杨寅医生的科普号

腱鞘包于某些长肌腱表面，多位于腱通过活动范围较大的关节外。腱鞘由外层的腱纤维鞘和内层的腱滑膜鞘共同组成。腱滑膜鞘呈双层套管状，分内、外二层。内层紧包于肌腱的表面;外层紧贴于腱纤维鞘的内面。内、外二层之间含有少量滑液。 腱鞘囊肿是发生在关节部位腱鞘内的良性囊肿，以女性和青少年多见；病因尚不明确，可能与外伤、炎症、劳损等有一定关系；好发于手腕、足背和手指等处，囊肿为圆形或椭圆形，大小不一，表面光滑，重压有酸胀感；一般采用保守治疗，少数腱鞘囊肿挤破后可自行消退，但也有部分人保守治疗后会反复发作，对于症状明显或多次复发者可手术治疗。 腱鞘囊肿可能会影响外观和肢体运动功能，给工作及生活带来不便。大部分腱鞘囊肿不需要手术治疗，但对于出现以下多种情况，杨寅主任医师提醒您，需要综合考虑，谨慎选择手术! 1 囊肿过大，可能明显影响外观，但没有具体数值，因为发生部位差别较大，需要区别对待，例如膝关节和指关节。 2囊肿发生在对外观和功能要求很高的部位，如手指，指端腹侧等； 3伴随疼痛，麻木感。 4短期明显增大。 5影响功能明显 如阻碍关节活动；压迫神经血管，影响相应功能。 6造成心理负担 有些人担心恶变，被人关注等，出现焦虑。 7手术切除简单，可完整切除，瘢痕不明显，复发可能小。

股骨头发生坏死，在不同阶段发生病理损伤是不同的，早期它的外观轮廓、形态是正常的，病理损伤主要出现在内部，这时候核磁共振可以发现异常，CT或者x线片往往不能发现异常；到了中期，股骨头外观和轮廓虽然叶是正常的，但是它的内部却出现了明显的改变，例如形成囊性变或者增生硬化，这时，除了核磁共振检查可以发现异常外，拍x线片或者CT检查也可以发现内部病变情况，相对x线片，CT检查更精准一些；到了后期，股骨头的外观和轮廓也出现了变化，这时，核磁共振、CT、X线片都可以轻易的发现坏死病变情况，因此，股骨头坏死拍什么样片子不是固定不变的，要根据它的不同发展阶段聊选择。

酒精在人体代谢过程中可产生乙醛，它是一种有毒物质，可以直接导致股骨头内骨细胞的坏死；大量饮酒也可以导致骨质疏松，使股骨头承受的最大力量减少，容易发生骨折；酒精可使人体脂肪等代谢出现紊乱，从而使股骨头区脂肪堆积，血管形成脂肪栓塞，引起股骨头强度降低，出现缺血性改变；当然还有一些其他因素，例如酒精可以促使股骨头局部血管发生血管炎，进一步加重骨缺血。长期大量的饮酒，导致以上因素的综合作用，加上部分人群对酒精敏感，就可能导致股骨头发生坏死。

治疗股骨头坏死的办法比较多，在坏死早期，可以通过控制体重、扶双拐行走等措施，限制髋关节的负重活动，减少外力对病变股骨头的进一步刺激，同时可以使用一些改善股骨头血液循环、促进股骨头修复的药物。在股骨头坏死病变的中期，除了以上的措施之外，我们可以还可以选择保留股骨头的微创手术治疗:介入治疗如血管融通术等，股骨头的减压手术治疗，带血管骨移植治疗等。在股骨头坏死的后期，药物治疗以及保股骨头的手术治疗效果不好，只能通过人工关节置换手术治疗。

股骨头坏死患者就诊应该挂哪个科室呢?如果股骨头坏死的诊断还没有确定，建议挂骨科就诊，因为骨科的诊疗范围相对宽泛，医生可以全面综合考虑各种致病因素，从而进行有效的鉴别诊断，排除与股骨头坏死症状类似的其他疾病；如果股骨头坏死的诊断已经明确，可以直接挂股骨头坏死的专病门诊，或者关节外科门诊，对于分科不细的医院，挂骨科也可以；当然如果股骨头坏死诊断明确，就诊目的是为了某一项治疗，可以直接挂相应治疗的科室，例如中医科、疼痛科、康复科等。

网上就诊，方便快捷，如果有客观检查资料，对于医生全面判断病情，给出准确诊断，非常重要! 骨科患者，影像学资料更是不可或缺，包括普通的x线片、CT片、核磁共振片子等等，医生通过仔细阅读这些片子，可以了解患者身体解剖结构是否正常、所受外伤严重程度、手术方式及术后效果等等。 然而在现实网络就诊中，很多患者上传的影像学资料照片非常模糊，没有次序，甚至左右上下颠倒，让接诊医生无法得到参考和准确判断。下面，让我来教您，使用自己普通手机进行简单翻拍，获得一张清楚的有诊断参考价值的影像学照片! 1首先我们要确认所拍影像学检查片子的正反面和上下端，最简单办法就是通过观察片子上的数字和字母来进行判断，尽量从正面正对拍照，不要倾斜。 2如果有条件，背景选择最好是观片灯，如果没有，在家可以贴在白色电脑屏幕或干净玻璃窗上，逆着亮光方向拍摄，关闭闪光灯，避免反光和倒影。 3拍照时，保持手机稳定，对焦拍摄，使片子上数字清晰可见，照片放大也不模糊就好了。 4拍照范围，每张片子可以分为上下两部分来拍。 5要按照一定次序来拍，例如按照不同的检查类型，不同时间顺序等等。

别小看一个橡皮筋，可能会导致大危险。4岁半的乐乐（化名）将皮筋缠在手指上玩耍时睡着了，导致左手食指缺血性坏死，险些面临截指。 3月15日，乐乐到西安市中心医院就诊时，左手的食指是肿胀的，前端变成了黑紫色，看起来很吓人。“孩子的左手食指僵硬冰冷，因为耽误的时间过长，孩子食指已经没有知觉了，如果再晚送来几个小时孩子将面临截肢。”骨二科主任医师杨寅说。为了保住孩子的手指，医生立即为乐乐进行手指切开减压术，术后孩子的手指已经有了一点知觉，还将进行下一步治疗。 据乐乐乐妈妈回忆说，孩子14日在幼儿园午睡时将皮筋缠在手指上玩耍，玩着玩着就睡着了。睡醒后，老师发现孩子手指有些肿，急忙通知家长。由于当晚孩子手指只是有些红肿，家长给孩子涂抹了一点药膏并未太在意。直到15日早晨，孩子手指已经黑紫，家长才急忙将孩子送至医院就诊。当得知女儿险些面临截指，乐乐妈妈也非常后怕和自责，没想到一根小小的皮筋能造成如此严重的后果。 杨寅介绍说，这种病例并不少见，在临床上遇到过好几起类似的事情，皮筋、绳子等环状物套在孩子的手指或脚趾上，将影响血液循环。他提醒广大家长，如果发现孩子将环状物套在手指、脚趾上应该立即取下来，并告知孩子这样很危险。如果被套的手指或脚趾、胳膊已经出现肿胀且环状物无法取下时应立即前往医院。因为一旦缺血超过三四个小时，就会造成不可逆的损伤，也就是缺血性坏死，大多数情况下只能截肢。医生提醒家长提醒广大家长一定要告知孩子，不要把皮筋或者绳子缠在指头或者胳膊上，避免危险发生。 华商记者 李琳

有数据表明，2017年中国人日均步行5678步，那么每天走多少步合适？哪些人不适合步行锻炼？昨天，记者采访了我省相关骨科专家。 数据显示，重庆人日均步行全国最高为6171步，杭州人日均步行名列全国第二为6131步，西安人名列全国第三为6128步。由此可以看出，国人的健康意识正在逐步增长。 西安市中心医院骨二科副主任杨寅给记者讲述了他接诊的一个病例，60多岁的刘女士已经退休，因为担心整天在屋里不运动患病，她每天健步走30000步以上。刚开始，偶尔早上起床会感觉关节不舒服，但没在意，时间长了，膝关节疼得厉害，去看医生，检查发现有严重的关节病变，需要手术。 杨寅说，他每周坐诊半天接诊50多名病人，每次都会遇见过度健步走导致膝关节损伤的病人，所以他常给病人说，“生命在于运动，关节在于保护”。 坚持适度原则，警惕运动伤害，走路固然是有益身心的活动，但过度运动反而不利健康。杨寅说，人们健步走，一次走3公里也就是在6000步左右比较合适。在走路时，可以变换花样，搭配倒退走、踢腿、摆臂等动作，心脏不好的中老年人，走路时应该快慢结合。有关节炎的人不宜健步走。在快走的过程中出现呼吸困难，动作应该慢下来。 不同的走路方式对身体健康的影响是不同的。比如快走最好保持匀速，呼吸平缓，不要用力呼吸，适当快走可以增强肺功能，促进人体对钙的吸收，可预防骨骼类疾病。（记者张毅伟）

一、老年髋部骨折为何被称为“人生最后一次骨折”？ 寒冷的冬天，加上骨质疏松，摔伤致骨折老人剧增！对于老人来说，最可怕的不是癌症，而是髋部骨折！ 据国内外临床统计，发生髋部骨折的老年人，一年死亡率高达50%，这比不少癌症的死亡率都要高。在中国，食管癌的 1年生存率为54.0%；乳腺癌的1年生存率能达到90.5%，髋部骨折，哪怕只发生一次都足以让人致命，让人再也没有机会骨折，所以，髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”。 二、致命的不是髋部骨折，而是你错误的选择！ 太多的老人，身体健朗，却因为跌了一跤，莫名其妙人就没了。可怕的，不是骨折本身，而是选择了错误的治疗。 老人骨折，家人很可能会陷入纠结：年纪大了，手术安全吗？能不能不手术？为了确保老人安全，很多家庭会选择看起来更稳妥的保守治疗。这反而可能是痛苦的开始。数据显示，对于髋部骨折，选择保守治疗，一年之后死亡率大概是50%，而手术本身大约只有4%的死亡风险。最大的威胁来自于延迟手术、保守治疗，以及长期卧床引起的压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等严重并发症。 三、及时、微创、个性化手术治疗，老年髋部骨折完全可以保命！ 目前建议，老年髋部骨折患者最好选择综合性医院救治，入院时应尽快启动多学科协作模式，迅速完善检查，请相关专业科室会诊，准确评估患者的基本情况，尽可能选择微创治疗技术，争取在入院72小时内为患者实施手术，术中应尽可能缩短时间，减少出血，术后采取快速康复技术，让患者尽快恢复原来的生活状态。 四、治疗老年髋部骨折，“三分治疗，七分护理”，重新下地走路也不是梦！ “三分治疗，七分护理”。手术的成功，与精细的围手术期疼痛管理与术后功能锻炼密不可分。需要运用科学的疼痛管理办法，有效的参与镇痛，加强护理，使患者安全舒适的度过围手术期；同时借助快速康复外科理念，尽早科学进行功能锻炼，避免发生压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等严重并发症，帮助患者安全的度过了“人生最后一次骨折”！ 杨寅，医学博士，主任医师，硕导，西安市中心医院骨二科副主任。专长：对骨科常见损伤和疾病（复杂严重创伤性骨折、老年性骨折、骨关节炎、腰椎间盘突出症）的治疗有丰富的临床经验。擅长骨科创伤、手部疾患及周围神经卡压综合征的微创手术治疗。

颈肩部疼痛临床常见，多见于颈椎病和肩周炎，鉴别方法较多，杨寅主任医师给大家介绍两种简单的方法: 1、颈椎病引起疼痛多呈放射性，可影响到前臂或者手指；肩周炎疼痛多局限于肩关节周围，很少影响到前臂和手部。 2、颈椎病不影响肩部活动，上举胳膊甚至可以缓解疼痛；肩周炎对肩关节活动影响明显，尤其不能做梳头或手背后动作。