弋矶山医院骨科科普号

在德国跟随Dufo教授一起学习的日子（2018年） 博士就读于鼓楼医院，师从国际脊柱矫形大师邱勇教授 我的博士生导师朱泽章教授 师兄弟合影 2016—2019 上海六院专门学习运动损伤 师从国际运动医学大师赵金忠教授 师从关节置换大师上海六院陈云苏教授 师从中科大一附院尚希福教授 师从关节置换大师中科大一附院朱晨教授

“最近我的肩膀痛得厉害，是不是肩周炎？”肩部出现疼痛，患者十有八九会想起肩周炎这个耳熟能详的疾病，此可谓是肩痛界的扛把子选手，上了年纪的人不免担心会被它缠上。但实际导致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根据临床表现以及具体的检查得出结论，千万不要凭自己的主观臆断猜测病情。今天我们重点来学习常见的肩痛疾病：冈上肌肌腱炎，值得学习借鉴！ （一）概述 钙化性冈上肌腱炎是一种常见但易被忽视的肩关节疾病，发病率为2.7%~28%。52%为冈上肌单处沉积，25%为冈上肌多处沉积，16%为冈上肌与旋转肩袖其他肌腱同时沉积，还有部分表现于大圆肌、肩胛下肌、胸大肌等处受累。 （二）病理机制 病变大多发生在冈上肌腱，病因目前尚不十分明确，可能与长期的各种原因造成的肌腱磨损、退变及钙质代谢失常有关。冈上肌腱是肩关节外展0°~15°的始动者。静止时冈上肌腱需承受上肢重力的牵引，收缩时肌腱的乏血管区还要受到肩峰和喙肱韧带等的挤压和摩擦，加上必须克服上肢重力的作用，其所受的应力一般远远大于组成肩袖的其他肌腱。因此冈上肌腱乏血管区在应力集中，反复使用及慢性劳损或轻微外伤的作用下最易引起变性和退行性等改变，继而发生局部钙盐代谢异常而导致钙盐沉积。 （三）临床表现 患者的临床表现和疾病的病理分期有关，可以分为慢性期、亚急性期和急性期。慢性期的症状是肩部酸胀，上臂内旋，抬高时轻度疼痛，肩关节活动正常。慢性期可以持续数年，可以因为过度劳累或损伤引起症状加重。亚急性期患者可以出现肩部紧缩感，疼痛呈进行性加重，活动受限，上臂活动范围受限。急性期起病急，多数情况下与过度劳累、外伤有关。 肩部出现剧烈疼痛，活动时疼痛加重，轻压肩峰下区有严重触痛点，可以放射至三角肌止点、前臂和手指。突然发生剧烈疼痛是因为钙化物周围的急性炎症反应、钙化物内压力增加所致，张力越高，疼痛越严重。如果滑囊破裂，囊内内容物流入周围软组织，则可使囊内压力下降、疼痛减轻。 （四）相关检查 钙化病灶在X线片上表现为高密度影像。为更好地显示钙化物，常需要拍摄内旋位和外旋位。钙化物沉积有两种，一种是无定形的、绒毛状或者羊毛状、边缘不清楚的斑点状肿块。肩峰下滑囊有时有薄层新月形或者无定形球形块物。另一种是散在的钙化物，密度均一或星点状，边缘清楚。有时可见患者右肩部大结节外上方有约3cmx4cm大小的钙化结节病灶，边界清楚，位于肩峰下方。 对冈上肌腱炎的病灶检查，还可以通过CT检查来进行。可以明确钙化病灶的大小和周围组织的关系。当数字X线片检查判断钙化病灶有困难的时候，可以考虑使用CT检查。 对于X线片、CT检查不能判断的冈上肌腱炎，还可以通过MRI检查来帮助诊断。MRI检查还能发现钙化病灶的位置，大小以及与周围组织的关系，同时对肩袖损伤有很高的诊断价值。 （五）治疗 （1）非手术治疗：对于冈上肌肌腱炎的治疗先做非手术治疗，使钙化物吸收，可做穿刺、抽吸、注入类固醇激素等。一般情况下冈上肌肌腱炎通过非手术治疗均可取得一定的疗效。 （2）手术治疗：手术治疗的适应证为，急性期钙质沉积范围较大或钙质较硬,采用局部封闭、冲洗，捣碎法等治疗效果不满意者；对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作影响肩关节运动并有疼痛者。手术以清除钙化灶为目的，手术可行局部麻醉下切开后钙化灶清除术。另外，随着肩关节镜的不断发展，其镜下治疗和修复效果已经可与切开手术相媲美，并且有创伤小、协助诊断、解除疼痛与功能受限、把握病情、为治疗方案的制订提供依据等优点。 （六）日常康复锻炼 对于冈上肌钙化肌腱炎患者，应叮嘱其积极进行肩关节主动训练，鼓励患者在日常生活活动中多使用患侧上肢，同时重点针对患者肩关节活动度 (ROM)进 行牵拉训练，包括： （1）前屈牵拉训练，患者面对墙壁站立，将患肢抬高，患侧手扶在墙上，身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方，在达到最大幅度时维持2min； （2）外展牵拉训练，患者以身体侧面对墙站立，患肢抬高，手扶在墙上，使身体尽量贴近墙面，手尽量伸向上方，在达到最大幅度时维持2mim； （3）外展 9O°外旋牵拉训练，找一处较患者上身略宽的门框，嘱患者两臂平抬，肘关节屈曲，双侧前臂靠在门框上，使身体尽量向前倾斜，在达到最大幅度时保持2min； （4）内旋牵拉训练，患者双手置于背后，抓住一长椅椅背，嘱患者在双手抓握椅背情况下由站立位逐渐下蹲，至下蹲到最大幅度时保持 2min。以上各动作练习2-3次为 1组，每日训练3组。 专家简介： 张银昌，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。每周二下午，周五上午门诊。

颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎疾病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现的一系列功能障碍的临床综合征。 本病多发生于中老年人，但如果存在长期颈部屈曲，负荷增加等因素，发病时间可显著提前。随着人们生活节奏的加快、电子产品的普及，颈椎病的发病确实有年轻化的趋势。西医学将其分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型等。 颈椎病最严重的后果是瘫痪，尤其是严重的颈部脊髓的脊髓型颈椎病。还有一些颈椎病会严重影响日常生活，例如神经根型颈椎病，支配上肢的神经根是从颈椎上发出的，神经根的出口狭窄以后，不但引起疼痛麻木，有时甚至影响睡眠。因此每个人都要重视起颈椎病，从日常生活中做好颈椎病的防治。 预防 颈椎病的主要诱因是姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。最佳的伏案姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。 加强颈肩部肌肉力量的锻炼，游泳就是比较好的颈肩腰背部肌肉锻炼的运动方式。平时可做头及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。 注意颈肩部的保暖。颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低。 科学合理选用枕头，避免高枕睡眠的不良习惯，避免头颈部长时间处于屈曲状态。专家建议：枕头的高度以8～10厘米较为合适；长度是侧睡时头部所占长度的3倍，与肩部同宽；枕头要有柔软感，有弹性，还要有良好的透气性、防潮性、吸湿性，枕芯填充物以荞麦、谷粮为好。 颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤。 乐观的生活态度，健康的生活方式，8小时以外也让颈椎休闲下，适当参加游泳、羽毛球等锻炼。 治疗 1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。但是不同的人体质不同，具体请遵医嘱或咨询主治医生。 2.运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。 3.牵引治疗 “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。 4.手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状。 5.理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。 6.温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。 7.手术治疗 严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。 张银昌V 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。

关节炎是老年人的常见病，一说到关节炎很多人只会想到膝关节炎、肩周炎等。其实在60岁以上的骨关节炎患者中髋关节炎占了30%，且女性比男性更易得。今天就让我们一起认识什么是髋关节炎。 髋关节炎有哪些症状 01 疼痛 在髋关节前方、侧方或大腿内侧出现疼痛，早期一般在过度活动后出现，休息后缓解，严重时疼痛还常伴有跛行。但是随着病情的发展，休息也无法缓解疼痛。 02 晨僵 清晨出现僵硬感，髋关节活动后减轻。 03 功能障碍 髋关节僵硬，早期髋关节内旋活动时受限，缓慢地出现髋关节各个方向的活动受限。 髋关节炎和腰椎间盘如何区别 同样是疼痛，髋关节炎与腰椎间盘突出如何区别？ 髋关节（也就是老百姓通常说的胯部或者大腿根部关节）包括髋臼、股骨头两部分，髋关节炎包括髋臼和股骨头软骨磨损。早期髋关节炎表现为髋关节、大腿甚至涉及膝关节的酸胀痛，劳累后加重，休息可改善，或会影响行走。发展到后期会出现疼痛加重，伴有跛行、髋关节屈曲和旋转受限。有的甚至出现静息痛（不活动也痛），夜间痛等。 腰椎间盘突出症表现多数有腰痛、下肢放射痛合并有小腿和足部麻木。而髋关节炎疼痛多数局限于髋关节、大腿以及膝关节。膝骨关节炎表现多数局限于膝关节疼痛、屈伸受限、膝关节内翻或者外翻畸形，甚至出现膝关节屈曲畸形（膝关节伸不直）。 测测你的髋关节还好吗 01 坐姿试验 坐在椅子上，一腿横放在另一腿上，两手往下缓慢按压膝关节。如果髋关节有疼痛感或沉重感，可能存在内部炎症、肌肉僵硬等隐患。 02站姿试验 单脚站立，请他人看看左右肩膀和臀部有无下垂现象。如果有，说明存在周围肌肉衰弱的隐患。 需要注意的是，在测试时不可逞强，有任何不适应立即停止。 髋关节高发人群有哪些 髋关节炎根据发病原因可分为原发性和继发性。 原发性髋关节炎与年龄、遗传、肥胖、职业、营养等因素相关，因此肥胖人士、运动员以及长期机械性重复使用某一关节的人士都属于高发人群。 继发性髋关节炎引起的原因包括髋关节发育不良、创伤性关节炎、感染性关节炎后期等，其中髋关节发育不良的人约2/3发展为髋关节炎。髋关节发育不良是指髋臼未能得到良好发育对股骨头包容与覆盖不足而形成的一种髋部发育性疾病。很多髋关节发育不良者早期并没有症状，但流行病学研究表明有40%—60%的髋臼发育不良在中年出现髋关节痛。 髋关节炎患者应该注意什么 早期髋关节炎的治疗方法包括药物（消炎止痛药物、软骨营养素、中成药等）、控制体重、避免关节负荷过重等。 髋关节炎患者如果不适当运动，体重增加反而会增加髋关节的负担，建议患者可以选择游泳、踩自行车、散步等运动，但是爬山、走楼梯、下蹲等对关节负荷较重的运动尽量避免。 如果髋关节炎发展到了晚期，软骨磨损严重，疼痛影响生活工作，结合患者意愿，可以考虑关节置换。手术方式包括表面置换、全髋关节置换，目前多数是全髋关节置换。 如何保护髋关节，减缓关节退化呢 01 减轻负重 日常生活中减少爬山、爬楼梯等增加髋关节负荷的运动方式，并且肥胖人群要注意减重。 02 避免久坐 久坐会让髋关节长时间屈曲，关节内长期受压，并且久坐还会造成髋关节周围肌力失衡，长此以往都会造成髋关节退化。 03 避免跌倒 青年人群在运动中要注意运动规范，避免髋关节意外伤害，老年人应加强平衡力训练，避免跌倒。 04 坚持训练 使髋关节既能更好进行运功，又能维持稳定。 医生提醒 出现上述症状请及时就医，以免延误病情。 张银昌V 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。

在生活当中，大多数人都会认为父母的身高较高，孩子的身高就不会矮；父母的身高都不高，那么孩子受到遗传的影响，身高多半会与父母相似。但如今，越来越多的青少年喜欢去测量自己的骨龄，预测未来身高。 人的生长发育可用两个“年龄 ”来表示，即实际年龄与骨龄 。实际年龄是我们最熟悉不过的了，但骨龄又是什么呢？骨龄是我们骨骼发育的年龄，也就是人体各年龄段骨骼的成熟程度 。用骨龄对比实际年龄，可以看出发育的快慢，甚至有时候可以通过骨龄来发现身体存在的隐患 。 正常人的骨龄与实际年龄上下浮动在一年内都是正常的。例如，实际年龄9岁，骨龄在8.5岁的人，以后身高超过同龄人机会会更大一些。而实际年龄10岁，骨龄却已经11岁的人，后期身高发育的潜力就要小一些。 由此可见，骨龄比实际年龄小的人，生长空间较大。有些青少年性发育晚，他的身高在前期比同龄孩子要矮，可是骨龄却晚于实际年龄，所以他的生长期会更长，若在青春期加强营养和锻炼，身高就会突飞猛进，最终不会太矮。 如何测量“骨龄”？ 衡量骨龄可根据关节及骨构来判断孩子的生长潜力，而手部是人体关节最多的部位，所以一般骨龄片都是拍手部。 通过对左手腕部X片分析骨骼的钙化程度，可以推测少年儿童的年龄和发育情况。左手和右手从理论上来讲没有区别，为了便于统一标准进行判读，一般都拍左手的关节片。 此外，手部属于肢体末端，避开了脑部、甲状腺和性腺等关键部位，一般拍骨龄片的照射时间很短，辐射量对人体的伤害可忽略不计。 三种情况可以考虑给孩子测骨龄！ Q1:父母身高不理想 孩子身高有60%受遗传影响，家长身高不理想，更应该从小关注孩子成长，骨龄检测能让家长掌握孩子长高的动态； Q2:孩子身高与同龄人相差较大 需要通过骨龄检测来查找原因，并及时干预； Q3:想预测孩子身高潜能 根据孩子的骨龄，可以预测孩子继续可能长高的空间，预测长高潜能。 什么时候做骨龄检测比较好？ 孩子测骨龄的最佳年龄——3-15岁。 在孩子3-10岁时做骨龄检测： 1.生长发育疾病的早期发现、早期治疗，争取到更多的治疗、调整时间； 2.有针对性的调整饮食营养结构和生活习惯，对孩子的身高干预和调整。 进入性发育前期（女孩8岁左右，男孩10岁左右）做骨龄检测： 有助于孩子以正常的发育水平和发育速度进入青春期，保证孩子的性发育和身高发育能够以正常的状态启动和加速。 关于儿童身高的常见误区 【误区一】：父母高，孩子一定高 虽然身高和遗传有紧密关系，但遗传给孩子的只是一个身高的范围，有±6.5厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就不容乐观。 【误区二】：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急 变声和月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区(骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。 【误区三】：孩子现在不长没关系！二十三还蹿一蹿呢 每个孩子的生长发育是不同的，晚长也是有可能的，但不是家长凭想象判断的。一旦等到青春发育时再去医院检查，往往已经错失了最好的干预时机。正确做法是，在生长发育门诊医生的指导下，定期检测，及时干预。 总结小贴士： 影响孩子长高的因素：饮食、运动、睡眠、情绪、骨龄 饮食上： 保证优质的蛋白质，提倡多喝奶。每天牛奶500ML ，1个鸡蛋，1两瘦肉。 睡眠： 10点前入睡，生长激素一般在晚上11-3点之间，保证孩子有深睡眠。 运动： 户外、游泳、跳绳、跑步、篮球等都是很好的运动方式。 情绪： 营造良好的家庭环境，培养孩子的乐观性格，家长在孩子面前要保持情绪最佳。 骨龄： 3—16岁的孩子，家长每半年要带孩子到正规医院，做专业的骨龄检测。 张银昌V 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。