彭利伟医生的科普号

2016年4月我国著名作家、长篇小说《白鹿原》的作者陈忠实因患舌癌不幸离世，享年73岁，引得无数文学爱好者为之悲痛欲绝，并一度引发人们对口腔癌的关注。2017年9月，香港TVB资深女演员廖丽丽因患舌癌去世，享年70岁。短短一年多的时间，两位名人均相继逝于口腔癌。因此，当这则新消息传来，人们唏嘘、惊讶之余，口腔癌再度进入了公众的视野。确实，平常人们听到最多的可能是肺癌、食管癌、肠癌之类，口腔癌似乎是一个陌生的字眼。因此，常有人不解：“口腔也能长癌吗？” 事实上，虽然不如前述几种癌症发病率高，但口腔癌在头颈部恶性肿瘤的人群中也很常见。据统计世界上大多数国家，口腔癌的发病率为每10万人中发生1~10例。过去，口腔癌在男性中居多，达到女性患者的2.5倍。现在随着女性吸烟人数的增加，其患有口腔癌的比例有逐渐增大的趋势。此外，口腔癌不但侵扰普罗大众，也时不时光顾名人之身。除了前两位名人，历史上写出《梦的解析》的著名心理学家弗洛伊德也死于口腔癌。在我国，口腔癌中最常见的是舌癌，其次为牙龈癌、颊癌、口底癌等。 那么，哪些原因可能导致患上口腔癌呢？ 据研究，口腔癌的发生是一个多因素相互作用的结果，其中首要的原因是长期吸烟、嗜酒。据统计，90%的口腔癌患者有吸烟习惯，正如上图所显示的那样，患有口腔癌的作家陈忠实及心理学家弗洛伊德也均为“老烟民”，烟草本身及其燃烧产物中含有多种致癌的化学成分。另外，俗话说，“烟酒不分家”，抽烟的人往往喜欢喝上几口小酒，或三、五宾朋酒店内喝得昏天黑地，或就着一小碟花生米家中悠悠独酌。殊不知，“春为花博士，酒是烟媒人”。酒可以将烟草中的致癌物溶解其中，提高它们穿透口腔表皮（即专业人士口中所谓的口腔上皮）的能力，从而进一步促进口腔表皮向癌的转化。因此，可以说在烟草致癌的过程中，酒起到了催化剂的作用。当然，这个过程可能是缓慢的，“随风潜入夜，润物细无声”。然而，当你感到口腔疼痛、溃烂不愈时，可能危险已经来临。研究显示，吸烟者口腔癌患病风险是非吸烟者的2到12倍，而吸烟并同时酗酒人群口腔癌患病风险会进一步提高，是非吸烟人群的30倍。烟酒以外，可能导致口腔癌的原因中尚包括：口腔内残根、残冠等的慢性刺激、营养不良（如维生素A缺乏、微量元素摄入不足等）、免疫功能降低（生活长期不规律、疲劳、情绪因素等均可能造成免疫功能降低）等等。常言道：“种瓜得瓜，种豆得豆”。一旦上述因素累积作用，导致口腔癌发生，患者可能会出现口腔溃烂、肿块、疼痛、舌运动不灵活等症状，尤其应注意的是，当口腔内溃疡经过常规治疗2周以上未见好转，即应至医院的口腔颌面外科寻求专家诊疗，万勿等闲视之，以免贻误病情、悔之晚矣。或许有人会问：怎样斩断口腔癌的魔爪、预防其发生呢？预防口腔癌，应从以下几方面着手：⑴ 消除或减少致癌因素：如及早处理问题牙，尤其是残根、残冠以及过锐利的牙尖和牙边缘，去除不良修复体；不吃过烫和有刺激的食物，保证适宜的营养；戒除烟、酒等不良习惯。⑵ 及时处理癌前病损：最常见的癌前病损有白斑、红斑和扁平苔藓，其表现为口腔黏膜出现白色或红色的小斑块或线条状病变，表面粗糙呈糜烂状。出现这些情况时应尽早请口腔科大夫检查，以及时得到处理，避免发生癌变。⑶ 保持良好的口腔卫生习惯、健康的精神状态以及适度的体育锻炼，这些对预防口腔癌也很重要。“天有不测风云，人有旦夕祸福”。如果不幸患上口腔癌，是否就意味着前路茫茫、毫无希望呢？当然不是，口腔癌可防也可治。目前对于口腔癌的治疗，一般采取“以手术治疗为主，术后辅以放射治疗”的治疗模式，有时也需辅助化学药物（抗癌药）治疗。尽管可能手术刀起病灶斩落，但有些患者难免担心手术对面容及生活质量会不会带来大的影响？应该说，有这种担心的心理也属人之常情。不过，作为口腔颌面外科医生，我们可以自豪地说，随着医学理论与技术的进步，在保证肿瘤根治的前提下，现在已经有了比较好的手段，比如可采用一些带蒂皮瓣或吻合血管的游离皮瓣（包括软组织瓣和带有骨组织的复合瓣），甚至采用计算机辅助、3D打印技术，来重建手术造成的软、硬组织缺损，并恢复相应的口腔功能。尽管如此，对于口腔癌，同其它癌症一样，也应该力争做到“早期发现、早期治疗”。惟其如此，方能减少身体创伤、并彻底治愈之。否则，若养痈遗患、任其发展至癌症中晚期，再治疗起来，不但会给医生造成困扰，也会给患者自身造成较大创伤，甚至疗效也会大打折扣！这正是：口腔癌症似虎狼，平民达人皆遭殃。早防早治是根本，戒烟断酒战首场。命运有手在你我，病魔无径空奔忙。莫待狂风成肆虐，神仙无力徒自伤。

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时令已进入冬季，万木开始凋零，空气变得寒冷而干燥。有一样东西却不甘寂寞，变得异常活跃起来，这就是可致人患上“痄腮”的腮腺炎病毒。难怪近段时期的门诊患者中，“痄腮”的患者明显多了起来，其中不但有小学生，也有青年、甚至中年人。说起“痄腮”，可能很多人对其既熟悉又陌生。说熟悉，是因为很多人小时候都得过这个病；说陌生，是因为大多数人对这个病了解不多，或很片面，也存在一些认识误区。据考证，“痄腮”病名最早出现于宋代的《幼幼新书》，现代医学称之为“流行性腮腺炎”，简称“流腮”，是指以患者面部耳下或耳旁腮腺区肿大为主要特征的疾病，常起病较急，伴有局部疼痛、发热（体温可达39℃以上）、头痛、咽痛、食欲不佳甚至恶心、呕吐、全身不适等症状。 “流腮”好发于冬春季节，发病时，腮腺肿胀通常先发生于一侧，1～4天后渐累及对侧。口内腮腺导管开口处早期可有红肿，但挤压腮腺并无脓性分泌物自开口处溢出，这与急性化脓性腮腺炎明显不同。患有“流腮”时，颌下腺可同时被累及，此外有的患者仅表现为颌下腺的肿大。该病可持续10～14天，并可通过飞沫在易感人群中传播。对于“流行性腮腺炎”要避免以下几个认识误区。只有儿童或青少年才会患“流腮”？事实上，成人也会感染腮腺炎病毒，发生“流腮”。而且成人一旦感染“流腮”，其可能伴有的全身并发症更严重，如脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，更需及时找相关专业医生处理。“流腮”只发生于腮腺？事实上，不仅腮腺，颌下腺也可波及。有时患者首先表现为颌下区的肿大，然后才出现腮腺区的肿大，或仅表现为颌下区的肿大。打过“流腮”疫苗就不会再感染“流腮”了？确实，近些年来，“流腮”疫苗在儿童期的普遍预防接种，使“流腮”大面积爆发的可能性降到了最低，但这并非意谓所有接种者从此就可高枕无忧了。事实上，仍有少部分接种者感染“流腮”的情况发生。检验结果血清淀粉酶正常，可排除“流腮”？血清淀粉酶检查是临床上诊断“流腮”很重要的一种辅助手段，但在病变早期未必就能显示异常升高。因此，对于血清淀粉酶检查正常的可疑“流腮”患者，应进一步检查血清补体结合试验，并严密观察病情发展情况。治疗“流腮”必须加用抗生素？临床上常碰到一些“流腮”患者被有些医生开具抗生素的情况。实际上，除非显示患者合并细菌感染，一般不需使用抗生素治疗。那么，怀疑得了“流腮”后我们应该怎么办？及时去医院找大夫诊断与治疗。若确诊为“流腮”，应给予抗病毒及对症治疗。比如可口服蒲地蓝、静脉滴注利巴韦林，外敷如意金黄散、仙人掌等中药。出现发热、疼痛时，可对症处理。传染病上报。“流腮”属于丙类传染病，根据国家对于传染病管理的相关规定，患者及家属应积极配合医生完善相关信息，完成“流行性腮腺炎”的上传、上报工作。隔离、休息。确诊患有“流腮”的患者应与健康人分开居住，居室要定时通风换气，保持空气流通。如果患者为学生，暂时不要去学校，以免传染其他同学，一般应待腮腺肿胀完全消退1周后再去上学。患者需卧床休息，待病情减轻或退热后可适当活动。合理饮食。多吃些富有营养、易消化的半流食或软食，不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺增大分泌量，加重肿痛。另外，要多喝水，以利于毒素的排出。保持口腔卫生。饭后及睡觉前后患者可以用淡盐水漱口或刷牙，以清除口腔及牙齿上的食物残渣，防止继发细菌感染。严密观察病情变化。患病后如患者出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、腹痛等严重全身症状时，应立即送往医院。由上观之，“流腮”具有传染性，可引起群体爆发与流行，威胁着人们的健康，并严重影响人们的学习和生活。因此，应该采取哪些措施来有效预防“流腮”呢？养成良好的个人卫生及生活习惯，加强锻炼，提高自身免疫力。接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效的方法。目前常用的疫苗有流行性腮腺炎减毒活疫苗与麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗。儿童应按时完成预防接种。室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消毒。“流腮”流行期间尽量避免到人员密集、空气流动性差的公共场所，乘坐公共交通工具时，可戴防护口罩。药物预防。目前尚无明确特效预防药物。对于易感人群，如未得过“流腮”且未行相关疫苗注射、与“流腮”患者可能发生接触的人员，一般可采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。一旦发现患有“流腮”，该患者应立即与健康人隔离，防止传染他人。其鼻咽分泌物要及时清理，毛巾、餐具等要消毒煮沸，并与其他人分开使用。病人隔离期一般从起病到腮肿完全消退为止，约3周左右。本文系彭利伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。