盛京医院消化内科科普号

问：幽门螺杆菌能致癌吗？答：能，幽门螺杆菌能引起胃癌，但是，只有不到1%的感染患者最终变癌。机率不大，另外是一个慢性过程。没有必要过分恐慌。问：幽门螺杆菌能杀死吗？答：能，但容易再感染上。有人需要几次根除治疗问：怎么能避免再感染上？答：分餐，最为重要。幽门螺杆菌是经过口口传染的。你有细菌，身边一起吃饭的某人一定有。不分餐还能吃进来细菌，也传染别人。问：怎么治疗？答：以前推荐使用三联疗法，现在推荐四联疗法。有时可辅助有杀菌作用的中药治疗，还可以添加益生菌减少副作用。疗程10-14天。一般来讲四联疗法包括：*质子泵抑制剂（PPI，包括奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑任选一种）标准剂量，日2次，饭前半小时服用。*铋剂（枸橼酸铋钾或果胶铋，标准剂量），日2次，饭前半小时服用。*两种抗生素(阿莫西林1.0日2次，克拉霉素0.5日2次，左氧氟沙星0.2日2次（0.5，日1次），甲硝唑0.4日2次，呋喃唑酮0.1日2次，任选两种)，饭后半小时服用问：这么多种药物，怎么选？要考虑什么？答：个性化治疗，需要和医生一起讨论。1. 根据患者既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等)。2. 药物过敏史和潜在不良反应史。3.伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应)。4.年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)。5.根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小)。6. 吸烟 (降低疗效)问：不同厂家的药物疗效会不同吗？答：会。问：中药有没有效？答：有一定效果，但某一种单药很难达到效果。四联疗法可辅助有杀菌作用的中药问：益生菌能有帮助吗？答：能缓解副作用，特别是腹泻等。对提高杀菌效果有争议。问：什么时候复查答：停药物4周以上。选择做呼气试验。

高脂血症，特别是高甘油三酯，严重的产生乳糜血，就像血液中有猪大油一样，导致血粘度增加，对人体血管（遍布全身的管道系统）都有损伤作用。人们较为重视的是心脏和脑血管。 但今年来胰腺炎发病率也在逐渐增加。治疗不及时或严重者可危及生命。如果不纠正高脂血症，就会反复发作。 高脂血症 导致急性胰腺炎的机制如下： 1.游离脂肪酸对腺泡细胞的直接损伤。 2.胰蛋白酶原激活加速 3.胰腺微循环障碍：血黏度增高, 易于形成血栓；动脉粥样硬化, 使内皮细胞损伤，导致胰腺血液循环障碍；动脉粥样硬化以及乳糜微栓作用于毛细血管，使原已狭窄的血管发生栓塞，从而使胰腺缺血、坏死。 一般血清TG≥11.3 mmol/L，或TG为5.65-11.3 mmol/L，伴有乳糜样血---判定高脂血症性急性胰腺炎。随着血ＴＧ水平的升高，发生胰腺炎的危险性也迅速上升。

消化道出血按照病变部位不同，出院后的饮食有所区别。如果是上消化道出血，包括食管、胃和十二指肠出血，出院后首先建议半流食，比如稀粥、面条、面片、小馄饨、果汁、蔬菜汁，逐渐过渡到软食，比如馒头、软的米饭、炖菜，再过渡到正常饮食。要戒酒，不建议进食牛奶、豆浆、咖啡、浓茶、辛辣刺激性饮食，因为酒精和刺激性食物对食管、胃和十二指肠粘膜的刺激性大，同时不能暴饮暴食。如果是中消化道或者下消化道出血，包括小肠、结肠和直肠出血，出院后的饮食可以适当放宽，避免粗粮、菜梗等高纤维素饮食，同样要戒酒，避免辛辣刺激性饮食和暴饮暴食。因此对于上消化道出血出院后建议从半流食逐渐过渡到正常饮食，而中消化道和下消化道出血则可以适当放宽饮食。如果出现黑便或者鲜血便，伴随乏力、头晕和心慌，可能再次消化道出血了，建议尽快到医院检查和治疗。

近年来，胆囊结石发病率在我国逐年上升，已接近发达国家水平。6%-20%胆囊结石患者可继发胆总管结石，进而引起胆管炎和胰腺炎，重者危及生命。目前急性胆囊炎、胆囊结石患者的首选治疗方式为腹腔镜胆囊切除术;对于胆囊急性炎症期因各种原因无法手术的患者，经皮胆囊造瘘术是替代治疗的主要方法，然而，这一方法存在胆汁流失、护理困难及患者生活质量下降等缺点。 随着超声内镜(Endoscopic Ultrasound，EUS)介入技术的进步、内镜器械的研发，EUS引导下的经口胆囊穿刺引流术开始在国际上应用于临床。文献报道该术式的总体成功率及有效率均可达到97%以上，并发症发生率低于10%。2014年的一项临床研究也证实此方法有良好的长期治疗效果。在这个研究中，所有进行引流的患者随后都进行了“wait and see”的治疗方式，直到再次出现临床症状或出现支架相关并发症。然而，原发病没有去除，怎能单纯“wait and see”呢?既然引流操作时，已经搭建了消化道与胆囊的通路，那么是否可以沿着这一通路进入胆囊，实施胆囊内探查，并进一步清除胆囊结石和息肉呢?基于此，中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心研发了全覆膜胃(十二指肠)胆囊金属吻合支架，经过动物实验后，进一步调整支架的设计，研发了第二代具有电植入功能的一体式吻合支架。此种吻合支架可以实现消化道壁与胆囊壁间的快速吻合，减少术中胆汁瘘，提高成功率，目前已经应用于临床。对于有症状的胆囊结石(尤其是胆固醇性结石)，胆囊管通畅的患者，可考虑行内镜下经口胆囊内镜检查和治疗。若患者同时并发胆总管结石，则此内镜下治疗措施效果更为明显。治疗分两次进行，首次治疗时，患者在全麻下进行ERCP胆总管取石，结石取出后更换超声内镜，在十二指肠扫查到胆囊，插入电植入器，通电后刺入胆囊，随后释放支架远端，前端释放后上提支架，使胆囊壁靠近十二指肠壁，最后释放支架近端，迅速完成胆囊和十二指肠间的临时性吻合。术后通常患者无明显不适，非常逍遥。两周后患者再次胃镜检查，使用经鼻胃镜进入十二指肠通过支架进入胆囊，如果结石排出，直接取出支架，如果结石仍存在则行胆囊取石结石，然后拔除支架。两天后患者可恢复正常饮食，随后定期复查体表彩超。目前此项技术成果应用于临床，总体治疗效果满意。而在此领域，中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心一直处于国际领先地位。多次在国内、外会议上通过讲座、视频及操作演示等形式进行交流，受到了国内外专家的广泛好评，此技术已经获得了1项国家自然基金面上项目及多项省课题基金资助，获得国际及国家专利5项。此技术的相关研究成果与临床紧密结合，为改进胆囊疾病的临床实践提供了有力的科学证据。

幽门螺杆菌自1982年发现以来，它与消化系统疾病的关系被逐渐认识，慢性胃炎，糜烂性胃炎，十二指肠球炎，胃溃疡，十二指肠球溃疡，胃癌，胃息肉，萎缩性胃炎，等，都和它有着密切的关系。许多胃病反复发作，时好时坏，并且胃病经常呈现家庭聚集现象，这一切其实都是幽门螺杆菌在作怪，它可以在密切接触的人之间传播，传播途径主要是经口途径。所以提倡分餐，尤其是感染了幽门螺杆菌的人要单独餐具，在喂养孩子时，切忌用嘴咬下来食物喂给孩子吃。餐具定期消毒。

1. 避免冷，硬，辣，刺激性食物。尽量少用对胃有刺激性的药物。 避免咖啡、浓茶、可乐、柑橘类饮料、酸性饮品等可以刺激胃酸分泌。 避免酒精对胃粘膜的直接损伤。 如果有胃食管反流，除上述之外，应避免高脂肪的食物。避免进食巧克力、过酸、过甜的食物，部分患者不能进食韭菜，地瓜等。2.食用易消化、细软食物，补充新鲜的水果、蔬菜，保证维生素及纤维素的摄入 3. 食物以煮、炖、氽、烩、蒸为主，少吃和不吃油炸、烧烤食品。4. 形成良好的饮食习惯：注意规律饮食，按时进餐，进食后慢走半小时，不宜立即平卧休息及剧烈互动。睡前不宜进食，晚餐时间应选择在睡前3小时前进行。5. 进餐过程中应避免暴饮暴食，以七八分饱为宜，少食多餐。细嚼慢咽。除了饮食习惯之外，要注意生活规律，避免熬夜，养成良好排便习惯。如果有胃食管反流病，睡觉时可把上半身垫高，坡度约15度。如果有不适，要到正规医院，正规治疗。本文系林连捷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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幽门螺杆菌是1982年首次由澳大利亚两位医生发现的生长在胃内的一种病原微生物，它与许多消化系统疾病密切相关，且被世界卫生组织认定为胃癌的I类致病因子。它在人群中的感染率很高，占全世界总人口的50%，所以查出了幽门螺杆菌感染的患者也不必惊恐。并不是所有人感染了它之后就一定会转变为胃癌。