首先让我们了解一下精索静脉曲张的前世今生。精索静脉曲张(Varicocele,VC)是阴囊精索(睾丸)蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张的发病率在成年男性中约为11.7%,在精液异常的男性中约为25.4%,男性不育的患者中发病率约为35~40%。本病多见于成年男性,而青少年中相对较少。国内相关文献报道,6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变,以左侧发病为多,约占85%-90%,双侧为10%,右侧多见于双侧病变中,单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占36%,继发性不育患者中占71%-85%。导致精索静脉曲张的常见原因有:⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流;⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外,左边静脉曲张发病率明显高于右边,这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长,位于乙状结肠后面,且呈直角进入肾静脉,回流阻力大;⑵近端钳夹现象:肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形,压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象;⑶远端钳夹现象:左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。精索静脉曲张与不育有什么关系呢?精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害,使精子获得向前运动的动力减弱,速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支,影响对侧精索静脉发生曲张病变。精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、腰酸不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级:只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级:休息时能摸到,但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级:休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。当精索静脉曲张达到以下情况时,应该考虑手术治疗。①精索静脉曲张合并不育者,存在精液检查异常。②重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。③若前列腺炎和精索静脉曲两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,可选择行精索静脉曲张手术。④对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。⑤对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(每1-2年),一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者,建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于施行辅助生殖。精索静脉曲张手术后是否获益?一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与医生密切配合,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳,精液质量改善不明显,即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗,应该强调,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的;再者,辅助生育的方法一般费用较昂贵,成功率有限(例如:试管婴儿的一次的费用是2万五-3万,成功率30-40%),所以,应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些,并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。我们可以自豪地所说,我们提供的是现阶段一流的技术,但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论:做还是不做?在全民教育程度大大提高的今天,经过充分的知情,充分了解医学的现状和不足,共同作出选择才是最合理的。精索静脉曲张有哪些治疗方式?从19世纪40年代开始,科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说,经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法,效果确切。其实,手术也是经历一个漫长的发展过程,最初是高位结扎术,这种是很经典的手术方法,治愈了大量的患者,但是,这种术式由于是开放手术,是肉眼下直视下操作的,精索的动脉和淋巴管都很细小,大部分情况下肉眼很难辨别,容易误扎到动脉和淋巴管,术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿等,并且由于位置较高,术后复发率也较高。20世纪末,利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率,但是由于该种术式要进入腹腔以及要全麻,不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代,显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量,由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,只有2-3cm长,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险,并且由于是在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,就可以避免误扎,大大减少了手术的并发症,并且手术效果较之前的所有术式更加好,费用也低于腹腔镜手术,国外基本上都采用显微镜下的术式。精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行,主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访,直至女方受孕。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③精液常规;④睾丸超声波检查。总之,得了精索静脉曲张不要紧张,到正规的医院就诊,保护好生育力,得到适当的诊疗就不会出问题。
1、应该多饮水,每日饮水量大于3000ml,保证尿量达到2500ml以上为宜;注意勤排尿不宜憋尿; 2、不宜剧烈运动,不适宜跑跳,不适宜长时间行走;不适宜伸懒腰,不宜下肢锻炼,不适宜突然下蹲运动,不适宜快速弯腰; 3、不适宜过性生活; 4、保持大便通畅,避免剧烈咳嗽; 5、带管期间可能出现膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛,血尿;排尿时置管侧腰痛不适,排尿后下腹疼痛不适; 6、出现血尿和尿痛时,若饮水尿液颜色能变淡,可以暂时观察,尿痛症状轻可以多饮水; 7、如果出现严重血尿、腰痛、发热超过38度或尿失禁时,尽快来院就诊治疗或咨询相关医生; 8、术后两周后来医院复诊,预约拔管事宜。
术后一周是患者恢复的关键期,需注意各种引流液量、尿量,有无并发症以及进食、活动等身体恢复情况。 1.患者术后常规留置引流管,家属应观察引流液量和颜色的变化,如引流液量逐步减少,颜色变淡则表示恢复良好。 2.尿量在术后应维持在1500ml-4000ml/日,术后几天可能是淡血性,如能逐步变成淡黄色为恢复良好。 3.术后一周内常见并发症:出血、发热、疼痛、感染、淋巴瘘、淋巴囊肿、尿瘘、下肢深静脉血栓,家属应及时观察患者变化,及时和医生护士沟通。 4.常规在肛门排气后(一般术后3天左右)可考虑少量多次进食流质饮食,包括米汤、菜汤和少油的鱼肉汤等等;之后根据病情恢复,逐步过渡到半流质饮食,包括米糊、稀饭、烂糊面、馄饨、藕粉等等;可以加入适量蔬菜和少量荤菜;一周后是否进食普食,应咨询医生。 5.应按医生要求,鼓励患者适当下地活动,活动时注意安全,避免摔倒。 6.患者长时间卧床,需要定期翻身、拍痰以防褥疮和肺炎,不能下地活动时应加强下肢小腿到大腿的肌肉按摩,避免下肢静脉血栓形成。 7.在床上翻身、适度活动和上下床时注意避免牵拉引流管和导尿管,避免滑脱。
尿石结石是由泌尿系结石,主要包括肾、输尿管、膀胱、尿道的结石。在我国南方常见病、多发病。泌尿系结石大部源于肾脏,结石成份种类很多、大部分为混合性结石,根据成分不同主要分为:尿酸性结石、磷酸盐结石和草酸钙结石。尿石症患者的饮食注意事项分共性和差异性。 一般性的预防方法:1、多饮水,我们衡量每个人一天饮水量多少,以一天尿量多少为标准。每天的尿量至少有1000~1500ml。慢性脱水或饮水量不足和尿石的形成密切相关。多饮水可降低尿结石的发生率。每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。 2、多吃蔬菜和水果,补充维生素。饮食应多样化,富含营养和维生素的食物,如新鲜的蔬菜,黄瓜,豆角,绿豆芽,新鲜水果,如苹果,雪梨,西瓜,橙等。 3、多食用低糖低脂低钠饮食。泌尿系结石饮食注意宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。 4、避免“厚味”的食物钠盐:高钠饮食可增加尿中钙盐结石倾向,食中食盐用量以
在门诊或网络上经常有“病友”咨询精液质量是否达标,其中多数“病人”因为某个指标稍微异常而感到沮丧、焦虑。为了让更多的人自行看懂精液分析报告,下面简单解读精液常规。首先看生育能力,不能只靠一次检查 一次精液检查,绝对不能完全反映一个人的生育能力,因为其他因素也会影响检查结果,比如,患者取精间隔时间(最好 3~5 天),取的精液是否完全,取精前是否有熬夜、抽烟、酗酒等不良生活习惯等。 精液检查异常的人,要改变不良生活习惯,如果有确切的病因,还要配合药物治疗,1~3 月内再次复查为好。最后,建议大家一定要咨询专业的、正规的生殖医学中心男科医生的意见,不要对精液检查结果过分解读,自己吓自己也可能影响怀孕的。第4版世界卫生组织手册,精液常规共有三个主要参数:精子浓度、活力(一般只看a和b级精子,这些都是前向运动精子,前向运动能力对于授精是必须的)和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升;精子活力a≥25%或a+b级≥50%;正常形态精子≥15%。第5版世界卫生组织手册中,精液常规共有三个主要参数:精子浓度、精子前向运动能力(这相当于a+b)和精子形态、精子浓度要求大于1500万/毫升;精子前向运动能力(PR)≥32%;正常形态精子≥4%。关于形态:第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上;第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可;第5版世界卫生组织手册中,正常形态只要占4%以上即可,这正如学生考试一样,老师出题难了,学生考分会变低的,同样道理,形态的标准制定的越来越严,患者形态学结果就会变得越来越低;而且一般只检查200多个精子;形态主要与怀孕概率有关,而与精子的本质(遗传物质)关系不大的,这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样,所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题,不是能或不能怀孕问题的,也不能预测胚胎质量等。关于精液常规结果分析:精液常规必须结合不育病史才能正确理解,有和没有不育病史是不一样的。世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年女方未孕定义为男性不育。注意,男性不育的定义是以时间为定义的,而不是以指标(如精子浓度、精子活力等)来定义的;我们诊疗的是疾病,而不是化验单或者化验单上的数字。1年之内,精液里有活动精子,从理论上说就可以观察的,资料表明:半年的怀孕概率75%,一年85%,有的资料是90%;如果1年之内当成少、弱精症,那本质上就是过度医疗,接着无非就是盲目、大量用药的。所以没有病史,只要不是绝对不育的情况(如男方无精子症等),仍处于优生优育阶段,都可以观察的,不必担心的,也没有必要使用大量药物提高精液各个指标的。男性不育病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。我们在临床上观察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用药后精液里有点精子则女方可怀孕,这也证实了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常规各参数正常,女方也没有大问题,说明可能有现在未知的不育因素,治疗起来可能更困难些。精液量[正常参考值]2-6ml。一滴精,十滴血?!男性一次射精量2-6ml,其中百分之五是精子,还有少量蛋白质,果糖和无机盐,其余大部分是水,所以每周2到3次排精对身体是有益无害的。[临床意义]1.若数日未射精、且精液量少于1.5ml者为不正常,说明精囊或前列腺有病变;若精液量减至数滴,甚至排不出,称为无精液症,见于生殖系统的特异性感染,如结核、淋病和非特异性炎症等。2.若精液量过多(一次超过8ml),则精子被稀释而相应减少,有碍生育。颜色检查[正常参考值]灰白或乳白色,久未射精者可呈浅黄色。[临床意义]1.黄色或棕色脓样精液:见于精囊炎或前列腺炎等。2.鲜红或暗红色血性精液:见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。粘稠度和液化[正常参考值]粘稠胶冻状,60分钟内自行液化。[临床意义]1.精液粘稠度低,似米汤样,可因精子量减少所致,见于生殖系统炎症。2.液化时间过长或不液化,可抑制精子活动而影响生育,常见于前列腺炎症等。精子活动力[正常参考值] 主要看精子的运动速度怎么样,一般运动时够快、够强、够稳定的精子才能顺利跟卵子结合。一般分为四级:a级:快速前进;b级:缓慢前进;c级:原地摆动;d级:不动。正常的精子活动性至少50%为a与b级,或25%属于a级。当这个项目不能达标时,就是医生所说的「弱精子症」。有弱精子症的人,精子中向前游动的精子所占百分率偏低。这样的情况下,虽然精子在性生活时进入了阴道,但活动力差,要么左顾右盼不向前走,要么摇头晃脑原地打转,对于只有几十微米大小的精子来说,子宫如同汪洋大海,如果不能奋力向前游,很难到达子宫、输卵管中,与卵子相遇,所以就难以怀孕了。精子先生争夺卵小姐的竞争是异常激烈的,那些歪瓜裂枣想要捷足先登是不可能的,形象佳,气质好,游泳快的精子才能到达终点迎娶白富美![临床意义]活动不良或不活动的精子增多,是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染,某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等,也可使精子活动力下降。精子计数[正常参考值] 及格线:15 百万个/mL 优良线:50 百万个/mL 精子数量少,达不到上面的及格线时,就是所谓的“少精子症”。 精子们向卵子进发的过程,就像打一场攻坚战,目标很远,路途艰辛,有少精子症的人,往往“兵力”不够,精子们进入阴道后,还没开始战斗,沿途的损耗就已经让它们全军覆没,当然就没法让女性自然受孕。[临床意义]1.精子计数小于15×106/mL为不正常,见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。2.精液多次未查到精子为无精症,主要见于睾丸生精功能低下,先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子,否则说明手术失败。3.老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。3次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精子症。不知您到正规医院查了几次?不知您到正规医院查过睾丸具体大小和生殖激素水平吗?临床上睾丸大小一般使用Prader睾丸计的。3次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精子症如果3次都没有精子,则确诊无精子症。精子形态虽然成年男性每天可以产生上亿的精子,可惜大多为残次品,歪瓜裂枣居多,多为头部畸形,联合国最新的精子形态标准,仅仅要求有4%的精子为形态正常。[正常参考值]及格线:4%;优良线:15%。虽然精子的外观畸形,不代表生出来的孩子就畸形,但精子畸形率高往往影响受精的能力。因为畸形精子头、体、尾部结构的异常,导致活力不够,或者头部顶缺失一种特殊的「体酶结构」,即使它们活力很好,能游到卵子面前,但最终因受精能力差而没办法成功钻进卵子,这样也没办法怀孕。[临床意义]1.精索静脉曲张病人的畸形精子增多,提示精子在不成熟时已进入精液,或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧,或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸,上述原因均有损于精子形态。2.精液中凝集精子增多,提示生殖道感染或免疫功能异常。3.睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时,精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。精液细胞[正常参考值]白细胞(WBC):<10个/HP(高倍镜视野);红细胞(RBC):0-偶见/HP。[临床意义]1.精液中白细胞增多,常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。2.精液中红细胞增多,常见于精囊结核、前列腺癌等。3.精液中若查到癌细胞,对生殖系癌有诊断意义。精液酸碱度[正常参考值] 7.2-8.0。[临床意义]1.精液pH值<7.0,多见于少精或无精症,常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。2.精液pH值>8.0,常见于急性感染,如精囊炎、前列腺炎等。精浆果糖[正常参考值] 9.11-17.67mmol/L。[临床意义]1.精液果糖为0,可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精。2.精液果糖降低,常见于精囊炎和雄激素分泌不足,果糖不足可导致精子运动能量缺乏,甚至不易受孕。酸性磷酸酶[正常参考值]金氏法:>255nmol·s-1/L[临床意义]1.精浆酸性磷酸酶含量增高,常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。2.精浆酸性磷酸酶含量降低,常见于前列腺炎患者。3.精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。顶体酶活性[正常参考值] 36.72±21.43U/L。[临床意义]精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体完整率呈正相关,其活力不足,可导致男性不育。乳酸脱氢酶[正常参考值]LDH-X绝对活性:2620±1340U/L;LDH-X相对活性:≥0.426。[临床意义] LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性,是精于运动获能的关键酶,该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失,精子发生缺陷时无LDH-X形成,少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。精浆肉碱分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中L肉毒碱水平差异及其临床意义。方法精浆样品经乙研究建立人精浆中L肉毒碱HPLC测定方法,分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中L肉毒碱水平差异及其临床意义。抗精子抗体测定[正常参考值]阴性。[临床意义] AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb,可抑制精子的活动,干扰精子的运行,阻碍精子穿透及精卵结合,使受精发生障碍。即使已经受精,也可能影响发育中的胚胎,造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占25%-30%,当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时,系精子外逸而产生的自身抗体。
当下,非淋病性尿道炎似如日中天的股票被人炒得炙手可热,人人皆知。一见支原体、衣原体则群起攻之,各种抗生素连攻带轰。而淋病似乎渐渐被淡忘,许多患者就诊时明确拒查淋球菌,更有人认为淋病一针能见效,病症很快会消失,大可不怕。殊不知,这会让在一旁制造祸端的淋球菌暗暗窃喜,为它在人类泌尿生殖器官长期驻存留下了空间———慢性感染和带菌者。淋病定义是什么?淋病的病原体是淋病双球菌,是1879年奈瑟(Neisser)氏首先发现的,又称奈瑟氏淋病双球菌,是一种革兰氏阴性双球菌,人对淋球菌有易感性,也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis, GC)又称特异性尿道炎,是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。如淋菌性尿道炎、宫颈炎。也可感染眼、咽、直肠、盆腔、淋菌进入血液导致播散性淋菌感染。我国性传播疾病中淋病占首位,其潜伏期短,感染性强。淋病的传播途径是什么?淋病属于性传播疾病,无论患者有无临床症状皆可传染他人,几乎都是通过性接触传播,一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%,女性传染给男性的为25%-50%,感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为19%-25%,2次为35%,3次为49%,4次为57%。新生儿可通过患病母亲产道而致淋菌性眼炎。少数情况下可由污染的衣物、浴巾、马桶圈感染。淋病的临床表现是什么?1.男性急性淋病:潜伏期一般为2~10天,常为3 ~ 5 d。约10%感染者无症状。开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛,伴尿频,尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天后,尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死,产生大量脓性分泌物,排尿时刺痛,龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液,晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身症状。偶见尿道瘘管和窦道。少数患者可出现后尿道炎,尿频明显,会阴部坠胀,夜间有痛性阴茎勃起。有明显症状和体征的患者,即使未经治疗,一般在10 ~ 14 d症状逐渐减轻,1个月后症状基本消失,但并未痊愈,可继续向后尿道或上生殖道扩散,甚至发生并发症。2.男性慢性淋病:一般多无明显症状,当机体抵抗力减低,如过度疲劳、饮酒、性交时,即又出现尿道炎症状,但较急性期炎症轻,尿道分泌物少而稀薄,仅于晨间在尿道口有脓痂黏附,即“糊口”现象。由于尿道长期存在炎症,尿道壁纤维组织增生而形成瘢痕,前尿道形成多处瘢痕时,使分泌物不能通畅排出,炎症易向后尿道、前列腺及精囊扩延,并发前列腺炎、精囊炎,甚至逆行向附睾蔓延,引起附睾炎。排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌,因此,后尿道炎和前列腺炎又为前尿道炎的传染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道,并不断刺激后尿道,使其不断增厚,反过来又影响腺管引流不畅。这样相互影响,促使淋病病程迁延,不易治愈,并成为重要的传染源。淋病的各种合并症是什么? a. 附睾炎:常为单侧,附睾肿大、疼痛明显,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。检查可见一侧阴囊肿大,阴囊皮肤水肿、发红、发热,触诊附睾肿大、触痛明显,尿道口可见脓性分泌物;b. 精囊炎:急性期有发热、尿频、尿急、尿痛,终末血尿,血精,下腹疼痛。直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛;c. 前列腺炎:急性期有畏寒、发热,尿频、尿急、尿痛或排尿困难,终末血尿或尿道脓性分泌物,会阴部或耻骨上区坠胀不适感,直肠胀满、排便感。直肠检查示前列腺肿大,有触痛。重者可并发急性尿潴留、前列腺脓肿等;d. 系带旁腺(Tyson腺) 或尿道旁腺炎和脓肿:少见(< 1%),系带的一侧或两侧疼痛性肿胀,脓液通过腺管排出;e. 尿道球腺 (Cowper腺)炎和脓肿:少见,会阴部跳痛、排便痛、急性尿潴留,直肠指检扪及有触痛的肿块;f. 尿道周围蜂窝织炎和脓肿:罕见,脓肿侧疼痛、肿胀,破裂产生瘘管。体检可扪及有触痛的波动性肿块。常见于舟状窝和球部;g. 尿道狭窄:少见,因尿道周围蜂窝织炎、脓肿或瘘管形成而致尿道狭窄。出现尿路梗塞(排尿无力、困难、淋漓不尽)和尿频、尿潴留等;淋病按病程可分为1、急性淋病:病期在2个月内,炎症明显,易于发现。2、慢性淋病:病期在2个月以上者,淋病症状较轻,病灶多限于泌尿生殖系统粘膜。3、潜伏淋病:即不发生临床症状者,而淋球菌潜伏于尿道腺、子宫颈、前列腺、精囊、输卵管等处,当饮酒、性交过度或分娩时,淋菌即可活动而引起淋病的症状。淋病由急性变为慢性的主要原因?一是患者未接受正规治疗;二是有两种或两种以上性病,未引起重视;三是性伴侣未治愈,反复发作;四是患者调理不当,饮酒熬夜,身体抵抗力下降;五是遇到耐药菌种感染;六是年龄偏大,体弱者;七则属淋病后综合征患者,以心理因素为主。因此,本病的治拧,要针对以上病因,在抓住每个环节的基础上,最好做个细菌培养加药敏试验,有针对性地用药,切忌一味加大剂量,交替用尽各种抗菌素。否则,长期用药,导致身体菌群失调,不利于本病的治疗。 淋病的诊断1. 不洁性接触史。 2. 症状和体征。 3. 实验室检查 ①分泌物涂片,革兰氏染色,可找到多型核白细胞内革兰氏阴性双球菌。急性男患者阳性率达95%以上,女性患者阳性率在60%以下。②淋菌培养。③核酸检测:用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。 淋病的实验诊断手册1.淋病诊断步骤:淋球菌感染男性病人,常会出现尿痛和尿道流脓等临床症状。这时取尿道分泌物作涂片,经革兰染色后,如见到有符合淋球菌形态特征的革兰阴性细胞内双球菌,则初步诊断阳性,可对病人进行治疗;如涂片查菌阴性,应从尿道取标本进行淋球菌培养。标本经培养后,菌落形态典型、氧化酶试验阳性,菌体为革兰阴性双球菌,则初步诊断为阳性培养物,如有某些性状不符合,则可进一步用糖发酵试验及直接免疫荧光法等作鉴定加以确诊。 2.标本的采集和运送:在取材作涂片时,应先用灭菌等渗盐水洗净尿道口,然后用手指由后向前挤出脓液,用棉拭或白金耳蘸取脓液后轻轻涂布于载玻片上。待自然干燥后作染色。如由男性病人前尿道取材作培养时,应用白金耳或藻酸钙拭子深入尿道2cm~4cm,取出的分泌物应略带粘膜。淋球菌对外环境因素如干燥抵抗力很弱。因此,为了保证培养成功,应尽量缩短标本离体时间。在医院门诊部,从病人取材后,应立即接种到培养基上进行培养。如取材本处离实验室较远时,可将标本置于无营养性的Stuart或Amies运送培养基或选择性生长培养墓如Trmlsgrow中运送到实验室。 3. 淋病的涂片检查:涂片检查方法简便、有效、价格低廉且有一定的敏感性和特异性。4. 淋球菌的分离培养:培养要获得成功,取材的部位和方法要准确。由男性病人前尿道取材时,应该用细小棉拭子或藻酸钙拭子或白金耳伸入尿道口2cm~4cm,取出的分泌物应略带粘膜。因为淋球菌好发于柱状上皮细胞而不是复层鳞状上皮细胞。男性尿道前端包括舟状窝都为复层鳞状上皮覆盖,所以要深人到尿道内2cm~4cm处,并蘸取少量粘膜,阳性率才高。 对症状不典型的男病人取材,最好是在晨起排尿前或排尿后2~3h之后。另外,采样者应熟练掌握前列腺按摩术,必要时作前列腺按摩取材。培养法对男性及女性标本都是适用的,是世界卫生组织推荐的筛查淋病病人的唯一方法,也是诊断淋病的金标准方法。5. 糖发酵试验:确证鉴定试验。淋球菌有分解葡萄糖的酶类,当它分解葡萄糖时产酸,使培养基的pH值降低,因而培养基中的指示剂颜色改变,如酚红由红变黄,溴甲酚紫由紫变黄。糖发醇试验是淋球菌的鉴定试验之一。确证和区别其它奈瑟氏菌。淋病的鉴别诊断:非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表现有什么区别吗?一般来说,非淋菌性尿道炎的发病比较缓慢,在传染后 1~3 周或更久发病,而淋病多在传染后 1~3 天内急性发作。非淋菌性尿道炎的症状相对轻,尿道分泌物比较少,多为稀薄粘液,有时仅为痂皮封口或污秽裤裆,但持续时间较长,而且容易反复发作;而淋病症状重,分泌物脓稠,持续时间相对短,治愈后复发较少。如果做分泌物涂片或培养,淋病可见到淋病双球菌,而非淋菌性尿道炎则没有,但经常可培养出衣原体或支原体。淋病患者为何莫揉眼?淋菌性眼炎在临床并不多见,原来该淋菌患者素有揉眼、抠鼻、挖耳朵的陋习,该患者在小便后没有洗手,又习惯性地揉眼,就是这一不良习惯将尿道脓性分泌物的淋球菌自体接种到了眼睛,导致了双眼睑结膜充血水肿,流黄色脓性分泌物。如不及时治疗可发生角膜溃疡、穿孔,导致失明。成年人患者应注意用眼卫生,切忌揉眼,养成饭前便后洗手的良好习惯。淋病患者的生活用具要进行严格消毒,专人专用。淋病的治疗原则1.早诊断早治疗。2. 用药及时、足量。3. 防止传播给他人。4. 同时诊治性伴侣。5. 治疗后要复诊检查。6. 注意是否合并其他性传播疾病。 淋病的治疗措施1.无并发症的淋病首选头孢曲松钠,指南要求250mg,im,单次给药;我建议一般是1g,肌注或静脉输注,每日一次,连续3天或者隔日一次,连续三天; 2.头孢曲松过敏首选替代治疗为壮观霉素 男2g, 女4g,肌注,每天1次,共3天。随后继续口服抗生素1周,如大环内酯类和头孢菌素等;3、如果淋病治疗后复发,一定要加做非淋的检查,有时候淋病可以合并衣原体、或支原体感染,在淋病严重的时候,非淋的症状被掩盖,一旦治疗有效,反而出现非淋的表现;4、对文献查询,我国淋球菌的分离株对青霉素、四环素、喹诺酮类抗生素的耐药性已经很普遍了,部分高达75-99%,所以以上药物不推荐使用;5、如果出现并发症,如淋球菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎、脑炎、或播散性淋球菌感染等,治疗疗程均需延长至10天以上;如果衣原体感染不能排除,加抗沙眼衣原体感染药物;6、盆腔炎,需要加用甲硝唑 400mg 每日2次,共2周治疗。淋病的治愈标准1. 症状及体征全部消失。 2. 晨尿常规检查阴性 3. 治疗结束后停药3-7天,从患部取材做涂片染色及培养皆阴性。[1-2]淋病的预后本病不遗传,也无免疫性,可重复感染,治疗不彻底可复发,转为慢性。及时诊断和抗感染治疗可完全治愈。淋病的饮食注意事项患淋病后,饮食宜清淡,多饮水,忌食辛辣之品,也不能饮酒,常常有一些患者因为饮酒使病情加重或复发,同时治疗期间要注意患者的饮食健康,那么,淋病患者应该吃什么好? a.饮食清淡、避免燥热: 淋病患者的饮食宜清淡,患者应该多使用清粥、面条等清淡、热量低的饮食,少吃燥热动火食物,如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等食物。 b.新鲜蔬菜水果为主: 淋病患者可以食用富含蛋白质、维生素高的食物,尤其以清热、解毒、利尿的水果和蔬菜为佳,同时应多饮水,以促进毒素从尿液中排出,减少细菌对尿道的刺激。 c.避免辛辣刺激食物: 淋病患者应忌食辛辣、刺激性食物,如:辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等,尤其是酒,如果患病期间饮酒,不仅会加重淋病的症状,还会影响淋病的康复进程。
尿路感染是指尿路内有大量细菌等微生物繁殖而引起的尿路炎症,可以有或没有尿频、尿急、尿痛等临床症状,严重者可出现寒战、高热,甚至造成败血症威胁生命,是一种常见病、多发病,很多患者由于反复发作尿路感染,严重影响健康和生活质量。 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大肠埃希杆菌,多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。正常尿液虽是无菌的,但外尿道寄居有正常菌群,故一般尿的病原体检查无临床意义。当清洁中段尿菌数超过100000个/ml,可诊断为尿路感染。菌落数在5×10000-100000之间时,可能感染。菌落数<5×10000时,无感染。尿培养的主要作用就是对尿液进行细菌学培养,明确造成尿路感染的细菌种类和数量,并通过药物敏感试验明确哪些抗菌药物对该细菌有效。医生根据尿培养的结果和患者年龄、药物过敏情况、肝肾功能情况选择恰当的药物、合适的剂量和用药方法进行治疗,使患者尽早的康复。很多医生和患者忽视了尿培养的重要性,又没有掌握不同情况下不同类型患者的致病菌是什么,对什么抗菌药物敏感,经常凭“经验”用药,而造成治疗不满意,增加患者的痛苦,甚至因延误治疗威胁患者的生命,这种情况并不少见。因此,建议医生和患者在尿路感染治疗前别忘了做尿培养。尿道口周围平常有细菌存在,必须把尿道口洗干净,否则培养出来的细菌就不是尿中感染之病原菌,是污染的细菌。留尿时请遵循以下原则:(1)最好采取清晨第一次尿;(2)使用医院准备的无菌有盖容器;(3)女性外阴部先以肥皂水清洗,再用水洗净,然后排尿,弃去前段尿,留取中段尿约10毫升于容器内,立即加盖,尽快送检,勿超过1小时,否则,4℃冰箱暂时保存,若疑为淋病奈瑟菌感染,应立即接种,不能放冰箱保存。男性应翻转包皮清洗,同样先用肥皂水,再用清水;(4)如果采集中段尿无法避免污染,也可用导尿法和膀胱穿刺法,但比较麻烦和易造成逆行性感染;(5)最好在用药前或停药1~2天后进行细菌培养;(6)不要在尿中混入防腐剂或消毒剂。尿培养出现假阳性或假阴性结果,一般占1/3-2/3。影响尿培养结果的因素归纳有如下10种:(1)中段尿收集不合标准,外阴消毒对尿培养影响很大,消毒液过多而混入尿标本,抑制了细菌生长,出现假阴性结果。(2)尿液收集要新鲜,放置时间不宜超过1小时,否则细菌大增,出现假阳性。(3)尿培养前曾使用抗菌药物,尿中细菌发育受抑制,可出现假阴性。(4)膀胱内尿液停留时间短(不到6小时),细菌没有足够的时间繁殖,或饮水太多,稀释了尿中细菌,影响了结果的正确性。(5)细菌感染病灶与尿路不通。如在血行性肾盂肾炎的早期或尿路梗阻时,病人有明显尿路感染症状,但尿细菌培养阴性。(6)尿液的酸碱性不适合细菌生长。(7)菌种不同,对菌落计数有影响。(8)病原菌营养要求高,在培养基上不易生长;接种技术上的错误,也可影响结果。(9)尿路感染的排菌可呈间歇性,如慢性肾盂肾炎没有急性症状时,尿培养可为阴性,但在其急性发作时,尿培养则常为阳性。(10)L型细菌只能在高渗培养基内生长,一般培养基不能培养出来。有人估计,肾盂肾炎患者尿细菌培养阴性者,大约20%与L型细菌有关。由此可知,对于尿培养阴性要分析其原因,要结合临床进行诊断及治疗,尿培养阴性并不能排除尿路感染,有时还要反复多次进行。药敏试验报告中S、I、R 指的是什么:S(susceptible),是指细菌对抗菌药敏感,使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC 5倍以上,用常规剂量通常有效;I(intermediate)是指细菌对抗菌药中度敏感,常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC,需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效;R(resistance)是指细菌对某种抗菌药耐药,药物对细菌的MIC 高于应用常规剂量时的血浓度,应用常规剂量治疗通常无效。
包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。仅累及龟头的称龟头炎,但临床上多和包皮炎同时存在,统称包皮龟头炎。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质,在包皮过长或包茎时,此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。临床表现为龟头、包皮部位红斑、水肿、糜烂、血浆或血浆脓样渗出。常可形成溃疡。多伴有疼痛性腹股沟淋巴结肿大。现在,看泌尿外科科,有相当一部分时间要关注在男性的隐私部位,有些看似很小的毛病或根本就是正常的也引起病人的恐惧和疑虑。其实,这之中深层次的原因是很多人有外遇史,又不了解对方的低细,害怕染上性病或传给对方,另一方能是配偶或妻子很在乎丈夫外阴的细微变化,又不懂其外阴结构,常常有点小的变化就要求其到医院就诊,很怕对方患有什么性病传给自己。这种源于男性外生殖器的解剖学特点和特殊的生理功能以及患者的无知,认为外生殖器上的任何异常都是性病。因此,这种在以前不为人们所关注的部位炎症,包皮龟头炎已成为门诊一大就诊的疾病。病因包皮与龟头皮肤之间存有间隙,环境温暖湿润,PH偏碱性,适合微生物生长。局部正常菌群通常有凝固酶阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、类细菌等。有时有凝固酶阳性的葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等,白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失调,很易引起感染。此外,包皮龟头皮肤薄嫩,易摩擦受损,易接触性伴侣引导分泌物中的各种微生物。局部分泌的阴垢含脂及脱落的角化上皮细胞,有助于细菌、真菌和病毒感染。阴垢在动物实验中已被证明有致癌作用。如果包皮过长、包茎、或卫生不良,阴垢更易积聚,从而继发细菌和真菌感染,引起急慢性炎症。实际上由于年轻人或较胖的人或包皮较长的人,或平时清洁不太注意的人,在饮酒或吃辛辣饮食等后,由于局部油脂分泌的增多,加上合适的局部温度,为在这个部位寄生的念珠菌或细菌提供了繁殖和生存的条件,当它们在饱食油脂和皮脂的时候,也会释放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜,引起包皮的红斑,起疹子,或有白色的膜状物,病人常有轻微的瘙痒或发热等感觉,同房时会感到不适,甚至把有旺盛生命力的病菌带给对方,引起互相的交叉反复感染,当一方治愈后,另一方无症状带菌者又成为其传染源,在条件具备时引发新的症状,这样周而复始,反复发作。由于很困扰夫妻生活质量,干扰日常的生活,有时会引起彼此的猜疑,常常小问题,引发大的问题出现。尤为重要的是,男性外生殖器皮下结缔组织非常疏松,炎症时容易迅速水肿,形成包茎,甚至嵌顿包茎。常见病因有:1.刺激:如阴垢积聚、卫生不良、糖尿刺激、局部使用细胞毒药物如5-FU软膏、足叶草酯、过度使用肥皂、清洁剂等。2.损伤:如衣裤擦伤,拉链夹伤,人为性损伤及性行为损伤如手淫、口交等。3.过敏:如衣裤、化妆品、阴道内避孕药、阴道隔膜、避孕套、清洁剂、杀虫剂、杀菌剂、杀精药膏等引起轻度至严重的接触性皮炎。此外,还有固定型药疹及全身性药疹等。4.感染:如非性病或性病性尿道炎、梅毒、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、皮肤癣菌病、念珠菌病等。其中G-细菌对引起包皮龟头的糜烂和溃疡可能起主要作用。若合并有梭菌螺旋体(梭状杆菌和奋森螺旋体)感染会引起严重的溃疡称崩蚀性溃疡或坏疽性溃疡,短期内造成龟头、阴茎或女性外阴组织严重破坏和坏疽,甚至毁形。5.肿瘤性:包括鲍温病、鲍温样丘疹病、增殖性红斑、阴茎上皮内瘤变。临床表现患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感,与衣裤磨擦后加重。由于阴茎头坠胀及衣裤摩擦,有时活动不便。体格检查可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出,甚至出血,严重时可出现水疱或溃疡面,并有恶臭的乳白色脓性分泌物,有时出现尿道口红肿。局部炎症显著者,可伴有轻度全身症状,如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。1.急性浅表性龟头炎本型常见。卫生不良是常见病因。初起时局部潮红,阴茎的皮肤发红、肿胀,自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮,可见包皮内面及龟头充血糜烂,有渗液,甚至于出血。继发感染后可见小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛,患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。根据急性发病,包皮和龟头红肿、糜烂,常不形成溃疡等,可以诊断。2.环状糜烂性龟头炎临床上可独立存在,也可作为Reiter病的黏膜症状。多自冠状沟开始,为针头大小灰白色点,后成圆形、小的鲜红色糜烂斑,有清楚的灰色边缘。损害逐渐扩大,融合形成地图状,仍有白色的上皮边缘。可累及阴茎干,但一般不影响尿道口周围。继发感染可引起包茎。主观有烧灼感、瘙痒或疼痛。3.浆细胞性龟头炎中老年多见,原因不明。损害为龟头部位暗红色斑,无浸润。表面平滑发亮似涂有清漆,边缘清楚。细致检查皮损表面可见特殊的似辣椒粉样的细小斑点,此为浆细胞浸润、毛细血管扩张和含铁血黄素沉着的结果,这种改变颇具特征,有诊断价值。一般无自觉症状。本病非癌前期病变,应与癌前期病变的增殖性红斑相鉴别。后者损害稍隆起,略有浸润,活检可最后证实。4.角化云母状假上皮瘤样龟头炎为癌前期病变。多见于50岁以上包皮环切者。龟头角化过度、浸润增厚或疣状增生,上覆盖银白色云母状痂皮或斑块,质中等硬,不易剥脱。日久龟头萎缩,失去弹性。5.干燥性闭塞性龟头炎好发于青年男性,尤其是行包皮环切术后,龟头出现棕红色或象牙白色的水肿性斑块,进而硬化、萎缩,尿道口周边有白色收缩圈,结合组织病理可明确。6.崩蚀性龟头炎又称坏疽性龟头炎,破坏性大。表现为龟头包皮的严重溃疡,边缘暗红色隆起,质较硬,上覆脓性分泌物。溃疡可迅速发展,致使阴茎残毁,并扩展至阴囊、趾骨等部位。附近淋巴结可肿大。自觉疼痛、可有发热等。病原菌为梭菌螺旋体。常并发于软下疳、硬下疳、尖锐湿疣等。糖尿病、免疫缺陷、年老体弱等是重要的诱因。女性外阴亦可罹患崩蚀性溃疡。7.念珠菌性龟头炎多同时累及包皮。临床表现多样,可为干燥的红斑,边缘清楚,表面有轻度脱屑,周围有卫星状损害等;也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡,边缘不清。包皮可水肿和皲裂,有时有灰白色假膜,在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝,即可确诊。8.滴虫性龟头炎临床表现为龟头和包皮内侧出现丘疹和红斑,边界清楚,红斑上可见针头大的小水疱,可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。常伴有轻度尿道炎。自觉瘙痒。9.阿米巴性龟头炎多原有包皮龟头炎病变,皮肤及粘膜失去正常屏障作用,在此基础上感染阿米巴原虫所致。临床表现为浸润、糜烂、溃疡,组织坏死较为明显,分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可诊断。检查常规检测血常规、尿常规。一般不需特殊检查,必要时取分泌物做镜检、细菌培养加药物敏感试验、支原体和衣原体检测、真菌直接镜检及培养等,查找致病菌。鉴别诊断1.硬下疳:为硬性溃疡,边缘整齐。2.淋病:也可发生包皮龟头炎,但主要表现为急性化脓性尿道炎。3.固定性药疹:常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起,一般在用药后24~72小时发病。皮疹为突然发生的红斑,好发于皮肤黏膜交界处,当再次用药发病时,又在原皮损处出现同样损害。4.其他:如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等。危害1.危害生殖系统健康。包皮龟头炎易导致前列腺炎,睾丸炎,附睾炎。2.导致泌尿系统疾病。包皮龟头炎还易引起泌尿系统的上行感染,一般多见于膀胱炎,肾炎,肾盂肾炎等。3.可导致性功能障碍。包皮龟头炎症期龟头部性感应神经处于敏感期,加之炎症的损伤,使得在性生活中易早泄。4.影响生育。由于致炎因子长期刺激对生殖系统精子和性反应的调节,以及包皮内隐藏的炎性分泌物在性交过程中和精液一起进入阴道,降低了精液质量,并且破坏经卵细胞,影响生育。治疗▽基本原则包皮龟头炎治疗,医生会因人而异,根据患者的病情、疾病对生活的影响以及患者是否同时患有其他疾病进行个性化治疗。包皮龟头炎治疗的基本原则是消炎杀菌,一般主张般主张内外并治,也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部用药等治疗。由于很多包皮龟头炎病程较长,加之临床上不规范的治疗,易使得病情反复发作,传统的治疗达不到理想的效果。▽内治方法所有内治药物一般情况下不用,所有药物在使用时均应在医生指导下进行治疗,避免不规范使用和滥用,以防出现不应有的毒副作用和并发症,记住了吗?对于急性浅表性包皮龟头炎和环状溃烂性包皮龟头炎的治疗,首选红霉素和四环素(一般0.5g,4次/天);对于滴虫性包皮龟头炎的治疗,首选灭滴灵(O.2g,3次/天,连用10天);对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗,常用曲古霉素或伊曲康唑(曲古霉素10~20万U,2次/天;伊曲康唑100mg,2次/天,连服7天)。对糖尿病性包皮龟头炎治疗的关键在于积极降糖治疗,只要血糖控制平稳炎症会自愈,病情严重者加用抗生素治疗,待血糖控制良好,炎症消退后再作包皮环切术等。如感染明显,发热和淋巴结肿大,可全身应用抗生素。饮食在包皮龟头炎治疗中也很重要,最好多吃提高免疫力、增加维生素C的食物,如食用菌类(香菇、猴头菇、黑木耳、银耳等)、西红柿、海带、红薯或白薯、新鲜萝卜、红枣等,茶叶、菊花、蜂蜜、黄芪等饮用也可有益。▽外治方法1.保持局部清洁,防止继发感染。在病因未查明之前,以安抚治疗为主,依据皮损性质作对症治疗。干燥脱屑为主者,涂以油膏;糜烂渗液为主时,应予湿敷;如合并溃疡,每日多次换药,并配合物理治疗。对于急性包皮龟头炎,要避免使用皮质类固醇激素药膏,以免引起更加严重的感染;在选择药物时,以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。避免包括局部创伤、摩擦、避孕药、肥皂和清洁剂等不适的刺激。2.针对包皮龟头炎的洗液有立见护创液、0.5%-1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、1:5000高锰酸钾溶液等,湿敷液有3%硼酸液、0.05%黄莲素液、复方黄柏液等。细菌性包皮龟头炎,渗液糜烂,可用3%硼酸液200ml,或0.1%雷夫奴尔溶液湿敷或外洗患部,2次/d,20min/次;念珠菌性包皮龟头炎可用高浓度的小苏打溶液清洗患部或外用抗真菌软膏,如卢立康唑乳膏、克霉唑软膏、达克宁软膏等;滴虫性龟头炎可用0.5%~1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液,冲洗龟头和包皮内侧;糖尿病性包皮龟头炎1∶5000的高锰酸钾溶液浸泡龟头,2次/d,或复方黄柏液20~30ml局部湿敷,2次/d,20min/次。注意:用药因人而异,如果你的皮肤对药敏感,受不了药性刺激,就不能用洗液,甚至不能用药膏,如果用后无任何不适反应,为了尽快好转就不妨使用;使用的洗液应注意浓度要求进行泡洗,以免影响疗效;湿敷的液体不需要加水稀释,千万不要错误当作洗液用,应使用1块纱布折叠成条状(能包绕阴茎一圈),用原浓度液体浸润潮湿后,将包皮退后再裹敷上病灶处,这样效果最好(擦或洗均有违效果)。▽必要手术包皮过长或包茎可能会使病菌、炎性分泌物(包皮垢)等藏匿包皮下直接作用于病变部位或新的组织结构,加剧病情或引发新的病灶,导致无法完全根除,一再复发。因此,包皮环切术对反复发作的包皮龟头炎有较好的治疗作用。如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅,经一般治疗炎症仍不能消退时,可行包皮背侧切开术,以利引流,待炎症完全消退后再行包皮环切术。预防(1)注意局部卫生,每日清洗龟头和包皮,不要用刺激性强的肥皂水、香皂水或洗液清洗,保持包皮腔内清洁干燥。勤换内裤,固定个人的浴盆与毛巾。不穿紧身裤,最好是宽松棉质裤。如包皮过长要及时治疗,必要时作包皮环切术,及时清洁包皮垢很有必要。(2)长时间的阴雨天气,内裤或被子没有及时得到太阳光紫外线的消毒,很容易继发霉菌感染,这就是所谓的霉菌性龟头炎;同样女性因此得霉菌性阴道炎更多,加上有夫妻的性活动,很容易产生交叉感染。夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活,及时治疗,如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。避免不洁性交,洁身自好。(3)袜子和内裤、被子等一起在洗衣机里滚洗时,也很容易将袜子上的霉菌传到内裤或被子上,这些霉菌遇到合适的条件,即可繁殖。(4)如形成溃疡或糜烂要及时换药,每日换药2次,避免不适的刺激。(5)对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏,以免引起更加严重的感染。请注意:患者/读者朋友如正在遭受包皮龟头炎的困扰,可通过扫码完成报到可获得3次我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一、概念血尿在临床上非常多见,但并不是尿液呈红色就是血尿,也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在医学上的界定标准是指:离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞;或非离心尿液超过1个;或1小时尿红细胞计数超过10万;或12小时尿红细胞计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,也就可以称为血尿。按尿液中血液含量的多少分1.镜下血尿尿经离心后沉渣显微镜检查,每高倍视野有3个以上红细胞。2.肉眼血尿每1000ml尿液中含有1m1血液,肉眼即可看到轻微血色。但值得注意的是,并非红色的尿液就是血尿。二、病因血尿的原因很多,也比较复杂,局部的疾病和全身性的疾病都会引起血尿。从大的分类上来说可以分成三大类型:一是泌尿生殖系统本身的病变,肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位,出现炎症感染、长了结石、肿瘤、受了外伤,或者有先天性的畸形,都会出现血尿,例如急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、泌尿系统结核等炎症感染性疾病;肾脏、输尿管、膀胱等部位的结石移动时会划破尿路上皮从而引起血尿;泌尿系统任何部位的恶性肿瘤侵犯正常组织也会引起血尿;交通事故中肾脏、膀胱如果受到暴力损伤也会有血尿;还有多囊肾、胡桃夹综合征现象等遗传学疾病或畸形(该病是血管先天畸形,左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压,引起顽固性镜下血尿甚至肉眼血尿)也会出现血尿。第二大类是全身性疾病,这个很好理解,比如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系统;一些风湿免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等经常累及肾脏引起镜下血尿甚至肉眼血尿;一些过敏、药物、毒物导致全身反应也会在泌尿系统有所表现,出现血尿。第三大类就是泌尿生殖系统邻近器官的病变:这属于“城门失火、殃及池鱼”,例如子宫、阴道或直肠的肿瘤侵犯到尿路时也会出现严重的血尿。还有一种情况,就是生理情况下也会出现血尿,例如剧烈运动后会出现镜下血尿,但这种属于一过性的,充分休息后复查血尿多会消失。但是,有大约10%的一部分血尿患者,在进行了各种详细的检查后,仍然无法明确病变的部位和病因,我们称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出,通过长期的密切随访会找到病因,也有一些确实是不是全身或局部的病理改变引起。因此,特发性血尿的患者,既不用杞人忧天,也不能掉以轻心,要定期复查随访。三、诊断一般来说,血尿患者要通过以下检查来一步一步的明确病因:尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声是一线检查:尿常规可以对血尿进行定性和定量检测;尿红细胞形态分析则可以通过尿中畸形红细胞的比例判断是肾小球性血尿(如肾炎)还是非肾小球性血尿(如肿瘤、结石);泌尿系超声则能够对泌尿系统是否存在肿瘤、结石进行初步的筛查,也有助于了解前列腺是否增大、膀胱内是否有血块。如果是尿中畸形红细胞占80%以上为肾小球性血尿;如果畸形红细胞<20%,均一型红细胞>80%以上,则考虑是非肾小球性血尿,接下来应该做:血沉、尿脱落细胞(脱落细胞DNA倍体检测)、静脉肾盂造影(肾功正常),这些检查有助于判断是否存在结核、肿瘤、结石等疾病,如果怀疑血管畸形可以做肾静脉彩超。如果影像学提示膀胱有新生物,则要进一步做膀胱镜检查。一些比较特殊的疾病则需要计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等特殊检查来辅助鉴别和判断。CT可检出12.5px以上的肿块,而且可以做三维尿路重建(CTU)。如果诊断仍不能明确,应行内镜检查。直视下观察病变,必要时活检,还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查,以及逆行造影。总之,血尿的检查遵循由简单到复杂、由无创到有创、既定性又定位的原则来进行。一)血尿的定性诊断发现“红色尿”后,首先要分清是真性血尿还是假性血尿。首先血尿应与月经、子宫阴道出血、痔出血等污染尿液相鉴别。其次血尿应与血红蛋白尿相鉴别,血尿颜色鲜红或暗红,振荡呈云雾状,放置后有红色沉淀,镜检有大量红细胞,而血红蛋白尿则明显不同,颜色棕红或呈酱油色,振荡后不呈云雾状,放置后无沉淀,镜检无红细胞或仅有少量红细胞,若测定血液游离血红蛋白则明显升高。血尿还需与某些药物、水果、染料引起的红色尿液相鉴别,这种红色尿多见于运用氨基比林、刚果红、酚红、利福平等药物后,但镜检无红细胞,可资鉴别。二)血尿病变的定位诊断1.根据血尿与排尿阶段的关系,利用尿三杯试验,可较准确地判断血尿是初始血尿、终末血尿、还是全程血尿,从而推断病变所在部位。1)若为初始血尿,表明病变在尿道、膀胱颈部。如尿道炎症、结石、狭窄、肿瘤、息肉、异物、前列腺炎、前列腺增生等。2)若为终末血尿见于膀胱颈部、三角区病变,如膀胱颈或三角区的肿瘤、炎症及膀胱结石。3)若为全程血尿见于膀胱及其以上的尿路病变,如非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系统邻近器官的病变。2.根据血尿特征推断病变部位新鲜血尿多表明下尿路出血,陈旧性血尿多表明上尿路出血;长条形或蚯蚓状血块表明出血来自肾脏,血经输尿管而塑型;大量血尿常来自肾脏或膀胱,而排出较大的血块多来源于膀胱。三)血尿病变的病因诊断1.根据血尿与年龄、性别的关系从新生儿到老年,在不同年龄出现的血尿,其病因常不相同。新生儿血尿少见,主要见于肾静脉栓塞;小儿血尿则以肾小球肾炎最常见;青少年及中年人血尿,以感染、损伤、结石、结核、肾炎、异物较常见;老年人血尿,则以肿瘤、前列腺增生较多见。2.根据血尿与伴随症状的关系1)无痛性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤,其次为肾肿瘤,偶尔肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等也可表现有无痛性肉眼血尿。2)血尿伴肾绞痛多见于肾、输尿管结石。3)血尿伴膀胱刺激症状常见于①炎症:如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎、肾结核等。②结石:如膀胱或后尿道结石等。③肿瘤:如膀胱肿瘤等。④理化因素:如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎等。⑤其它如间质性膀胱炎、膀胱白斑等。4)血尿伴有腰部肿块单侧者可能为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴肾积水、肾囊肿、肾下垂,双侧者常为多囊肾。5)血尿伴脓尿见于肾结核、肾结石继发感染等。6)血尿伴下尿路梗阻症状多见于前列腺增生、前列腺炎、膀胱结石、尿道结石或尿道肿瘤等。3、血尿的辅助检查如果自己或者家人突然发现血尿,尤其是中老年群体发生的无痛性全程肉眼血尿,应当及早到正规医院就诊,泌尿外科的专业医生询问病史后,通过B超、CT、核磁共振以及泌尿系造影等影像学检查往往能减少漏诊的机会,而尿找脱落细胞(即在尿液中通过显微镜寻找异常细胞的方法)等实验室检查指标也对肿瘤有较好的提示作用。有时通过这些检查,会发现一些影像学可疑的膀胱、输尿管、肾盂病灶,通过膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜等先进的腔内镜技术不仅能够直观的观察到可疑部位,还能对一些部位进行活组织检查,在显微镜下观察组织结构,从而达到术前确诊的目的,进一步指导治疗方案。四)不明原因血尿的诊断1.特发性血尿是指经过泌尿系统全面检查,包括尿道膀胱镜、X线、B超及CT等检查均暂时未能明确血尿的原因。目前认为可能病因有:肾小球损害性疾病、肾血管疾病、肾穹窿部病变、微小结石、变态反应、早期结核等。2.运动性血尿运动性血尿,指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。运动性血尿具有以下临床特点:1)运动后突然出现血尿,其血尿程度与运动量有明显相关性;2)血尿不伴有其他症状和体征;3)血生化、肾功能及X线检查均正常;4)血尿一般在运动后1—3天内消失;5)可反复出现,但为自限的良性过程,预后良好。6)血尿在进行跑、跳和球类运动后多见。四、治疗出现血尿都需要治疗吗?这个话题比较笼统,从科学性和合理性来说,任何疾病的治疗都必须建立在明确的诊断之上,这样的治疗才有的放矢。但在临床工作中,我们也可以参照对因和对症治疗同步进行的原则和思路来进行。如果患者血尿明显,甚至血色素下降很快,此时必须要积极地止血、甚至输血治疗,把血尿控制住,病情平稳以后再进一步查因。当然,有些血尿需要外科手术及时干预处理才能解决,例如膀胱或前列腺表面一些动脉性的出血,此时在维持生命体征平稳的同时要及时果断的手术才能解决。但临床上绝大部分患者的血尿没有这么严重,多是一过性的,或者是淡红色的,此时应该把重点放在查因上,同时可以多饮水、口服止血药对症处理。等到明确病因后再进一步做更有针对性的治疗。五、注意事项血尿患者的日常生活注意事项不能一概而论,主要还是要根据病因,进行个体化指导。例如肾小球肾炎导致的血尿应该限制水的摄入,但小结石引起的血尿则需要增加饮水量。这个例子可以看出,血尿患者还是重在查因,以便“看菜吃饭”、对症下药并指导后续的注意事项。经过彻底的泌尿系检查未能明确病因的血尿应严密随访3年,每3~6个月复查尿检、尿细胞学检查或超声检查,再根据临床资料判断是否终止检查。
一.什么是非淋菌性尿道炎?可由哪些病原体引起?各有哪些特点?非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis)是男性常见的一种泌尿生殖道疾病,其主要症状包括尿道分泌物增多、尿痛及尿道不适,但约有20% ~ 50% 的感染没有明显临床症状。由于其潜伏期1-3周、常在淋病治愈时出现,而又被称为“淋病后尿道炎”。它主要是由沙眼衣原体和解脲支原体感染引起。衣原体比细菌小,支原体又比衣原体小,但都比病毒大。它们主要是引起人体的泌尿生殖系统感染,也会引起其他疾病。这两个病原体在人体内可以同时存在,也可以单独存在。衣原体是一类有独特发育周期,严格活细胞内寄生的原核细胞微生物。与尿道炎有关的为沙眼衣原体的沙眼生物变种中的D~K 8种血清型,衣原体对热敏感,56~60℃仅能存活5~10分钟,在-70℃可保存数年。0.1%甲醛液、0.5%碳酸可在短期内将衣原体杀死。75%酒精杀灭力很强,半分钟即可。支原体是一类没有细胞壁的原核生物,有80多种,引起尿道炎主要是解脲支原体、人型支原体以及生殖器支原体等。支原体是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。对热抵抗力与细菌相似,但部份支原体抵抗力差,45℃15~30分钟或55℃5~15分钟即被杀死。用来苏儿,石碳酸和一些表面活性剂能将其杀死。支原体不侵入组织与血液,只能依附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上,通过不同机制引起细胞损伤。二.传播途径:非淋菌性尿道炎的传染源是病人,主要通过性关系传染,同其它性传播疾病一样,好发于中青年性活跃时期,夫妻一方发病易感染另一方,感染衣原体、支原体的孕妇在分娩过程中可以感染新生儿。传播途径:①直接性接触感染,与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。②间接接触感染,使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等。③产道感染,患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿,另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。三.非淋菌性尿道炎的症状都有哪些呢?潜伏期1-3周,平均2周。以前可有淋病史或不洁性交史。30%-40%男性,80%-90%女性无自觉症状,或者症状很轻未能引起患者注意。男性非淋菌性尿道炎典型的表现是尿道口刺痒、有烧灼感,尿道口略微发红。有小便次数增多、排尿控制不住和小便时尿道疼痛,也就是尿频、尿急、尿痛,有时有轻度排尿困难。晨起时尿道口有水样或稀薄粘液流出,有时表现为尿道口有一层痂皮似的薄膜,或者在内裤上可见污秽物。如果尿道口被痂皮封闭,排尿时会产生尿流分叉现象。有些病人无明显自觉症状,尿道分泌物量很少,需用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出。四.非淋菌性尿道炎常见的实验室检查项目有哪些?如何评价和解释这些结果?(一)分泌物淋菌直接镜检和培养(二)衣原体检测(1)衣原体细胞学检查法:此类方法敏感性太差;(2)细胞培养:衣原体必须用活细胞培养,费用昂贵,技术难度大,临床不易普及; (3)酶免疫检查:酶标试验检查血清中的衣原体抗体,敏感性一般,特异性好;(4)衣原体聚合酶链反应(PCR)检测,敏感性和特异性好,检测迅速;(三)支原体检测(1)支原体培养,必要时可做药物敏感试验;(2)生物学方法:利用DNA探针,其敏感性稍差,但特异性高,聚合酶链反应(PCR),敏感性和特异性均高;(3)血清学诊断试验:酶联免疫吸附试验(ELISA);微量免疫荧光法(MIF)等。(四)样本采集方法与注意事项男性受检者检测样本尿道拭子: 男性患者常常因为尿道炎的症状而进行检测。通常可以采用尿道拭子,使用上述培养或核酸检测的方法进行检测。但尿道拭子的采集有一定痛苦,容易造成男性的畏惧而拒绝检查。前列腺按摩液及精液: 怀疑男性生殖道感染的患者有时需要进行前列腺按摩液或精液的检查。尿液: 一般仅适用于RNA 检测方法,其优点为无创、方便、敏感性和特异性高。采用尿液标本进行检测,解除了男性患者通过尿道拭子采样的痛苦,适合所有疑似患者,无论有无临床症状。研究表明,虽然临床推荐采集清晨第一次尿,或停止排尿后2 h的首段尿,但实际应用中任何时候采集的尿液对检测结果都没有明显影响。采集尿样时尿道口也无需消毒。注意事项: 用于RNA 方法检测的男女性尿液样本需在24 h 之内按1∶1 的比例加入尿样保存液,混合后的待测样本在2 ~ 8 ℃保存不应超过30 d,-20 ℃保存不超过3 个月,- 70 ℃可长期保存,应避免反复冻融。另需注意: 由于是活菌检测,服用抗生素对结果有影响。五.如果我检测到支原体、衣原体就可以确诊了吗??首先建议你去正规医院进行检查。目前对非淋菌性尿道炎的实验室检查还没有统一规定的检验标准。有时一些诊所的检查结果仅仅是自己的标准,未必准确,假阳性和假阴性都很多见。因此,诊断非淋菌性尿道炎还不能以实验室的化验为主,必须结合临床表现才能做出正确的判断。另外,即使是分泌物中检验出支原体、衣原体阳性,也并非都是病人。流行病学调查表明,相当多的男性体内可以检测到支原体、衣原体,但是没有任何症状,也不需要任何治疗。六.非淋菌性尿道炎的诊断(一)病史:有婚外性接触史或配偶感染史,通常潜伏期1-3周;(二)有非淋菌性尿道炎的症状和体征;(三)实验室检查:诊断分泌物革兰氏染色,油镜下每高倍镜视野中多形核白细胞>4个,而无细胞内淋球菌。或晨尿沉渣每高倍视野白细胞>15个,除外淋病即可诊断。七.非淋菌性尿道炎和淋病表现有什么区别吗?一般来说,非淋菌性尿道炎的发病比较缓慢,在传染后1~3周或更久发病,而淋病多在传染后1~3天内急性发作。非淋菌性尿道炎的症状相对轻,尿道分泌物比较少,多为稀薄粘液,有时仅为痂皮封口或污秽裤裆,但持续时间较长,而且容易反复发作;而淋病症状重,分泌物脓稠,持续时间相对短,治愈后复发较少。如果做分泌物涂片或培养,淋病可见到淋病双球菌,而非淋菌性尿道炎则没有,但经常可培养出衣原体或支原体。八.尿道“分泌物”就是非淋吗?男性的尿道被覆有上皮组织,所以分泌物再平常不过的事情了,每个人的尿道里面每天都是湿润的就是这个道理,正常的分泌物多了自然会顺着尿道外科溢出一点点,所以不必紧张。尿道的生理性分泌物主要来自于尿道球腺,性兴奋和阴茎勃起时分泌物会增多并进入尿道,正常男性,每晚有三次以上的阴茎勃起,从而次日清晨可能从尿道口出发现这些清亮的分泌物。这属于正常的生理现象。对于缺乏健康知识的人群来说,很有可能被“电线杆子上的军医”说成是性病,然后以卖特效药谋取暴利。哪些是异常的分泌物呢?一般来说病理性分泌物量大,颜色黄,尿道外口有刺痛,排尿时有疼痛感,这多数可能是急性淋球菌性尿道炎的表现,还有可能在尿道外口形成脓痂,属于性传播疾病(性病)。大量白色稀薄的分泌物或脓性分泌物同事伴有尿道瘙痒和不同程度的尿频尿急尿痛和排尿困难症状且多以晨起为重多是非淋菌性尿道炎,也是属于性传播疾病。血性分泌物,多提示有尿道损伤或阴茎癌。九.无症状患者支原体或衣原体反复出现阳性,需不需要治疗?对怀孕或胎儿会有哪些影响?我们要为支原体、衣原体平反昭雪!首先要搞清楚的一个概念:“感染和寄居”。人体并没有一般人想象的那么“干净”。体内寄居着大量的微生物的,同时身体有一套完善的免疫系统,正常情况下,微生物与人体达到一种动态平衡,医学上称之为“菌群平衡”,而这种寄居微生物即称之为“正常菌群”。当局部环境改变、局部抵抗力下降后,病原体乘虚而入,在局部大量繁殖,损害、吞噬了正常的组织,出现了症状、不适的表现,称为“感染”。情况一:单纯支原体或衣原体阳性,而没有任何伴随的症状。 对策:不必理它,无需治疗。 解释:这种“支原体或衣原体阳性”是正常的携带存在状态,并不意味着致病。而且,作为正常人群,即便经过药物治疗降低了其携带率,但经过一段时间的正常性行为,携带率也会恢复原有水平。因此,不要恐慌,更不要滥用药物治疗。情况二:支原体或衣原体阳性,同时有症状,或合并性传播疾病。 对策:进行抗支原体的治疗。 解释:这种“支原体或衣原体阳性”属于感染状态,需要积极治疗。经治疗,降低了支原体或衣原体携带率,有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。强力霉素、红霉素、氧氟沙星、阿齐霉素等都可有效地治疗支原体或衣原体感染。 情况三:产前检查发现支原体或衣原体阳性。 对策:无症状就不睬它,有症状也要及时治疗。 解释:道理同上。只是此时用药要谨慎,可选用红霉素口服,或用羟氨苄青霉素,这些药物不会对胎儿有不良影响。十.非淋菌性尿道炎的治疗原则1.及时诊断和治疗。2.以口服抗生素治疗为主。3.治疗后要复查。4.注意是否合并其他性传播疾病。经抗感染治疗后2 ~ 4 周,建议复查。男性若确诊为非淋菌性尿道炎,建议同时治疗性伴侣,期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时,若病原体检测为阳性,建议男女双方同时治疗一疗程后复查。十一.非淋菌性尿道炎的具体治疗治疗药物应选择对衣原体及支原体有效的抗生素如四环素类、大环内酯类和喹诺酮类等抗生素1.四环素类:(1)强力霉素100mg Bid; 或(2)美满霉素100mg Bid。2.大环内酯类:(1)阿齐霉素0.5g口服; 或(2)红霉素0.5qid; 或(3)罗红霉素0.15Bid3.氟喹诺酮类:(1)氧氟沙星0.3Bid; 或(2)司巴沙星0.2qd。4.注意事项:◆对组织培养中沙眼衣原体的最有效药物是利福平和四环素,其次为大环内酯类、磺胺药、某些氟喹诺酮类和克林霉素。与淋球菌不同,衣原体尚未发现明显抗药性。◆环丙沙星治疗失利较多,故不宜用于NGU的治疗。◆约15%的脲原体对四环素耐药,约40%耐四环素的菌株对红霉素呈现交叉耐药性。对抗耐四环素的菌株,应使用抗这种微生物的抗生素--克林霉素或喹诺酮类药物司巴沙星(sparfloxacin)。◆生殖支原体感染可引起持续性或复发性尿道炎,治疗需采用四环素或大环内酯类长期治疗(>1个月)。◆孕妇禁用四环素、氟喹诺酮类药,可用红霉素治疗。十二.非淋菌性尿道炎治愈标准是:症状消失,尿道分泌物涂片在油镜下,多形核白细胞≤4个,病原体检查阴性。十三.非淋菌性尿道炎为何难治一是由于非淋的潜伏期比淋病长(淋病为2- 7天,非淋为7- 21天),自觉症状亦不如淋病重,故常被忽视。有统计表明,发病4日内就诊率淋病为80%,而非淋仅为30%- 40%。二是不规范用药,影响疗效。早期单纯性非淋,疗程要两周甚至更长,必须待症状、体征完全消失,停药1- 2周后经化验检查。连续2- 3次都转阴,方可判断为完全治愈。三是混合感染,加大了非淋的治疗难度。衣原体尿道炎混合感染者占23.48%,支原体尿道炎混合感染者占26.96%,非淋合并淋病、合并白色念珠菌病或其它感染者大有人在。这些病都会引起尿道炎的症状。四是夫妻(性伴侣)同时有病,只治一方,造成相互传染或重复感染。五是生活不检点,抗病力降低。十四.治疗后症状仍存在,要考虑原因1.治疗药物选择不当,有了耐药菌株;2.再感染,性伴未经治疗;有报道沙眼衣原体阳性,其性伴30.6%衣原体也阳性,解脲支原体阳性患者的无症状性伴34.29%支原体阳性;3.病人未按医嘱用药,饮酒及辛辣食物也可影响药物疗效;4.忽视了混合感染,如合并淋菌或滴虫等;5.某些细菌感染导致非特异性尿道炎而被忽略;6.有些症状是合并前列腺炎引起的;7.尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复,或局部神经受牵拉,可出现症状,但不用治疗会慢慢好转;8.正常菌群失调:主要是反复大量或长期使用广谱抗生素的患者,也有原发感染者。当性病病原体检查阴性,尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阳性,并在尿道或阴道中可培养出占优势的条件致病菌,应考虑正常菌群失调;9.性病恐怖症:当病原体检查阴性,尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阴性时,对有心理素质缺陷,出现过多的非性病性主诉的患者,在排除性病及其合并症的情况下,要考虑性病恐怖症。主要给予心理、暗示治疗,必要时给予三环类抗抑郁药物,如多虑平、阿米替林或安定等精神药物治疗。十五.非淋菌性尿道炎对生育影响支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状,并可继发慢性前列腺炎、睾丸及附睾炎,也可引起输精管梗阻导致无精症。支原体还继续感染精道、精囊和睾丸,影响精子和精液的质量,引起不育。经观察发现支原体可通过下述环节引起不育症。1.干扰精子运动:精子运动是健康精子的一项重要功能,是衡量精子能否受孕的重要指标,而且精子的运动必须有一定速度和频率。支原体或衣原体感染精子后,常常附着在精子的头部和尾部,使整个精子挂满了大小不等的附着物,致使精子泳动无力,互相缠绕,导致不育。2.精子畸形率增加:支原体或衣原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察,在这类不育患者中,精子畸形率有时可高达80%。3.破坏生精细胞:睾丸的曲细精管中有大量生精细胞,这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体或衣原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后,会破坏生精细胞,使“生精工厂”产生伪劣产品,导致不育。十六.非淋菌性尿道炎的护理方法1、提倡洁身自爱,根除性混乱现象。2、患者未治愈前不得与任何人发生性关系。3、个人预防感染与淋病类似。4、患者应专用浴盆、浴巾,连同内裤都要经常煮沸消毒。5、治疗性伴侣