张银昌医生的科普号

在德国跟随Dufo教授一起学习的日子（2018年） 博士就读于鼓楼医院，师从国际脊柱矫形大师邱勇教授 我的博士生导师朱泽章教授 师兄弟合影 2016—2019 上海六院专门学习运动损伤 师从国际运动医学大师赵金忠教授 师从关节置换大师上海六院陈云苏教授 师从中科大一附院尚希福教授 师从关节置换大师中科大一附院朱晨教授

俗话说，人老腿先老，随着年龄的增加，很多老年人开始出现膝关节疼痛，甚至走路一瘸一拐，关节像生锈了一样，上下台阶困难，这很可能是膝关节骨性关节炎的原因。 膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎，发病主要为关节软骨变性、破坏，继而发展为软骨下骨质增生，并产生一系列关节症状。多发于中老年人群，轻者生活质量下降，严重者可致残。 膝关节骨性关节炎的临床表现： 01关节疼痛及压痛： 初期表现为间歇性疼痛，休息后减轻，活动后加重，也可因受冷或生活环境潮湿等加重疼痛；晚期出现持续疼痛，关节肿胀时可有压痛。 02关节僵硬、活动受限： 典型症状为关节晨僵，但一般持续时间较短，活动后可缓解。多数患者关节活动受限，膝关节屈伸角度明显降低。 03关节肿胀： 大部分患病人群可出现关节肿胀症状，严重者可出现关节积液，易反复发生。 04其他症状： 随着病情发展，关节内软骨损伤殆尽，关节面不稳，活动时可闻及骨擦音。晚期出现肌肉萎缩、关节畸形（膝内翻、膝外翻）。 膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗： 01基础治疗： 疾病早期，膝关节时有疼痛，影响运动，但基本不影响日常生活，影像学一般没有改变，关节基本无肿胀。 这时候一般采用锻炼+理疗的方式，例如避免剧烈活动，肥胖者减轻体重，注意关节保暖，加强大腿肌肉训练，局部还可选用热敷、磁疗、超短波、照射等物理治疗。 02药物治疗： 疾病中期，疼痛发作更频繁，甚至可能一直存在，影响到日常生活。x线和核磁会发现软骨、半月板的病变。膝关节时有肿胀，能抽出积液。 这时候我们除了通过一些锻炼和理疗之外，主要应该通过药物进行治疗。口服消炎镇痛药来缓解疼痛，还可以口服对关节软骨合成有促进作用的药物，或关节腔内注射玻璃酸钠等。 03保膝手术治疗： 疾病中后期，X线上骨质增生，关节力线发生一定程度的改变，核磁上软骨明显病变破坏，半月板退变撕裂。关节经常肿胀积水，疼痛更加严重。 这时候就需要采取一定的手术进行治疗了，膝关节骨性关节炎的保膝手术包括关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术。 对于关节无畸形，下肢力线无改变的患者，一般采用微创关节镜清理术进行治疗，在关节镜下修复膝关节的结构，改善膝关节功能。 如果下肢力线发生改变，关节出现畸形，如发生膝内翻的患者，可行截骨畸形矫正术。手术矫正膝内翻，使负重力线由膝内侧转移健康的膝外侧，再负重行走时，病人就不会疼痛了。 对于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的膝关节各韧带功能完整的病人，也可以进行单髁表面置换术。 04膝关节置换术： 疾病晚期，症状体征均严重、膝关节肿胀畸形、关节间隙明显变窄、增生明显、发作频率高，且上述方法均无效者，可采取膝关节人工关节置换术。 总结 总之，一旦出现疑似膝关节骨性关节炎的早期症状，应该尽早去医院确诊，争取早诊断、早治疗、效果好。膝关节骨性关节炎的阶梯治疗就是依据每一位患者的实际情况进行治疗，采用最适宜的治疗方式来为患者解除病痛。 专家简介 张银昌，医学博士，副主任医师，讲师，南京鼓楼医院，德国，上海六院研修关节置换及运动医学，擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。关节镜治疗肩关节冻结肩，肩袖损伤，肩关节脱位等，踝关节外伤不稳，撞击症及慢性退变性疾病。皖南医学院弋矶山医院关节骨科，每周二下午，周五上午专家门诊

我做的前交叉韧带重建非常多，最近又做了非常多的前交叉韧带双束八股重建，全国各地很多的患者都来到门诊找到我，咨询我前交叉韧带损伤的相关情况。经常有一些患者问我，前交叉韧带损伤怎么办？可不可以保守治疗？我现在不痛了，还需要手术吗？种种类似的问题非常多，我这里统一解答一下。 1.前交叉韧带损伤怎么办？ 前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构，对膝关节的稳定性有很重要的作用，一旦损伤膝关节的稳定性遭到破坏，会引起膝关节的其他组织，比如半月板等进一步损伤，甚至引起软骨磨损。对于前交叉韧带损伤，一般需要进行前交叉韧带重建手术，来恢复这个稳定性。 2.我的磁共振报告上只写了前交叉韧带损伤，没有写撕裂。是不是可以不做手术？ 一般情况下，对于前交叉韧带撕裂磁共振报告也是会写前交叉韧带损伤，但是具体要结合磁共振的片子，所以一般专业的医生都会拿出你的磁共振片子仔细看，而不是仅仅看你的报告。如果片子上看确实是断了，那是需要手术治疗，还有一种情况是前交叉韧带部分损伤完整性是好的，结合体格检查，体格检查也是阴性，那可以暂时先休养不做手术。 3.我的前交叉韧带损伤很长时间了，当时膝关节很肿胀，但是现在肿胀消了，走路也不是很痛甚至没有任何疼痛感。还需要手术吗？ 前交叉韧带最主要的作用是稳定膝关节，损伤的时候只有当时的膝关节会很肿胀，因为里面有出血，而随着时间的推移，里面的积血会吸收，所以肿胀会慢慢消掉，本身前交叉韧带损伤不会造成膝关节的疼痛，早期的疼痛是因为膝关节的肿胀。软组织的炎症引起，一旦消肿以后疼痛就会缓解，但是这并不代表可以不手术。对于前交叉韧带损伤还是建议尽快手术，因为我临床上碰到很多前交叉韧带损伤的患者，拖着不手术，到最终引起半月板的进一步撕裂，引起软骨的磨损。 4.前交叉韧带重建手术是一种什么样的手术？可不可以直接缝合而不重建？重建是采用自体肌腱？还是异体肌腱？还是人工肌腱？各有什么特点？ 前交叉韧带重建手术，用简单通俗的话来讲，就是在膝关节前交叉韧带撕裂的部位，重新拉一根筋上去。之所以需要重建而不能缝合，是因为前交叉韧带损伤，一般都是马尾状的撕裂，缝合效果不佳或者根本就没有效果。早期有人尝试过对前交叉韧带进行缝合，但是取得的效果都比较差，基本上是没有任何作用，所以目前前交叉韧带损伤需要重建，已经达成共识。 前交叉韧带重建分为自体肌腱重建，异体肌腱重建以及人工肌腱重建。 一般我们临床上大多推荐自体肌腱重建，因为自体肌腱没有排异性，而且取的自体肌腱对身体也没有什么影响。经过一段时间的腱骨愈合，就跟正常的前交叉韧带一样。 而采用异体肌腱好处就是不需要取自体的肌腱了，但是，有很大的风险排异或感染，一旦发生排异，那么这个异体肌腱重建就白做了，会慢慢吸收。 采用人工肌腱的好处就是能够更早的恢复赛场比赛，所以对于职业运动员可以采用人工肌腱，但坏处就是很难达到腱骨愈合，随着时间的推移，容易再次松动。 5.前交叉韧带双束八股重建，是什么样的重建？跟传统的四股重建有什么区别？ 前交叉韧带的双束八股重建，是我们上海市第六人民医院东院运动医学科的特色，我们采用先进的取腱技术，取下的自体肌腱长度更长，一般我们取的肌腱是半腱肌和股薄肌，而把这些肌腱折叠成每根四股，一共就是八股，一般半腱肌做前内侧束，股薄肌做后外侧束，然后采用先进的内固定器械，将其固定在股骨和胫骨端。 而传统的前交叉韧带四股重建是将取下来的半腱肌折叠成两股，股薄肌再折叠成两股，共计四股，来重建前交叉韧带，从强度上来讲，四股肌腱是我们八股肌腱强度的一半，但是一般四股肌腱也能满足日常的要求，只不过我们重建的前交叉韧带强度更强。而我们采用双束八股重建，从解剖学上，更符合解剖学的特征，更有利于患者的恢复。 6.前交叉韧带重建术后康复是不是很复杂？是不是非常痛苦？ 对于前交叉韧带重建术后，我们第六人民医院东院运动医学科有专业的康复医生指导康复，出院以后均会发放专业的康复计划，回家照着练就行，术后一个半月一定要来我们的门诊复查，要观察你的活动度以及其他一系列的情况，前交叉韧带手术后康复，确实是一个比较痛苦的过程，手术的成功仅能代表成功了一半，另一半是要靠积极的康复锻炼，只有积极刻苦的锻炼，才能恢复正常的膝关节。 总之对于前交叉韧带损伤，我们一般建议尽快行关节镜下前交叉韧带重建手术，切勿存在任何侥幸心理，一旦前交叉韧带损伤，自己愈合的可能性几乎为0，所以一定要到专科的医院，找专业的医生看。

正所谓“人老腿先老”，膝关节是最容易老化的器官。一旦被确诊为“膝骨关节炎”，很多人的第一反应就是“是不是要做手术把膝关节换掉？”。 全膝关节置换是一种成熟有效的手术，长期占据着“标准治疗方案”的头衔，但它并不能完全＂仿生＂正常膝关节功能，术后患者更是需要经历长时间痛苦的康复过程。所以，有没有更好的办法呢？ 5.27全国保膝日，就让咱们聊一聊“保膝”那些事儿。 全膝置换适用于晚期关节炎 全膝关节置换手术是将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后用骨水泥粘上一个金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，代替正常的膝关节进行承重、伸屈活动。 一般对于晚期骨关节炎的高龄患者，如果药物治疗+物理治疗3个月以上没有效果，只能考虑全膝置换手术了。但很多患者年龄没有超过65岁，关节退变也不是特别重，吃药效果不好，对于这一部分“两头不靠”的病人，做“全膝” 的确有一点“过”，我们该怎么办？ 保膝理念逐渐深入人心 所谓“保膝”，是相对于全膝置换手术而言的，因为膝关节功能实在复杂，任何全膝假体都无法模拟原有关节的运动模式和本体感觉，也就是说，无论手术多么成功，人工关节也无法达到原有膝关节的功能水平。 因此，“保膝”正是通过各种方法尽可能保留患者的膝关节解剖结构和功能，同时也能达到解除患者痛苦的目的。 人类膝骨关节炎的发展具有阶段性。随着时间延长，膝关节软骨磨损从关节前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节，最后才是全部间室的磨损，发展为终末期关节炎。保膝理念就是针对疾病的不同阶段，进行阶梯化、针对性的精准治疗。 保膝代表：截骨和单髁 我们的膝关节分内侧和外侧两个间室，正常走路活动时，内侧受力就大于外侧，因此，关节炎好发于内侧。所以，保膝手术方式中，接受度最高，最成熟的两种术式——胫骨高位截骨手术和单髁置换手术，都是治疗内侧膝骨关节炎的。 首先说说胫骨高位截骨手术。该术式最适合“罗圈腿”的病人，通过矫正膝关节负重力线，将膝关节着力点从内侧转移到中央或偏外位置，使内侧关节炎停止发展。截骨术完整保留了关节内的软骨、韧带和半月板，术后关节功能和本体感觉不受任何损失，特别受到活动需求较高的年轻患者。 再说膝关节单髁置换手术。该术式主要针对那些没有“罗圈腿”，只是一侧关节间隙变窄的病人。单髁虽然属于膝关节置换的一种，但它只置换了内侧间室，就像“补牙”一样，如果牙齿出现了牙洞，我们不会拔掉所有牙齿，换成假牙，而是先尝试修补缺损的牙洞，尽可能保留原有的牙齿。 因此，单髁置换只去除局部“磨坏”了的关节软骨和半月板，不损伤交叉韧带，最大程度的保留了患者本体感觉和关节功能。 保膝之路还很长 与全膝关节置换相比，保膝手术的优势明显，比如：手术创伤小、出血少；手术仅针对局部病变间室，不过多切除正常组织结构，使患者术后步态和膝关节运动轨迹都接近正常生理状态；即使未来保膝治疗效果不好，仅需行常规全膝置换手术治疗即可。 但据数据统计，相比于文化、传统相似的日本和韩国，我国每万人的保膝手术量只有他们的四十到一百分之一，因此，我们需要普及并鼓励更多的年轻患者尝试保膝。 俗话说：身体发肤受之父母，保膝手术“微创”，越来越被医生和患者“热捧”。医生和患者应根据病情发展的不同阶段，畸形程度，年龄和功能需求，共同决定术式，真正实现“精准医疗”。 专家简介： 张银昌，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。保膝：HTO截骨和单髁置换技术。微创关节镜下治疗各种运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。每周二下午，周五上午门诊。

肩袖损伤，可以分为功能性肩袖损伤和无功能性肩袖损伤。功能性肩袖损伤指的是尽管有肩袖撕裂，但是肩膀还能抬举起来，只是抬肩时疼痛、无力；无功能性肩袖损伤指的是肩膀抬举不超过90度。对于无功能性肩袖损伤，肯定要通过手术来争取恢复肩关节的功能。对于功能性肩袖损伤，在治疗上存在一定争议。 功能性肩袖损伤如果疼痛、无力明显，实际上日常生活和运动能力还是明显打折扣的，建议积极治疗。如果疼痛、无力症状轻微，可以暂时不手术；但是要定期做核磁共振检查，了解肩袖损伤的发展，一旦发现损伤有明显加剧，则建议尽早手术干预。 总体来讲，对于中年人的肩袖损伤，建议积极治疗，也就是手术治疗。 我们的肩袖分三组：前肩袖--肩胛下肌、上肩袖--冈上肌、后肩袖-冈下肌和小圆肌。每组肩袖都有一定的宽度和厚度。肩袖损伤可能为整组肩袖全部断裂，也可能为部分纤维断裂。 肩袖断裂后，不会自行愈合！！！ 如果是整组肩袖完全断裂，肩袖裂口会迅速增大，时间越长修补成功的可能性越小，修补后愈合的可能性也越小。肩袖完全断裂超过三个月，肩袖的肌肉部分就会发生变性，以后即便勉强修补起来，肩袖也因为肌肉不会收缩而没有功能。 如果是一组肩袖中部分纤维断裂，肩袖裂口不会迅速扩大。但是残留连接的部分纤维就要承担原来所有纤维的负荷，更容易断裂，最终发展成完全断裂。尽早把断裂的部分纤维修复，有助于恢复肩袖的完整性和整体功能。 专家简介： 张银昌，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师， 医学博士。 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。保膝：HTO截骨和单髁置换技术。微创关节镜下治疗各种运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。每周二下午，周五上午门诊。

最近在微博上，直播带货主播薇娅半月板损伤进行手术的消息上了热搜。其实半月板损伤是最常见的一种膝关节损伤，在关节镜手术中，也占了很大比例。 下面关于“半月板”的相关常见问题，我们进行了汇总，以便大家更深入的了解。 问题1 什么是半月板？ 半月板是膝关节内的新月形纤维软骨结构，内外各一，内侧的C型比较大，外侧呈O型，容易活动，在大腿和小腿之间充当缓冲垫的作用。 问题1 我没有受过伤 ，怎么会半月板损伤呢？ 半月板损伤有两种情况，一种是膝关节扭转间接暴力外伤导致，另一种是长期负重累积的结果。 对于年轻人，如果从事某项特殊工作，如经常下蹲的朋友，会导致半月板磨损乃至撕裂。还有一种特殊运动，就是长期从事蛙泳比赛的朋友，容易发生内侧半月板损伤。当然有时候，不经意的损伤，也会引起半月板损伤。 尤其是对于中老年人，由于半月板本身就变性了，质地较差，在平时下蹲或者上下楼梯的时候，不经意当中，就会发生损伤，而并不一定是有明显的外伤的。 问题2 关节镜手术是不是会造成后遗症？ 事实上，关节镜手术是为了解决后遗症，而不会造成后遗症。半月板损伤长期拖延不处理，才会造成关节软骨磨损等不可逆的后遗症。 问题3 我跑步后或者运动后出现膝关节疼痛，怀疑半月板损伤了，怎么处理？ 一般对于运动后膝关节疼痛，如果没有明显的扭伤或者外伤，可采用休息制动，近1周避免运动。如果1周未能恢复，则建议去医院检查磁共振。而对于膝关节有明显外伤，运动中外伤听到膝关节内声音撕裂的声音，或者外伤后膝关节肿胀明显的朋友，建议立刻去医院结合医生体格检查，再检查X片，排除骨折。如果X片没有骨折，建议查磁共振。视情况进一步处理。 问题4 我的半月板能够缝合吗？ 对于半月板损伤，首先要了解的是半月板的血供，因为不是所有半月板损伤都适合缝合的。依据膝关节半月板的血液供应情况，在水平面上将膝关节半月板分为3区： ①I区：红－红区，膝关节半月板边缘（滑膜缘）1mm～3mm的范围，血供来自膝动脉的内、外、中间支，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力，这部分损伤，可以缝合； ②Ⅱ区：红－白区，膝关节半月板红－红区内侧3mm～5mm的范围，位于血运区边缘，由膝关节半月板红－红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力，这部分的损伤，也可考虑缝合； ③Ⅲ区：白－白区，膝关节半月板红－白区内侧部分。为膝关节半月板非血运区，营养完全由滑液供应，这部分损伤，不建议缝合。 磁共振能够看到半月板损伤，也能大致看到半月板撕裂的情况，位置。但磁共振由于其5mm一个切面扫描，所以，并不一定准确。所以，术前没有哪个医生能够100%确定肯定帮您能够缝合的。金标准是需要关节镜下看了再决定的。 问题5 半月板损伤为什么要做关节镜手术？ 半月板本来是保护关节的垫子，如果损伤了，就变成破坏关节的异物了。大家可以想象下，膝关节内存在一个异物，不断的卡住你的关节，那每次疼痛，就在磨损你的关节软骨。打个比方，就像齿轮里卡了石子，那最终会越来越磨损。这种3度损伤，或者1-2度损伤长期引起疼痛的半月板，只有通过关节镜，去掉这颗“石子”或者将其磨平，方能恢复。 问题6 我听说保守治疗能够治疗半月板损伤，可以吗？半月板损伤什么情况下需要手术？ （1）对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗。 （2）对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗，可佩戴支具一月以上，一月后开始适当负重活动，限制活动三个月，三个月内避免运动。如三月后恢复，则无需手术。如三月后症状持续，可关节镜手术。 （3）对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号，症状持续3个月以上，可行关节镜手术。 （4）对于查体无阳性体征，即使核磁显示半月板异常信号也可先行保守。症状和体征永远是第一位的。应休息制动，三月内避免运动。 需要说明的是，大部分的半月板3度损伤，疼痛不会很明显，尤其是内侧半月板后角损伤，平时走平路不会有明显不适，仅在下蹲或者上下楼才会发生不适，对于这种情况，也是建议关节镜手术的。 专家简介： 张银昌，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师， 医学博士。 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。保膝：HTO截骨和单髁置换技术。微创关节镜下治疗各种运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。每周二下午，周五上午门诊。互联网咨询：好大夫网站

前一阵NBA勇士队克莱·汤普森，在决赛中受伤，前交叉韧带断裂，特别牵动人心。 具体伤情分析可见： 汤普森受伤 | 为什么受伤？什么位置受伤？为什么还能继续罚球？ 近期勇士队总经理鲍勃-迈尔斯今日接受采访更新了关于球队的一些情况。 迈尔斯透露他计划本周与预计中的自由球员克莱-汤普森和凯文-杜兰特展开正式面谈。当被问到他对这些面谈的预期时，迈尔斯说：“我们再看吧。” 关于遭遇左膝十字韧带撕裂的汤普森何时手术，迈尔斯说：“我认为日程已经被安排好了，也许就在这周。我不知道确切的时间和日期，但我听到的消息就是这样。”祝福克莱·汤普森手术顺利，早日康复。当然也有不少小伙伴问我：前叉韧带断了，不做手术行不行？其实可以的，只要你满足这个条件即可。 一、前交叉韧带（Anterior Crucaite Ligament）是什么？ 前十字韧带，前交叉韧带，前叉，ACL，说的都是一个东西。 前叉韧带断裂 这是一张从正面看膝关节的图，中间有一个像拱桥一样的结构，这个叫做髁间窝。有两根前后呈十字状交叉的韧带，前面这个叫做前交叉韧带，后面那一根就叫做后交叉韧带。右侧突显的时前交叉韧带断裂的情况。 膝关节 前交叉韧带损伤是骨关节外科和运动医学领域最常见的损伤之一 ，也是膝关节比较常见的运动伤之一，它的发病率大概仅次于半月板损伤。每年美国有40万例左右的前交叉韧带重建术，我国没有这种全国性的统计，但是仅北医三院一家每年前交叉韧带损伤的手术就有近2000例之多。 二、前叉韧带有什么作用？ 弹性拉扯、保护作用。防止股骨过度后移或胫骨过度前移，以及膝关节过伸和过度旋转。 1、前交叉韧带主要的功能是限制胫骨在股骨上的向前滑动。膝关节伸直的时候它和关节囊、内外侧副韧带以及后交叉韧带一起限制侧方滑动和旋转运动，膝关节屈膝的时候它和胫（内侧）侧副韧带、关节囊以及后交叉韧带一同限制侧方滑动和旋转运动。 人体下肢骨骼结构 2、前交叉韧带和后交叉韧带一起有限制过度屈曲的作用。 限制膝关节在外力的作用之下过大角度的弯曲。同时和后交叉韧带、内外侧副韧带、关节囊及斜韧带共同限制过度伸直。就是膝关节在外力的作用之下超过正常角度的伸直。 3、前交叉韧带在膝关节伸直的最后阶段（大约是30-0°的角度范围）时，还可以限制胫骨的旋转。 膝关节主要韧带 4、前交叉韧带的前内束还有防止小腿过度外旋的作用。后外束则有防小腿过度内旋的作用。 三、如果前交叉韧带断裂怎么办？ 1、前交叉韧带断裂后，使用理疗、针灸、按摩无效。并不能治疗前交叉韧带损伤。理疗也仅仅是一个辅助手段，可以减轻膝关节疼痛不适等症状。 少数前交叉韧带断裂的患者，可尝试石膏或支具固定，但前提是需要医生判断。 手术治疗恢复较快 2、手术治疗：前交叉韧带重建 关节镜下完成前交叉韧带的修复与重建，手术精细，定位准确，创伤小，并发症减少，可使患者早期恢复关节功能。 与以往的切开关节手术相比，疗效大为改进。由于镜下手术的优良效果，目前对前交叉韧带损伤断裂已越来越趋向于积极的手术治疗。 四、什么情况下可以不做前叉韧带重建手术？ 如果说你对运动功能需求不高，这种情况下可以考虑不做前交叉韧带重建手术。 例如每天就是上楼买买菜，或者说年纪比较大了，也不打球了，将来基本不会剧烈运动等。 平时运动功能需求不高，可考虑不做手术 但是仍然建议你，平时注意保护，增强你的肌肉力量，防止出现一些其他的损伤。因为前交叉韧带断裂后，实际上你膝关节的稳定性就受到一个很大的打击，容易继发的出现其他损伤，比方说我们平时走路的时候再摔一下， 就容易出现一些其他的韧带损伤和半月板软骨的慢性的磨损的这些表现。 注意： 前交叉韧带断裂后，自行愈合的几率非常低。即便有些断裂的韧带能够部分愈合，也很难完全恢复到正常的形态和张力，其维持膝关节稳定的能力会减弱。 五、前交叉韧带重建手术前可以做哪些康复？ 1、踝泵练习，预防血栓。 2、冰敷。10-15分钟，每天3次。 3、股四头肌静力收缩。防止肌肉萎缩。 股四头肌静力收缩 六、最后总结 前交叉韧带对我们膝关节稳定性很重要，断裂后如果将来对运动功能需求不高，这种情况下可以考虑不做前交叉韧带重建手术，同时加强肌肉锻炼； 如果你是一个年轻人，想继续打球，未来的运动功能需求比较高的，还是建议在早期就进行前交叉韧带的重建手术，避免出现一些其他的风险。 专家简介： 张银昌，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 医学博士。 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。每周二下午，周五上午门诊。

“能拖就拖，能不治就不治”这是多数股骨头坏死患者的心理。 高昂的手术费用让很多股骨头坏死患者望而生畏，能拖一时是一时。但是这种盲目的拖延只会加重病情，增加治疗的困难。 而且即使是手术也有定的风险存在，这时问题就会出现：股骨头坏死了，到底该不该“动刀”呢? 任何的手术都有会有一定的风险，人工置换术也同样存在潜在的风险。对于早期股骨头坏死患者来说，其实不做手术，选择保守治疗也是可以临床治愈的! 首先，股骨头坏死是因为股骨头内存在炎症和缺血，因为炎症的存在才会引起疼痛的出现。 其次就是股骨头受到了供血不足的影响，使骨质遭到破坏。 所以在股骨头坏死的治疗上只要解决了炎症和供血问题，患者病情状况也会逐渐转好。 而中医保守治疗可以有效的解决这些问题，因此早期选择保守治疗方法很重要。 股骨头坏死患者在治疗过程中一定要患者与医生配合，药物治疗与日常护理配合。 股骨头坏死是一种骨科疑难病症，发病潜伏长，早期症状不明显，患者的大意疏忽往往无法发现病变，造成病情不断加重。当出现股骨头塌陷变形、两下肢长度不一、跛行、疼痛加重、无法行走等是股骨头坏死晚期症状，已进入股骨头坏死晚期。那么，骨坏死晚期的话，是不是一定要手术才能康复呢？其实不然，骨坏死晚期的患者也适宜采用中医保守治疗，只要配合好医生，按疗程治疗，辅助柱好拐杖，是可以合理有效的控制病情的。下面，就由郑州中医骨伤病医院的专家给大家简要介绍下： 虽为股骨头坏死晚期，但患者的患病程度各有不同，如果是由髋部严重骨折而引发的老年股骨头坏死患者，适合股骨头置换手术治疗。置换手术风险较高、创伤性大、假体使用年限为3-15年等不良因素，可能导致其他问题，因此建议年龄较轻的患者应尽量选用保守治疗，在保住股骨头基础上，从股骨头坏死发病原理出发，改善股骨头附近血运，促进骨质再生，使坏死部位逐渐减少，疼痛、跛行、功能受限等症状减轻。 ? 要知道日常保养与药物治疗是同等重要的，缺一不可，并且需在日常治疗护理时应注意以下关键因素： ①在治疗股骨头坏死过程中必须坚持按疗程治疗，切不可半途而废，也不能时断时续治疗而造成康复治疗失败。（最重要、最关键的一点） ②治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，慎用抗炎镇痛药。 ③不能饮酒、吸烟，不吃过于油腻食物。 ④一定注意防止扭伤，跌伤及过度劳累，适当减少夫妻生活，并避免剧烈动作。 ⑤坚持适当功能锻炼活动，尽量减少下肢负重直到骨修复正常。 ⑥对骨修复过程不能操之过急，不必过于频繁复查X线片或CT，因为即使病情好转，X线片上也不会在短期内有变化；一般主张，3个月拍片一次为宜。 股骨头坏死患者应了解到治疗顺序是：能保髋就保髋，而不是一味的手术。 只要做到早诊断、正确的治疗，绝大多数股骨头坏死的患者还是可以取得较为满意的临床效果，恢复日常工作生活。 ? 张银昌V 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。

髋关节置换术后训练指导手册

痛风到底有多痛？ 痛风是会呼吸的痛 它流在血液中来回滚动 ?吃海鲜内脏会痛，喝啤酒也痛 想吃不能吃最痛…… 痛风到底有多痛，也许只有经历过的人才懂。痛风患者往往承受着很大的痛苦，严重影响了工作生活，以下是关于痛风的几个问题，希望能给广大痛风患者带来一些帮助。 一、尿酸多高才算高？ 一般来说，男性血尿酸水平大于 420 μmol/L，女性血尿酸水平大于 360 μmol/L，就是尿酸偏高了，医学上称为「高尿酸血症」。 二、尿酸升高，但没有症状，是不是就没有什么大问题？ 尿酸高不一定会痛风！ 大约有 1/3 的高尿酸血症患者，会在某个时间点发生痛风，表现为关节痛、尿结石或尿酸性肾病；而剩下的 2/3 的人，则可能一直处于无症状阶段。 如果只有尿酸偏高，从没出现过关节痛等症状，医学上称为「无症状性高尿酸血症」。 没有症状并不代表可以高枕无忧！ 高尿酸血症会影响全身的各个器官，如引发高血压、高脂血症、II型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗，尿酸结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，还会促进血小板粘附、聚集，加快脑梗塞、心肌梗死的发生，还可能造成尿酸性肾病、肾结石、肾功能衰竭，尿酸结晶沉积到软组织还是痛风性关节炎急性发作的诱因。 所以，即使是无症状性高尿酸血症，只要血尿酸水平达到一定高度，就得开始积极治疗，越来越多的证据表明，对无症状高尿酸血症进行降尿酸治疗，对痛风以外的并发症的结局有很好的疗效。 三、只要控制住尿酸，就能控制痛风的复发吗？ 导致痛风发作的原因很多，尿酸高是最主要的原因。但并不是控制住尿酸，痛风就一定不复发。 痛风的发作是和尿酸密切相关的，但是有些病人痛风发作时，查尿酸却是正常的。当有以下情况时，纵然控制住了尿酸，痛风也有可能发生。 1.当人体大量排汗、排尿、却没有及时补充水分时，血液就会浓缩，使得尿酸浓聚，诱发痛风发作。 2.在寒冷、缺氧等状态下，血液中的尿酸盐更容易结晶沉淀，诱发痛风发作。 四、尿酸高、痛风石形成，具体会带来哪些危害呢？ 1.关节疼痛：痛风的疼痛常让人难以忍受，严重影响生活质量。 2.关节破坏：慢性痛风以破坏性关节变化为特征，反复的痛风发作会破坏关节，造成关节畸形，影响肢体活动。 3.损害肾脏：高尿酸会导致肾结石形成，使肾脏功能受损。 4.心血管疾病、糖尿病等：尿酸高的人更容易发生心血管疾病、2 型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。 5.皮肤症状：一部分病例，有尿酸盐沉积于皮下，它们可能破溃或可释放出白色石灰样物质。 五、痛风结石会自行溶解吗？ 痛风石的形成和溶解是一个动态过程。当尿酸过高时，会导致痛风石形成；反之，当尿酸降下来时，痛风石会逐渐溶解。若希望痛风石溶解，则血尿酸降至300以下较好。 六、无症状性高尿酸血症患者，尿酸多高需要吃药？ 1.血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。 2.血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全、肾功能损害等疾病。 还没达到上述两条标准的高尿酸血症患者，虽然可以不用吃药，但却要注意控制饮食、加强锻炼，养成健康的生活习惯。 七、尿酸高、痛风，需要吃什么药？ 治疗高尿酸、痛风的药物可以大致分为三大类： 降尿酸的药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等； 痛风发作时止痛的药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素； 碱化尿液：碳酸氢钠片等辅助降尿酸的药物。 对于药物的选择，要通过医生分析个体病情和血尿酸、肝肾功能等结果，才能确定哪一种药最适合。 八、尿酸降到多少才算达标？ 血尿酸水平降到 360 μmol/L 以下，才算达到了治疗目标。 如果已经出现了痛风石，或痛风发作特别频繁，则要更严格地把尿酸控制在 300 μmol/L 以下。 九、如何预防痛风？ 据研究，男性发生痛风的最常见诱因是饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动；女性发生痛风的最常见诱因是高嘌呤饮食、突然受冷、剧烈运动。 所以要预防痛风发生，可以从下面这几点做起： 限制饮酒，禁饮啤酒、黄酒和白酒；即使要喝红酒，也要少喝。 尽量不吃动物内脏、肉汤、贝类海鲜；不喝甜饮料；肉类要少吃，蔬菜要多吃。 适当运动，控制体重；以有氧运动为主，避免剧烈的无氧运动。 防止突然受凉。 大量饮水，每天 2 升以上。 十、已经严格控制饮食了，为什么痛风还是会发作？ 痛风发作主要还是因为体内嘌呤代谢障碍，食物只是诱因，不是根本原因。如果没有降尿酸治疗，单靠控制饮食很难将尿酸控制在合理范围。 而且，过度劳累、局部受凉、长时间活动、服用某些药物（如利尿剂、拜阿司匹林）、创伤及手术应激等因素都可以诱发痛风发作。