上海市第五人民医院泌尿外科科普号

问题一：补钙会导致泌尿系结石？豆腐、豆干等豆制品、牛奶及钙片不能吃？ 　　不是的。长期以来，老百姓认为泌尿系结石病人要限制钙的摄入，少吃豆制品比如豆腐、豆干等，少吃钙片，少喝牛奶，以前因为对泌尿系结石的分析表明，泌尿系结石中80%是钙质。但近年来研究证实，这一观念是错误的，而且结论刚好相反：增加钙的摄入反而可以减少患泌尿系结石的危险性。一项新的研究显示：少吃钙质的妇女比多吃富含钙质食物的妇女更容易患泌尿系结石。研究者分析认为，发生泌尿系结石的原因不是因为钙太多，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬家”所致。此时，骨钙减少，而血钙和软组织中的钙却增加了，软组织中钙过多会造成结石、高血压、动脉硬化和老年性痴呆。而长期补钙，增加人体钙的吸收，可刺激血钙自身的稳定，最终降低血液和软组织中钙的含量，减少结石的发生，所以可以吃豆腐和牛奶。 问题二：泌尿系结石病人不能进食草酸含量丰富的食物吗？ 　　是的。泌尿系结石大多是草酸钙在尿中沉积，主要是草酸摄入过多，在泌尿道排出时与钙结合形成草酸钙沉积形成泌尿系结石。防治泌尿系结石的关键是减少摄入含草酸多的食物如菠菜、草头、竹笋、茭白等，这些食物应少吃，吃时应煮沸，去除草酸含量。钙摄入量多的人群比钙摄入量少的人群，泌尿系结石的发生率要低。一般居民膳食中钙摄入是不足的，应当增加钙的摄入，钙在消化道内增加，与草酸形成草酸钙，减少草酸的吸收，也可以减少泌尿系结石的发生。 问题三：没有症状的结石不用治疗吗？ 不是的。不痛的肾结石相反可能因为没有及时被发现，而引起极为严重的恶果。结石作为异物长期存在于肾脏中，不仅会引起感染，摩擦肾黏膜引起血尿，还可能引起泌尿系统梗阻，导致肾积水，时间一长甚至使肾功能完全丧失。停留在输尿管内不痛的结石是很可怕的，它实际上就是一枚定时炸弹，不把它取出来，后患无穷。另外临床已经证实，结石的长期慢性刺激，还有并发肾脏肿瘤的可能。 问题四：体外震波碎石对人体没有损害？ 　　不是的。体外震波能击碎结石，犹如武林高手出招，隔山打牛，会有内伤，会对肾脏、输尿管有损伤，只是看不见，摸不着，比如肾脏血肿、输尿管水肿等，程度轻重不同而已。如果重复2-3次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如手术。 有些人群是不能采用体外冲击波碎石 1）有输尿管狭窄造成梗阻者：因碎石后结石无法排出，且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗，排石治疗会使肾盂内的压力升高，加重肾功能的损害。只有在确定结石被粉碎后能顺利地从尿路排出体外时才能施行碎石治疗。否则，如果打碎了排不出来——就像汶川地震后形成的“堰塞湖”，反而会对肾脏造成更严重的威胁。所以不碎则已，要碎就要保证碎片能排出体外。要想避免这些麻烦事，保护肾功能是硬道理啊！” ； 2)不能治愈的出血性疾病病人：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止； 3)肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功能不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害等； 4）阴性结石的患者：阴性结石是指在X线下不显示的结石，有些碎石机需要在碎石前使用X线定位结石，如果阴性结石的患者，无法进行定位，也就无法碎石。 问题五：所有结石都能溶解后排出？ 　　不是的。有些结石是可以通过药物进行溶石治疗，比如尿酸结石，但不是所有的结石都可以溶解后排出。泌尿外科指南上说大于0.6厘米的结石，仅通过药物排石是很困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。如果吃了1-2个月的药仍不见效，最好换个方法试试。长期吃药只会损伤肾脏功能。 问题六：补充维生素C易患肾结石？ 　　不是的。维生素C是酶的辅因子，与胶原的合成、创伤的愈合、血管的脆性有关;维生素C还有抗氧化，促进铁的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日的推荐摄入量为 100毫克，可耐受的最高摄入量为1000毫克。维生素C的补充，只要每天摄入量在1000毫克以内，是不会发生肾结石的。 问题七：结石不痛是好事？ 　　不是的。肾结石之所以痛，多数是因为结石在泌尿系统内移动造成的，当结石逐渐增大后，基本上不再移动，人也不会觉得痛了。此外，当大的结石长期存在于肾内产生积水越来越多，肾内压力增加会导致内部感觉神经破坏，也不会觉得疼痛。因此，当结石不再疼痛，反而更可怕。实际上，无论使用中医还是西医方法，暂时止住结石导致的疼痛都不是什么难事，治疗结石的关键是要把结石从体内消灭。判断尿石症治愈了没有，唯一的标准是结石排出体外。没排出来就不算数——即便症状消失或者自己感觉再好也没用。具体判断方法是：男病人可以从诊断出结石的那时起，每次排尿都拿一个口子较大的瓶子接尿液，之后观察瓶子底部有无结石。这对女病人可能困难一点，但原则是一样的。一般要收集到结石的标本，以证明结石已被排出。否则必须到医院做相应的检查来确认一下。 问题八：结石都能体外震碎？ 　　不是的。目前还没有发现能够包治一切结石的疗法，体外震波碎石也有适应症。6毫米以下的结石一般不需要体外冲击波碎石。一些特殊成分的结石，碎石机上是不显影的，无法碎石。而积水严重的肾结石患者，本身肾脏的排石功能已经受到了损害，即便将结石击碎，也无法将其排出。在输尿管内堵塞时间过久的结石，会产生息肉将结石包裹，即使体外碎石将其击碎，一般也很难排出，不宜体外碎石。 　　对于大于1cm的输尿管结石、大于2cm的肾结石，也不宜选择。因为此类结石被粉碎后，容易形成“石街”，阻塞肾脏和输尿管，后续处理更加复杂，增加了手术难度。另外，鹿角状和生姜状的结石也不宜采用此法。 问题九：手术取出结石更易复发？ 不是的。结石复发与否，与通过什么方法将其去除没有关系。任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。首先，不管是什么治疗方法，都没有解决结石不复发的问题。结石排出来了只是“万里长征走完了第一步”，预防结石复发才是更重要的。其次，在任何手术治疗后都不可避免地在尿路遗留一些大小不等的结石碎片，它们随时随地可以成为结石复发的核心。还有各种代谢异常也可以成为结石复发的原因。预防结石复发任重道远，万万不可粗心大意。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到门诊复查一次。 问题十：药物排石不伤身体？ 　　不是的。有很多人因为害怕手术，发现自己体内有结石，都希望能用药物治疗。也有些药物广告吹得很历害，说什么“碎石、化石、排石三位一体”，总让患者跃跃欲试。可患者花很多钱买了种种药物，一个疗程一个疗程的服用，体内的结石一点都没有变小，这究竟是为什么?也许药店服务员会说患者对药物可能不太敏感，建议再买一个疗程的药物。试想：要是再不敏感怎么办?所以，在选择泌尿系结石治疗方法时，不要盲目听信广告，还是建议就诊当地公立正规的医院，听听这里医生的意见。

由于尿石的部位不同，临床的表现也会不一样。下面，我们就分别对上尿路结石和下尿路结石的临床症状作一介绍。⑴上尿路结石 主要是肾结石和输尿管结石。临床上可表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的绞痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。疼痛常突然发作（尤其在凌晨时分）。男性可向下腹部、腹股沟、股内侧放射，而女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，患者常表情异常痛苦，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色、酱油色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。位于输尿管壁段的结石还可以出现尿频、尿急、尿痛的症状。⑵下尿路结石 主要是膀胱结石、尿道结石。它们所引起的症状各不相同。①膀胱结石常表现为排尿中断和尿痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛，排尿终末时疼痛加剧。同时可伴终末血尿。患者常欲保持卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，可出现明显的排尿困难，亦可出现排尿中断或发生急性尿潴留。患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。②尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石冲出。并发感染者尿道内有脓性分泌物流出。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿；性交痛为突出的症状。男性的前尿道结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的腹侧可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状。无论上尿路还是下尿路结石，都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当尿路梗阻严重、引起巨大肾积水时，患者会感到腰酸、腰胀，甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛，严重时出现发热的症状。

绝经后妇女反复发生尿路感染是一个烦人的问题如果女性预期寿命以80岁计算那么绝经后的时间将占到整个生命期的大约40%再加上一些因素导致提前进入“更年期”尿路感染问题不可忽视女性一生中至少患一次尿路感染的概率为50%—70%。不同年龄阶段发病率也有一定差异，数据显示15—29岁女性的发病频率最高接近20%，这可能与性生活、月经、妊娠等有关，随着年龄继续增长，到绝经期，由于雌激素下降的影响，此时期也是女性泌尿道感染的高发时期可达到10%。此外，对于既往有过一次尿路感染人群，6个月内第二次发作的风险是24%，既往多次尿路感染病史治愈后，患者一年内再次发生的风险可达70%。对于合并泌尿系结石、畸形、盆腔器官脱垂等人群，尿路感染发生率也会相应增加。1.女性尿道较男性短而宽驰，长度仅有4—6cm，这就给了细菌逆行感染的机会。2.女性会阴结构呈半包裹状态，容易藏污纳垢，分泌物不易快速清除，而分泌物是一种较好的细菌培养基，使细菌大量繁殖。3.女性尿道口与阴道、肛门距离很近，也是感染发生的一个不可忽视的因素。只有少部分轻微的尿路感染症状在大量饮水，尿液冲刷后可以缓解。但是大部分尿路感染是病原菌造成，所以药物才是治疗的核心环节，出现尿频、尿急、尿痛、血尿等下尿路症状应尽快就医，以免延误病情。注意服用抗生素的种类及治疗的时间，不可自行停药，有条件的应进行尿培养检查。泌尿道感染是细菌等病原微生物，在泌尿系统内大量繁殖，从而引起炎症的反应，最为常见的细菌是大肠埃希菌，占所有泌尿道感染的60%-80%，喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢类（头孢呋辛）等抗生素是尿路感染的常用药物，对于初次感染，有效率可达85%，适当服用抗生素，对细菌等病原微生物起到消灭的作用。但对于反复的泌尿道感染，容易造成细菌耐药，应根据药敏实验选择最佳药物治疗。遵医嘱服药、复查及停药时间的掌握很重要。1.适当多喝水，不要憋尿2.避免吃药以后症状消失就立马停药3.讲卫生，勤洗澡、勤更衣，丈夫也要注意个人卫生4.加强户外运动5.规律饮食：多吃蔬菜、水果，少吃辛辣食物，戒烟戒酒6.积极治疗原发病，如盆腔器官脱垂、结石、畸形、糖尿病等为了描述绝经期对女性泌尿生殖系统的影响，专家在2013年提出了绝经期泌尿生殖系统综合征(GSM)的概念。他们并发现大约50%的绝经后妇女有GSM症状。60岁以上的妇女中有10%—15%的人患有复发性尿路感染。即在12个月内至少有3次发作，或在6个月内至少有2次发作。绝经期的泌尿系统变化主要有：排尿困难、尿频、尿急、反复尿路感染等。大约5%的绝经后妇女在一年内会复发泌尿道感染。8%—10%的妇女会出现妇科疾病的症状，如阴道不适导致58%的妇女忌讳性行为，30%的妇女完全停止了性交。29%的妇女报告会影响睡眠，27%的妇女称生活质量降低。首先，绝经期后妇女若经常出现尿路感染应当引起重视，要及时就医。其次，对出现性功能障碍的妇女，可以先在妇科进行诊治。必要时测定阴道内pH值及细菌学等相应的检查。如果阴道内pH升高且乳酸菌降低，则可以选择阴道内局部应用雌激素，以抑制细菌对尿路上皮细胞的粘附，调整阴道内菌群，预防性尿路感染复发。但激素的使用必须严格在医生的指导下进行，不可自行滥用。此外，还要注意养成健康的生活习惯，包括保证足够的饮水、避免频繁性交、性交后排尿、由前向后的擦便习惯、避免盆浴、避免长时间憋尿、避免透气性能差的紧身内裤、减肥等。有糖尿病的患者要控制好血糖水平，有尿失禁和盆底功能障碍的患者可以进行到区盆底中心进行诊疗及随访。另外，调节好自己的心态也很重要。愿每一位女性都能优雅、体面地老去，活出自己的精彩。

（转自宋宝林医生微信） 输尿管镜碎石术后，会常规留置双J管 　　首先，作了输尿管镜碎石手术之后，您的输尿管内一般会存留一根支架管，是一条中空的细软管，两端为J型构造，我们常称为双J管。J形设计有利于一端挂悬在肾盂，一端盘旋于膀胱，管身有几十个小如针孔的细洞，有利于尿液依附导管之管壁或管腔内之空腔引流而下。这根支架管的质地是软的，一般不会对您的身体造成特别的伤害，但部分患者存留支架管期间可能有以下不适，绝大多数可以耐受，请您不要过分担心。 1 支架管的尾端靠近膀胱颈部和尿道，可能会引起不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽感。 2 支架管与输尿管及膀胱摩擦，可能引起轻度血尿，尿色呈现类似西瓜汁或洗肉水的淡红色。所以，留置双J管期间，应避免剧烈、长时间活动。 3 排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏，可能引起不同程度的腰痛。建议您可以通过增加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力，来减轻或缓解排尿时的腰痛。 4 有部分患者在存留支架管期间，膀胱内有细菌的尿液逆流至肾脏可能引起发热，建议您可以自行口服消炎药3-5天，但如果体温高于38.5摄氏度，您要引起足够的重视，及时复诊。 除此之外，还有以下几点希望您注意： 1 务必记得拔除双Ｊ管 　　留存在您输尿管内的支架管，一般在手术后2周至一个月左右需要作膀胱镜拔除。一般在门诊使用短效麻醉，经过膀胱镜下拔除，如果DJ管缩回输尿管则需要用输尿管镜取出。 千万不能忘记！ 千万不能忘记！ 千万不能忘记！ 重要的事说三遍！ 　　如果忘了回来拔除，放太久会怎样？会烂掉、断掉，拔不出！ 　　双J管长期留置体内，会失去弹性，不能拉扯，一拉扯就会断裂，如果发生断裂，残留在肾脏的DJ管难以取出。另外，D-J的外表以及两端J型弯勾都有可能会粘附上结石，甚至长成圆球型结石，处理上较困难。往往都需要手术处理。 2 定期复查彩超 　　结石与输尿管嵌顿时间较长后，输尿管粘膜容易损伤，输尿管粘膜损伤处的瘢痕愈合可能引起输尿管狭窄，所以在拔除支架管后一月、之后每半年，复查超声，了解肾脏积水情况，如积水进行性增多，需行尿路造影，了解有无输尿管狭窄。 3 结石是终身性疾病，复发率极高 　　任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到门诊复查一次。

双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，肩膀下沉放松。 吸气，屈髋屈膝下蹲，双手先前平举，膝盖不超过脚尖，上半身的倾斜与小腿平行，下蹲时要放松盆底肌；呼气，身体起立回到预备姿势，当完全站立后一定要记得收缩盆底肌。

男子手淫的方式多种多样，但是最经典的是单手沿阴茎干前后捋动或摩擦，在训练射精控制能力时以此方式最理想。有些男子以阴茎在被褥或其他物体上摩擦进行手淫(其实并不直接用手)，但这些方式不适用于该项训练。 第一阶段 停——动训练 练习一：按你以往的方式以无润滑剂的干燥的手进行手淫训练15分钟，要求是不射精。把注意力集中在阴茎或盆腔区域，体验和品味自己的唤起和性紧张。当性紧张达到控制期水平也就是出现射精紧迫感时，停止所有刺激：①注意体验唤起／紧张的感觉，努力注意快要射精时阴茎的感觉。你可能会感到阴茎头部有种增加的麻刺感，或者腹股沟部位的饱胀感。一出现那种感觉，就停止手淫并用拇指和示指紧紧地捏住阴茎，部位可在阴茎根部也可在阴茎头和阴茎体的移行部即冠状沟处，直到射精紧迫感消退。②深呼吸。当唤起／紧张水平开始下降时恢复刺激，注意掌握好火候。停止时间和等待兴奋消退的时间都包括在15min之内。开始时需要摸索几次以决定何时停止刺激为好，停止多长时间合适，完成15分钟练习需要停止几次。如果只需停止1—2次，就算合格，可以转入下一阶段的练习。 练习二：间隔5分钟，然后重复上述步骤的前半部，并记录从手淫到出现射精紧迫感的时间。停止手淫，再次捏住阴茎。等1分钟——然后再重复这样的操作2次。当你第4次出现射精紧迫感时，不要停下来并继续手淫，把注意力集中在阴茎和腹股沟的感觉上直到射精为止。 练习中可能存在的问题是：停止刺激休息一段时间后，刚恢复手淫时又不得不马上停下来，这意味着停止刺激的时间太迟，休息调整的时间也太短，这时应该早停止晚恢复。争取每周做3次这样的练习，共2周。你将可能注意到从手淫到出现射精紧迫感的时间开始增加了，这使你确信早泄的情况有所改变。 第二阶段 手淫加细微的调整。 通过第一阶段练习，你将注意到你已经开始学会怎样做才能推迟性高潮的到来。可能是减慢你的手淫节奏；可能是较早地认知性唤起和性兴奋的水平；可能是较快地注意到什么时候应该停止刺激。 练习三：同第一阶段的练习一，手淫15分钟，要求中途不射精，也不停止。当性唤 起／紧张达到控制期时，不是停止刺激而是改变刺激方式以便控制射精，这些变换手法或 调整包括放慢节奏、变换最大刺激的部位(如仅对阴茎干刺激而不对龟头刺激)，改变抚摩 手法(如由长距离捋动到短距离捋动)。每次练习仅做一种变换或调整。逐渐找出哪种刺激方式最适合自己，以后就固定采用它。变换动作要及时，否则就有可能失败，导致中途射精。当唤起／紧张受变换影响而降低时，即可恢复原有的刺激方式；当唤起／紧张又达到控制期时再次变换为更温和的刺激方式。如果仅用细微调整就可以维持15rain手淫训练而不射精，则进入下一阶段练习。 练习四：接下来，你要开始努力把性唤起持续地维持在高水平。如果你出现射精紧迫感是“10"的话，那么目标就是维持在7。5～8的水平。从你以往的手淫方式开始，注意性唤起的水平。当你集中注意力在阴茎和腹股沟的同时要试着在心里估计你现在的水平是多少。当你开始接近“6”或“7”时，减慢你的手淫节奏使你保持在一个性唤起的固定水平。随着勃起压力的增加，你将感到阴茎麻刺感的增强。减慢节奏，但要保持性唤起水平不变。最初的几次你可能不能准确地估计性唤起的水平，可能一下子从7就到10了。这是正常的，不用担心。尽量仔细地回想你的感觉是什么，下一次再做的时候，稍稍放慢速度但仍要注意保持高而固定的性唤起水平。经过几次这样的练习以后，你会发现你将能够把自己保持在一个固定高度的性唤起状态，当你能够维持这种状态10或15分钟的时候，你的“兴奋性”将会有所改变。你会注意到保持高度性唤起而不出现射精紧迫感变得容易了。这一阶段的目标是在你所能保持性唤起的最高水平维持15min，然后让自己顺其自然地达到性高潮。你会发现性高潮的强度变得棒极了。 练习五：继续前面的练习，最好每周不少于3次。频率是学会控制的一个重要因素。这好比训练运动员掌握比赛中的一项特殊技巧一样。他们要反复地练习———重复是最重要的部分直到这个过程变得有些自动化，这时他们的身体本能地已经会做那些它们以前不会做的事情了。在这一阶段中，你应对耻骨尾骨肌有所了解。如果你想中断小便的话就要收缩 肌肉。在前面的练习中，你要留意如果你强制性地收缩耻骨尾骨肌会出现什么情况——是使射精紧迫感逼近了还是延迟了。然后放松它看有什么影响。之后练习缓慢、逐渐地收缩耻骨尾骨肌。你能够练习到几乎在任何地点和任何时间控制它。这样做使你更多地了解腹股沟的感觉。对一些男性来说，收缩它可以避开射精；而对另一些男性来说，则是加快射精。对于后一种情况，逐渐地、部分地收缩耻骨尾骨肌可能有延迟射精紧迫感的作用从而使你更好地控制何时射精。 第三阶段 这一阶段的惟一不同是增加了润滑剂。润滑剂使阴茎的感觉更像是在阴道里，且比无润滑剂的手淫刺激更强。然后重复你一直在做的上述练习，注意加上润滑剂之后的区别。 值得注意的是，单独完成第一阶段到第三阶段的练习还是与性伴侣共同完成依个人的好恶而定。一些男性喜欢靠自己来掌握—定的技巧，这样感觉没有任何的操作性压力，另一些则从一开始就选择了与性伴侣共同练习。两种方式的选择是以让自身感到最大的舒适为指导原则。 第四阶段 性伴侣参与治疗如果你与性伴侣的性关系已经维持很长时间了，那么你们可能会愿意改变一下性关系。上述三个阶段的练习将为你们进入下一阶段做好准备。如果你与她只是刚刚开始接触，那么建议你在进入性关系之前耍了解她。信任和舒适及彼此间的沟通确实会使情况有所不同。尽管揭示性问题会有损于男子汉气概，但是如果把它作为一个秘密则会使你背上沉重的负担从而增加你的焦虑和可能难于控制射精。更严重地是，它将使你难于把重点放在快乐和享受上和不受对表现的担心所控制。 练习六：伴侣刺激阴茎：双方初次共同练习前应先仔细阅读训练指南，并认真讨论规定的进程。双方应确定总结彼此能接受和理解的训练用语，以使男方能及时通知女方开始或停止性刺激，女方才能及时做出反应。双方在练习中均应尽可能放松、心情舒畅、充满温馨气氛。既可以直接开始阴茎刺激，也可以先接吻、拥抱、酝酿感情，还可以由男方先以非性交手段刺激女方，伴侣双方可自行安排。女方采取一种舒适的体位尤为重要，因为她要持续刺激15分钟之久，一般采用坐在男方身旁或坐在男方两腿之间的方式。训练成功的关键是男方应只注意自己的感受和感觉，而不要把女方的感受放在心上。一般来说，每次训练应持续15分钟而不射精(另有规定时除外)。完成15分钟训练后，如果想要射精可自便，但应尽量让它缓慢发生并充分享受这一过程。如果中途需要停下来也不要紧张，仍要对控制能力有信心，一般不要 超过2次，否则退回上述练习。如果训练中途发生意外射精也不要紧，重要的是双方都采取平静的态度泰然处之。每周训练2—3次是比较合适的。具体刺激手法和频率与前面的介绍相似，这里不再重复。可能的问题是：如果男方没有把精力集中于自己的感觉，而是注意女方的反应，他将不能充分体验自身感受并及时让女方开始或停止刺激。另外还要协调好双方的生活安排，调整好双方的联系，注意纠正女方的厌烦心理。这一阶段主要是单纯的生殖器接触：让男方自己手持阴茎与女性外阴相接触，但只是停留在阴道口而已，如果感到焦虑或任何射精冲动，立即深呼吸，集中精力反复进行这一练习，直到不紧张为止。然后可以让女方以手引导阴茎进行这一训练，如果紧张或焦虑，可退回到上一阶段练习。 练习七：在你完成第一阶段至第三阶段的练习后(无论有无性伴侣参与)你将要把阴茎放入阴道内。记住你们可能会对进入新阶段的练习有一点焦虑，你甚至可能因控制能力较差而迅速射精。这种情况并非异常。你可能会第一次发现，你躺在床上而让你的性伴侣跨坐在你身上(即女上位)会有利于射精的控制。让她用手引导阴茎进入阴道，插入练习要逐渐地、分步地插入，女方要理解这不是性交，所以不要提过多要求，只需保持相对平静，当阴茎插入后，男方应保持静止不动，努力体验阴茎在阴道内的温暖和湿润的感觉、紧握的压力、器官贴合带来的对阴道壁质地的感觉等。这一练习一般不超过5分钟。如果勃起有所消退，让女方收缩阴道数次，以制激阴茎重新充分勃起。如果你觉得快要射精了，就让她把阴茎从阴道中退出来。这一阶段的目的就是试图把阴茎插入阴道和仅仅注意在没有运动或抽动时的感觉。回想你在前面练习中所学到的，并尽量把注意力集中在阴茎和腹股沟的感觉上。你可能发现用拇指和示指压迫阴茎的根部(前后方向)会降低射精紧迫感。一旦你觉得可以控制射精了，你的性伴侣就可以开始慢慢地运动了，运动的方式应与你手淫时的刺激方式类似。这时要注意你性唤起的水平——尽量保持在7．5并指导性伴侣的运动。在经过3次或4次的射精紧迫感后，可以射精并注意射精时的感觉。在射精获得性高潮以后，你要询问你的性伴侣喜欢你做什么。也许那时候她不希望任何的刺激；也许“礼尚往来”会让她感觉更好。谈论彼此的期望和美好的性感受能增进相互间的了解及沟通。告诉对方你喜欢的刺激方式，什么样的刺激感觉好，要知道除性交外还有其他一些方法可以给双方带来兴奋和快乐的性感受。 练习八：这时训练可以进展到插入阴道并抽动：练习时间安排为15min，从慢节奏开始，逐渐加快，必要时通过深呼吸使自己放松。男女双方可轮流采取主动抽动，以免给男方带来过重压力。练习时可采用不同体位，关键不是寻求新奇和花样，主要是找出最适合自己的体位，这不仅克服了单调感而且提高了性生活的质量。练习中还应注意把自己的感受与伴侣的兴奋分离开，不要混为一谈，这样才能确保自己训练的收益。 性交中尽可能快速射精：注意让男方排除消极念头，不要有任何顾虑，掌握尽快射精的本领。让其结束时停止于一种美好的感受。如果女方需要，男方可以刺激女方使之达到性高潮，双方也可以仅仅以拥抱、爱抚等作为结束。双方应讨论这一经历，并妥善对待这一训练结果，因为在今后的训练中很有可能遇到类似的局面，那时也应以这种建设性的态度来看待这一问题。这一练习可以进行1～5次，取决于伴侣的具体情况，只要在快速射精中没有问题就可以进入下一阶段的训练。 要继续提高你控制射精的能力最有效的方法就是不断地练习。要记住你仍会偶尔出现早泄和不能控制性高潮的到来。尽量回想你感觉良好时的情况并提醒自己确实已经取得了进步。对“失败”的过分在意可能会使你在感情上疏远你的性伴侣，这种不良的影响要远远超出早泄问题本身。必要时可辅以地西泮(安定)等药物帮助减缓焦虑和紧张。总之，早泄是可以通过训练得到控制和改善的，关键是打消顾虑，积极投身于训练之中，贵在坚持。同时，妻子的积极配合和理解也是成功的重要保证。

你们总是问我不是有男科疾病，而是想变得更好或者保持那份美好，吃点什么呢？海参、墨鱼、泥鳅、黄鳝、燕窝、鱼翅、雪蛤膏、花胶，它们表面含有一些黏滑物质，其中含有丰富的精氨酸，对精子生成有直接的营养、促进作用。还有一样很牛的美食—生蚝。男性宜多吃富含锌的食物，如含锌量最高的食物生蚝。因为精子的生成和锌有很大关系，精液里锌含量是血液里的40倍以上。 光会吃还不行，作息时间要有规律，尽量少熬夜，坚持每天有氧适度运动，特别是有氧运动如游泳等，这些都有利于提高精子质量。记住：抽烟酗酒、长时间泡温泉、使用电热毯、穿紧身牛仔裤、睡眠不足等是“活泼健康小蝌蚪”的杀手！

射精是一个反射。如果一个人的确能控的射精过程，那么他在任何情况下都能高水平的性唤起，并选择何时射精。他让性唤起达到很高水平后暂时回落到较低水平，然后再让它上升，再回落，经过这样反反复复的波动，直到他自己想要射精为止，也就是说，他可以让性唤起水平长时间在平台期水平，也可以在妻子感到满足时完成射精反射。相反，不能控制射精的男子的性兴奋将由零扶摇直上并很快达到性高潮，常无明显的平台期。不仅他的伴侣，而且他自己对此也不满意，但他对此毫无选择的能力，于是夫妻双方常陷入一种窘境。由于射精控制是一个技术或习惯问题，它的预后并不太差，80％的男子在经过8～12周的治疗和训练后可以掌握这种技术。缺乏射精控制的表现是多种多样的，有些男子不论在何种性活动中都不能控制；有些仅在性交中早泄，而手淫等其他性活动时不早泄。大多数早泄男子还伴有阳萎，如果二者同时存在，则必须先解决勃起问题，再回过头来解决早泄问题。人们尚不清楚男子控制射精的能力为何有这么大的差别；也不清楚为什么有的人随年龄和经验的增长而控制得好些，而有的人却一直控制不好。但有一点是清楚的，早泄不像阳萎那样存在那么多的器质性问题或药物的影响，早泄主要与缺乏知识、专心或技术有关。还有一点也是明确的，禁欲将加重病情，即使是正常人，若连续几周不性交，他在首次恢复性活动时也会射精过快。此外，焦虑也可引起失控，如一夜中初次性交时往往早泄，而二次性交好转。一般来讲，缺乏控制能力的男子只是在高水平性唤起而尚未射精时没有采取必需的行为调节措施。这可能由于他们没有集中在自己的感觉上，因此不能采取适当的行为；他们不知道在行动中何时应采用调节步伐；因为他们不知道应作什么样的调节。射精控制能力的建立离不开以下两种能力：一是能更充分地专注于你自己的性唤起和紧张感觉的能力；二是为能防止或延迟射精而改变你行为的能力。男子在平台期(实际上是射精控制期)内可以通过行为改变来影响其射精的发生。如放慢节奏、调整角度、休息片刻、调整呼吸；射精控制是需要学习才能掌握的，就像骑自行车，车子不会自动站住，你必须学会平衡才行。平台期(控制期)既代表性唤起，也代表性紧张(焦虑)，大多数缺乏控制能力的人可能同时存在这两种情形，他们往往不知道唤起与紧张之间的区别，但二者都能使射精很快发生。当一个人进人性活动后，他体内的情欲或性紧张就会升高或增强，他要增强这种意识能力，就必须专注于自己身体的感觉和感受。对大多数男子来说，其性感觉主要来源于阴茎和阴囊。他必须知道在性唤起达到何种水平时射精将不可避免地发生，然后在达到这 一点之前采取一些措施来控制射精的发生。 控制射精的训练原则是当男子或他的伴侣在刺激阴茎时，他应该做两件事，一是注意自己的性唤起／紧张水平，二是停止刺激或做另外的什么事以保持射精控制能力。反复这样做，就可以达到锻炼目的。 1．练习时间 只要双方都高兴，男方勃起也没问题，最好每周练习3次以上。关键是不要强迫自己勃起，如果勃起有困难就减少训练次数，如改为每周2次。具体训练计划将在后面陆续介绍。 2．注意力集中 注意力集中在阴茎和阴囊上，感受其肿胀、充实、激动或其他感觉，这样他就不再操心或畏惧射精过快，伴侣失望，伴侣是否乐意帮助你练习等问题。一旦他的注意力分散或转移，就要立即重新集中起来，可以把注意力想象为舞台上的追光灯，一旦主角移动位置，灯光马上就跟上去，于是他在走神后又可以重新回到注重唤起／紧张水平上，这样才能保证实践的有效。 3．停止刺激时间 一旦刺激到射精感觉迫近时就应停止刺激，让唤起／紧张水平充分消退，但又不致于使勃起消失，停止l0秒、30秒、90秒不等，要看个人的具体情况来定。如果重新刺激，l一2min内必须再次停止，那么就要适当延长停止时间。 4．停止时的活动 与伴侣简短交流，以保持双方情感的联系；放松和享受减退、唤起的感受；深呼吸以帮助放松；实际体验射精控制的感受；或躺在那儿什么也不干都可以。 5．练习时射精怎么办 当男子不做练习时可以按照白己的愿望射精，不必计较次数的多少·，只要它不影响在练习时的勃起能力就行。如果男子想在训练结束时射精，尽可随意，但要注意集中体会自己的感觉，并使刺激保持在较低的水平上，不要让它发生得太快。应该了解的是，在刚开始训练时可能有1—2次无意的射精，这种事是常见的，不必担忧。它甚至有好处，可以帮助你确定什么是控制期。如果持续这种无意的射精挪就有问题了，恐怕要退回先前的训练内容去，以便得到更好的控制。 为了使下面介绍的躯体练习能取得最大效果，男子必须注意力集中于自身的感觉，缺乏射精控制能力的男子往往把射精过快的责任过分归咎于自己，这固然反映了现实，但也为改变带来压力和干扰。如果纠正这种意识将有利于行为的改变，所以要否认自己的消极观念并不断强化积极的观念。如不断想象自己已经获得理想的控制能力，每天数次，每次30一90秒，想象自己做得如何好，包括性活动的整个过程。每天晨醒或临睡前排演几次这种成功的过程将强化男子的积极观念。深呼吸可以帮助男子驱散唤起／紧张，有助于射精的控制。深呼吸要深、要放松、要轻快，但有些男子在深呼吸时比平时还紧张，他们将胸部、颈部、肩部的肌肉绷得紧紧的，甚至连臂部的肌肉也不例外，这样怎么能说得上深呼吸呢?有时简直连正常呼吸都受到限制了。正确的放松的呼吸应该伴有腹部的膨出与紧缩，当吸气时，肚子要鼓出去，呼气时，腹部要缩回来。如果做不到这一点，就需要学习并掌握这一方法。可以把肚子看成一个气球，吸气后就会鼓起来，呼气时就会瘪下去。一旦掌握这一方法，就可以尽量地多做这种练习，特别当自己手淫或伴侣刺激暂时停下来时要深呼吸几次。在性交过程中也可以安排这种深呼吸训练，这要有一个习惯和适应：的过程，因为它是要违背一个人的主观愿望的。当男子越是兴奋时，他就越容易早射精，呼吸表浅，气喘心跳。你还可以想象吸进的空气将下行到盆腔，并使该区域的肌肉松弛下来，它们越松弛就越难于射精。

首先让我们了解一下精索静脉曲张的前世今生。精索静脉曲张（Varicocele，VC）是阴囊精索（睾丸）蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张的发病率在成年男性中约为11.7%，在精液异常的男性中约为25.4%，男性不育的患者中发病率约为35~40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，以左侧发病为多，约占85%-90%，双侧为10%，右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占36%，继发性不育患者中占71%-85%。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。精索静脉曲张与不育有什么关系呢？精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、腰酸不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。当精索静脉曲张达到以下情况时，应该考虑手术治疗。①精索静脉曲张合并不育者，存在精液检查异常。②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。③若前列腺炎和精索静脉曲两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术。④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1－2年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于施行辅助生殖。精索静脉曲张手术后是否获益？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与医生密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？在全民教育程度大大提高的今天，经过充分的知情，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。精索静脉曲张有哪些治疗方式？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果确切。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿等，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹腔以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2-3cm长，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。总之，得了精索静脉曲张不要紧张，到正规的医院就诊，保护好生育力，得到适当的诊疗就不会出问题。

1．改换性交体位 如采用女上式性交，女性在上方做强烈的性器官摩擦，男方因处于被动地位，肌肉松弛，兴奋性低，从而能与女方同时达到高潮。也可采用侧位性交总时可以避免臀部的剧烈运动，减少因盆腔截流所引起的血液向下肢的分流。由于省力动作幅度小，男方兴奋性的发展较慢，自然有助于延缓射精的发生。这些体位都有助于降低刺激程度，延长性交时间。 2．暂时分居一段时间，有意识避免性刺激 采用男方分散注意力(如性交时倒数数， 想工作上的事情等)，或缩短性交前嬉戏爱抚的时间，来限制男子的兴奋性，并力求克服早泄的作法，虽然有时也可见效，但往往会破坏双方的亲密感。延长性交前准备时间、缩短女方达到高潮所需时间的措施，虽然有利于双方的性和谐，但要防止早泄患者在性交前的过度兴奋。一方面要诱导女性性唤起并使其高度兴奋，另一方面则要求自己保持在低水平的兴奋，实际上这是很难办到的，尤其是早泄者。他们自身往往也相当兴奋，难以自持，那么有没有办法使他们能超脱在外呢?下面介绍一种冷水敷睾丸法：非常简单的作法是事先用冷水洗睾丸，或用湿冷的毛巾包绕整个阴茎和阴囊，这样可以使睾丸温度降低，血流减慢，紧张消除。男方就能从容地竭尽爱抚之能事，待到女方兴奋时，再徐缓地进入反应状态，可抑制早泄。平常洗澡时，用凉水与温水反复刺激睾丸，可起到锻炼男子性能力的作用。 3．通过选择性交时间也能锻炼控制射精的能力 如改在清晨醒后性交，精力充沛；先睡一觉然后性交，避免紧张；一次射精后，当晚再度同房，时间肯定延长；先手淫射精，不应期过后再性交，都能达到延长时间的作用。 4．使用避孕套 使用双层避孕套以降低阴茎与阴道壁之间的摩擦感，也可以降低 刺激程度。 5．性心理治疗 对于性无知及精神障者，性心理治疗有一定效果。 6．针灸保健疗法 可以采用灸法，也可以用香烟灸，或其他理疗法对关元、命门、三阴交 、肾俞、太溪等穴加温，可以加强性能力和持续能力。采用灸法，至热不可耐时移开，一次后再灸，周而复始。10余天后可见效，贵在坚持，注意与其他措施配合使用。 7. 耻尾肌锻炼法(中断排尿法) 由于男性射精与排尿都经由同一尿道，所以，这两理现象涉及的肌肉有许多是相同的，当然也有不少是不同的。因此，进行中断排尿的练习还是大有裨益的。这种方法指的是在排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排、再憋住，分几次才把尿排完。早泄者正是由于肌弱，控制能力差，所以需要采用这种锻炼方法。只要持之以恒，坚持下去尤其在尿量多，尿流急时效果更好。这种训练不分昼夜、只要排尿就可练习，大多数人可以行之有效。在不排尿时也可做类似的动作以达到锻的。体质差者应加强体育锻炼，提高全身素质。 8．增强意念控制 以达到心理稳定和良好的目的。