廖志敏医生的科普号

一、胸心外科介绍孝感市中心医院心胸外科成立于上世纪七十年代，经过几代人的不懈努力和经验积累，科室不断发展壮大，专业技术水平不断进步，特别是自2010年成立独立专科以来，科室的诊疗水平得到迅速提高，并成为湖北省及孝感市临床重点专科、国家住院医师规范化培训基地、中国肺癌联盟肺结节中心孝感分中心、华中心脏血管联盟单位、国家标准化结构性心脏病中心建设单位。目前，心胸外科已成为孝感地区最大的普胸外科及心血管外科疾病治疗专科，在临床、教学、科研等方面居领先水平。心胸外科现有医护人员27人，主任医师1名，副主任医师4名，主治医师3名，住院医师4名，其中硕士研究生10名，硕士研究生导师2名。科室现开放床位51张，重症监护病床5张。拥有先进的各型心电监护仪、呼吸机、人工心肺机、除颤仪、体外球囊反搏机、ECMO、高清胸腔镜及胸腔镜专用手术器械等一批高新进口设备。科室推行“走出去，引进来”的人才梯队建设理念，先后派遣十余名医护人员到中国医学科学院肿瘤医院、北京阜外医院、四川大学华西医院、复旦大学中山医院、上海胸科医院、武汉同济医院、武汉协和医院、武汉大学人民医院、意大利锡耶纳大学医院等国内外知名普胸和心脏中心进修学习，与国内知名医院建立技术协作关系，定期邀请北京、上海、武汉、华西医院等国内胸心外科领域知名专家到医院进行学术交流与手术指导。经过不断创新与发展，目前心胸外科年手术量超过700台，可常规开展肺癌、各段食管癌（包括结肠替代食管）、纵膈肿瘤、漏斗胸矫治术、手足多汗症、胸壁及胸膜疾病、支气管扩张、肺结核、胸部外伤、重症肌无力、膈肌疾病、心脏瓣膜病、心脏肿瘤、冠心病、主动脉夹层、动脉瘤、先天性心脏病等各类胸部疾病的外科手术治疗。在胸部肿瘤的微创治疗、复杂肺癌根治、全腔镜食管癌手术、大咯血急诊外科治疗、重症胸部外伤救治等复杂胸部疾病处理方面积累了丰富经验。近十年来心胸外科广泛开展各类微创手术，病种涉及胸腔镜下肺叶、袖式、全肺、肺段、亚段联合切除治疗肺部结节、肺癌，胸腹腔镜联合食管癌切除，经剑突下胸腺瘤扩大切除术，非气管插管胸部微创手术，胸腔镜辅助下瓣膜置换和成形等，肺、食管、纵隔疾病微创手术率超过95%。近5年来，科室获得省市级科研项目6项，在各类核心期刊发表论文20余篇，其中SCI2篇。10余名医生在国家、省、市级20多个学术团体担任学术任职。科室医师积极参加各类手术技能大赛，在2021年首届中国胸外科规范与创新手术巅峰展示大赛南部赛区复杂肺及纵隔组中获得第二名；2021年“菁英赛”两湖（湖南、湖北）赛区获得腔镜肺段组第二名、腔镜食管组第一名；2021年中华医学会胸心血管外科分会举办的第六届心脏外科青年医师手术技能大赛中，入围西部赛区决赛。二、主要诊疗范围：1、肺外科：肺癌、肺部结节、肺良性肿瘤、支气管扩张症、气胸、肺结核、咯血、肺隔离症、肺囊肿、气胸等肺部疾病的微创外科治疗；2、食管外科：食管癌、食管良性肿瘤、贲门失驰缓症、食管憩室、食管穿孔、食管自发性破裂、食管裂孔疝等食管疾病的微创外科治疗；3、纵隔与胸壁外科：胸壁肿瘤、胸壁结核、胸壁畸形、手汗症、纵隔肿瘤、胸腺瘤合并重症肌无力、脓胸等疾病微创外科治疗；4、心脏大血管外科：心脏瓣膜置换、瓣膜成形、联合瓣膜病变、冠脉搭桥、感染性心内膜炎、先天性心脏病、主动脉夹层、主动脉瘤等心脏疾病的外科治疗；微创小切口心脏手术（瓣膜置换/修复、房缺、室缺、心脏肿瘤等）；5、心脏介入外科：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、主动脉瘤/夹层、介入瓣膜置换等心脏疾病的微创介入治疗；6、重症胸部外伤的救治。三、特色专科1、微创胸外科手术微创手术和常规手术相比具有创伤小、出血少、恢复快等优点，患者当天就可下床活动，术后3-5天可出院，特别是对于恶性肿瘤的患者，术后更快的恢复可以为后续的辅助治疗争取更多的时间。我科是省内较早开展胸腔镜手术的单位之一，目前手术已经实现了全面微创化，常规开展胸腔镜下肺段、肺叶、全肺、袖式肺切除手术，胸腹腔镜联合食管癌切除术，胸腔镜纵膈肿瘤切除、肺大泡切除、交感神经链切断术、贲门肌层切除术、食管裂孔疝修补术、隔疝修补术，经剑突下纵隔肿瘤、胸腺瘤扩大切除术，非气管插管下胸腔镜肺段、肺叶切除手术等微创胸部手术。2、肺结节专科肺结节是指肺实质内有多发或者是单发的直径小于等于3cm的圆形或者是类圆形的结节影，如果结节短期内有长大，或者是结节有恶性的表现，需要到胸外科进行手术治疗。我科是中国肺癌联盟肺结节中心孝感分中心，成立了肺结节门诊和肺结节多学科门诊，派遣了多名医生到上海胸科医院、上海肺科医院、上海中山医院等顶级的肺外科中心进修学习，实现了肺结节治疗的全面微创化和精准化切除。肺癌是我国发病率和死亡率第一的恶性肿瘤，严重危害到人民生命健康，早期诊断可显著提高肺癌患者预后生存，Ⅰ期肺癌患者术后5年生存率在77%-92%，而ⅢA-ⅣA期患者仅为10%-36%。早期诊断并完全切除的肺原位腺癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA）术后5年生存率为100%，可通过手术完全治愈，因此，早期诊断、早期手术是提高肺癌治疗效果的关键。为进一步提高肺结节与早期肺癌诊断率，胸外科与体检中心合作开展早期肺癌筛查，由胸外科高年资医生对体检中心的所有肺部CT进行二次阅片，发现早期高危肺癌结节，尽早干预，提高治疗效果。3、微创心脏手术和介入心脏手术心脏外科是医院重点发展专业，经过数年发展与团队建设，目前心脏大血管专业已形成了包括心外科、心内科、重症医学科、麻醉科、超声科、介入科等专业在内的稳定的多学科诊疗团队，能够开展包括瓣膜置换、瓣膜成形、冠脉搭桥、先心病矫治、主动脉夹层等各类常规心脏手术。以及胸腔镜辅助下瓣膜置换/成形、心脏肿瘤切除、先天性心脏病的微创手术，超声或X线引导下的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等先心病介入封堵手术，主动脉夹层支架置入术（包括分支支架、开窗和烟囱技术）。四、专家介绍黄维江，主任医师，硕士研究生导师，现任孝感市中心医院胸心外科主任，湖北省医学会胸心外科专业委员会委员，湖北省抗癌协会肺癌专业委员会胸腔镜外科学组委员，湖北省抗癌协会食管癌专业委员会常委，湖北省胸心外科医疗质量控制中心专家组委员，湖北省医师协会胸外科分会常务委员，湖北省医学会胸心外科学分会结构性心脏病专业委员会常务委员，湖北省主动脉夹层专病联盟第一届委员会副盟主，孝感市医学会胸心外科专业委员会主任委员，孝感市胸外科质控委员会主任委员。率先在孝感地区开展胸腔镜肺叶切除、食管癌切除、纵隔肿瘤切除等胸部微创手术，对肺癌、食管癌、心脏瓣膜疾病、冠心病等各类胸部疾病有丰富临床经验，精通各类胸部微创外科手术。胡磊，副主任医师，从事胸心外科临床、教学、科研工作近20年，多数到武汉协和医院进修学习，对普胸外科疾病和各类心脏疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验，擅长胸腔镜微外创科手术。在国内核心期刊发表论文数篇，现任孝感市胸心外科学会委员。庞一雄，副主任医师，武汉科技大学医学院副教授，硕士研究生导师，多次到武汉协和医院、北京阜外医院、意大利锡耶纳大学医院进修学习，对各类胸部疾病和结构性心脏病的介入治疗有丰富经验。在核心杂志上发表论文10余篇，参编著作2部，现任中国非公立医院心外科委员会委员，湖北省体外循环学会委员，湖北省体外生命支持委员会委员，湖北省结构性心脏病学会委员，湖北省医师协会心血管外科第一届委员会委员，湖北省微循环学会胸部微创外科青年委员会肺外科委员。郑威，副主任医师，湖北省微循环学胸部微创专业委员会常务委员，湖北省抗癌协会肺癌专业委员会委员，湖北省抗癌协会食管癌专业委员会委员，湖北省生物医学工程学会胸部微创外科青委会常委，湖北省医师协会胸外科医师分会青年学组组员，在复旦大学中山医院和上海胸科医院进修学习一年，荣获2019年第六届菁英赛胸外科青年医师手术技术大赛两湖赛区第三名，2021年第七届两湖（湖南/湖北）菁英赛胸腔镜肺段组二等奖，2021年首届荆楚胸外手术视频大赛肺段组二等奖，发表核心期刊论文10余篇，SCI2篇，擅长肺部结节的诊断与微创治疗及各类胸部微创手术。廖志敏，副主任医师，湖北省预防医学会心血管疾病预防与控制专业委员会大血管疾病学组委员，湖北省医学会胸心外科学分会结构性心脏病专业委员会委员，武汉医学会第一届心血管外科学分会委员，湖北省主动脉夹层专病联盟第一届委员会常务委员，湖北省临床肿瘤学会（ESCO）纵隔肿瘤专家委员会常务委员，中国医药教育协会肿瘤临床科研创新发展专业委员会委员。发表核心期刊论文10余篇，SCI两篇。对普胸外科疾病和各类心脏疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验，熟练开展各类心脏瓣膜置换、成形、联合瓣膜置换、心脏肿瘤切除、外科房颤射频消融、先天性心脏病外科手术、微创心脏瓣膜手术、介入手术、主动脉夹层腔内介入治疗等心脏手术以及各类肺、食管肿瘤胸腔镜微创手术。五、孝感市中心医院胸心外科门诊和住院就医指南胸心外科门诊位于医院门诊大楼（2号楼）8楼，目前包括周末及节假日在内，每天均有医师坐诊，星期一到周六均有专家门诊。坐诊时间为早上08:00-12：00下行14：00-17:00。如延误就诊或有其它特殊情况可电话咨询：0712-2335083、2335084、2335085，或到外科楼11楼住院部就诊。您还可以通过孝感市中心医院胸心外科微信号和“胸心有术”抖音公众号进行咨询。病友可通过以下方式挂号就医：1、现场预约：在1楼大厅办理就诊卡后，到门诊8楼导医台现场挂号；2、网络预约：微信关注“孝感市中心医院”公众号进行预约，支付宝关注“孝感市中心医院”服务窗进行预约（为保障正常就诊，尽量网络预约）。入院指南：1、入院时病人必带齐医保卡(医疗证)、身份证原件、医生开具的入院证到门诊19、20号窗口办理入院手续、信息登记及缴费后到外科楼（6号楼）11楼胸心外科分配床位住院。门诊安排：星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期天黄维江主任医师郑威副主任医师胡磊副主任医师庞一雄副主任医师廖志敏副主任医师专家门诊普通门诊

近日，孝感市中心医院心胸外科成功为一例重症冠心病患者同期进行左室后壁室壁瘤切除+后室间隔穿孔修补+冠状动脉搭桥手术。患者为一位68岁老年男性，今年4月份因右冠状动脉闭塞引发急性心肌梗死在我院心内科行右冠状动脉支架手术，手术顺利，患者顺利出院。在后续的复查中，心脏彩超提示：患者左室后壁室壁瘤形成（大小约3.5cm*1.7cm）伴有后室间隔穿孔（穿孔大小约0.7cm），同时左冠状动脉前降支80%狭窄，左冠状动脉回旋支90%狭窄。为进一步治疗，患者入住我院心胸外科。除了冠心病心肌梗死、室壁瘤、室间隔穿孔外，患者还有长期高血压、糖耐量异常、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等慢性疾病，手术风险较大。在手术前，沈雄山副院长组织心胸外科、麻醉科、手术室、重症医学科、心内科、介入科、超声科、输血科、神经内科等心脏团队科室进行充分的术前讨论，制定手术方案及应急预案。为应对围术期可能出现的低心排综合征，心脏团队为患者准备了IABP（体外球囊反搏）和ECMO（体外膜肺氧合）设备，以期随时为患者进行心脏机械支持。经过充分术前准备后，手术顺利进行。术中发现，患者左室后壁一约4*2cm条形室壁瘤，切开室壁瘤探查，后间隔可见一直径约1cm穿孔，术中涤纶补片补修穿孔，“三明治”方式缝闭室壁瘤，同时进行4支冠脉搭桥：用左乳内动脉重建前降支血运，用大隐静脉重建右冠、回旋支和钝缘支血运。手术顺利，术毕顺利脱离体外循环，转入重症医学科病房，小剂量正性肌力药物辅助心功能，未应用机械辅助装置。手术后第一天上午患者脱离呼吸机，下午转回心胸外科普通病房。目前恢复良好。室间隔穿孔是心肌梗死的严重病发症之一，50%的心肌梗死后室间隔穿孔患者会在24小时内因心衰和多器官功能衰竭死亡，80%会在4周内死亡，因此心肌梗死后室间隔穿孔是冠脉外科的急诊手术指征。此类患者往往有严重的冠脉病变和室壁瘤形成，心功能差，手术风险大，围术期易出现心功能衰竭、恶性心律失常、心肌梗死、出血等严重并发症，很多患者在术后甚至是术前就需要IABP进行循环支持，甚至是ECMO支持，是冠脉外科最顶级的手术之一。此次，我院成功进行室壁瘤切除+室间隔穿孔修补+搭桥手术，标志着我院冠脉疾病外科治疗水平进一步提升。————孝感市中心医院胸心外科————

孝感市中心医院心胸外科自2012年开展心脏外科手术以来，经过数年发展，目前可以开展包括各类瓣膜置换、修复成形、停跳或不停跳冠脉搭桥、心脏肿瘤切除、先天性心脏病矫治（房缺、室缺、动脉导管未闭等）、感染性心内膜炎外科治疗、肥厚性梗阻性心肌病外科治疗、胸腔镜辅助的微创瓣膜手术（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣）、升主动脉置换、Bentall手术、Wheat手术、TAVR手术、主动脉夹层介入治疗、PFO封堵、经X线或胸超声引导的先心病封堵治疗等各类心脏手术。您可扫描下方二维码关注心胸外科公众号：胸心有术，获取相关内容

近日，胸外科/心脏大血管外科为一位腹膜透析后发生胸腹瘘的患者进行胸腹横膈瘘修补手术，成功保住了腹膜透析通道。66岁的余大爷去年10月份诊断为慢性肾功能衰竭，每天需规律进行腹膜透析治疗，3天前开始出现活动后胸闷气促、呼吸困难，并不断加重，这让余大爷和家人心急如焚，再次来到我院肾内科就诊。入院后接诊医生查体发现余大爷右肺较左肺呼吸音明显减弱，B超显示右侧大量胸腔积液，行胸腔穿刺引流后，余大爷的胸闷症状很快得到缓解。本以为问题会迎刃而解，但每次腹膜透析后患者胸闷症状又马上出现，并且每天都可引流约一千毫升的清亮胸水。胸腹横膈瘘——这个腹膜透析时少见、而又棘手的合并症浮现在肾内科医生脑海中，随后在核医学科进行的SPECT-CT核素腹膜透析漏显像检查证实这一诊断，并请胸外科医生会诊治疗。为了保住腹腔这个重要的透析通道，病人转到胸心大血管外科准备进行胸腔镜下横膈瘘修补手术。手术的关键点是如何找到膈肌破口，但要成功找到膈肌破口并不容易，以往大部分此类患者也因为这种不确定性没有进行手术治疗，而更改为血液透析。本次手术中，郑威主任模拟“补胎”原理，通过腹膜透析管向腹腔注入二氧化碳，胸腔内注入生理盐水掩盖膈肌，再用胸腔镜探查，成功找到了冒气泡的膈肌破口并修补，手术顺利完成。术后当天病人即可进食，术后第一天即可下地活动，下午顺利进行腹膜透析，胸腔引流管未见透析液流出，效果立竿见影，目前已康复出院，恢复规律腹膜透析。胸腹横膈瘘是腹膜透析患者少见但严重的并发症,发生率在1.6％～6％不等,不仅影响透析效果，还可会影响患者的呼吸循环功能，甚至危及生命。维持性腹膜透析患者出现胸腹瘘后，因为持续的胸腔积液，很多患者被迫中止腹透，改为血液透析。血液透析需要到专门的透析中心进行，不仅费用贵，也非常不方便，腹透却只需病友在家里自行操作即可完成，因此，设法保留腹膜透析通道对肾衰病友非常重要。此次成功手术是我院胸心外科对腹膜透析相关的胸腹横膈瘘胸腔镜手术修补的积极探索，将为更多需要保留腹膜透析管路的肾衰竭病友带来福音。

近日，孝感市中心医院胸心大血管外科为一位75岁的高龄患者成功实施不停跳心脏搭桥手术。来自市开发区的周先生近一月来间断出现活动后心前区疼痛，疼痛持续数分钟至十余分钟不等，休息后症状可好转，口服药物治疗效果不佳。来到我院心内科就诊，冠状动脉造影检查显示：左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉均有多处超过90%的狭窄，病变严重，特别是左主干病变，一旦堵塞，患者随时可能猝死。因为冠脉病变重、病变部位多，不宜进行支架治疗，患者从心内科转到心外科准备进行冠脉搭桥手术。完善术前准备后，在我院特聘专家刘金平教授的指导下，胸心大血管外科为患者进行了不停跳冠状动脉搭桥手术。首先游离左侧内乳动脉与前降支吻合，确保心脏最重要的血管——前降支的血供；然后利用一支大隐静脉与两支钝圆支和一支对角支进行序贯吻合，完全恢复左心供血；最后用另一支大隐静脉完成粗大左室后支搭桥。三根桥血管、五个吻合口，实现了冠脉的完全再血管化。手术过程平稳、顺利，快通道麻醉让患者当晚即脱离呼吸机，术后第一天从ICU转回普通病房，第二天下床活动，整个治疗过程推行心脏外科“加速康复”理念，目前患者已康复出院。我院胸心大血管外科是湖北省临床重点专科，常规开展各类瓣膜置换与修复、冠脉搭桥、先天性心脏病矫治、主动脉夹层、微创心脏手术、介入心脏手术以及各类微创肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部外科手术。多次派遣医护人员到北京、上海、武汉、华西等国内知名心脏中心进修学习，聘请国内知名心脏外科专家刘金平院长为特聘教授，成立名医工作室，定期来院对复杂、疑难病例进行免费手术指导，让患者在孝感本地就能接受顶级专家手术。近年来胸心大血管外科完成各类心脏手术400余例，冠脉搭桥手术70余例，手术效果良好，医保报销比例高，居民医保报销比例达60%以上，职工医保报销比例达85%，为心脏病友解决病痛的同时，也可极大地减少了患者的医疗费用支出。本次住院，周先生的不停跳搭桥手术总住院费用只有6.1万元，报销后自费只有2.6万元。出院时，周先生儿子给胸心外科医护团队赠送了锦旗表示感谢。

吴先生是一位长年在外工作的孝感人，数月来吴先生经常出现活动后胸闷、气促不适，在当地医院检查发现二尖瓣脱垂伴有重度关闭不全，且左心室已经扩大，需要手术治疗。考虑到就医便捷及医院报销问题，吴先生决定回孝感治疗，打听到孝感市中心医院是孝感地区唯一能开展心脏手术的医院，吴先生来到我院胸心外科就诊，准备进行二尖瓣手术。经过术前仔细的超声评估，吴先生诊断为二尖瓣P2脱垂伴有大量反流，可进行微创二尖瓣修手术。近日吴先生在全麻体外循环下进行了胸腔镜二尖瓣修复术，不开胸、保留自体瓣膜，历时3小时，手术顺利完成，第二天患者即可下床活动。微创是目前心脏外科发展的趋势，不开胸的微创手术可极大地减小患者手术创伤，利于术后快速恢复。相对于换瓣，对适合进行二尖瓣修复的患者，二尖瓣成形手术可以保留了患者自身瓣膜，术后只需要3-6个月的抗凝治疗，避免了终身抗凝带来的并发症，并可以更好地保护左心功能，远期预后更佳。此次胸心外科成功能进行胸腔镜下二尖瓣修复术标志着我院微创心脏手术技术进一步发展，目前我科可开展胸腔镜下房间隔缺损修补、心脏肿瘤切除、瓣膜置换、瓣膜成形等体外循环下微创手术。

人体的体重指数又叫BMI指数，是反映人体体重是正常、超重、肥胖或者消瘦的一个指标，其等于体重除以身高的平方。例如一个人的体重是70kg，身高是170cm，BMI指数就是70kg除以1.72，这样得出来就是体重指数。我们中国的诊断标准BMI小于18.5为体重过低，BMI在18.5至23.9为体重正常，BMI在24-27.9为超重，BMI大于、等于28为肥胖。近日，孝感市中心医院胸心外科就为一BMI指数达38的肥胖患者成功“补心”。来自孝南的王先生，身高185cm，平时体重220斤，半月前开始出现咳嗽、胸闷、气促，刚开始，40多岁的王先生认为平时身体较好，对上面这些症状未太过在意，认为慢慢能扛过来。但事与愿违，王先生的症状不但没有好转，胸闷、呼吸困难等症状反而不断加重，夜间不能平卧，全身水肿也不断加重，导致体重在半个月内增加了40斤，达到了260斤。感觉到身体异常变化的王先生到当地医院就诊，诊断为右冠窦瘤破裂、全心增大，心功能衰竭，需要进行心脏手术。我院作为孝感市唯一可进行体外循环心脏手术的医院，120急救车将王先生送到了我院胸心外科救治，入院后一边改善患者心功能，一边为患者完善术前相关检查，将患者的手术纳入优先安排等级，并做好随时手术的准备。手术前的心脏超声复查发现：患者不仅右冠窦瘤破入右室，同时还存在室间隔缺损、三尖瓣反流、肺动脉高压、全心增大。积极完善手术前准备后，胸心外科廖志敏副主任联合麻醉科、手术室、超声医学科为患者进行了手术，用自体心包修补右冠窦瘤和室间隔缺损，三尖瓣用成形环修复。手术顺利，主动脉开放后自动恢复窦性心律，未出现传导阻滞，术后进入监护室治疗。术后第一天脱离呼吸机，第二天转回普通病房，目前恢复良好。主动脉瓣窦动脉瘤破裂又称“Valsalva窦瘤破裂”或“主动脉-心脏瘘”，占先天性心脏病的1.2%～1.8%。多为先天性主动脉窦部的基底组织发育不全，受高压血液冲击，局部膨出呈瘤状，瘤壁变薄、压力增高时破裂，常并发室间隔缺损。以右冠状动脉窦破入右心室者最为常见，破人心包腔者可因急性心包填塞而猝死。窦瘤破人心内者迅速引起大量左至右分流，突发胸痛、气急、心力衰竭等临床症状，也有部分病例症状发展缓慢，甚至无明显症状。廖志敏主任指出，主动脉瓣窦动脉瘤破裂属于急症，一旦发生或出现上述症状，需要紧急就医治疗，首先用药物改善心衰症状再进行手术修补，如药物治疗效果不佳需要进行急诊手术。

主动脉作为人体全身脏器血液输送的“高速公路”，是人体不可或缺的一部分。它直接由心脏发出，每天向全身输送约8000升血液，是体内压力最大的血管。主动脉疾病致死率、致残率极高。而主动脉疾病中最严重、最凶险的要数主动脉夹层(aortic dissection，AD)。什么是主动脉夹层？正常人体主动脉血管壁由内膜、中膜和外膜3层结构组成，主动脉夹层是由于内膜出现破口，高压强的血液从内膜破口进入主动脉壁内，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的心血管急危重症。因主动脉夹层随时可能破裂导致死亡，常被称为“人体内的不定时炸弹”。根据文献报告，若不及时治理，3%的患者会出现猝死，发病48小时内病死率以每小时增加1%的速度增长，48小时内死亡率约37%-50%，一周内死亡率高达60-70%。主动脉夹层的发病率逐年增加，男女之比为2～5∶1；常见的发病年龄在40～70岁，但先天性心血管病患者发生主动脉夹层时较年轻，如马凡综合症患者常发病于青中年时期。主动脉夹层有何临床表现？急性主动脉夹层典型的表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，有从上到下游走性的特点，严重的可以出现心衰、甚至猝死；而且多数患者有高血压病史。根据其撕裂范围和受累分支动脉不同，临床表现各异（见表1）。主动脉夹层的发病原因和危险因素有哪些？主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。其发病危险因素主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、Loeys-Dietz syndrome、Ehlers-Danlos syndrome、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。其中最常见的是高血压(约65%~75%的主动脉夹层患者发现有高血压病史并且控制不良)。如果存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。发生主动脉夹层应该怎么办？主动脉夹层并非不治之症，经积极治疗大部分患者可以转危为安。如果高度疑似急性主动脉夹层，应尽快到具备行主动脉手术条件的医院就诊。对于确诊急性主动脉夹层的患者，首先应进行严格的药物治疗：控制血压，控制心率，控制疼痛。在患者一般情况稳定后，均应该行手术治疗，对于破口位于升主动脉和主动脉弓部的Stanford A 型主动脉夹层，需急诊开胸实施主动脉置换手术。对于破口位于降主动脉的Stanford B型主动脉夹层，介入行主动脉腔内隔绝治疗。近年来，随着腔内微创手术技术的不断进步，部分主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗。但是主动脉夹层手术难度系数大、手术风险高、手术费用昂贵，一般只有在大型三甲医院才能开展。很多偏远地区的主动脉夹层患者往往无法得到及时的救治。孝感市中心医院胸心外科经过不懈努力和经验积累，目前已开展了主动脉夹层腔内修复术、开窗技术、烟囱技术和体外循环下主动脉替换术等术式。让孝感地区的主动脉夹层患者能够得到及时的救治，不仅避免了长途转运途中夹层破裂的风险，还大大降低了患者的治疗费用。值得提醒的是，主动脉夹层无法根治，控制和监测血压、心率至关重要。通过有效的控制血压和心率，可以有效的预防主动脉夹层的发生、破裂，以及手术后复发。您有心脏相关疾病可关注以下公众号进行咨询：

谈到胸部手术，有些人的认识可能还停留在传统开胸手术上，一个从后背到前胸的长长的伤疤，看着都痛苦，让人望而却步；有些人的认识是目前常规开展的胸腔镜手术，认为胸腔镜手术是个小手术，就是侧胸壁上那几个小小的洞，没有什么可怕的；还有些人认为胸腔镜手术就这么小一点的几个洞，手术切除没有传统开胸手术切除干净、彻底。孝感市中心医院胸心外科廖志敏对于胸腔镜手术远不是大家想象中的那么可怕或者小菜一碟，今天我们就简单、客观的带大家来认识这一胸外科的重大技术突破——胸腔镜手术。胸腔镜手术是电视辅助胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的简称，被视为二十世纪末胸外科革命性的一大突破，是目前胸外科应用范围最广泛的手术方式，经过近三十年的发展与经验积累，这一技术在各个胸外科中心已经是相当成熟且安全。从技术层面上看，胸腔镜手术是通过一至四个孔，在电视影像辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质与传统开胸手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经摄像头放大观察)。以下视频为胸腔镜模拟手术。大量的胸腔镜手术病例与传统的开胸手术比较，证实胸腔镜手术能够像开胸手术一样完成解剖学上的完整切除，术后疼痛明显减轻，术后恢复更快，并且能够保留更多的肺功能。胸腔镜手术在临床上的应用包括诊断性胸腔镜手术和治疗性胸腔镜手术。诊断性胸腔镜手术主要应用于胸膜、肺、纵隔及心包疾病通过影像学检查或穿刺活检诊断不清时。治疗性胸腔镜手术的应用范围非常广泛，囊括了我们日常临床工作中几乎所有的胸部疾病，如脓胸、气胸、肺部肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸部外伤及部分的心脏手术等。虽然胸腔镜手术的优点突出且应用范围较开胸手术更为广泛，但其也有严格的手术禁忌症：1、既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘连严重者；2、一般情况差，心、肺功能严重损害、恶病质，不能耐受手术者；3、肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者；4、循环系统严重疾患（如近3个月内发生急性心肌梗死者、近期内有严重的心绞痛发作者、全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级以上者、有严重的室性心律失常者）；5、凝血机制障碍者；6、各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行双腔气管插管或单侧支气管插管者。以上是对胸腔镜手术的一些简单介绍，具体的治疗方案和手术方式选择因人而异，需要专业、经验丰富的胸外科医生评估。

今年5月初，来自孝感的53岁王先生，因为“肢体乏力”到我院就诊，入院后被诊断为脑梗塞。在进行脑卒中原因筛查时，发现患者有阵发性房颤，同时心脏彩超提示二尖瓣重度反流，左房、左室增大，其中左室舒张未径为67mm，已明显超过正常值，需要通过外科手术对二尖瓣进行修复或者置换人工瓣膜。考虑患者处于脑卒中的急性期，为减少心脏手术过程中神经系统并发症风险，心胸外科医生拟在脑卒中病情稳定3个月后再对患者进行二尖瓣手术。虽然患者左室已明显增大，但患者无明显心衰症状，加上抗心衰药物的应用可暂时改善心功能，本以为应该很顺利渡过的术前等待时间，却因为一场毫不经意的雨，让王先生的病情变得凶险而复杂。出院后，王先生淋了一场小雨。一场小雨对正常人来讲件很普通的事情，但淋雨后王先生出现了发热症状，并反复发作。以为就是淋雨导致的普通感染，王先生对此并没有在意，在当地卫生服务中心进行输液治疗和口服抗感冒药后就没有再治疗。六月底时，王先生感觉精神状态越来越差，乏力、胸闷症状越来越明显。来我院复查心脏彩超显示二尖瓣瓣叶多发赘生物形成，考虑感染性心内膜炎。对此新发情况，心胸外科医生高度重视，立即安排患者住院治疗，血培养结果为链球菌阳性，证实患者为二尖瓣反流合并感染性心内膜炎，并立即进行抗生素治疗。考虑患者为亚急性感染性心内膜炎，无明显心衰症状，赘生物不大，无明显发热，也无栓塞症状，心外科医生拟对患者进行4周正规抗感染治疗后再对患者进行手术，以减少围术期感染风险，提高手术成功率。但在当地卫生服务中心进行抗生素治疗时，王先生病情再次进展，突然出现左手掌红肿、疼痛，来我院行B超检查示：左侧指掌侧总动脉中间支栓塞。同时，心脏彩超提示二尖瓣赘生物增大。考虑患者抗生素治疗效果不佳，且出现体循环栓塞症状，心胸外科为患者急诊进行了二尖瓣置换和三尖瓣成形手术。手术中发现患者二尖瓣、三尖瓣环明显扩大，二尖瓣前、后瓣叶多处赘生物形成，考虑成形成功率不高，手术医生直接为患者进行了二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形手术。手术过程顺利，患者术后5小时脱离呼吸机，术后第一天即从监护室转回普通病房。患者术后恢复良好，在医院进行三周抗生素治疗后，出院回当地卫生服务中心继续进行5个星期的抗生素治疗。术后第四周时，患者在门诊复查心脏彩超示：心脏大小完全恢复正常，恢复窦性心律，贫血、感染症状和指标完全纠正。感染性心内膜炎是心内膜表面感染微生物的状态，由细菌、真菌、立克次体、衣原体等病原微生物经血行途经引起。在病原菌中，链球菌约占65%，葡萄球菌占25%，真菌、立克次体等少见，依据病情和严重程度分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎，是一种死亡率很高的急重症，经过正规的抗生素治疗和其它支持治疗后，院内死亡率仍可达15-30%，其中未经治疗的急性感染性心内膜炎死亡率接近100%。约50%的感染性心内膜炎患者需要外科手术治疗，通过外科手术可使感染性心内膜炎的死亡率从60%降低至20%左右，极大的提高了感染性心内膜炎的治疗效果。孝感市中心医院心胸外科自2012年开展心脏外科手术以来，目前可以开展包括各类瓣膜置换、修复成形、不停跳冠脉搭桥、先天性心脏病矫治、感染性心内膜炎外科治疗、肥厚性梗阻性心肌病外科治疗、胸腔镜辅助的微创瓣膜手术、主动脉夹层介入治疗、PFO封堵、 经X线或胸超声引导的先心病封堵治疗等各类心脏手术。另外，随着医改进一步推进和报销比例提高，目前在我院进行心脏手术医保报销比例可达70%，为患者提供安全、方便、有效治疗的同时，可最大限度地减少患者医疗费用。