感染性疾病可能“趁虚而入”，比如带状疱疹。数据显示，中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人。带状疱疹并不致命，但由带状疱疹病毒引起的神经痛是一种顽固性疼痛，可持续数月甚至数年，痛感最高可达十级，更甚于分娩阵痛。带状疱疹为什么会引发疼痛？能治吗？怎么治疗呢？珠江医院功能神经外科副主任医师刘剑为您解疑释惑。带状疱疹俗称缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮等，其病因、症状相对复杂。大部分人体内都带有疱疹病毒，当人体，特别是老年人，由于劳累、疾病等原因导致机体抵抗力下降时，易引发带状疱疹。刘剑医生表示，带状疱疹患者不仅会出现皮损症状，还有可能出现严重且持久的并发症，最常见的就是带状疱疹后遗神经痛。约9%～34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛，表现为皮损区的烧灼样、电击样、刀割样及针刺样、紧束样疼痛，剧烈疼痛令患者难以忍受而彻夜难眠。一些患者饱受疼痛的困扰，还会出现焦虑、抑郁的症状，工作和社交能力也随之降低甚至丧失。脊髓电刺激是目前治疗顽固性疼痛的有效方法，俗称“镇痛起搏器”，是将一根纤细的电极放于椎管的硬膜外腔，电极释放微弱的电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，促使体内释放自身内源性镇痛物质，如脑啡肽、内啡肽等，进而发挥内源性镇痛效应，关闭疼痛信息的传递，达到缓解和阻断疼痛。电流的刺激还可以促进神经自身的修复。刘剑医生表示，脊髓电刺激治疗，不用任何药物、不破坏神经，被称为“绿色疗法”，手术创伤小（仅一个针眼），痛苦少，尤其是带状疱疹初期或是皮损修复后仍遗留顽固性神经痛的患者，在接受脊髓电刺激短期治疗后，自发痛和触诱发痛都有明显的缓解甚至解除。除了带状疱疹后遗神经痛，脊髓电刺激技术还适用于其他各种顽固性疼痛，比如脊柱手术后疼痛、神经损伤后疼痛（脊髓神经损伤、臂丛神经神经损伤等）、交感源性疼痛、血管源性疼痛、残肢痛、幻肢痛等等，带状疱疹引起的神经痛，越早治疗，效果越好，费用越少。此外，脊髓电刺激疗法还可治疗糖尿病足，一方面可通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对脊髓背角和相应神经进行低压电刺激，关闭疼痛“闸门”，有效缓解糖尿病导致的下肢缺血性疼痛，另一方面可舒张下肢血管，改善肢端微循环，并建立侧支循环，进而减少甚至避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复，降低截肢风险。脊柱术后慢性腰背部疼痛（FBSS:FailedBackSurgerySyndrome)复杂性区域疼痛综合征（CRPS)带状疱疹后遗神经痛带状疱疹神经痛急性期和亚急性期的治疗外周缺血性疼痛（糖尿病外周神经病变）外周神经性疼痛（颌面部疼痛-枕大神经痛、眶上神经痛）幻肢痛、残肢痛顽固性心绞痛植物人促醒来源| 功能神经外科编辑|珠医小宣

敲重点：这些糖足需重视！高危足的患者，很多患者以为出现溃疡、坏疽才是糖尿病足，其实不是这样的，长期患有糖尿病的患者一定要高度重视：1、如果您有皮肤出现异常脚面或小腿浮肿；干枯无汗，容易皲裂；暗淡无光或出现色素沉着；双足皮肤增生；皮肤变色：较差的血循环，使足部微血管扩张，而且因动脉血压很低，血流缓慢，血液的颜色透过较薄皮肤，使足部皮肤呈苍白或紫红色。皮肤瘙痒：这是高血糖刺激神经末梢的结果，因有尿糖的刺激和局部感染的影响，瘙痒更加多见。据统计，瘙痒症在糖尿病病人中发生率可达7%～43%。皮肤出现感染：糖尿病人由于血糖升高，皮肤组织的糖原含量也相应增高，这就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。有1/3的糖尿病病人，并发有皮肤感染。出现疖肿、毛囊炎、脓疱病和和痈等：患者经常患有疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染。足癣：糖尿病患者容易发生手癣、体癣、股癣、足癣等癣病。2、脚的感觉出现异常1.麻木2.凉，足凉，皮肤温度低3.间歇性跛行或静息痛：走一阵路出现腿脚剧痛，需停下休息一会儿才能行走，或休息时脚痛、下蹲后起立困难，最后干脆不能走路。4.感觉减退或消失：正常感觉减弱或消失，行走时脚踩棉絮感，对热水、坚硬物体、过度挤压等不敏感；5.血管脉搏减弱：足背的血管搏动减弱或消失，可能有动脉狭窄或堵塞的缘故。6.老茧（胼胝）：老茧（胼胝）是由重量分布不均引起的，一般在前脚掌或脚跟底。7.形态改变，如平板脚、拇外翻8.弓形足、爪状趾等足畸形早发现、早诊断、早治疗如果糖尿病患者有如上的症状，就很有可能是糖尿病足了。这时候，就需要去医院评估，日常生活也应该避免伤口的发生。这一时期的糖尿病足患者，出现周围神经病变和下肢缺血病变，是治疗的最佳时机。对于出现足部溃疡或坏疽等表现，一般情况下1-3级，通过溃疡清疮、换药、抗感染治疗，同时脊髓电刺激手术治疗，避免病情进展，达到保肢治疗。如果病情发展到4-5级，出现坏疽，这个时候就需要截肢了。治疗原则改善下肢血运、缓解疼痛、避免溃疡及延缓截肢。保守治疗方法包括抗凝药物、血管扩张药物及止痛药物的应用。血运重建方法包括动脉搭桥、支架植入，以及脊髓电刺激等微创介入手术。缺血型治疗的要点在于重建下肢血流，这也是糖尿病足治疗的最关键措施。外科选择脊髓电刺激的适时干预，不仅能有效改善下肢血液微循环，促进伤口愈合，提高保肢率，尤其对于早期疼痛但还未破溃的糖尿病患者，及时治疗可有效防止由于糖尿病足的周围神经病变及肢端远端微循环不良导致的溃疡甚至坏疽的产生；而且可显著缓解疼痛，提高患者生活质量，改善患者的心理健康。

相信很多人对“缠腰龙”、“缠腰火龙”并不陌生，但不知道的是，如果得了这个病未能得到及时有效的治疗，病情迁延超过三个月，就属于“带状疱疹后神经痛”（PHN）了。这种疼痛会伴随患者几年甚至几十年，是带状疱疹最为棘手、最严重的并发症。患病率约9%～34%，在中国，据资料显示约有400万长期PHN患者。因为PHN患者长期遭受剧烈疼痛的折磨苦不堪言，不仅情绪低落，还严重降低患者生活质量。由于四处求医使得经济窘迫，工作和社交能力降低甚至丧失，不论对于个人、家庭或社会都会产生不利影响。带状疱疹后神经痛临床表现▎疼痛的临床表现带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样，可呈间断，也可为持续性，特点如下：疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）或颈部，其中胸部占50%，头面部、颈部及腰部分别各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，极少数患者会发生双侧疱疹。疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。疼痛特征：自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。病程：30%～50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。▎其他临床表现PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60%的患者曾经或经常有自杀想法。超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。总之，患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。PHN的治疗方法药物治疗是带状疱疹后神经痛的首选，然而长时间的药物治疗也给患者带来了恶心，呕吐，头晕头迷以及药物耐受等副作用。近年，脊髓电刺激手术治疗疼痛得到推广，其优点是不破坏神经结构，可根据病情变化调整治疗参数。主要用于治疗顽固性疼痛，外周神经损伤性疼痛，腰背部手术后顽固性腰腿痛，慢性带状疱疹后神经痛等等。该技术用于治疗慢性疼痛已有超过50年的历史，现已广泛应用于多种神经病理性疼痛的治疗，其疗效已经得到国内外医师认可。近年，随着多种电极布设和刺激模式的革新，在可视化引导的加持下，保障了该技术实施的有效性和精准性。脊髓电刺激是如何治疗疼痛的？脊髓电刺激是将电极植入椎管硬膜外腔内，以脉冲电流直接作用于中枢神经，阻断疼痛信号的传递、促使内源性镇痛物质释放和促进神经自身修复，从而有效缓解疼痛的一种微创介入治疗。首先我们将一根「很细的电极」通过穿刺针置入至患者「脊髓背侧硬膜外腔」。然后于体外连接「脊髓刺激器」，通过调控选择出「最佳的镇痛模式」，利用脉冲电流持续刺激脊髓神经，阻断疼痛信息由周围传向中枢的通路，以减轻或缓解疼痛。经过调控，病人的疼痛感消失，以“酥麻感”取代。脊髓电刺激技术具有哪些优势？适用于慢性顽固性疼痛治疗有效率高起效迅速能持续放电刺激，可持续缓解疼痛症状改善睡眠质量上更具优势并发症少温馨提示除带状疱疹相关神经痛以外，脊髓电刺激系统植入术还可用于治疗腰椎术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征、痛性糖尿病周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、神经根（丛）性撕脱伤等多种顽固性疼痛。还想了解更多吗？欢迎关注我！