上海市养志康复医院科普号

2024年，巴黎举办奥运会，全球目光聚焦于此，人们期待各国足球运动员的精彩表现。在激烈竞争中，运动员面临各种伤病，比赛中的急停、转向等动作增加了韧带损伤风险，影响膝关节稳定，使其无法发挥原有水平，严重影响其运动生涯。那么，前交叉韧带合并内侧半月板损伤究竟是怎样的一种伤病，为何会给运动员造成如此大的危害呢？一、诊断方法和要点1、临床表现:患者受伤时通常会听到膝关节内部有“嘭”的一声，是韧带断裂带来的异响。之后患者往往会经历显著且持续的膝关节疼痛，这种疼痛在进行跑跳、上下楼梯等活动时会显著加重。同时，膝关节会出现明显的肿胀，内部可能积聚大量积液。关节活动范围受到限制，无法顺利完成伸直或弯曲动作。行走时会出现膝关节的不稳感，打软腿现象频繁发生，严重时甚至会出现交锁，即膝关节在特定角度突然卡住无法活动。2、风险因素：干燥的天气条件和人造草皮可能会增加运动员非接触性前交叉韧带损伤的风险3、解剖因素：胫骨平台的后斜度、髁间窝的体积、胫骨突大小、前交叉韧带的尺寸、Q角的大小以及腘绳肌的力量和肌肉募集程度均会对前交叉韧带合并半月板损伤的风险有影响4、其他因素：（1）女性的损伤风险是男性的3-5倍（2）BMI的增高增加了损伤的风险（3）比赛强度越高，损伤风险越大二、临床诊断在诊断过程中，询问患者的受伤情况、症状发生时间及发展过程是很重要的。随后进行全面的体格检查，例如Lachman试验用于评估ACL的完整性，抽屉试验检测前后向的稳定性；而McMurray测试、研磨试验等则有助于判断内侧半月板是否存在损伤。01、Lachman试验02、前抽屉试验03、McMurray测试04、研磨试验三、影像学检查影像学检查在诊断中也起着关键作用，X光片可排除骨折等骨性损伤，而磁共振成像（MRI）能够清晰且准确地呈现ACL和半月板的形态、结构以及损伤的具体程度和位置。四、总结本期介绍了ACL合并内侧半月板损伤的相关知识，对于早期预防、及时诊断意义重大。如何制定有效的治疗方案？下期内容更精彩。

上期的推文中我们介绍了肩峰下撞击综合征及其临床诊断。如果在运动过程或者生活中真的发生了肩峰下撞击，该如何治疗呢？一旦被诊断为肩峰撞击，首先需要纠正引起肩峰撞击的运动及姿势：重复的过头运动。并根据症状的激惹程度进行渐进治疗。一、高激惹度治疗策略疼痛等级：剧烈，疼痛评分VAS：7+/10；严重功能障碍。本阶段目标：1.减轻疼痛，我们可以通过理疗（经皮电刺激、超声波、激光及药物离子导入等）帮助减轻疼痛及促进受损组织修复。2.可以在无痛范围内进行关节活动。二、中激惹度治疗策略疼痛等级：中度；疼痛评分VAS：4-6/10；中度功能障碍。本阶段目标：  1.继续降低关节疼痛，改善关节活动度，增强肩袖及肩胛骨稳定性。2.本阶段强调对肩袖肌群及肩胛骨稳定肌进行激活及低负荷（向心/离心负荷＜40%最大等长收缩）训练。三、低激惹度治疗策略疼痛等级：微弱或无疼痛；疼痛评分VAS：0-3/10；轻度功能障碍。本阶段目标：1.增强肩周肌群的神经肌肉控制，促进肩关节恢复正常功能。2.在上阶段肩袖及肩胛骨稳定性训练的基础下进一步增加负荷（向心/离心负荷＞40%最大等长收缩）。3.进行肩/肩胛骨联合训练，引入特定的功能性训练，建立高水平神经肌肉控制及预期反应。总结：肩峰撞击治疗需培养患者的病程管理能力，紧遵医嘱，循序渐进，根据所处阶段进行针对性干预，切忌急于求成导致损伤加重。非手术治疗是肩峰撞击最推荐的治疗方式，如果保守治疗失败，请咨询临床医生考虑手术治疗。

肩峰下撞击综合征是肩痛常见的原因，是指肩部的肩峰下间隙结构出现异常，导致在肩部活动时，肩峰下组织（如肌腱、滑囊等）受到反复撞击和摩擦，从而引起肩部疼痛、无力和活动受限等症状。其发病率较高，35%~65%的肩痛患者深受其害，男性多于女性，高发人群为游泳运动员、棒球运动员、羽毛球运动员等，严重影响患者的生活和工作。常见的症状有：肩部疼痛伴无力;重复的上肢过头顶活动会加重症状；手臂在60°至120°之间抬高和放下时疼痛，出现疼痛弧;部分患者甚至不能向患侧卧，睡眠翻身时经常被疼醒。分类：原发性撞击是由于内在因素改变而机械性地缩小了肩峰下间隙，这些改变包括血管变性，肩峰下软组织的退行性变以及肩峰形状异常，如钩状肩峰。继发性撞击是由于外在因素造成的功能障碍，如肩袖肌不平衡、盂肱关节囊紧张、肩胛动力学异常、胸椎后凸及重复性的过头运动。在体格检查中会有哪些发现呢？1.关节活动度评估：主动活动受限，被动活动多为正常，可出现肩关节外展内旋受限。2.肌肉等长收缩测试：测试肩关节内旋、外旋、外展和肩胛肌（中斜方肌、下斜方肌、前锯肌）的力量，可出现外旋肌及肩胛肌肌力减退。3.关节附属运动检查：可出现盂肱关节、肩胛胸壁关节、中下段胸椎运动减少。4特殊试验：1).Hawkins-Kennedyimpingementtest：患者取坐位或站立位，检查者控制患者的患侧手臂，引导肩关节屈曲90°，肘关节屈曲90°。如果内旋时肩部产生疼痛，则该测试被认为是阳性的。阳性测试可能提示冈上肌腱病、肩峰下滑囊炎或肱二头肌腱病。2).Neersign：患者取坐位或站立位，检查者将患者的患侧肩关节内旋，并在肩胛骨平面被动外展，同时另一只手稳定肩胛骨。如果患者肩部前外侧感到疼痛，则该测试被认为是阳性测试并提示肩峰下撞击。3).Jobe’stest（空罐试验）：患者取坐位或站立位，检查者控制患者的手臂，使肩部在肩胛平面外展90°，拇指朝下。检查者一只手稳定患者肩部，另一只手向患者手腕施加压力，并让患者对抗。如果患者感到疼痛但没有出现无力的情况，则该测试被认为是阳性并提示冈上肌腱病。如果患者感到无力且疼痛，这也被认为是阳性结果，表明冈上肌部分或完全肌腱撕裂。肩峰下撞击综合征如何康复呢？请看下期精彩科普！

上海市养志康复医院理疗科陈斌上海市养志康复医院理疗科陈斌当颈椎周围的神经受到激惹时，就会形成神经根型颈椎病。它通常会引起颈部疼痛，甚至放射到手臂，有时还会感到手臂无力或感觉缺失。针对这种疾病的治疗，主要是减轻神经根的刺激，通常使用运动训练和牵引相结合的策略来减少疼痛并改善颈部功能。牵引方式一般有两种：机械牵引和自我牵引。康复治疗中机械牵引常应用于颈部牵引，患者仰卧，机器轻柔地拉伸颈部，以减轻受压神经的刺激。自我牵引选择在坐位下完成，通过连接在门上的悬吊系统来缓慢进行颈部牵引。机械牵引和运动训练的结合可以帮助神经根型颈椎病患者减轻疼痛，提高日常活动能力。这种治疗对这一特定的颈部和手臂疼痛患者非常有效，但并不是适合所有颈部疼痛症状的患者。

上海市养志康复医院理疗科陈斌

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