西安市中心医院骨科科普号

腰椎间盘突出症：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。常表现为腰背酸痛、下肢抽痛麻木、可伴有间歇性跛行、马尾综合征等症状。病因：基本病因：椎间盘自身退变致病病因：长期、频繁弯腰、扭转致椎间盘承受过度负荷。临床分型：膨出型—纤维环没有破裂突出型—髓核顶破纤维环而突出脱出型—髓核达椎管内，压迫神经游离型—髓核突破纤维环在椎管内游离治疗：治疗需结合患者临床症状。通常情况下，膨出型及轻度突出型多采取保守治疗或微创介入可获得满意效果；严重突出型、脱出型及游离型多需切开手术治疗。手术治疗技术成熟，效果满意。

别小看一个橡皮筋，可能会导致大危险。4岁半的乐乐（化名）将皮筋缠在手指上玩耍时睡着了，导致左手食指缺血性坏死，险些面临截指。 3月15日，乐乐到西安市中心医院就诊时，左手的食指是肿胀的，前端变成了黑紫色，看起来很吓人。“孩子的左手食指僵硬冰冷，因为耽误的时间过长，孩子食指已经没有知觉了，如果再晚送来几个小时孩子将面临截肢。”骨二科主任医师杨寅说。为了保住孩子的手指，医生立即为乐乐进行手指切开减压术，术后孩子的手指已经有了一点知觉，还将进行下一步治疗。 据乐乐乐妈妈回忆说，孩子14日在幼儿园午睡时将皮筋缠在手指上玩耍，玩着玩着就睡着了。睡醒后，老师发现孩子手指有些肿，急忙通知家长。由于当晚孩子手指只是有些红肿，家长给孩子涂抹了一点药膏并未太在意。直到15日早晨，孩子手指已经黑紫，家长才急忙将孩子送至医院就诊。当得知女儿险些面临截指，乐乐妈妈也非常后怕和自责，没想到一根小小的皮筋能造成如此严重的后果。 杨寅介绍说，这种病例并不少见，在临床上遇到过好几起类似的事情，皮筋、绳子等环状物套在孩子的手指或脚趾上，将影响血液循环。他提醒广大家长，如果发现孩子将环状物套在手指、脚趾上应该立即取下来，并告知孩子这样很危险。如果被套的手指或脚趾、胳膊已经出现肿胀且环状物无法取下时应立即前往医院。因为一旦缺血超过三四个小时，就会造成不可逆的损伤，也就是缺血性坏死，大多数情况下只能截肢。医生提醒家长提醒广大家长一定要告知孩子，不要把皮筋或者绳子缠在指头或者胳膊上，避免危险发生。 华商记者 李琳

有数据表明，2017年中国人日均步行5678步，那么每天走多少步合适？哪些人不适合步行锻炼？昨天，记者采访了我省相关骨科专家。 数据显示，重庆人日均步行全国最高为6171步，杭州人日均步行名列全国第二为6131步，西安人名列全国第三为6128步。由此可以看出，国人的健康意识正在逐步增长。 西安市中心医院骨二科副主任杨寅给记者讲述了他接诊的一个病例，60多岁的刘女士已经退休，因为担心整天在屋里不运动患病，她每天健步走30000步以上。刚开始，偶尔早上起床会感觉关节不舒服，但没在意，时间长了，膝关节疼得厉害，去看医生，检查发现有严重的关节病变，需要手术。 杨寅说，他每周坐诊半天接诊50多名病人，每次都会遇见过度健步走导致膝关节损伤的病人，所以他常给病人说，“生命在于运动，关节在于保护”。 坚持适度原则，警惕运动伤害，走路固然是有益身心的活动，但过度运动反而不利健康。杨寅说，人们健步走，一次走3公里也就是在6000步左右比较合适。在走路时，可以变换花样，搭配倒退走、踢腿、摆臂等动作，心脏不好的中老年人，走路时应该快慢结合。有关节炎的人不宜健步走。在快走的过程中出现呼吸困难，动作应该慢下来。 不同的走路方式对身体健康的影响是不同的。比如快走最好保持匀速，呼吸平缓，不要用力呼吸，适当快走可以增强肺功能，促进人体对钙的吸收，可预防骨骼类疾病。（记者张毅伟）

一、老年髋部骨折为何被称为“人生最后一次骨折”？ 寒冷的冬天，加上骨质疏松，摔伤致骨折老人剧增！对于老人来说，最可怕的不是癌症，而是髋部骨折！ 据国内外临床统计，发生髋部骨折的老年人，一年死亡率高达50%，这比不少癌症的死亡率都要高。在中国，食管癌的 1年生存率为54.0%；乳腺癌的1年生存率能达到90.5%，髋部骨折，哪怕只发生一次都足以让人致命，让人再也没有机会骨折，所以，髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”。 二、致命的不是髋部骨折，而是你错误的选择！ 太多的老人，身体健朗，却因为跌了一跤，莫名其妙人就没了。可怕的，不是骨折本身，而是选择了错误的治疗。 老人骨折，家人很可能会陷入纠结：年纪大了，手术安全吗？能不能不手术？为了确保老人安全，很多家庭会选择看起来更稳妥的保守治疗。这反而可能是痛苦的开始。数据显示，对于髋部骨折，选择保守治疗，一年之后死亡率大概是50%，而手术本身大约只有4%的死亡风险。最大的威胁来自于延迟手术、保守治疗，以及长期卧床引起的压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等严重并发症。 三、及时、微创、个性化手术治疗，老年髋部骨折完全可以保命！ 目前建议，老年髋部骨折患者最好选择综合性医院救治，入院时应尽快启动多学科协作模式，迅速完善检查，请相关专业科室会诊，准确评估患者的基本情况，尽可能选择微创治疗技术，争取在入院72小时内为患者实施手术，术中应尽可能缩短时间，减少出血，术后采取快速康复技术，让患者尽快恢复原来的生活状态。 四、治疗老年髋部骨折，“三分治疗，七分护理”，重新下地走路也不是梦！ “三分治疗，七分护理”。手术的成功，与精细的围手术期疼痛管理与术后功能锻炼密不可分。需要运用科学的疼痛管理办法，有效的参与镇痛，加强护理，使患者安全舒适的度过围手术期；同时借助快速康复外科理念，尽早科学进行功能锻炼，避免发生压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等严重并发症，帮助患者安全的度过了“人生最后一次骨折”！ 杨寅，医学博士，主任医师，硕导，西安市中心医院骨二科副主任。专长：对骨科常见损伤和疾病（复杂严重创伤性骨折、老年性骨折、骨关节炎、腰椎间盘突出症）的治疗有丰富的临床经验。擅长骨科创伤、手部疾患及周围神经卡压综合征的微创手术治疗。

膝关节退行性骨关节炎，常被称为“膝关节骨关节炎、膝关节骨刺、膝关节骨质增生”，是一种慢性退变性骨关节病，由于关节增生退变导致的一系列症状，主要表现为关节疼痛，尤以上下楼梯明显，并伴有关节僵硬不灵活及活动受限。其发病机理主要为：随着年龄增加膝关节衰老退变，关节软骨退变摩擦阻力增加、关节液润滑度降低、半月板退变、关节间隙变窄、软骨下硬化、骨赘形成、韧带退变钙化、关节不稳定等，使患者膝关节长期慢性疼痛，严重者膝关节变形成O形腿（膝内翻），生活质量低。主要治疗方法：1、保守治疗：主要为对症治疗，以减轻疼痛为目的，但无法根治，包括：减少活动，适当热敷，外贴膏药，口服止痛药物，关节腔注射玻璃酸钠，或封闭治疗等。2、手术治疗：主要为人工膝关节置换，用人工关节假体替代原有退变关节，重建新的摩擦界面，从而既能缓解疼痛又能恢复膝关节活动功能，是目前效果较为理想的治疗手段。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今天跌倒，没有看医生 我该如何医治，要紧吗西安市红十字会医院脊柱外科郭华：处理：颈部制动，颈椎正侧位片，颈椎磁共振，来确定是否颈椎损伤，该怎样治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我脊椎s形侧弯！右背还比左背高！好像是后天的！医生您知道是怎么回事吗！还能治吗？好像是8/9岁时才有的！现在20！还能治吗？ 没有看过 寻求治疗方法和专家医生西安市红十字会医院脊柱外科郭华：诊断为脊椎侧弯：右背还比左背高是常见表现，同时存在胸阔，肩胛骨不对称。无论是后天的还是先天的。都可能治疗，脊柱外科常见疾病。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 医生，您好！我后背胸椎一个棘突疼，前面胸骨也疼，低头时候疼痛加重，很久了！仰头时候脊柱胸椎那边也疼，平时脖子会响，风池穴肌肉会僵硬 其实这个也很久了，之前脖子响，不舒服，以为是颈椎病，拍过片子，医生说没事！然后就一直这样了，现在睡觉平躺胸椎不舒服，疼！脖子不是很舒服，僵硬 不知道自己的是胸椎棘突炎，还是胸椎棘间韧带炎，又或是小关节紊乱？颈椎也不舒服，会不会是颈椎病？我是不是应该拍颈椎还有胸椎的X光？或者是其他的检测方法？西安市红十字会医院脊柱外科郭华：是胸椎棘间韧带炎，慢性炎症，与颈椎病发病机理相同，脊柱科常见病，病本身不大，更谈不上严重，但疗效不好，主要原因是你的生活工作习惯不良，你不良的生活工作习惯不改变，较难治疗，习惯好了，此病不攻击破。

关节镜手术适应症：关节镜手术的适应症1、骨关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性滑膜炎、单纯性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、大骨节病、痛风性关节炎、滑膜皱襞综合征; 关节镜手术的适应症2、半月板损伤及盘状半月板损伤; 关节镜手术的适应症3、前、后交叉韧带损伤修复及重建; 关节镜手术的适应症 4、关节内游离体(包括肩、肘、踝、膝、髋关节); 关节镜手术的适应症 5、关节软骨剥脱; 关节镜手术的适应症6、关节内骨折(胫骨平台骨折); 关节镜手术的适应症7、关节术后粘连;关节纤维性强直。 以上七种情况均是关节镜手术的适应症，出现任何一种都可以考虑做关节镜微创手术，但是建议患者做关节镜微创手术最好是到权威的医院。我院关节镜中心已经完成关节镜手术约800余例。

术后前准备：1） 常规术前检查：心电图、血尿便常规、血生化、传染病、凝血功能、血型。（2） 特殊检查：膝关节MR检查（3） 常见内科情况检查及治疗：高血压，糖尿病，冠心病，血栓性疾病；长期用药登记。（4） 全身感染病灶的寻找及治疗：脚癣，皮肤感染等。（5） 手术前膝关节功能评分。手术入路：前内、前外入路，切口约0.5厘米手术常规：检查顺序：置镜检查-----股骨髁间窝------前交叉韧带---粘膜韧带------髌上囊-------外侧沟---------外侧间隙-----外侧半月板----股骨膑沟-------膑股关节面------内测沟----内测间隙---内测半月板 处理：半月板部分切除或等离子消融修整 病变滑膜切除‘等离子消融止血术后处理（1）局部加压包扎，冰敷3天；（2）麻醉清醒后就可以进行抬腿功能锻炼（3） 负压引流留置1天左右，待引流量小于25毫升时予以拔除；（4）第3日去掉加压包扎绷带，进行关节屈曲功能锻炼（5） 使用静脉抗生素3天；（6） 第4日更换辅料，可以出院（7） 术后4-14天拄拐下地，术后10-12天拆线；（8） 进一步康复训练见《膝关节置换患者康复指导》。术后随访及登记：（1） 填写术后随访及登记表（2） 术后膝关节功能评分