王艳医生的科普号

我们常常因为胃酸，胃胀，消化不良等症状去看消化科医生，医生常常建议我们做胃镜。 做完胃镜，我们经常拿到一张报告，上面写着：慢性浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）， 这到底是个多大的毛病？严不严重呢？要不要吃药？ 慢性浅表性胃炎是最轻的一种慢性胃炎，一般医生都会告诉你，没什么大问题。很多医生甚至不建议治疗，只需要改善生活习惯就行了。 大部分医生还会问你有什么症状， 还会建议你去检查是否有幽门螺杆菌的感染， 如果做了病理，还会建议等病理有了结果再进一步治疗。 既然 “慢性浅表性胃炎”大部分都意味着基本没有问题，为什么医生还会有这么多的建议呢？ 为什么查幽门螺旋杆菌？ 幽门螺杆菌感染，100%会引起慢性活动性胃炎，而慢性浅表性胃炎80%和它有关。 另外，这个菌是一级致癌因子，是胃癌的元凶，所以要查、要杀。 我国最新的幽门螺杆菌级胃癌防控指南明确指出： 根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为有效的可控因素，建议没有抗衡因素的成年人，都要根除治疗，并且越早治疗，受益越大，18-40岁是治疗的最佳时机 幽门螺杆菌感染是多种胃病和胃癌的元凶 为什么要等病理结果？ 如果医生给你做了活检，那一定要等病理的结果再看一看， 病理报告可以帮助我们了解你的浅表性胃炎的分级。 根据其在胃黏膜浸润的多少、深度，把胃黏膜炎症分为：正常、轻、中、重度。 炎性细胞浸润仅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞，为正常， 超过5个为轻度；炎性细胞超过黏膜1/3， 但不超过全层2/3者为中度； 炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。 另外，还要注意有没有萎缩、肠化、异型增生，甚至早期胃癌......这些比较严重的情况。 根据病理结果，医生才能更合理、更精准的用药，并指导你何时复查等。 慢性浅表性胃炎如何治疗？ 1，根除幽门螺杆菌 如果有幽门螺杆菌感染，就要杀菌治疗，治疗后还要定期复查，以确定是否根除。 如果你感染了幽门螺旋杆菌，建议家里其他成员也检查一下，因为这个细菌主要是口-口传播，一人感染，全家都可能感染。 检查建议用碳13或碳14呼气试验。治疗推荐四联疗法（两种抗生素+拉唑+铋剂） 中国式共餐是造成幽门螺杆菌广泛传播的主因 2、对症治疗 如果没有任何不舒服，也没有幽门螺杆菌感染，病理报告也没问题，那就不用吃药，改善生活习惯即可； 如果有不舒服的症状，就需对症治疗了。 反酸——质子泵抑制剂，如拉唑类；或抗酸剂，如：氢氧化铝、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等； 胃胀——促动力药，如吗丁啉、莫沙必利之类； 胆汁反流——用促动力药和中和胆汁酸的药，如莫沙必利+铝碳酸镁等； -消化不良——需要消化酶帮忙，如：复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等。 伴有糜烂——适当加用胃粘膜保护剂，以隔离损害因子对胃粘膜的损伤，并促进胃粘膜的修复，如：硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、尿囊素铝等。 如果以上药都没有用，并且有睡眠不好情绪不佳——抗抑郁或焦虑的药物。 所以虽然只是个简单的“慢性浅表性胃炎”，怎么吃药也还是很讲究的。 3、改善生活习惯 慢性浅表性胃炎，可以说很多人都有，占胃镜检查的60%，因为影响因素太多，难以完全消失，但只要根除幽门螺杆菌、适当注意饮食、调节情绪、规律生活，大多数人能控制症状，病情也就不会进展了。 如果用药后不好怎么办？ 病不在难，看对就行，药不在贵，有用就行，搞清楚问题到底出在哪里才是最关键的。 一旦吃药不灵，就要注意以下问题—— 1、是不是“假胃病”？ 当吃药效果不好时，要考虑到底是不是真的胃病？ 因为，其他脏器出了问题，也会引起的类似胃炎的表现，比如： 肝脏疾病，胆囊疾病，胰腺炎、泌尿道结石、肠子的毛病、心脏病、肺部疾病等等。 2、漏诊了吗？ 如果你的胃，在检查前准备不好，比如胃里有食物残留、有很多泡泡，这都会影响检查结果；有可能漏诊； 万一有了一些报警症状：大便发黑、短期内急剧消瘦等，常见的胃炎症状，吃药不见效，一定要重视！ 这就需要复查胃镜、并结合其他检查排除一下。 记着，由于设备、医师经验、患者准备等原因的影响，胃镜也不是万能的，也有它看不到的东西。 3、坏毛病改了吗？ 如果你晚上还是睡不好，还容易生气，就算吃了“仙药”也不会好的，因为胃还在闹脾气； 如果你一边吃着药，一边还是烟酒咖啡、浓茶饮料、大鱼大肉、生猛海鲜、烧烤涮锅、麻辣烫...胡吃海喝，什么都不注意，还说医生水平差，这公平吗？ 4、功能胃病？ 胃镜检查是浅表性胃炎，又排除了其他疾病，吃胃药不见好转，类似胃炎的症状持续存在，那么，就要怀疑是否是”功能性消化不良“。 5、是否同时服用伤胃的药物？ 比如阿司匹林、布洛芬、二甲双胍等，如果有，就要和你的医生讲明白：为什么吃？吃多久了？吃多大剂量？什么剂型等等； 听听医生的意见，也不要随便停药。 慢性浅表性胃炎也不能轻视 不要因为医生说了“慢性浅表性胃炎”没什么大问题，就不重视它，小问题也可能因为你的不重视变成大问题。 因为有时候疾病是逐渐发展的，我们熟知的胃癌发展Correa模式就是： 浅表性胃炎——萎缩——肠化——不典型增生——胃癌 据研究：长时间胃粘膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。 50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎， 而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生， 而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。 所以，古人云，千里之堤毁于蚁穴，防微杜渐，才是我们应该做的。 老话说胃病“三分治，七分养”，即便没有任何症状，世界上也找不出一个完全正常的胃，都是吃出来的毛病。 所以，改善生活习惯比吃药更重要！ 具体来说，进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。 注意卫生，避免感染幽门螺杆菌。

王艳 此文为转载 1. 胆囊疾病常规情况： 年轻患者，胆囊结石不大的，如无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查； 有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术； 高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大； 体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。 2. 什么时候手术比较合适？ 一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后 1-2 月再开比较合适。 因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。 3. 微创，还是开放？ 我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。 当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。 4. 胆囊切除手术怎么做？微创能开干净么？ 一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。 区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出。 但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。 我可以保胆么？保胆取石术怎么做？ B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。 6. 胆管结石和胆囊结石有什么区别 继续看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。 部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。 胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。 7. 为什么胆管结石手术要放引流管？ 因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。 当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根 T 形管，防止狭窄和胆漏。 目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。 8. ERCP 是什么？ 胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。 因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。 我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行 ERCP 取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。 但相对费用较高，而且 ERCP 并不能保证 100% 成功。 9. 胆囊切除会对我的生活造成什么影响？ 胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般 2-3 月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。 所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。

王艳 | 副主任医师 钙，你补对了吗？10个忠告远离补钙误区 经常有人问：我需要补钙吗？怎么挑选钙片？吃多少合适？ 的确，补钙产品的广告铺天盖地，消费者都会被商家的宣传弄晕：钙量大！含维生素 D！含胶原蛋白！口感好！好吸收！……问专家到底该买哪一种，意见似乎也不统一。 先要弄清楚下面的问题： 你和家人真的需要补钙吗？ 你们的膳食习惯如何？ 对象是孩子、年轻女性、中年男性、还是老年女性？ 消化吸收能力怎么样？ 补钙，要看缺钙的原因和身体的状况 如果是因为膳食钙摄入不足，首先要考虑增加含钙食物供应量。 膳食中供应钙的主要来源是： 奶类（牛奶、酸奶、奶酪） 豆制品（卤水豆腐、石膏豆腐、豆腐干等） 深绿色的叶菜（小油菜、小白菜、芥蓝等） 芝麻酱、坚果、带骨小鱼和虾贝类等 如果纵容自己的不良饮食习惯，只靠补钙片来解决，结果可能是：钙的量补够了，其他和骨骼健康相关的因素却不足。比方说，如果钾、镁、维生素 K、维生素 C 等都不够，骨骼的健康状态也是很难改善的。 如果膳食当中钙确实不能供应足，或者缺钙情况比较明显，就需要用钙营养品来补钙。 不妨注意以下几点： 1. 合理制定自己的补钙目标 如果没有奶类，我国居民膳食中的钙摄入量平均在 400 毫克左右，而成年人推荐钙摄入量是 800 毫克，50 岁以上和准妈妈、哺乳妈妈的推荐量都是 1000 毫克。 所以，请根据自己的具体膳食情况，合理补钙。 对于大部分人来说，补 400 毫克比较合适； 但如果平时饮食中奶类充足（300 毫升以上）、深绿色蔬菜摄入多（500 克以上），再配合其他日常饮食，是可以达到 800 毫克钙的摄入量，无需额外补钙。 2. 注意产品中钙元素含量 无论是什么产品，都不可能是纯的钙元素，而是某种钙盐，比如碳酸钙或柠檬酸钙。 要知道，1 克碳酸钙中，只含有约 400 毫克钙元素。 绝大多数补钙品，会直接注明其中所含钙元素的量，但也可能有些产品写的是钙化合物的总量。 这两者不是一回事。 如果自己看不明白，可以问问药房工作人员。 3. 别迷信「含维生素 D」的广告宣传 维生素 D 可以帮助钙被人体吸收，因此，市售补钙产品中几乎全部加入了维生素 D。换句话说，加入维生素 D 已经不是少数几种补钙品的优点，而是这类产品普遍采用的做法。 即便没有做广告宣传，也不等于产品不含有维生素 D，不信的话，看看产品包装上的配料表就明白了。 4. 考虑补钙产品的性价比 除了维生素 D 之外，有些补钙产品加了其他与骨骼健康相关的成分，它们有互相配合的作用，比如维生素 K、维生素 C、胶原蛋白等。 不过，是否值得买，要看产品的价格是否合理。 比如说，如果某种产品因为加了维生素 C 或 K 而价格高涨，觉得太贵的话，可以买便宜些的钙片，然后再买一瓶复合维生素来配着吃，更为合算。 5. 好口感不一定有好效果 有些补钙产品号称加了牛奶、果汁等，口感可能好一些，但也未见得「高大上」。 比如说，果味的钙片常常用来做儿童补钙品，仔细看看配料，只不过是加了糖、柠檬酸、香精之类东西来改善口感，而糖和香精没有什么健康益处；即便是真的果汁，那么一小粒的量也不可能起到实际健康作用。 假如孩子把酸酸甜甜的钙片当糖吃，一次吃好多粒，那可真不是什么好事。过多的钙可能引起副作用，所以一定要特别小心。 注意，把钙片放在孩子找不到的地方，每天按量供应。 6. 不要追求含钙量特别多的钙片 最好选择 100～300 毫克的小量钙片，一天分两三次吃。比如早上一次 200 毫克，晚上一次 200 毫克。 一次摄入量过多，利用率反而有可能降低。 有关补钙的相关医学综述指出，不建议一次补 500 毫克以上的钙。 7. 老人和孩子，选择便于吞咽的补钙产品 细长的小钙片： 为了避免吞咽困难或卡在食道中，老年人应选择每粒体积小一点的，形状比较细长的钙片。 小粒的咀嚼片： 儿童也一样，可选择小粒或咀嚼型的钙片。幼儿吃的时候要有成年人看护，避免呛入气管发生危险。 粉状的补钙品： 幼儿和老年人也可以选用粉状的补钙品，把它混在粥、汤、糊糊等液体食品中，喝进去比较安全，也很方便。 8. 最好在吃饭的时候服用钙片 这样可以最大限度地减少对消化道的影响，不容易发生服用钙片之后胃不舒服或者便秘的问题。 也好，维生素 D 和维生素 K 也好，它们都是营养素，而不是普通药物。它们本来就是食物中的正常成分，所以不用像服药一样空腹吃，或饭前或饭后半小时吃。 吃完饭马上服一片就可以，甚至吃饭过程中服用也没问题。 9. 服钙片和吃豆制品、奶类的时间分开 类和豆制品中已经有了很多钙，而钙的总量大了，单位时间的吸收率就有可能下降。 不过，钙片很适合与水果蔬菜一起吃，因为果蔬中的维生素 C 有利于钙的利用。少数涩味蔬菜中虽然有草酸，但是焯一下就能去掉大部分草酸，不会明显影响到钙的利用。 10. 胃酸少的人，请选择「有机酸钙」产品 这个建议适合萎缩性胃炎患者，或者消化不良的老年人等。 这些人可以考虑优先选择柠檬酸钙等有机酸钙产品来替代碳酸钙，因为这类产品不需要那么多胃酸来帮助钙溶解出来变成离子。 不过，碳酸钙类产品也并非绝对不能用。 服用剂量小一点的钙片，再配些果汁、醋、维生素 C 片等酸性的食物一起吃，也能在胃里帮助钙离子溶解出来。 1. 吃钙片并不能替代合理的饮食 钙摄入之后能不能留下，还要看膳食中的钾、镁、钠元素的量，以及蛋白质的量。 过多的鱼肉蛋食物会增加尿钙的排出、过多的脂肪影响钙吸收、过多的盐也增加钙的排出；而吃足够的蔬果、豆类和薯类，钾镁元素供应充足，有利于钙的利用。 对男性来说，还要注意戒烟限酒，因为它们都会妨碍骨质的正常维护功能。 2. 在补钙的同时，还要注意消化吸收不良的问题 严重的钙缺乏和骨质疏松问题，往往不仅因为膳食不合理和运动不足，还可能是因为消化不良。 钙离子释放需要胃酸的帮忙，最后是在小肠里吸收的。食欲不振，胃酸不足，消化道炎症，经常便溏腹泻等情况，都可能意味着身体吸收钙的能力下降。

盛京第一消化消化性溃疡（PU）主要指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃，十二指肠、胃-空肠吻合口附件以及含有胃黏膜的Meckel憩室。称消化性溃疡。胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最常见。病因1.HP感染。2.药物。NSAIDs、氯吡格雷、糖皮质激素、化疗药物、3.胃酸和胃蛋白酶。4.其他因素：吸烟 、遗传因素、应激临床表现一、症状    上腹部不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。常有以下特点1.慢性过程，病史可达数年或十余年。2.周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。3.部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛。4.腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分无上述典型的疼痛，仅表现为腹胀，厌食，嗳气，反酸等消化不良症状。二、体征发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征。胃溃疡和十二指肠溃疡上腹部痛比较辅助检查胃镜检查和粘膜活检 X线钡餐检查  Hp检测大便隐血试验胃液分析诊断诊断要点：病史：  慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理（确诊）处理原则降低对粘膜的侵袭力增强粘膜的防御能力消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生01帮助病人认识和去除病因：向病人解释疼痛的原因和机制，指导其减少或去除加重和诱发疼痛的因素。1.对服用NSAID，若病情允许应停药；若必须用药，可遵医嘱换用对胃黏膜损伤少的NSAID。2.避免暴饮暴食和进食刺激性饮食，以免加重对胃黏膜的损伤。3.对嗜烟酒者，劝其戒除，但应注意突然戒断烟酒可引起焦虑，烦躁，反过来也会刺激胃酸，制定可行计划，并督促。02指导缓解疼痛：注意观察及详细了解疼痛的规律和特点，并安其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。如DU变现为空腹痛和夜间痛，指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物（如苏打饼干）或服用制酸剂。也可采用局部热敷或针灸止痛。03休息与活动：溃疡活动期且症状较重者，嘱其卧床休息几天至1-2周，可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力。04 用药护理：根据医嘱给予药物治疗，并注意观察药效及不良反应。

中国医科大学附属盛京医院王艳网友提问：我感觉自己口气很大，怎么刷牙都没用。都说口臭是胃肠不好，我想检查一些胃肠。网上说有幽门螺杆菌就会口臭，是不是治疗了幽门螺杆菌就能祛除口气了？日常生活中，很多人因为“口气”、“口臭”、“口腔异味”十分苦恼，让人十分苦恼，会产生严重的心理阴影，甚至影响工作、生活和社交，还会损坏自己的形象，有的人为此反复就医却苦于找不到解决的方法。近年来，幽门螺杆菌和胃肠道疾病的相关性和致病性受到很大的认识，因此有不少人因为“口气”到医院做幽门螺杆菌的检查和治疗。口气是指从口腔或口腔周围的器官，如鼻、鼻窦、咽，所散发出的异常气味、臭气，WHO曾将口腔异味作为一种疾病来分析研究。调查结果显示，口气的发生率很高，国内人群口臭患病率为27.5%。而在西方国家更多件，高达近50%。全球约有10%~65%的人曾受过口气的困惑。很多人苦于寻找口气的病因，我们可以将原因分为：“口源性口臭”和“非口源性口臭”，也可分为“生理性口臭”和“病理性口臭”。其实口臭绝大多数情况是口腔问题，有的是口腔内的疾病，主要是一些慢性、炎症性疾病所带来的的，最常见的疾病是龋齿和牙周疾病，例如龋齿、牙龈炎、牙髓坏死或化脓性牙髓炎、牙周炎、残冠、残根、不良修复体、不正常解剖结构、及口腔粘膜疾病等。口腔内有很多窝洞或隧道样的结果，这里经常会残存食物的残渣和大量的细菌，细菌发酵分解而产生臭味。牙石、牙菌斑、牙周袋内细菌发酵产生硫化氢、吲哚和氨类，也是臭味的主要来源。牙周脓肿、牙周袋溢脓经常是金黄色葡萄球菌感染也会散发臭味。当口腔内不够清洁时，口腔内残留的食物残渣里含有蛋白质等有机成分经过细菌分解，能产生大量的挥发性硫化物、吲哚等物质,引起口臭。口内唾液分泌量减少会降低了唾液的冲刷作用从而使细菌大量繁殖。非口源性口臭除了口腔的原因以外，还有少部分情况能出现口腔异味。包括口腔周围的一些器官：鼻炎、扁桃体炎、慢性上颌窦炎等炎症所产生的分泌物会有恶臭的气味。另外的原因就是大家非常熟悉的胃肠道疾病，如急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤、幽门梗阻、胃瘫、功能性消化不良等，会因为胃内食物消化和排空不畅，导致食物发酵酸腐，带有异味的气体向上反至口腔，出现口气。此外，还有一些疾病相关的气味：肝硬化、肝性脑病的病人口气中的氨味、糖尿病酮症酸中毒者会散发出丙酮味气体、尿毒症患者呼出的气味像烂苹果味。另外，重金属中毒、白血病、某些维生素缺乏、长期卧床的慢性病等均可出现不好闻的口气。如何解决“口气”的问题？有口腔异味并不可怕，找到原因对症治疗是可以解决的。当然，偶尔出现口气不必过于当心，适当的调整身体状况，改善口腔清洁后大部分都会解决一过性的口气问题。很多人的口气长期存在，想了很多办法都不能消失，并因此十分苦恼。下面我们就谈谈口气的解决办法。1、先找到自己口气的主要原因：首先要了解自己是不是有口腔疾病，如何本身存在口腔的慢性疾病、慢性炎症，应该到口腔科进行相应的治疗。如果有其他疾病，比如糖尿病、肝病、肿瘤、幽门梗阻、鼻窦炎等尽量治疗原发病，保持口腔内的日常卫生。平时有胃不适感觉的，可以考虑就诊后检查胃镜、幽门螺杆菌等。针对胃病或幽门螺杆菌进行治疗后，有的人的口气会得到改善。2、改善口腔卫生习惯因为绝大多数的口气是口腔本身的气味，所以维护正确的口腔牙齿的卫生习惯就是主要的解决办法。先看看自己的饮食习惯、刷牙习惯是否正确。刷牙是最基础的口腔清洁保健措施，可以有效的祛除牙齿表面的软垢和菌斑，抑制口腔内细菌的繁殖，减少不好气味的产生。常规每天至少早晚2次刷牙，尤其的晚上睡前刷牙，清除口腔内残留的食物残渣、清除口腔内的卫生死角，这对保持口内清洁环境很重要。有口腔疾病或，或口气的人，还可以在白天进食食物之后也增加刷牙或漱口的次数。3、借助其他的保洁方法适当的使用牙线、清除牙石、牙垢、牙菌斑，使用漱口水等清洁方法，减少在普通刷牙的基础上加强口腔内的清洁，减少口内食物残渣的发酵等。日常生活中可以选择有抑菌、或杀菌作用的漱口水。4、调节饮食、控制烟酒还要注意饮食习惯的影响，吸烟喝酒、或者过度饮食油腻食物的人容易出现口臭。所以，减少吸烟饮酒，饮食清淡、保持规律等都有助于改善口臭。多吃蔬菜水果、少吃辛辣刺激和油腻、避免熬夜等等，都对改善口气有用。

 在大家心目中，幽门螺杆菌的诊治好像是一件特别简单的事情，先吹一口气确定自己是否中招，再找医生配服四种药物，不仅感觉胃轻松了，口气也变清新了呢！那事情真的有这么简单吗？幽门螺杆菌生性狡猾、诡计多端，在与人类的共同进化中，斗智斗勇，熟练掌握变型伪装、耐药抵抗等伎俩。但再狡猾的幽门螺杆菌，也逃不过我们的火眼金睛，因为幽门螺杆菌的死穴——精准诊疗来了！你真的有幽门螺杆菌感染吗？李先生，38岁，诊断为“慢性胃炎”，在当地医院反复杀菌3次，历时2年，均以失败告终。李先生很苦恼，腹痛腹胀症状越来越明显，杀菌的执念越来越重。在当地医生的介绍下，李先生慕名来到盛京医院第一消化内科，进行了幽门螺杆菌的精准治疗。细菌培养、耐药基因检测以及胃粘膜免疫组化染色均未发现幽门螺杆菌。在医生的指导下，李先生充分清洁口腔，在盛京医院复查了14C尿素呼气试验，显示阴性！手握检查报告，李先生五味杂陈、感慨万千，原来胃里早就没有幽门螺杆菌了。放下了执念，李先生的腹痛腹胀症状也迅速消失了。尿素呼气试验会受到药物、口腔、胃内杂菌的干扰，也会受到胃动力的影响，吹气检查前，除了要停用抗生素、PPI等药物，一定要注意口腔清洁，当吹气检查数值略微高于标准值上限，要警惕假阳性可能。根据最新文献建议，13C-尿素呼气试验临界值：3-10.3，14C-尿素呼气试验临界值：87-237。杀菌需要时机，不是你想杀就能杀！服用抑制胃酸的药物、抗生素等药物，幽门螺杆菌会感受到被胁迫的压力，从而变型伪装，呈球形，变形的幽门螺杆菌“刀枪不入”“油盐不进”，用药杀不掉！我们必须停止杀菌，等待幽门螺杆菌放松警惕，重新恢复呈杆状，我们再将它们一网打尽。幽门螺杆菌耐药高发，耐药检测助首战告捷！幽门螺杆菌的治疗“首战即决战”，耐药是治疗失败的最主要原因，在耐药检测结果的指导下制定杀菌方案，成功率会大大提高，不仅节省了反复杀菌的医疗费用，还避免了用药风险。对于既往已经失败过的患者，幽门螺杆菌耐药检测尤为重要，有时甚至是最后一根“救命稻草”。杀菌用药有风险，不要“以身试药”。幽门螺杆菌的耐药情况比想象中更为严重，普遍认为敏感的阿莫西林、呋喃唑酮、四环素均有耐药情况，甚至是多重耐药。耐药检测，将是医生实施个性化精准治疗方案的最有利武器。我科有幽门螺杆菌特色专科门诊幽门螺杆菌是慢性胃病的“元凶”，是I类致癌因子。随着抗生素耐药性的日益严重，HP目前存在“三高一低”的特点，即高感染率、高致病力、高耐药率和低根除率。   盛京医院第一消化内科深耕幽门螺杆菌基础及临床研究20余年，开设了幽门螺杆菌特色专科门诊，2021年荣获“幽门螺杆菌规范化诊治门诊全国示范中心”荣誉称号。2022年5月，盛京医院第一消化内科牵头成立的“中国幽门螺杆菌分子医学中心盛京医院分中心”正式落地，在东北三省率先开展了幽门螺杆菌培养及药敏试验、抗生素耐药基因检测、CYP2C19基因多态性检测、幽门螺杆菌球形变检测及幽门螺杆菌全基因组测序等个性化精准诊疗服务。同时，辐射省内三级甲等医院-联盟医院-市、县级医院，打造多学科、跨地域、惠基层的协同诊疗网络与研究基地，实现多层次医疗机构共同参与的幽门螺杆菌个性化精准诊疗管理新格局。

原发性胆汁性胆管炎（primarybiliarycholangitis，PBC）以前称为原发性胆汁性肝硬化（primarybiliarycirrhosis，PBC），是一种以肝内小胆管损伤和胆汁淤积为特点的自身免疫性肝病，其病变由自身免疫异常引起，最终可能进展为肝硬化和肝衰竭，该病具有遗传倾向。本文主要的参考文献为中华医学会肝病学分会《2021原发性胆汁性胆管炎诊疗规范》。疾病发现史疾病发现史：该病最早于1851年由英国医生Addison和Gull提出，后命名为原发性胆汁性肝硬化。1950年加拿大学者Ahren进一步描述了该病的特点。PBC患者血清抗线粒体抗体于20世纪50-60年代被发现，这是诊断PBC的一个标志性抗体。1987年美国医生Gershwin发现了位于线粒体中的PBC靶抗原群，其中最重要的一个靶抗原是丙酮酸脱氢酶（PDC-E2），因而发现了敏感性和特异性更高的AMA-M2抗体。由此，很多早期的PBC患者得以确诊，部分患者甚至无症状，在这种情况下再用以前的原发性胆汁性肝硬化命名显然不合适，而且肝硬化这个命名也给患者增加了很多负担。2015年经国际命名组织同意，更名为原发性胆汁性胆管炎（英文缩写仍为PBC）沿用至今。PBC的临床表现：PBC以女性高发，男女之比为1：9，发病高峰年龄为40-70岁。临床上分为4期。01临床前期  无相关症状，主要表现为特异性抗体AMA-M2阳性，多在体检中或确诊病人的亲属中发现。此期患者中的大部分逐渐进展，少部分可保持长期静止。无症状期：主要表现为特异性抗体阳性，伴组织学异常或生物化学异常，无相关症状。02无症状期  主要表现为特异性抗体阳性，伴组织学异常或生物化学异常，无相关症状。03症状期  具有之前两期的血清学和组织学表现，且出现临床症状，以乏力为主，可伴有胆汁淤积（如厌食、恶心呕吐、皮肤瘙痒等）以及门静脉高压（如呕血、黑便、腹水等）相关表现，也可合并口干、眼干及其他自身免疫性疾病（如干燥综合征和桥本甲状腺炎等），部分患者表现为骨质疏松，由胆管损伤导致的脂溶性维生素吸收不良造成。若治疗不及时，可进一步进展为肝硬化。04终末期  患者发生肝衰竭，可表现为消化道出血或肝性脑病等。PBC的诊断PBC的诊断符合下列三个标准中的两项即可诊断为PBC：（1）碱性磷酸酶（ALP）或r-谷氨酰转肽酶（r-GT）升高等反映胆汁淤积的血清生物化学证据，且影像学检查除外肝内外胆管梗阻（如肿瘤或结石等）；（2）血清AMA（特别是AMA-M2）阳性，或抗sp100、抗sp210阳性；（3）组织学表现：非化脓性破坏性胆管炎和小叶间胆管损伤的组织学特征。典型病例不需要肝活检来确诊。然而，当临床表现不典型或AMA阴性（占所有患者的5%）时，肝脏活检可能有助于确诊或排除诊断。对于怀疑PBC与AIH（自身免疫性肝炎，另一种自身免疫性肝病）重叠时，也需要完善肝活检来确诊。此外，PBC患者的血清IgM水平较高，是诊断的辅助证据之一。PBC的治疗01熊去氧胆酸（UDCA）：   1985年由美国食品和药物管理局（FDA）批准的首个治疗PBC的药物。其主要作用机制为促进胆汁分泌（利胆）、抑制疏水性胆酸的细胞毒（保肝）和免疫调节等作用。推荐剂量为13-15mg/kg/d，常用剂量为250mg，每天3次口服。二线治疗：    在接受了UDCA治疗的患者中，1/3的患者对UDCA治疗无应答，这些患者的临床预后更差。目前世界上关于PBC治疗应答的标准较多，具有代表性的标准是巴黎II标准：治疗12个月后ALP＜1.5×ULN，AST＜1.5×ULN，和胆红素＜1mg／dL（17.1umol/L），ULN为参考值上限，不同医院的参考值不同。无应答的患者可考虑应用贝特类药物，如非诺贝特（一种治疗高甘油三酯血症的药物）。此外，2016年美国FDA批准奥贝胆酸（OCA）可用于PBC的二线治疗，OCA可通过调节FXR抑制胆汁酸的合成，促进其转运和分泌而改善生化指标和炎症指标，但瘙痒是OCA最严重的不良反应。PBC的治疗03瘙痒治疗：    瘙痒是PBC最突出的症状之一，针对瘙痒的主要药物是考来烯胺和利福平。考来烯胺（消胆胺）抑制胆汁酸在肠道的重吸收，推荐剂量为4-16g/d，与UDCA等药物服用时的时间间隔需至少4小时。利福平对瘙痒也有效，但需要注意肝毒性。04肝移植：  对于部分终末期病人可以考虑做肝移植。患者教育   上述药物需要在专业医生指导下应用，原则上是长期用药，定期复查，如果应答不理想，需要及时换药，并注意所用药物的不良反应。

急性胰腺炎（acutepancreatitis）   是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。是常见的消化消化系统疾病。临床分型：  轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。  重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。（30%~60%）病理分型：急性水肿型和出血坏死型胰腺主要功能：外分泌功能和内分泌功能外分泌：胰消化酶（除淀粉酶，脂肪酶具生物活性外，胰腺分泌的大部分消化酶以不具活性的酶原形式存在于腺泡细胞内，胰酶在胰管内被激活是引起胰腺局部炎症的必备条件，胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶是整个胰酶系统被激活的起始步骤，）内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等。急性胰腺炎临床表现1、腹痛 部位：中上腹，向腰背部呈带状放射   性质：钝痛、刀割样、钻痛或绞痛 时间：轻症3～5天，重症时间更长2、恶心、呕吐及腹胀3、发热 多数病人有中度（38.5℃）以上发热4、水、电解质及酸碱平衡紊乱（低钾，酸中毒，酮症，高渗昏迷）5、休克（见于急性坏死，出血）轻症急性胰腺炎(MAP):上腹压痛，多无肌紧张、反跳痛可有腹胀和肠鸣音减少重症急性胰腺炎(SAP):腹压痛，反跳痛，肌紧张肠鸣音减弱或消失腹膜炎体征 腹部肿块黄疸  低钙抽搐实验室检查血常规：白细胞及中性粒细胞百分比增高，炎症或感染。CRP：反应组织损伤及炎症程度，72h大于150mg/L提示病情重。血糖：血糖>11.2mmol/L，提示SAP。转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致或肝损伤、饮酒。血清白蛋白下降：大量炎性渗出、肝损伤。尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：休克、合并肾损伤。血气分析：低氧血症、酸碱失衡。血钙：下降<2mmol/L，提示SAP；<1.5mmol/L，预后不良。甘油三酯升高：可能为病因或结果。离子紊乱：低钾、低钠。急性胰腺炎恶心呕吐的原因  急性胰腺炎呕吐主要原因是胰腺组织发生炎症影响消化功能所致。胰腺在胃的后面、脾的右边，颜色为灰红色，质地柔软，长约十几厘米。胰腺分泌的胰液、肝脏分泌的胆汁、小肠分泌的小肠液，是消化液的重要成分。  胰液能消化，全靠胰酶。胰液的消化力很强，如果胰液反流到胰腺，胰腺就会被当成食物消化，出现损伤。胰腺细胞出现大量伤亡，免疫细胞以为胰腺细胞受到外来病毒、细菌侵害，立刻释放炎性因子展开攻击。  胰腺细胞在胰酶消化和炎性因子的双重打击下，死亡加剧，这就是急性胰腺炎。炎性因子刺激到痛觉神经，就引起腹痛。胰腺发炎影响到胃肠道功能，就引起恶心、呕吐。急性胰腺炎起病后多数出现恶心呕吐，大多数频繁而持久，呕吐物为食物残渣、黄绿色的胆汁或咖啡样物。卧床休息，根据医嘱给予病人禁食水，必要时行胃肠减压缓解胃肠道压力改善症状。给予抑制胃酸的药物减轻胃酸分泌，呕吐严重给予止吐药。恶心呕吐时应协助半卧位或侧卧位。发生呕吐时首先可以适当的给予拍背，如果呕吐量大时要防止误吸，予头偏向一侧，如口腔有呕吐物要及时清理干净。观察呕吐发生的频率、呕吐物的颜色、性质、量，及时准确记录。剧烈呕吐应及时补充水分及电解质。准确记录病人出入液量。观察口腔清洁情况给予口腔护理。

中国医科大学附属盛京医院 第一消化内科 王艳 便秘在日常生活中和临床上都很常见，在人群中的发生率很高，几乎每个人都或多或少体会到过便秘的现象。现代的人饮食不健康，饮食结构改变，作息不规律，工作压力大等都使得便秘问题越来越严重。容易发生便秘的人群涉及面很广：儿童、老年人、糖尿病、手术后、妊娠、肿瘤患者等等。 经常有人问医生，我2-3天排1次大便，算不算便秘，还有人问，我每天1次大便，但非常不痛快，如厕事假很长，算不算便秘？还有患者会问：什么样的便秘是需要去医院就诊的？什么样的情况是可以自行调节的？什么样的便秘需要服药？自己感觉使用通便的药物效果不明显，下一步应该如何解决呢？今天，我们主要来介绍一些功能性便秘中的日常便秘现象的应对方法。 便秘的问题，可大可小、可轻可重，需要我们有一些基本的了解和辨识。在我们的印象当中，一天一次便便才是正常的。如果一天当中多次便便或一天当中没有便便，很多人就会心里难受，觉得自己出了问题。分别参考便秘、腹泻的诊断标准，当便便频率在每周 3 次到每天 3 次之间时，通常并不会让我们感到不适，完全能够视作正常。 但是，排便的频率没有绝对的标准，不同的食物、不同的心境、不同的肠道菌群等等因素，都会让便便频率产生波动。主要在于两种情况：粪便干燥排出不畅、粪便并不干硬，但难排出或者排出很费力，都属于便秘。 可以用一句话总结：大便太硬太少、排便太难太慢！排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。 便秘的危害很多，一起来看看： 引起肛周疾病：用力排便、粪便干硬，损伤：直肠炎、痔疮、肛裂、直肠脱垂等 诱发心脑血管疾病：用力排便，腹压增加，可诱发心绞痛、心梗、脑出血 肝功能不全的患者，诱发肝性脑病 影响生活质量：胃肠功能紊乱，消化不良症状：腹胀、嗳气、口苦等不适感 神经系统症状：头晕、头疼、失眠、烦躁、精神差 长期应用泻药，经济负担、副作用 结肠癌、乳腺疾病、老年性痴呆 造成便秘的原因也复杂多样，主要可以分为由于肠道及全身性疾病或药物原因造成的器质性便秘，另外的大多数便秘者是单纯性便秘，功能性便秘。 相关的疾病情况如下： --肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛。 ---内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症。 ---神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤。 ---肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化。 服用一些药物也可以造成便秘： ---抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙 的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药。 排除了病理的原因以后，就要考虑功能性疾病了，包括：功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征。在日常生活中，容易导致便秘： 1、饮食中缺少粗纤维病因者：在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足。建议多吃些菜和粗粮。 2、久坐不动者：久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘。 3、过度劳累、精神紧张者：过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。建议多休息。 4、饮水不足者：有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。建议多喝水,特别是早上起床后。 5、排便习惯不佳者：工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。建议定时大便。 6、肠道有益菌不足病因者：服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不良，引起便秘。建议用黄金双歧因子肠内增殖双歧杆菌，以防冶便秘。 说这么多，就是为了了解便秘的复杂性，根据自身的情况，初步排除可能存在的全身系统性疾病，以及是否因为服用的药物导致便秘，才能按照功能性便秘做出调整和治理哦啊。 我们强调一点是，如果怀疑有疾病因素，或具备报警症状，就应该去医院就诊，进行有针对性的相关检查了。 对于器质性便秘和使用药物导致的便秘，需要针对原发病、治疗基础病进行综合统一的治疗，由药物引发的要调整药物，我们把这样的便秘交给专科医生去解决。今天只学习功能性便秘的日常处理办法和应对措施。 对于日常生活中常见的功能性便秘，在大多数不太严重的情况下，往往可以自行解决。治疗方法主要包含以下几个方面： 调整生活方式（饮食结构、饮食方式、运动方式、排便习惯） 使用通便药物 中医中药治疗 生物反馈疗法 手术 很多轻的慢性功能性便秘患者，或者正常人日常生活中阶段性便秘，大多和生活方式不好有关系，不少人通过纠正和改善生活方式就能使便秘得到明显，而不需要使用药物。生活方式改善包括：饮食结构、饮食习惯、饮水习惯、排便习惯、精神心理等方面。 增加饮食中膳食纤维的含量，主要体现在多吃蔬菜水果，饮食上结构均衡，饮食有规律。过度节食，或饥一顿饱一顿的不规律进餐，或者经常吃一些油腻、辛辣、刺激性食物以及不健康食物，会影响胃肠道的正常功能，导致胃肠功能的紊乱，易于发生便秘。加食糠皮、麦麸等，以扩充粪便体积，促进肠蠕动。 适当多饮水，使得粪便中有足够的水分，以免粪便因缺水过于干燥。但应该注意少喝浓茶、咖啡、饮料等。 应养成每天定时排便的习惯，以逐步恢复或重新建立排便反射。当粪便被运送到你的直肠时，会刺激直肠侧壁并向大脑发出“想去排便”的指示。但如果你忍耐便意就会导致大脑的感知力变得迟钝，使得大脑难以产生便意。如果有便意时总是忍着，那么直肠渐渐地就不会向大脑传递便意了。此时残留的粪便又会进步被结肠吸收水分而变得更加干燥，难以排出体外，由此反复陷入恶性循环中。 排便姿势和角度的改善：采用蹲位，或垫板凳的，使肛肠角增大，利于排便。 有的患者在精神紧张，或心情不好的时候，也可能出现便秘。便秘受精神心理因素的影响。 经调整生活方式仍然无法改善便秘的患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药。 容积型泻药： 多为膳食纤维及补充剂，如：欧车前、小麦纤维素（麦麸）。纤维素，可滞留粪便中的水分，增加粪便体积，促进肠道蠕动，使大便松软易排出。服用容积型泻药时需要多喝水，1～3天缓慢起效，副作用小，安全性高。但大剂量服用可腹胀、腹鸣、肛门排气增多。适用于因进食量少、进食粗纤维不足的老年人引起的便秘。 渗透性泻药： 常用的渗透性泻药有：聚乙二醇和乳果糖，药物不吸收，在肠内形成高渗状态，吸收水分，刺激肠道蠕动，不良反应较少。其导泻强度与服药量成正比。增加粪便水分含量，防止粪便过于干硬。乳果糖以原形进入结肠分解成小分子有机酸，有利于缓解粪便结块。增加肠腔内渗透压，软化大便，同时具有益生元的作用，可以从增加益生菌、调节肠道菌群的角度进一步改善便秘。剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹泻等，治疗初期容易发生，宜从小剂量开始。 刺激性泻药： 比沙可啶为主，还有很多中成药属于此类，例如番泻叶、芦荟胶囊、酚酞等。 促进大肠强有力向前蠕动而导致排便，并可抑制结肠内钠、氯及水分的吸收，使肠内容积增大，引起反射性排便。通便作用强烈，但不宜长期使用，长期用药可能引起结肠功能紊乱、电解质紊乱、对泻药的依赖性及结肠黑变病。 促动力药： 对慢传输型老年便秘可选用促动力药治疗。 尽量选用高选择性五羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，以避免心血管不良反应。如普芦卡必利，临床上也常常使用莫沙必利、依托必利。 促分泌药： 鲁比前列酮、利那洛肽等。 促分泌药可增加肠道液体分泌、促进肠蠕动，对老年便秘患者也有较好的疗效。 润滑性泻药： 能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和。包括液状石蜡、甘油、蓖麻油、开塞露、多库酯纳等，刺激和软化粪便，尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘有效。适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔瘩患者等使用。依赖性强，不宜长期使用。 还有其他药物，近年来也逐步应用在便秘的治疗上，都有一定疗效，例如微生态制剂、钙通道阻滞剂、栓剂、灌肠剂、肉毒素等。 很多中药有泻下、通便的作用，此外中医还可以使用针灸、按摩、热敷、骶神经刺激等方式缓解便秘。但在使用中药时，要注意成分，大部分通便的中药，往往属于刺激性泻药，含有蒽醌类化合物的成分，如长期使用副作用较大，需慎重。 心理指导、认知治疗，合并有明显心理障碍的患者可予以抗抑郁焦虑药物治疗，严重精神心理异常的患者应转至精神心理科。 通过测压和肌电设备，使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态，"意会"在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法，压力介导和肌电图介导 2015年，美国及欧洲神经胃肠病学和动力学会在生物反馈治疗肛管直肠疾病共识意见中推荐，将生物反馈用于短期和长期治疗不协调排便 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数，一定要严格掌握好手术适应证，权衡利弊。

世界手卫生日 5月5日“世界手卫生日”，是由世界卫生组织（WHO）于2009年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。很多国家、地区医疗机构会在这一天按照WHO的主题倡导组织一些活动，促进医务人员不断提高手卫生的依从性 2020年5月5日，第12个世界手卫生日，WHO宣传主题是：“护士和助产士，清洁护理在您手中！”（Nurses and Midwives, clean care is in your hands！） 当前，新型冠状病毒在全球多个国家肆虐，在这非常时期，我们正确佩戴防护用品的同时，更要严格做好手卫生。WHO给出的有关新型冠状病毒的防护建议中，第一条就是洗手，它能有效预防病毒和细菌。 手卫生，是切断感染性疾病，接触传播的最主要措施，它是实施双向防护，防止疾病双向传播最便捷有效的方法，是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效的措施。 在此，我们呼吁： 医护人员： “清洁和安全的护理从你开始。” 病人及其家属： “和你在一起，更加安全地照顾你。” 手卫生的正确方法： 洗手揉搓时间要求：不少于15秒 七步洗手法总口诀：内外夹弓大立腕 第一步（内）：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓。 第二步（外）：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行。 第三步（夹）：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓。 第四步（弓）：洗指背弯曲各手指关节 半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行。 第五步（大）：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行。 第六步（立）：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行。 第七步（腕）：洗手腕 清洗揉搓手腕，双手交换进行