西安市中心医院科普号

有的人求美者在面诊之中问我，瘦脸针打多了，咬肌会不会萎缩，还有一种说法是咬肌“死”了，总体的意思其实还是说，瘦脸针打多了之后，是不是就定型了，可以不打了。瘦脸针之所以能够瘦脸，是因为注射之后咬肌废用性的萎缩，达到改善脸型的目的。针对的是咬肌部位特别肥大的求美者。瘦脸针的原理，是注射之后面部咬肌神经失去了对肌肉的控制，失去神经信号传导之后，咬肌长时间不动，就产生了废用性的萎缩，体积也就相应的减小了。有些人在网上宣传，瘦脸针三次定型，也有的说五次定型，从我的实践经验来看，这是极个别的情况。肌肉为什么会变大，就是因为频繁的使用。你看我们的专业运动员，他每天的训练肌肉就会越来越大。咬肌也是一样，你每天嚼口香糖，吃牛肉干咬肌一定会越来越大。打了瘦脸针之后，咬肌失去了力量，不使劲咬东西了，它慢慢就萎缩了。于是有些人也就改正了使劲咬东西的习惯，它的体积慢慢减小，后期也就不用打了。但这种情况仅限于它本身肌肉并不大，是由于长时间的锻炼才导致的咬肌肥大，通过瘦脸针的注射之后，咬肌慢慢地不使用了，出现了废用性的萎缩。但如果本身肌肉就比较大，我们打多少次都一样，药物作用消失之后，力量慢慢地恢复，咬肌就又会变大起来。回到本题，年纪越来越大，会不会说打除皱针之后慢慢萎缩呢？这跟你的基础体积相关，也与你的肌肉运动关系相关，没有说打几次就好了，老了就不用打了。当然也有的医生认为，人上了年纪之后，面部整体组织都会出现萎缩，也会使咬肌稍微小一些，这种说法也是对的。

关于医疗美容，确实在费用上是比较乱的。各个机构自主定价不说，还经常看人给价，觉得一穿着打扮穷，定价就低一些，一看你比较富态，给的费用就比较高，还美其名曰差异化定价。我是一个从公立三甲医院走出来的医生，在西京医院工作了16年，我一直的观点都是费用明确。在我的医院中，我的导医台，医生的桌上，都有所有手术的价目表，全部都是公示的。我认为医院就是医院，不是美容院。不需要今天周年庆，明天全场半价，后天买一送一的，哪有人去三甲医院，手术前先跟医生讲价的，这是不可能的，费用的公示我认为是对双方都有利的，省去了不必要的“讲价”环节。不是因为你能磨，你能砍，你的费用就低。我吸引你，是因为我的医术，而不是医院的活动。费用上大家一视同仁，你认可我的医术，你就做，如果你认为我的医术不值这个费用，你就不做。但是，从另一方面来说，我做拉皮也是看人给价的。比如我做拉皮是将面部分成了5个部位，即额部、颞部、面中、面下、颈部这样五个部位，不分左右，每个部位都是16800。如果你只有额部松弛，那你的拉皮只需要16800，如果你全面部都松弛了，那就需要84000了，是第一种的五倍。同时如果面部脂肪比较多，还需要做一些减脂，雕刻一下轮廓线，需要用光纤溶脂或者钻石精雕去进行辅助，那就需要额外的收费。如果是面部有一些凹陷，组织的缺失，比如鼻唇沟、泪沟、睑颊沟、太阳穴这些部位有凹陷，需要一些填充，则需要根据不同材料的费用，不同医生的等级进行计费。但是，不管加什么手术，我们的价目表都有明确的表示，这一点大家可以放心。举一个大家最简单易懂的例子，一个小姑娘做了双眼皮，而另一个小姑娘做了双眼皮加开眼角，那两人可能都会说做了个双眼皮，但是费用却是不一样的。那么为什么我每次说，你把几个部位的照片发一下，而不是直接告诉求美者费用的。其一，避免分歧，有的人求美者认为，她的松弛不严重，只需要做一个额部，也就是16800。但是面诊我一见人，发现根本不是额部松弛，而是全面部松弛，那费用涨5倍，求美者认为医生讹人，医生认为求美者判断有问题，双方都弄了一肚子火。第二，有些求美者的面部划分与我不一样，有些是划分3个部位，有些是划分2个部位。我记忆中有一位求美者，她以为拉皮的划分是面部、肚子、大腿、小腿，她认为面部就是一个部位，一定要16800做全面部，她说我没说清楚，但其实我的视频里都讲过。后来为了避免这些不必要的纠纷，我觉得最简单的方式就是助理看过照片之后，给你一个大致的费用，你觉得合适咱们就过来面诊，制定详细的方案，聊聊手术的风险，你理解了我们就手术，害怕风险就取消。你如果觉得费用太高，我的医术不值得这个费用，也就避免了大老远跑一趟，最后两方不欢而散，所以我觉得以照片来判断是比较好的，当然前提是你不要带美颜。

有求美者诉说自己做完拉皮之后，现在非常肿，而我在医嘱中专门说明要将头套戴好，她担心在这种情况下戴头套，会不会越戴越肿？首先，拉皮术后的肿胀是正常的，面部做完拉皮除皱之后，根据损伤程度不同肿胀程度也是不一样的，同时由于个人的体质差异，肿胀轻重确实差距比较大。有些人根本就不肿，有些人则肿得像个“小猪”一样。这两种情况，在我的案例讲解中都是出现过的。需要明确的是，手术后必须要戴头套，但是肿胀与头套并没有直接的关系。头套的作用，是将水肿的组织托起，起到“兜”的一个作用，让组织能够很好地贴服面部，防止水肿的组织来回的颤动出现拉扯的疼痛，影响到伤口的恢复。即使面部很肿，也必须要戴头套。当然戴头套并不是要将面部紧绷，很多求美者认为，头套戴的越紧恢复的越快，这是不对的。头套戴的太紧，将你的血液循环压住之后，面部会肿胀的更厉害。因此头套虽然需要戴，但并不需要戴得非常紧，起一个“兜”的作用就可以。拉皮头套必须要戴，尤其是前10天的时候，白天晚上都要戴，除了吃饭洗脸的时候可以拿下来，其他时间必须戴好。刚做完拉皮手术，面部的肿胀通常比较严重，组织比较沉，兜上去之后，有利于手术的恢复，关于戴头套，大家还有什么疑惑，也可以在下方留言。

最近有很多求美者问我，拉皮过了七、八年的保持期之后，会不会加速衰老？她看到网上有些网红说会加速衰老，弄得她不敢做了。首先，这个视频我看了，讲解人并不是医生，而是一个卖化妆品的，从某种领域来说，也算半个“竞争对手”吧！其次她在视频中提到，拉皮会将面部所有的胶原全部拉断，这种说法完全是错误的。医生做拉皮手术，是进行层次的剥离。而面部遍布着胶原，是所有组织胶原构成的基础。尤其在真皮层中，胶原比较丰富。一般来讲，胶原断裂指的是胶原纤维的断裂，与手术中层次的剥离完全是两码事。第二点，大拉皮一般可以维持五到八年，过了保持期之后，你还是随着之前的衰老速度慢慢进行衰老。医生做拉皮手术，只是将组织进行复位然后愈合。它不会终止你的衰老，也不会加速你的衰老。手术在愈合之后，会形成皮下的瘢痕，有的求美者害怕瘢痕两个字，有些医生也称作胶原再生，它会延缓我们的衰老。现在网上的一些视频，用夸张赚取流量，用噱头引发关注，但是自身文化的储备不足，学识浅陋，见闻不广，有些所谓知识更是依靠自身的想象去支撑。建议大家既然是做的医疗美容，用医学手段进行的美容项目，可以多关注一些医生，获取的知识会更加的准确。

今天有求美者在面诊时非常犹豫，她自己想做拉皮，但是目前的状态比较胖，她怕自己术后运动减肥之后，好不容易提上来的面部，又都会掉下去，甚至比原来还厉害。首先，如果我们瘦了很多，我们穿的衣服会小一号，那么也一定会多一部分的皮肤出来。当然，皮肤有它自然的回缩程度，如果你减10斤左右，皮肤也会随着适当的回缩。但有些人非常胖，比如我在网上看到一个网红以前400多斤，通过切胃、运动瘦到了200多斤，他多余的皮肤就非常多，想单纯通过皮肤自己的回缩是行不通的。​所以如果你有减肥的可能性，同时还想要做拉皮，那就先减肥，拉皮的事情等瘦下来再说。如果你已经减肥，面部同时出现了松弛，那术后的效果相比减肥前会更好。如果你非常胖，并且从小到大都很胖，减肥也减不动多少，但面部已经出现了松弛下垂，这时候该做手术还是要做。但是我们要在术中，进行面部的减脂将多余的脂肪给你减掉，达到一定的厚度之后，再做拉皮手术才行。脂肪非常厚，手术中是根本拉不动的。因此不是你主动去减，就是我手术帮你减，反正必须得减了才能拉皮，并不存在胖胖地拉上去了，一瘦下来又全垮了的情况。

首先，我们先聊一聊拉皮术后头套要戴多久。这里说的一个月，我认为是最基础的，从我个人的经验来讲，我认为最好戴三个月以上。当然这3个月，也不是每天24小时都去戴。一般来讲，术后10天到半个月，在家的时候我们就把头套戴上，出门的时候可以不戴，刷牙、洗脸、洗澡、吃饭也可以不戴，并不是说每时每刻都必须戴的。如果时间已经超过了三个月，你觉得戴上感觉很好，多​戴​几个月也是很好的。网上流行一种“美人套”的抗衰老方式，其实就是不做任何手术，就每天​只戴​术后使用的头套，人就会显得年轻。面部为什么下垂，其实就是地心引力的作用。如果头套始终将它兜着，地心引力就对其没有作用，所以头套能起到一定的抗衰老作用，当然这个作用没有手术那么明显。对于头套的松紧度上，我还有一些叮嘱：头套一定不是越紧越好！往往有的求美者，换上头套之后两三天，就跑到我这里来，说面部怎么肿得更严重了？究其原因，大部分是因为头套戴​的​太紧，很多求美者有误解，认为头套戴​的​越紧手术后的恢复越快越好，其实头套的作用仅仅是将下垂的力量兜起来，不让他下垂造成水肿，同时​戴了​头套之后，锻炼起来的牵拉力更小，减少对皮肤的影响。关于术后的饮食，在包扎的时候我们只能吃一些流食，另外由于麻醉的影响，早期的肠胃需要有一个适应的过程，所以吃一些易消化的流食是比较好的。但是摘掉包扎之后，饮食就可以恢复成正常的了，根据每个人的饮食习惯进行搭配，不存在所谓吃一个月的流食。对于饮食方面的禁忌，很多人说不能吃葱姜蒜酱油等等的，其实从我个人的经验来看，有些人对于羊肉比较敏感，吃完之后伤口发痒甚至刺激增生，所以羊肉一般不要吃。对于海鲜等“发物”来讲，每个人情况不一样，但是我见过的大多数没有问题。手术之后在营养补充的方面，可以喝一些鸡汤、鱼汤，营养补益的效果还是比较好的。大家对于拉皮手术的恢复方面，还有哪些具体的问题，可以给我留言讨论。

有的求美者咨询我，年轻的时候自己不懂，听信美容院的介绍打了生长因子，现在想做拉皮，能不能顺便在拉皮的时候把生长因子帮我取出来？这个问题需要分两个方面来说，第一你的生长因子打在什么部位，比如生长因子打在了面颊、苹果肌等等这些部位，我可以在手术中尽量​的​帮你取出，但是如果打在了其他部位，距离手术的切口比较远，则需要专门的手术去取，从新开切口。第二点，取生长因子并不顺便，或者说并不是那么容易。无论是做拉皮一样的切口，还是做一个针孔一样的抽吸，生长因子都很难完全取干净，因此在实际工作中取生长因子是令人非常头疼的问题。 剩下一部分的生长因子，存在一个两面性。如果没有刺激它再生长，术后有一个很好的外形，这就达到了我们修复的目的。但是还有百分之三四十的求美者，在手术完成之后，剩余的生长因子又发生了没有节制的生长，又回到了原样。比如下巴这个部位，我可以通过手术将多余的生长因子全部去掉，之后再进行外观的修复，但如果打的是苹果肌，打的是眉间，由于面部血管神经和解剖结构各方面的限制，不可能将它全部取出，同时它本身也没有完整的界限，因此在手术的时候非常难处理，手术中出现刺激，可能会增长​的​比以前还大，所以取生长因子，是存在风险的，并不是“顺便”。

通过以前的科普，求美者已经知道了玻尿酸栓塞的危险性，比如出现皮肤坏死、眼睛的失明，甚至死亡等等问题，那么我们作为求美者，如何能够第一时间发现栓塞并告知医生呢？第一个症状就是异常性的疼痛，他与平时注射时的疼痛相差很大，它是忽然间的刺痛，痛感极其强烈。如果注射玻尿酸时发生了异常疼痛，要及时告知医生，千万不要愣忍。第二，皮肤注射玻尿酸之后出现异常的发白，一过性的发白问题不大，但如果是缓慢发白，就说明皮肤出现了栓塞，结合上疼痛，可以大致判断确实出现了栓塞。这时医生要在血管的周围大量注射溶解酶，使玻尿酸快速的溶解。如果有皮肤坏死的征兆，医生就要使出“容嬷嬷针法”，通过针刺使局部流血，利用毛细血管局部血循环的特性，挽救求美者栓塞的皮肤，扎的时候一定要有持续的流动性。最好用棉签蘸着肝素水，对皮肤进行涂抹使其不愈合，让血液多流一流，这样就可以很好的挽救栓塞坏死的皮肤，尽量减少玻尿酸对身体的损害。

“拉皮”这个词实际上是民间的一种称呼，是对于面部提升一种很形象的解释，专业术语我们叫“面部提升术”。面部提升术也有很多分类，比如小切口提升，筋膜提升，筋膜折叠，全剥离的筋膜切除、mini拉皮，小拉皮、大拉皮、微拉美、线雕等等。筋膜悬吊和拉皮的区别，实际上就是我们强调的不同处理方法。筋膜悬吊，指的是通过一种线性的缝合，将筋膜向上提拉，挂到颞部筋膜上，达到面部提升的作用，这是个创伤很微小的手术，我们也常叫做迷你小拉皮。而我们常常说的拉皮，切口相对较大，把面部的筋膜进行切除或折叠处理后，再提拉面部皮肤，因此这个手术往往比筋膜悬吊要大一些。当然具体哪种方式比较好，其实适合自己的最好，这取决于你的面部的衰老程度，对于创伤的接受程度，没有一种方式适用于所有人。