张敏医生的科普号

自从进入夏天后，家长们就开始吐槽，家里多了一个“大汗子”。有些宝宝外出一小时需要更换三四条汗巾；有些在家里坐着玩不动也全身汗，甚至已经睡着一段时间了依然汗湿被巾。尤其家长们都在苦恼，一出汗，全身都冰冰凉凉的，每天都这样，对孩子的身体会不会造成什么问题呢？其实，小儿“阳常有余”，最近又夏季气温升高，天气炎热，正常状态下因为季节特性而出汗增多是不用过多担心的，但是这并不代表我们就对孩子出汗可以放之任之了，没有适当的顾护，出汗有时也会变成一个健康变化的“X因素”，尤其孩子动不动就一身汗，而且全身冰冰凉凉的状态。今天我们就好好谈谈孩子“出冷汗”的问题。如何看待孩子出汗？在中医学中，汗是怎么样的一个存在？清代著名医家叶天士在《临证指南医案·汗》中说：“阳加于阴谓之汗……是阳热加于阴，津散于外而为汗也。”简单来说，汗就是以阳气为推动力，将需要排泄的阴液通过皮肤腠理排出。正常的出汗，对于人体的新陈代谢有很重要的作用。出汗本身可润泽皮肤、调节体温，但同时也会丢失一定量的钠、钾、氯等电解质及人体必需微量元素，若丢失过多，则可影响孩子健康。从中医的角度，在上述汗液的“中医动力学”机理中我们可以看出来，阳气作为原动力，在出汗这个过程中是处于不断被“消耗”的。一旦汗出过多不受控，阳气也随之变得虚弱；同时，阳气又犹如水库闸门，控制汗液的“流量”，其一旦虚弱，汗液也会变得没有束缚的乱跑。孩子出汗过多，几个雷要排除那么炎热的夏天里，有什么典型的“高危行为”，会导致孩子陷入阳虚汗多、汗多阳更损的恶性循环当中的呢？下面我就来替大家排排雷：●个人习惯——作息不规律、呆空调房时间长、学习及其他原因导致心理压力大；● 饮食习惯——过食生冷，常吃冰凉的水果、冷饮，或者动辄喝凉茶“下火”；● 体质因素——久病体虚，体质底子较差；● 服药历史——常用抗生素等耗伤正气的“打击性”药物。小儿为“稚阴稚阳”之体，以上种种，从中医角度来看，都是对孩子“稚嫩”的身体一种外来的损伤，都会耗伤其阳气，进而导致阳虚卫表不固、腠理疏松、营卫失和，孩子在大热天里大汗淋淋也就毫不奇怪了。夏天出冷汗的孩子更需顾护前面说到，阳气会岁汗液从体内“溜走”。尤其是反复生病，体质较弱存在阳虚情况的孩子，不仅尤其多汗，还会出现汗质清稀、温度冰冰凉的情况。这部分孩子本身就是因为阳虚而多汗，又因多汗而导致体内的阳气再受折损，体质便继续受到损害。因此，这部分孩子更需要敛汗升阳，日常照护上更需好好地顾护。三招解决夏日出冷汗说了这么多，可能我想让大家明白的就下面这一句话——夏季孩子汗多不一定是热的罪过，而有可能是汗出过多和阳气损耗二者交替发生的结果。因此，针对汗多且冷的这类孩子，我们调护的重点就在于补阴液和温阳气两个点上。1.小儿推拿手法配方讲求夏季温阳的一些小技巧，把握和平衡好温补的手法选择和治疗量的控制，就如同广东传统的“老火靓汤”，火候温而不猛，细调慢炖：✔ 汗证通用——分手阴阳100-200次以总调阴阳，揉肾顶150-300下以敛汗补阴。✔ 温阳补气：心、脾、肺为重点1、“汗为心之液”，养心气、补心阳——揉外劳宫150-200次，推三关300次，捏脊上行捏3-6行。2、肺卫外固表、脾为气血生化之源，益肺脾气——补脾经300次，补肺经300次，摩脐5min。✔ 补阴液：滋阴以平衡温补之力，从阴引阳，最终达阴阳平衡滋阴清火——补肾经300次，揉二人上马100次，揉小天心50次，清天河水150次。用料：太子参6克，淮山10克，黄芪15克，加红枣1-2枚，适量瘦肉煲汤。用法：每周2次。600ml煮至200ml，3岁或以上可食用。作用：益气固表，健脾、益肺、养心。太子参补气而不腻不燥；淮山通补肺脾两脏之气；黄芪性温、温补阳气之力甚专。红枣安心补心，瘦肉滋阴。3.做好日常习惯●应加强必要的体育锻炼，养成有规律的生活习惯，避免，避免吹空调时间过长，注意劳逸结合、心理疏导。● 在饮食方面，少食辛辣动火食物，凉茶不要作为日常消暑饮料一样使用；多食一些育阴清热的新鲜蔬菜等，以使汗腺的分泌功能牢固的在机体健康的基础上得到恢复。● 谨慎使用抗生素等“杀敌一千，自损八百”的药物，平时注意孩子体质的调理。

肿块型斜颈，因一侧的胸锁乳突肌在宫内受到压迫，形成紧张，挛缩，增厚形成的一个肌肉硬块。一般在在出生后的7-15天有肉眼可见的肿块。如发现孩一侧的脖子上有明显的肿块，应首先考虑是不是肿块性的斜颈，在根据如何自诊斜颈的流程确定是不是斜颈。如果孩子是斜颈，应当尽早去医院就医，以免延误孩子的治疗。 肿块型斜颈按摩过程中病程的发展 肿块型斜颈（歪斜）——肿块变软（比之前更加歪斜）——肿块变小——头直立 初就诊时，孩子一侧的胸锁乳突肌有明显的包块，有的包块是比较硬实的，有的是软的，这多属于是肿块性的斜颈。 按摩时，一定以轻柔的手法，按摩肿块（以免用力太大，引起充血，加大治疗难度），硬肿块到肿块变软是一个疏经散淤的过程，每个孩子的个体不同，按摩的长短也是不同的。待肿块变软以后，部分孩子会出现会比按摩之前更加歪斜。为什么会出现这种情况？因为之前的肿块比较硬实，在胸锁乳突肌上起到部分支撑的作用，但是经过了按摩，硬实的肿块变软，失去了支撑的作用，肌肉本身的力量缺乏，导致患侧的肌肉弱，故，歪斜会加重。这个时候应当更改孩子的治疗方案，增加运动疗法。通过运动疗法，提高患侧本身的力量，将缺乏的力量通过运动手法及家庭锻炼的方法达到提高力量的目地。 运动疗法根据孩子年龄的大小选择不同的手法。6月一下的患儿建议以被动训练为主，6月以上建议以主被动训练为主。一般6月以下提高患儿力量主要以患侧拉起训练为主辅以球上的活动。通过拉起训练锻炼孩子患侧脖颈的力量。提成力量这是一个长期的过程，所需要的时间往往比肿块变软的时间要长。在长期训练的基础上，患侧的肌肉逐渐变得富有弹性与力量，和对侧（健侧）相比并无明显差别，且头无歪斜，可判断，斜颈治疗结束。

第一步： 左右：孩子的耳朵可以碰到肩膀 旋转：用玩具引逗孩子，能看到肩膀或者肩膀后方。第二步： 不能完成左右或者旋转，且出现以下三个问题任意一个（任意一项出现问题都会出现斜颈）①：颈椎是否竖直 ②：脖子两侧肌肉是否一致③：脖子检测肌肉是否有肿块

●右侧斜颈训练方法右侧斜颈的患儿头向右侧倾斜，面部转向左侧，因此拉伸训练需要让孩子的头向左侧倾斜（左耳贴近左肩），面部转向右侧（看向右侧，下巴接触右肩）。训练可以让孩子仰卧位进行。No.1 侧头练习用你的左手固定右肩，右手置于孩子右侧头顶部，缓慢将头向左侧肩部弯曲，让左耳贴近左肩。保持这一姿势10-20秒，重复做5-10次。No.2 旋转练习用左手固定孩子左肩，用右手将患儿的面部缓慢转向右侧，下巴接触右肩。也可以用玩具或眼神吸引孩子的兴趣，让孩子的面部转向右侧。保持姿势固定10-20秒，重复5-10次。No.3 姿势和体位练习将孩子置于俯卧位，胸部可以用一个毛巾卷适当垫高，用玩具引导孩子将面部转向右侧。为了进一步提高这个姿势的拉伸作用，可以将双腿和髋部轻轻抬高。逐渐延长俯卧时间。注意：不要让孩子睡觉时处于俯卧位。No.4 抱孩子方法让孩子背对着你的身体，面部朝外，呈侧躺姿势，孩子的右耳靠在你的右前臂上休息，左臂放于两腿之间支撑固定孩子的身体。No.5 其他方法用玩具吸引孩子看向右侧。将孩子放到婴儿床上，孩子必须转向右侧才能看到你，你从孩子右侧接近孩子。当抱着孩子头靠在你的肩膀上时，让孩子处于面向右侧的姿势。放在汽车安全座椅上时，用毛巾卷纠正头部位置。孩子躺在婴儿车里时用毛巾卷纠正头部位置（注意：请不要在孩子睡觉时或者无人看管时使用毛巾卷）。当你用左侧乳房哺乳时，轻柔的让孩子处于左耳接触左肩的拉伸姿势。奶瓶喂养时，用左臂抱住孩子让孩子面部转向右侧或中线位喂养。如果你认为上述任何练习导致孩子不适，建议联系理疗师。

斜 颈 斜颈也称为“歪脖”，如果家长发现孩子的斜颈是由于颈部一侧的肌肉（胸锁乳突肌）局部肿块引起，建议做肌肉的牵拉和姿势训练来治疗。左侧斜颈家庭训练方法左侧斜颈的患儿头向左侧倾斜，面部转向右侧。因此家庭牵拉训练时需要让孩子的头向右侧倾斜（右耳贴近右肩）面部转向左侧。牵拉训练用你的右手固定孩子左肩，左手置于孩子左侧头顶部，缓慢将头向右侧肩部弯曲。旋转训练家长的右手固定患儿的右肩，用左手将患儿的面部缓慢转向左侧，下巴接触左肩。也可以用玩具或眼神吸引孩子的兴趣，让孩子的面部转向左侧。姿势和体位训练将孩子体位摆放为--俯卧位，胸部可以用一个毛巾卷适当垫高，用玩具引导孩子将面部转向左侧。为了进一步提高这个姿势的拉伸作用，可以将双腿和髋部轻轻抬高。抱孩子方法让患儿背对着你的身体，面部朝外，呈侧躺或坐位姿势，孩子向左侧倾斜，患儿左耳靠在家长的左前臂，右臂放于两腿之间支撑固定孩子的身体。注：将孩子放到婴儿床上，孩子必须转向左侧才能看到你，你从孩子左侧接近孩子。当抱着孩子头靠在你的肩膀上时，让孩子处于面向左侧的姿势。放在汽车安全座椅上时，用毛巾卷纠正头部位置。孩子躺在婴儿车里时用毛巾卷纠正头部位置（注意：请不要在孩子睡觉时或者无人看管时使用毛巾卷）。当你用右侧乳房哺乳时，轻柔的让孩子处于右耳接触右肩的拉伸姿势。奶瓶喂养时，用右臂抱住孩子让孩子面部转向左侧或中线位喂养。