赣州市人民医院康复医学科科普号

一、定义 淋巴水肿是一种非常常见的严重疾病，在美国至少有300万人患有淋巴水肿。如果淋巴系统的运送能力（TC）低于正常淋巴负荷（LL），则会导致水和蛋白质主要在皮下组织中异常瘀滞。从而引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿，慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理变化。 二、发生率 根据世界卫生组织统计，淋巴水肿在常见疾病中排第11位，全世界淋巴水肿患者1.7亿。淋巴水肿是高致残类、进展式发展的疾病。 三、淋巴水肿的分类 *小于35岁：早发性淋巴水肿，35岁及以上：迟发性淋巴水肿。 四、淋巴水肿的预防 1、手术侧肢体避免量血压，抽血和静脉注射。 2、避免蚊虫叮咬，划伤皮肤，宠物抓挠等外伤。 3、均衡饮食，适当有氧运动，如太极拳、游泳等，避免体重过重。 4、避免穿过紧衣物 5、避免手术侧肢体提重物，干家务活等。 6、适当的抗阻训练，强度和重量严格遵医嘱进行。 7、保持皮肤细致清洁，每天保湿，淋浴后使皮肤彻底干燥。

1.关节挛缩: 预防： (1)良姿位摆放 卧位良姿位摆放 坐位良姿位摆放 (2)关节活动度维持训练 2.肌肉萎缩: 预防: (1)主动活动，肌力训练。 (2)功能性电刺激 3.坠积性肺炎: 预防: (1)定时翻身拍背，促进痰液的排出。 （2）电动起立床 （3）呼吸训练 4.直立性低血压: 预防: (1) 慢慢摇高床头，从低角度30°开始，无特殊情况一周内达90°。 (2) 电动起立床训练。（同上） 5.下肢静脉血栓: 预防: (1)早期穿弹力袜、气压治疗等处理。 (2)尽早站立，电动起立床。（同上） 6.压疮: 预防: (1)定时翻身拍背（同上） (2)良姿位摆放（同上） (3)选择气垫床 (4)保持皮肤干燥-洗浴-按摩 (5)加强营养 (6)坚持运动 (7)保护肢体 7.尿路感染 8.异位骨化

很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，带来终身的残疾和痛苦。 由于患者对康复不够重视，在很多医院骨折术后的患者在住院期间没有早期接受康复治疗和指导。骨折术后4-6周， 骨折基本都有一个初步的愈合，这个阶段是骨折康复的“蜜月期”，之所以称之为蜜月期，因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗，很遗憾，这个最佳时间很多患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导，加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见，让骨头长长牢吧。错过这个时期肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时很多非康复医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习，至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为目前国内很多医院骨科和康复医学科联系还不够紧密，骨科医生擅长的是手术而不是康复，而患者骨折手术后又不会想到去康复医学科门诊咨询。 术后3个月到半年，我们称之为骨折康复的“晚期”，晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗的手段也要比之前的“蜜月期”复杂很多，需要依靠专业治疗师的手法治疗——关节松动术以及配合一些理疗.再加上矫形支具的牵伸等方法来做最后的努力，患者身体上的痛苦也大大增加。经过3个月这样密集高强度的康复治疗，还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。临床上我们发现患者在术后3月能及时来康复医学科接受专业治疗的已经算幸运的了，因此骨折术后一旦出现功能受限，建议及时来康复医学科接受专业的康复治疗和指导，避免后遗症的发生。

什么是学习不好（学习困难）？我们平时说的学习困难就是学习成绩不好，上课不听讲，学习很吃力。但如果是特定学习障碍那就不一样了，学习困难(learningdifficulties，LD)或称学习障碍，是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍，推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致。这类儿童不存在感觉器官和运动能力的缺陷，学习困难亦非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。患病率：累及阅读、书写和数学等学业领域的特定学习障碍的患病率在不同语言和文化的学龄儿童中为5%-15%。在成年人中的患病率尚不清楚，约为4%。学习困难的分级：轻度：在1个或2个学业领域存在一些学习技能的困难，但其严重程度非常轻微，当为其提供适当的便利和支持服务时，尤其是在学校期间，个体能够补偿或发挥功能。中度：在1个或多个学业领域存在显著的学习技能的困难，在学校期间，如果没有间歇的强化和特殊的教育，个体不可能变得熟练。在学校、工作场所或在家的部分时间内，个体需要一些适当的便利和支持性服务来准确和有效地完成活动。重度：严重的学习技能的困难影响了几个学业领域，在学校期间的大部分时间内，如果没有持续的、强化的、个体化的、特殊的教育，个体不可能学会这些技能。即使在学校、在工作场所或在家有很多适当的便利和支持性服务，个体可能仍然无法有效地完成所有活动。风险及预后因素：环境的：与产前接触尼古丁一样，早产、缺氧或极低体重等也会增加特定学习障碍的风险。遗传与生理的：特定学习障碍表现为家庭聚集性，特别当影响到阅读、数学和拼写时。对于有阅读或数学学习困难的特定学习障碍患者，他们的一级亲属相比没有这些学习困难患者的一级亲属来说，相对风险度明显更高（例如，分别高出4-8倍和5-10倍）。阅读困难的家族史（阅读障碍）和父母的读写技能可以预测后代的读写问题或特定学习障碍，提示遗传和环境因素的联合作用。病程影响因素：有学龄前注意缺陷行为的显著问题，可以预测之后阅读和数学有困难（但未必是特定学习障碍）以及有效的学业干预手段效果不佳。学龄前言语、语言的迟缓或障碍或认知加工受损（例如，音素的意识、工作记忆、快速连续命名）可以预测之后阅读和书面表达方面的特定学习障碍。与未患有注意缺陷／多动障碍的特定学习障碍相比，与注意缺陷／多动障碍共病可以预测更差的精神健康后果。系统的、强化的、个体化的指导或使用基于实证的干预方法，可以改善或缓解某些个体的学习困难或促进其他个体使用代偿策略，因此缓解了原本不良的后果学习困难是由多种因素导致的，其中包括智力发育较差、认知功能下降、学习压力过大等。也还可能有以下因素：1、家庭和社会环境因素。如家庭教育的方式不当、社会经济状况不佳、文化背景差异等。2、个人生理心理方面的因素。如神经发育问题、情绪和精神心理障碍等。3、教育资源和方法的问题。如教学方法不适宜、教学资源不充足等。总的来说，造成学习困难的原因是多方面的，是内外因素综合作用的结果。鉴别诊断：1、学业成绩的正常变异。2、智力障碍。3、由神经性或感觉障碍所致的学习困难。4、神经认知障碍。5、注意缺陷/多动障碍。6、精神病性障碍。

一、运动功能障碍 1、肌力：表现为一侧或双侧肢体肌力下降或完全消失，专业称为软瘫期。 2、肌张力：早期表现为肌张力低下，表现为软瘫；后期肌张力增高，表现为痉挛性瘫痪，上肢表现为屈肌痉挛，下肢表现为伸肌痉挛。 3、关节活动：早期关节活动度无明显异常，后期肌张力增高，关节活动难度增加，易出现关节活动受限。 4、肌肉围度：早期无明显肌肉萎缩，发展到后期将出现明显肌肉围度下降，肌肉萎缩。 5、关节形态变化：上肢易出现肩关节半脱位伴肩痛，下肢易出现踝关节跖屈内翻畸形。 二、感觉功能障碍 浅感觉：轻触觉、痛觉、温度觉下降，表现为肢体麻木笨重。 深感觉：运动觉、位置觉下降 三、言语功能障碍 1、Broca失语，又称运动性失语，以口语表达障碍较为突出，自发语言呈非流利性，话少，复述及阅读困难，语言呈电报文样，甚至无言状态，病灶部位在优势半球的额下回后部。 2、Wernicke失语，又称感觉性失语，患者无构音障碍，自发言语呈流利性，但不知说什么，有时表现答非所问 ，理解、命名、阅读及书写困难，病变部位在优势半球的颞上回后部。 3、命名性失语，又称健忘性失语。语言流畅，忘记熟悉人的名字，或对物品的命名有障碍，病变部位在优势半球的颞中回后部 4、失写症，表现为手运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词语、词汇、语义和语法的错误，抄写能力保留。 5、失读症，优势半球顶叶角回病变引起，患者无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。 四、吞咽功能障碍 表现为饮水呛咳，食物不能有效的从口腔送到胃。不仅易导致患者营养不良，还可因伴随误咽而发生吸入性肺炎、窒息等现象危机生命。 五、认知功能障碍 1、知觉障碍：躯体构图、视空间关系、失认症、失用症 2、注意力功能障碍 3、记忆力障碍 4、执行能力障碍 5、情绪心理障碍 心理变化过程大致经过：心理休克-焦虑和否定-愤怒-抑郁-自卑自责-退化-适应 六、疼痛 1、肩手综合征或肩关节半脱位发展导致的肩痛 2、足跖屈内翻步行扭伤外踝导致的踝关节疼痛。 七、日常生活活动能力（ADL） 改良Barthel指数评估量表

一、什么是淋巴水肿？ 淋巴水肿是过量的富含蛋白质的流体的积累，导致身体的一个或多个区域肿胀。 二、淋巴水肿造成的原因？ 由于乳腺癌根治术中，淋巴系统的机械性损伤，如淋巴管被破坏，淋巴结清扫，都会很大程度损伤淋巴系统，当淋巴引流的需求超过淋巴循环所能承载的负荷时，就会出现淋巴水肿。 三、乳腺癌根治术后常见水肿区域有哪些？ 乳腺癌根治术后淋巴水肿通常累及上肢包括手，但它也可能涉及躯干，如：背部、乳房，头颈部等部位。 四、乳腺癌根治术后如何预防淋巴水肿？ 1、均衡饮食，注意不能过度疲劳 2、避免蚊虫叮咬 3、避免手术侧手提重物 4、避免穿过紧的衣服 5、避免手术侧手静脉滴注 6、加强上肢及手的功能锻炼 五、乳腺癌根治术后何时可以主动活动 一般一周后拆除引流管即可在专业的康复治疗师的指导下进行功能训练，特殊情况导致不能拆除引流管的病人除外。 六、淋巴水肿提倡早期预防早期治疗，避免水肿恶化。 七、乳腺癌根治术后其他常见的并发症 1、肩关节活动受限，腋网综合征。 2、感觉功能减退。 3、日常生活活动能力受限，如进食，穿衣等。 4、心理疾病 5、淋巴管炎

康复医学科 赣州市人民医院理疗科成立于1982年，2010年9月正式挂牌成立康复医学科，2014年确立为“赣州市医学领先学科”，为“赣州市康复医学会会长单位”、“赣州市物理医学与康复专业委员会主任委员单位”，是目前江西省地市级公益医院开展康复规模最大最全面的医院，每日接受康复治疗的患者达200余人次。科室设置了门诊康复治疗部、康复住院部，住院康复治疗部设有750平方米的训练大厅。我院康复医学科以脑瘫康复为品牌，以神经康复、骨科康复等为特色的康复专科，集运动疗法、作业疗法、物理疗法、言语治疗、文体治疗、针灸、热敏灸、推拿、中医调养等方法于一体的多功能临床学科，科室下设有五大亚专业：儿童康复、神经康复、骨科康复、心肺康复、传统康复；其中，脑瘫康复技术实力更是达到国内先进、省内领先水平，科室先后被确定为我省唯一一个开展残疾儿童随报及早期康复工作全国试点城市，我科承担具体工作；江西省第三批住院医师规范化培训基地；第四批江西省医学学科省市共建项目；医院重点建设专科、榜样科室（2012年度、2014年度）；牵头组建了赣州市康复医学会及赣州市物理医学与康复专业委员会；赣州市首家残联康复技术培训基地等；获第三周期医院评审迎评工作“先进科室”荣誉称号；康复医学会被评为“赣州市先进学会”等。2015年，经市卫计委决定成立赣州市人民医院康复院区，预计年底将投入使用，届时将成为江西省科室规模最强大、学科配备最完善、技术水平最雄厚的康复医学科之一，成为国内知名、省内一流的综合性康复院区。 专业团队：科室现有人员46名,高级职称4名，中级职称6名；医师15名，护理人员7名，康复治疗师24名：包括运动治疗师、作业治疗师、言语吞咽治疗师、针灸推拿师等。科室逐步形成了儿童康复组、神经康复组、骨科及运动康复组、传统康复组。科室现有中华医学会儿童脑瘫康复委员会委员、中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会委员、江西省康复医学会常务委员、江西省儿童康复委员会副主任委员、赣州市物理与康复医学会主任委员、副主任委员，赣州市针灸学会副主任委员、江西省儿童康复专业委员会委员等。科室多名人员在各级康复学术领域享有一席之地，得到了国内康复界的广泛认可。 仪器设备：拥有整套现代化康复治疗设备，包括运动系统设备、作业系统设备、德国进口的言语治疗仪、美国进口的vitalstim吞咽治疗机、美国进口的气压治疗仪、韩国进口的低周波、体感音波健疗系统，超低频经颅磁刺激仪、电脑药化汽疗全身薰蒸机、全自动蜡疗仪，高、中、低频治疗仪、语言、认知治疗系统及其他各种康复训练设备等。 常规诊疗项目： 一、儿童康复：小儿脑瘫、脑炎后遗症、智力低下、癫痫、臂丛神经损伤、多动症、自闭症等；同时开展了缺血缺氧性脑病、早产儿、核黄疸等高危儿早期干预。 二、 神经康复：脑血管意外、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、言语吞咽障碍等疾病的康复。 三、骨科及运动创伤康复：四肢骨折手术后、关节置换手术后、截肢、疼痛如下腰痛，颈椎病、各关节、肌腱及韧带损伤，关节脱位， 脊柱侧弯等。 四、心肺康复：近期心肌梗死患者，冠状动脉旁路移植术(搭桥）患者，经皮 冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者，外周动脉疾 病伴跛行，以及其他类型的CVD患者，其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者。 五、传统康复：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肩周炎、面瘫、各关节肌腱韧带损伤、网球肘、腕管综合症等。 特色诊疗项目： 特色技术 适应症 肉毒毒素注射治疗 针对小儿脑瘫、脑卒中、脊髓损伤等原因引起的肌肉痉挛，肉毒毒素能缓解痉挛，降低肌张力。 球囊扩张术 脑卒中、脑外伤等导致的吞咽障碍 早期干预治疗 脑瘫高危儿 脊髓损伤早期综合康复治疗 各种原因导致的脊髓损伤 “靳三针”及“醒脑开窍”针法配合哑门穴位注射治疗 脑瘫、智力低下儿童 体感音波健疗系统 失眠、脑神经康复、抑郁、亚健康状态、养生理疗与压力管理。 超低频经颅磁刺激仪运用于脑部疾病的无创诊疗系统 广泛应用于失眠、抑郁、脑瘫、头痛、焦虑等多种脑部疾病。 Motomed主被动功能训练 对于肌力在0到2级的四肢功能障碍患者 中医体质辨识 健康体质调养 服务热线：0797-8089027

1、什么是颈椎病？ 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。 2、预防 1）在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 2)在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。 3)避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。 3、饮食调养 饮食调养的原则：因人而异，酌情而定。 颈椎病饮食疗法应立足于本，补肾益肝，兼顾理气养血，祛风抗邪，可供选用配餐的食物：猪肾、羊肾、羊肉、狗肉、鳝鱼、鸽蛋、鹌鹑蛋、猪脑、乌贼鱼、龟肉、牡蛎肉、虾皮、栗子、黑大豆、芹菜、葡萄、核桃、芝麻、荔枝、枸杞子、五味子、红枣、桂圆肉、黑木耳、银耳、茶叶、鲜牛奶等。 4、颈椎操 1）颈部前屈 2）颈部后伸 图1 颈部向右转动后 再前屈 图2 颈部向右转动后 再后伸 3） 颈部向左屈，左手从头右侧帮助侧屈。 同1，方向相反。 4）头部先从左向右缓慢转动，再从右向左缓慢转 动，眩晕者不宜做。 5）下颌内收， 尽量向身体靠拢。 6）耸肩 手握拳放在额部，同时， 头前屈， 互相抵抗，持续5－8秒后放松。 双手手指交叉抱头，向 前用力，同时 头后仰，互相抵抗，持续5－8秒后放松。 7）手握拳放在额部， 同时，头前屈， 互相抵抗， 持续5－8秒后放松。 8）1·对抗性伸展。左手在头上方向上托举，右手在身体一侧向下压，同时头向左上方转动，眼看左手。2·同1，方向相反。 9）双手在头上方，手指交叉，掌心向上，同时，抬头眼视双手。

脑卒中，也可称之为脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。他包括（脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血）。 （一）、常见病因：1.血管壁病变2.心脏病和血流动力学改变3.血液成分和血液流变学改变4.其他病因：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子，脑血管受压、痉挛（温度、情绪等）。 （二）、危险因素：1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.短暂性脑出血与卒中病史5.吸烟和酗酒6.高脂血症7.高同型半胱氨酸血症8.体力活动减少、饮食不当（如盐量、肉类、动物脂肪摄入过高）、超重、药物滥用、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、血液粘稠度增高等。 脑卒中的健康教育 （一）一级预防教育 1.防治高血压 1.氯化钠每天的摄入量控制在3~6克2.禁烟限酒3.适量运动，每周做150分钟中等量有氧运动（如慢跑）4.放松心态，调整生活工作节奏5.控制血糖、血脂和体重6.控制血压，一般人控制在140/90mmHg下，糖尿病患者控制在130/80mmHg，心血管病患者控制在85mmHg7.不同患者选择不同的降压药，糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂，心脏病患者可选钙离子拮抗剂。需注意血压负荷，在血压高峰前服药。 2.防治高脂血症 控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入，尽量食不饱和脂肪酸。（少吃动物油多吃植物油） 3.防治高血糖 控制总热量，控制蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，增加运动量，调整心态。（含糖量高，碳酸饮料等合理适量使用） 4.防治超重或肥胖 适当增加食物纤维（ 粗粮、菌类（干）、蔬菜） 5抗血小板预防性用药 6.抗抑郁症 （ 7.夜间小便要缓慢，防治卒中发作；冬季寒冷时易发病，应预防；感染、手术、止血药应用等