陈喜旺医生的科普号

一、定义 淋巴水肿是一种非常常见的严重疾病，在美国至少有300万人患有淋巴水肿。如果淋巴系统的运送能力（TC）低于正常淋巴负荷（LL），则会导致水和蛋白质主要在皮下组织中异常瘀滞。从而引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿，慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理变化。 二、发生率 根据世界卫生组织统计，淋巴水肿在常见疾病中排第11位，全世界淋巴水肿患者1.7亿。淋巴水肿是高致残类、进展式发展的疾病。 三、淋巴水肿的分类 *小于35岁：早发性淋巴水肿，35岁及以上：迟发性淋巴水肿。 四、淋巴水肿的预防 1、手术侧肢体避免量血压，抽血和静脉注射。 2、避免蚊虫叮咬，划伤皮肤，宠物抓挠等外伤。 3、均衡饮食，适当有氧运动，如太极拳、游泳等，避免体重过重。 4、避免穿过紧衣物 5、避免手术侧肢体提重物，干家务活等。 6、适当的抗阻训练，强度和重量严格遵医嘱进行。 7、保持皮肤细致清洁，每天保湿，淋浴后使皮肤彻底干燥。

1.关节挛缩: 预防： (1)良姿位摆放 卧位良姿位摆放 坐位良姿位摆放 (2)关节活动度维持训练 2.肌肉萎缩: 预防: (1)主动活动，肌力训练。 (2)功能性电刺激 3.坠积性肺炎: 预防: (1)定时翻身拍背，促进痰液的排出。 （2）电动起立床 （3）呼吸训练 4.直立性低血压: 预防: (1) 慢慢摇高床头，从低角度30°开始，无特殊情况一周内达90°。 (2) 电动起立床训练。（同上） 5.下肢静脉血栓: 预防: (1)早期穿弹力袜、气压治疗等处理。 (2)尽早站立，电动起立床。（同上） 6.压疮: 预防: (1)定时翻身拍背（同上） (2)良姿位摆放（同上） (3)选择气垫床 (4)保持皮肤干燥-洗浴-按摩 (5)加强营养 (6)坚持运动 (7)保护肢体 7.尿路感染 8.异位骨化

一、运动功能障碍 1、肌力：表现为一侧或双侧肢体肌力下降或完全消失，专业称为软瘫期。 2、肌张力：早期表现为肌张力低下，表现为软瘫；后期肌张力增高，表现为痉挛性瘫痪，上肢表现为屈肌痉挛，下肢表现为伸肌痉挛。 3、关节活动：早期关节活动度无明显异常，后期肌张力增高，关节活动难度增加，易出现关节活动受限。 4、肌肉围度：早期无明显肌肉萎缩，发展到后期将出现明显肌肉围度下降，肌肉萎缩。 5、关节形态变化：上肢易出现肩关节半脱位伴肩痛，下肢易出现踝关节跖屈内翻畸形。 二、感觉功能障碍 浅感觉：轻触觉、痛觉、温度觉下降，表现为肢体麻木笨重。 深感觉：运动觉、位置觉下降 三、言语功能障碍 1、Broca失语，又称运动性失语，以口语表达障碍较为突出，自发语言呈非流利性，话少，复述及阅读困难，语言呈电报文样，甚至无言状态，病灶部位在优势半球的额下回后部。 2、Wernicke失语，又称感觉性失语，患者无构音障碍，自发言语呈流利性，但不知说什么，有时表现答非所问 ，理解、命名、阅读及书写困难，病变部位在优势半球的颞上回后部。 3、命名性失语，又称健忘性失语。语言流畅，忘记熟悉人的名字，或对物品的命名有障碍，病变部位在优势半球的颞中回后部 4、失写症，表现为手运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词语、词汇、语义和语法的错误，抄写能力保留。 5、失读症，优势半球顶叶角回病变引起，患者无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。 四、吞咽功能障碍 表现为饮水呛咳，食物不能有效的从口腔送到胃。不仅易导致患者营养不良，还可因伴随误咽而发生吸入性肺炎、窒息等现象危机生命。 五、认知功能障碍 1、知觉障碍：躯体构图、视空间关系、失认症、失用症 2、注意力功能障碍 3、记忆力障碍 4、执行能力障碍 5、情绪心理障碍 心理变化过程大致经过：心理休克-焦虑和否定-愤怒-抑郁-自卑自责-退化-适应 六、疼痛 1、肩手综合征或肩关节半脱位发展导致的肩痛 2、足跖屈内翻步行扭伤外踝导致的踝关节疼痛。 七、日常生活活动能力（ADL） 改良Barthel指数评估量表

一、什么是淋巴水肿？ 淋巴水肿是过量的富含蛋白质的流体的积累，导致身体的一个或多个区域肿胀。 二、淋巴水肿造成的原因？ 由于乳腺癌根治术中，淋巴系统的机械性损伤，如淋巴管被破坏，淋巴结清扫，都会很大程度损伤淋巴系统，当淋巴引流的需求超过淋巴循环所能承载的负荷时，就会出现淋巴水肿。 三、乳腺癌根治术后常见水肿区域有哪些？ 乳腺癌根治术后淋巴水肿通常累及上肢包括手，但它也可能涉及躯干，如：背部、乳房，头颈部等部位。 四、乳腺癌根治术后如何预防淋巴水肿？ 1、均衡饮食，注意不能过度疲劳 2、避免蚊虫叮咬 3、避免手术侧手提重物 4、避免穿过紧的衣服 5、避免手术侧手静脉滴注 6、加强上肢及手的功能锻炼 五、乳腺癌根治术后何时可以主动活动 一般一周后拆除引流管即可在专业的康复治疗师的指导下进行功能训练，特殊情况导致不能拆除引流管的病人除外。 六、淋巴水肿提倡早期预防早期治疗，避免水肿恶化。 七、乳腺癌根治术后其他常见的并发症 1、肩关节活动受限，腋网综合征。 2、感觉功能减退。 3、日常生活活动能力受限，如进食，穿衣等。 4、心理疾病 5、淋巴管炎