上海市养志康复医院骨与关节康复科科普号

2024年，巴黎举办奥运会，全球目光聚焦于此，人们期待各国足球运动员的精彩表现。在激烈竞争中，运动员面临各种伤病，比赛中的急停、转向等动作增加了韧带损伤风险，影响膝关节稳定，使其无法发挥原有水平，严重影响其运动生涯。那么，前交叉韧带合并内侧半月板损伤究竟是怎样的一种伤病，为何会给运动员造成如此大的危害呢？一、诊断方法和要点1、临床表现:患者受伤时通常会听到膝关节内部有“嘭”的一声，是韧带断裂带来的异响。之后患者往往会经历显著且持续的膝关节疼痛，这种疼痛在进行跑跳、上下楼梯等活动时会显著加重。同时，膝关节会出现明显的肿胀，内部可能积聚大量积液。关节活动范围受到限制，无法顺利完成伸直或弯曲动作。行走时会出现膝关节的不稳感，打软腿现象频繁发生，严重时甚至会出现交锁，即膝关节在特定角度突然卡住无法活动。2、风险因素：干燥的天气条件和人造草皮可能会增加运动员非接触性前交叉韧带损伤的风险3、解剖因素：胫骨平台的后斜度、髁间窝的体积、胫骨突大小、前交叉韧带的尺寸、Q角的大小以及腘绳肌的力量和肌肉募集程度均会对前交叉韧带合并半月板损伤的风险有影响4、其他因素：（1）女性的损伤风险是男性的3-5倍（2）BMI的增高增加了损伤的风险（3）比赛强度越高，损伤风险越大二、临床诊断在诊断过程中，询问患者的受伤情况、症状发生时间及发展过程是很重要的。随后进行全面的体格检查，例如Lachman试验用于评估ACL的完整性，抽屉试验检测前后向的稳定性；而McMurray测试、研磨试验等则有助于判断内侧半月板是否存在损伤。01、Lachman试验02、前抽屉试验03、McMurray测试04、研磨试验三、影像学检查影像学检查在诊断中也起着关键作用，X光片可排除骨折等骨性损伤，而磁共振成像（MRI）能够清晰且准确地呈现ACL和半月板的形态、结构以及损伤的具体程度和位置。四、总结本期介绍了ACL合并内侧半月板损伤的相关知识，对于早期预防、及时诊断意义重大。如何制定有效的治疗方案？下期内容更精彩。

上期的推文中我们介绍了肩峰下撞击综合征及其临床诊断。如果在运动过程或者生活中真的发生了肩峰下撞击，该如何治疗呢？一旦被诊断为肩峰撞击，首先需要纠正引起肩峰撞击的运动及姿势：重复的过头运动。并根据症状的激惹程度进行渐进治疗。一、高激惹度治疗策略疼痛等级：剧烈，疼痛评分VAS：7+/10；严重功能障碍。本阶段目标：1.减轻疼痛，我们可以通过理疗（经皮电刺激、超声波、激光及药物离子导入等）帮助减轻疼痛及促进受损组织修复。2.可以在无痛范围内进行关节活动。二、中激惹度治疗策略疼痛等级：中度；疼痛评分VAS：4-6/10；中度功能障碍。本阶段目标：  1.继续降低关节疼痛，改善关节活动度，增强肩袖及肩胛骨稳定性。2.本阶段强调对肩袖肌群及肩胛骨稳定肌进行激活及低负荷（向心/离心负荷＜40%最大等长收缩）训练。三、低激惹度治疗策略疼痛等级：微弱或无疼痛；疼痛评分VAS：0-3/10；轻度功能障碍。本阶段目标：1.增强肩周肌群的神经肌肉控制，促进肩关节恢复正常功能。2.在上阶段肩袖及肩胛骨稳定性训练的基础下进一步增加负荷（向心/离心负荷＞40%最大等长收缩）。3.进行肩/肩胛骨联合训练，引入特定的功能性训练，建立高水平神经肌肉控制及预期反应。总结：肩峰撞击治疗需培养患者的病程管理能力，紧遵医嘱，循序渐进，根据所处阶段进行针对性干预，切忌急于求成导致损伤加重。非手术治疗是肩峰撞击最推荐的治疗方式，如果保守治疗失败，请咨询临床医生考虑手术治疗。

直播时间：2022年05月20日17:56主讲人：仲荣洲副主任医师上海市养志康复医院骨与关节康复科问题及答案：问题：谢谢大夫的解答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感谢您的解答！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：戴护膝觉得挺好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能伸直，就觉得关节不稳造成的，当时不懂还天天快走视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，膝盖上下楼髌骨下面疼，蹬自行车也疼，有办法恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么锻炼？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，胯关节滑膜炎怎么治疗好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，股骨头坏死有什么办法缓解吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问您，膝盖积液的人能踢毽子吗？网上有个模特教练说，老年人膝盖不好的，膝盖只能前后其他方向不能运动视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我父亲80岁，骨折后肱骨畸形愈合。做肩关节康复训练时疼痛，会是因为骨头畸形导致的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：64岁肩袖损伤冻结肩胳膊前方上举是否刺激岗上肌，肩袖损伤怎样锻练能兼顾冻结肩的训练。谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：仲医生，膝盖内侧上方1公分，站立较走路更疼，磁共振骨头没事半月板一度，请问怎么确认疼痛原因及运动恢复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：其他问题能问吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年04月24日09:55主讲人：仲荣洲副主任医师上海市养志康复医院骨与关节康复科问题及答案：问题：脚踝经常性淤气是缺钙吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我42岁做检查双膝盖骨质增生怎么治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，小腿肚经常胀痛是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚崴了10年了，到现在都是酸痛，有什么办法缓解吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好大夫问诊包？问题：您能不能送我个问诊包？不然我发不了片问题：因为我的家庭只能保守治疗吗？问题：网上买个支具可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：网上买的那个支具可以吗问题：怎么治疗？主要是距腓后韧带损伤，当地石膏形状有限问题：就是说目前我的病情视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有U型的问题：那种中立位厚重的打石膏有用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打也只能打普通中立位石膏视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前有肿胀，那么怎么办，打石膏还有用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距腓后韧带有损伤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在打石膏有用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在2个月问题：2.右踝距腓后韧带轻度水肿。3.右踝关节软组织肿胀（外侧为主），右踝关节间隙少许积问题：。关节周围软组织肿胀，外侧为主。1.右距骨骨质轻度水肿。2.右踝距腓后韧带轻度水问题：信号信号增高，距腓前韧带，三角韧带及跟腱走行连续，信号均匀。踝关节间隙少许积液。关节周围软组织肿胀，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧踝关节对位良好，构成诸骨形态可，距骨内可见小斑片状压脂高信号影。距腓后韧带稍增粗，T2信号信号增视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚崴伤两个月了，开始做MRI只显示距骨挫伤，骨髓水肿。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：近期刚觉外侧副韧带，腘窝腓骨头处，坐着时间长了有麻木干，是神经的问题还是压迫到血管了问题：近期做了核磁，想让您帮看下，我目前应该怎么康复？问题：主任，我髌骨粉碎性骨折2年多，手术内固定去年取出同时做了术野内的松解，目前角度120多度视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问一下怎么锻炼才能补偿膝关节后交叉韧带问题：请问一下，后交叉韧带止点移位不大，保守治疗后是不是后交叉韧带多少有点松弛，可以肌肉补偿吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

骨折术后注意事项很多人由于骨折进行了骨科手术，手术以后，骨折得到很好的复位和固定，但是术后过了很长时间，患者也没有恢复到受伤以前的状态，在随后的工作，生活中总有许多的限制及不适，这是为什么呢？原来，他（她）们术后少做了这些事，使得肢体功能没有正常的恢复，骨折术后要做哪些事呢？1、尽快使损伤局部的肿胀消退：一般而言，外伤或手术创伤因为局部出血、组织水肿导致静脉和淋巴回流障碍产生水肿，而肌肉的痉挛、活动减少使肌肉对静脉回流的挤压作用消失更加重局部肿胀。局部长期肿胀可以导致纤维组织增生，出现关节僵硬、伤口疼痛及延迟愈合等等令人头痛的问题。术后对患肢进行正确的姿势摆放，使用弹力绷带以及及早恢复肌肉的收缩锻炼可以降低血液回流阻力，增加患肢的血液循环，促进水肿消退。 2、尽快恢复关节活动度：骨折创伤术后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动减少的情况下，加上受伤时及术中炎性渗出，导致出现关节周围软组织粘连、关节囊、韧带、相关肌腱挛缩、组织粘连等一系列问题。早期的康复锻炼可最大程度减少关节内及关节外因素导致膝关节僵硬的发生，利用黄金时间恢复关节的活动度。不过活动的时候要对损伤修复组织有一定的保护，防止骨折移位等并发症发生。3、保持骨折断端良好的愈合环境：适量运动可使整个局部血液的增加，又为骨折端的愈合而提供了良好的血运基础，肌肉的收缩活动在骨折端产生的微动，可以刺激骨折端产生大量骨痂，而有利于骨折愈合，骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触，使骨折愈合加速。但是，骨折断端的活动必须控制在合理的范围，受骨折类型和内固定种类的影响，不同的骨折及内固定，术后的活动范围及负重情况都是不一样的，术后一定要和手术医生沟通，了解自己骨折周围关节的活动范围和负重量，当对运动时骨折的活动度不确切的情况下，可以使用无辐射的动态影像监测，精准引导患者每一步活动及负重，这是骨折术后快速恢复的关键环节。4、加快恢复肌肉的功能及肌肉的神经调控：1-2周的肌肉制动都会造成严重的萎缩，后期需要大量时间恢复，可能造成肌肉挛缩及粘连，影响关节活动及疼痛，而创伤后神经损伤的恢复速度较慢，早期康复治疗可根据患者个体情况给予肌力训练、运动疗法、电子生物反馈疗法及水疗法等等具有针对性的治疗，早期肌肉主动收缩还有利于全身心肺功能的改善，最大程度的降低创伤后遗症的发生。5、重建下肢运动链的协调运动：通过本体感觉的训练，有助于提升包括髋膝踝关节的下肢运动链的稳定性和协调能力，在一定基础上，可以更好地达成日常生活及工作岗位中所需求的动作模式。 “三分手术，七分康复”常常被大家挂在嘴边。康复是综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环节。“手术不是结束，而是刚刚开始”，抓住恢复的黄金期，使成功的手术之后更多的出现功能的恢复。

很多患者膝关节经过手术以后很长一段时间膝关节还有不舒服的症状，甚至有些患者膝关节损伤后保守治疗的也会出现这种情况。这些患者膝关节在用力伸膝的时候会出现疼痛，特别是在下楼梯的时候疼痛非常明显，常常不能通过患侧支撑下楼，只能一步一跟地下楼，碰到急事不能走快，只能干着急。这些患者我们统称为膝前区疼痛，它的主要原因是膝前区高压，这些高压可能是整个膝关节的高压，一般会出现膝关节肿胀，也可能是局部的高压，这种高压局部就不会肿胀，或只有轻度肿胀。由于关节、肌腱周围的滑膜组织对压力特别敏感，轻的话影响肌肉发力，重的话就会疼痛肿胀。膝前区的高压是怎么来的呢，一方面，手术以后关节长时间不动，肌腱会出现挛缩，这些短缩的肌腱比正常肌腱产生更大的拉力；另一方面，外伤、手术以后关节里面会出现一定程度的出血，这些出血会让关节内长出像绳索一样的挛缩带，牵拉到肌腱，使得肌腱牵拉方向出现偏斜，而术后股四头肌收缩不平衡又会加重这些肌肉收缩的偏斜，髌骨由于偏斜在股骨上出现撞击产生局部高压，从而出现疼痛。出现这些疼痛或者无力并不需要害怕，我们可以通过仔细的检查以及通过先进的仪器进行评估，从而判断肌腱有没有变短，关节内有没有粘连，肌肉收缩有没有不协调，以及我们的平衡控制好不好，我们可以针对不同的问题，采用不同的解决办法，经过一段时间的训练，又能够让这些受伤的关节恢复伤前状况，我们的患者朋友又可以回到以前的幸福生活。

许多人并不知道，踝关节是我们日常生活中使用频率最高的关节之一，因为，我们走的每一步路不仅需要踝关节的支撑，而且还需要踝关节维持在一个平衡的位置。这样人体才能够维持一个平衡的位置而不跌倒。当这些能力缺失的时候，路面情况稍微有一些变化，比如踩到一个高低的路面或绊到一个坎，人体就不能维持平衡而跌倒，这样结果轻则踝关节扭伤，重者会出现踝关节及邻近关节的扭伤。这里，我们来聊聊踝关节损伤后造成各种不适的原因以及正常关节的很多并发症的诊治：1、踝关节功能性不稳定：踝关节功能不稳定患者虽然骨折得到复位和固定，韧带结构也得到了修复，但是患者仍觉得踝关节不稳定，特别是室外路面稍微不平或者是夜间行走踝关节不稳定的感觉加重并容易扭伤，行走后踝关节出现疼痛，上下楼梯也不稳定。这是由于控制踝关节的肌肉功能还没有恢复，踝关节不仅仅是维持屈伸活动，还要有适应不平路面的能力，这就要求人踩在复杂路面上踝关节的关节面仍是平稳的，这就需要一个复杂的控制系统，它的恢复需要一个专业的评估和治疗。2、踝关节疼痛：踝关节疼痛的感觉主要来源于关节的滑膜组织，关节不平撞击，关节不稳定就很容易出现撞击。其次，肌腱挛缩牵拉撞击，常见的跟腱挛缩造成踝关节前缘撞击等等，这些问题都需要专业的细致分析才能解决。3、踝关节损伤致跛行、膝痛腰痛：从人体整体看，一旦踝关节不能将关节面控制在一个平稳的平面上，走路的时候势必造成下肢晃动，膝关节、躯干就会代偿性肌肉收缩，长久就会疼痛。因此，知道了踝关节这点事，踝关节损伤后既不能麻痹大意，不重视踝关节症状，造成局部症状加重并影响到膝关节、髋关节及腰，也不能过分担心，只要经过仔细的稳定性评估及肌肉收缩评估，踝关节疼痛原因分析，大部分踝关节症状还是可以缓解的。

许多骨折病人常常会有这样的烦恼，骨折长好了，关节没有以前灵活了，或是关节不能动了。其实，这就是骨折的一个常见并发症——关节挛缩，它使得患肢关节活动度大大降低，严重影响患肢功能，是患者致残的一个主要原因。我们知道，关节就像一个铰链，关节活动需要这个“铰链”的灵活运动，关节囊、韧带附着在这个铰链上，既牢牢地保护这个“铰链”，不让它脱出正常位置，有不影响这个“铰链”的活动。不同的肌肉通过肌腱连接在这个“铰链”上，拉动着它活动，于是我们的关节就能在大脑的控制下灵活、随意运动了。为什么骨折以后关节会挛缩呢？首先，关节的骨折，会造成关节面的不平，关节长时不活动，使得关节里软骨变薄，弹性降低，活动时会引起疼痛。其次，关节囊和韧带的撕裂愈合后形成大块瘢痕，长期不活动又会增厚，缩短，关节囊和关节的骨头、肌腱等粘连在一起，进一步影响到关节的活动。再有，长时间的固定使肌肉退化，肌肉纤维变少，纤维组织增多使得肌肉活动幅度变小，活动时疼痛。这些原因叠加在一起，使得关节活动变小，甚至不能活动了。关节挛缩治疗办法有哪些呢？我们知道，正常关节囊，韧带和肌腱组织不但有足够的牢度，而且必须有一定的弹性，太紧了，关节就不能灵活运动，而太松，则关节就松动不稳定。常规保守治疗，牵拉程度有限且患者比较痛苦，常不能很好坚持，而手术治疗，虽然能调节到合适的松紧度，不光要忍受痛苦挨一刀，而且，术后仍有粘连、挛缩可能，且手术是以牺牲肌肉收缩力为代价来达到肌腱等延长。目前，我们采用批次小针刀肌腱、关节囊松解，配合中药外敷、关节松动训练等促进肌腱、关节囊软化，效果明显。具体是，经检查，明确挛缩部位，选择松解部位及范围，3-5天为一周期，批次延长，这样，既恢复关节囊、肌腱弹性，又保证关节囊、肌腱有一定张力，使原来僵硬活动不便的关节，又恢复往常的活力。本文系仲荣洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近，我的一个病人老王来找我，他是我一个老病人介绍来的，来的时候是拿车推来的，他告诉我腰痛病又犯了，腰部又酸又痛，连腿也跟着一起痛，晚上睡觉也睡不踏实。以前腰痛贴点膏药休息一下就好了，可是这一次，在附近医院配的几种膏药他都试过了，效果就是不明显，腰部CT也做过了，虽然医生告诉他没什么大病，但是腰痛缠着他呀！理疗吃药就是不见好转。现在连腰也直不起来，走路也吃力。原来老王得的是叫梨状肌综合症的病，由于这种病的发病症状和常见的腰椎间盘突出症很像，门诊误诊率很高，国外报道误诊率甚至高达70%。这种疾病其实并不复杂，主要是由于人体控制下肢的神经——“坐骨神经”在骨盆出口的地方受到卡压，产生腰腿痛。最容易卡压坐骨神经的一块肌肉叫梨状肌，由于梨状肌位置很深，不容易被摸到，很容易被漏诊。正因为它的位置深，常规的膏药、理疗等方法不容易渗入其中，常规治疗方法常常不见好转。当然，只要正确认识这种疾病，治疗起来还是有办法的。局部封闭治疗就是一种很好的办法。将特制的针头穿刺进入梨状肌表面，将配好的神经营养液注入，通过液体扩张，达到神经与肌肉粘连松解，同时，注入的神经营养液促进损伤神经修复，消炎止痛药物使水肿梨状肌消肿,从而达到治疗的效果。一般来说，经过一到两次治疗，就能够解决问题。老王在门诊经过两次“封闭”治疗，配合康复训练，又恢复了以前的活力。中山医院分部专科门诊时间：周五下午地址:延安西路1474号交通:轨道交通3号、4号线、71、127、57、925、925B、74