韩向军医生的科普号

子宫腺肌症是女性常见的妇科疾病之一。它主要是子宫内膜侵入子宫肌层，伴随子宫增大。侵入肌层的子宫内膜由于随月经周期的改变，其周期性的增生和坏死不能正常脱落至子宫腔，进而产生疼痛。多发生在30-50岁的经产妇、有流产病史或手术病史的人群，部分患者合并子宫内膜异位症。子宫腺肌症的症状主要为痛经，多是经期剧烈疼痛。也可合并月经量增多、经期延长、贫血、下腹包块、巨大子宫压迫肠管和膀胱导致尿频、排尿困难以及便秘等，部分女性还有腹痛、腰痛症状。子宫腺肌症可以通过妇科超声，或者盆腔磁共振明确诊断。传统的治疗方式是通过药物抑制人体的雌激素水平，来抑制子宫内膜的生长，并联合各种止痛药物减轻痛经的症状，这些药物作用于全身，对卵巢等均有影响，部分患者还会有男性化的表现；除此之外，严重的子宫腺肌症不得不切除子宫。目前的医学发展已经产生了多种靶向的治疗方式用于保留子宫，如经子宫动脉的栓塞治疗、经皮穿刺的射频或微波治疗等。栓塞治疗是目前唯一微创、无需全麻、无手术刀口、保留子宫的治疗方式，已经得到了国际的广泛应用。它是在人体血管内送入一根导管，将导管送至子宫腺肌症的供血动脉处，之后注入栓塞材料阻断子宫的血液。使子宫肌层中的增生内膜失去血液支撑，进而萎缩坏死，使其不能在以后的月经周期中产生增生的反应，进而控制症状。经子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症，其有效率因人而异。对于合并子宫内膜异位症的患者，其有效率约50-60%；对于不合并子宫内膜异位症的患者，其有效率约80-90%。 子宫动脉栓塞后，会有轻度的发热，部分患者会合并疼痛，持续1-2周逐渐缓解。

肝血管瘤的微创介入治疗 肝血管瘤是相对常见的疾病，发病率女性略多于男性。它是肝脏内生长的一团畸形血管团，也可以称之为肝内血管畸形。 肝血管瘤在肝内既可以为单发肿瘤，也可以是多个血管瘤共同生长。 肝血管瘤通常无明确的症状，大多数都是体检发现的。多数情况下肝血管瘤处于稳定状态，不生长，转化为恶性肿瘤的机率非常低。 部分患者血管瘤缓慢生长，当血管瘤增长到一定程度，会给人体带来一定的影响和危害。肝血管瘤的危害：1 较大的肿瘤会产生腹胀、肝区疼痛的症状，部分患者影响食欲和消化功能。2 肝血管瘤存在破裂的风险，破裂后导致肝脏出血至腹腔，除产生剧烈疼痛外，大量失血性休克会有生命危险。3 肝血管瘤破裂的救治比较困难。肝血管瘤的诊断：相对较容易，通常超声、肝脏的增强CT或磁共振基本可以明确诊断。肝血管瘤的治疗：1 较小的肝血管瘤不需治疗，每半年复查肝脏彩超监测即可。2 直径大于5 cm，或者引起症状的血管瘤建议治疗。3 肝血管瘤是良性疾病，非急重症，可以自行选择治疗时间。4 肝血管瘤破裂时是急重症，需立刻就医。肝血管瘤的微创介入治疗： 目前来说经肝动脉对肝血管瘤进行动脉栓塞是性价比最高的治疗方式。它基于血管瘤是肝内畸形血管团的原理，通过微创的方式，在肝脏血管瘤的供血血管处注入栓塞剂，之后激发血管畸形内的血液形成血栓，血管瘤失去血液流动，逐渐萎缩和消失的技术。肝动脉栓塞的优点是：1 微创、无痛、不全麻2 是所有治疗手段中最为廉价的方式。3 体表无刀口，仅有一穿刺点。肝动脉栓塞存在的副反应：1 部分患者存在低热，持续1周左右，高热少见。2 少部分患者合并腹胀、恶心呕吐，持续3天到1周。3 极少部分肝血管瘤介入术后会引起血小板快速下降，头晕，血压下降，出血的情况，因此术后需住院观察3天左右。治疗之后随访：第一次检查为术后3个月，第二次为半年，之后每1年查一次肝脏超声，监测血管瘤直径的变化。科普作者：韩向军：中国医科大学附属第一医院介入放射科副教授、副主任医师中国医科大学影像医学与核医学博士美国俄勒冈健康与科技大学博士后辽宁省第四批组团式援疆医疗队第一批柔性援疆专家熟练掌握临床中常见疾病的介入诊疗技术主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金四项。发表学术论文十余篇，以第一作者发表SCI论文总分15.55分获批国家发明专利2项。出诊时间：每周二、周四上午出诊地点：中国医大一院浑南院区肿瘤治疗中心2楼介入门诊辽宁省沈阳市浑南区白塔一街210号

膀胱出血主要表现为血尿，呈暗红色、酱油色或者深粉色，同时多伴有贫血，体虚乏力。晨起排尿部分患者会见到血块，或伴有膀胱刺激症状，表现为漏尿、尿频、尿急、尿痛。膀胱出血多见于膀胱癌、前列腺癌侵及膀胱、妇科肿瘤侵犯膀胱。放疗后的放射性膀胱炎也是膀胱出血的常见原因。针对快速的膀胱出血，膀胱镜可快速止血，针对缓慢的出血，膀胱镜不能发现出血点，或者膀胱内弥漫性出血时，需要一种微创、快速、有效、廉价的止血方式。膀胱动脉栓塞术是目前针对膀胱出血国际上推荐的治疗方式，它是通过在动脉内送入细导管，将导管送至膀胱动脉，经导管向膀胱动脉注入栓塞材料，阻断人体向膀胱内的供血，进而减少膀胱出血。这种方法近似于无创，不开刀，不全麻，全程几乎无痛。 少数患者术后可能存在膀胱灼热、发热，持续1周左右可缓解。

子宫肌瘤是女性特别常见的妇科疾病，是人体常见的肿瘤之一。它主要是子宫肌肉内或者内膜下生长的一个或多个平滑肌增生团块，是常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的病因可能与遗传、激素水平和干细胞功能失调有关。子宫肌瘤的症状多与月经有关，如月经量增多、经期延长、贫血、下腹包块、白带增多；巨大肌瘤压迫肠管和膀胱导致尿频、排尿困难以及便秘等，部分女性还有腹痛、腰痛症状。孕期妇女可能会影响胎儿生长和发育。育龄妇女可能会导致不孕。子宫肌瘤的确诊非常简单，通过妇科超声，或者盆腔磁共振即可以明确诊断。对于较小并无症状的子宫肌瘤无需治疗；临近绝经期的子宫肌瘤由于性激素的降低，肌瘤可自行萎缩，也无需治疗。有症状的肌瘤或较大超过5厘米的肌瘤，建议进一步治疗。子宫肌瘤的传统治疗方式是手术切除肌瘤，多发肌瘤将切除子宫。随着医疗技术和设备的进步，如何能以微创的形式解决子宫肌瘤并保留子宫，是目前医疗界人士一直努力的方向。目前国际上先进的治疗方式是不开刀，通过微创的形式，在人体血管内送入一根导管，将导管送至子宫肌瘤的供血动脉处，之后注入栓塞微球阻断子宫肌瘤的血液。子宫肌瘤由于失去了血液供应，相当于丢失了营养并开始逐渐萎缩。全称无需全身麻醉，无痛。 子宫肌瘤介入微创治疗后，部分患者可能存在栓塞后的发热，肌瘤缺血后的轻度疼痛，通过用药多能缓解，持续时间约1周左右。

在疾病的诊断和治疗中，我们通常会使用很多医用设备来探索疾病的内涵，这些设备就是临床中常见的CT、DSA、X线、磁共振、超声等。不同的疾病不同的器官所使用的检查手段是不同的，比如脑和脊髓疾病磁共振检查更具有优势，肺部疾病CT检查更具有优势等等。这些设备在工作的同时，我们通常都会担心它们对人体是否有影响，下面将依次介绍各个设备对人体的影响。 超声是所有检查中最为快速、最安全的检查，可用于孕妇、胎儿、儿童、成人、老人，对人体几乎无影响。 磁共振也是非常安全的检查，对人体无辐射，可以用于儿童、成人、老人，虽然磁共振对人体无辐射，但在检查过程中会产生很大的噪音，可能会对胎儿和孕妇存在影响。 DSA、CT、X线均属于医用X线检查设备，对人体存在电离辐射影响，尤其是孕妇、胎儿、儿童、备孕期的夫妻双方、人体的甲状腺。从对人体的影响上说，不良影响DSA>CT>X线。短时间内的单次检查对人体的影响不大，有学者测算单次检查的辐射剂量相当于坐一次飞机长途旅行（飞机在大气平流层飞行，接受的宇宙射线高于地表，存在射线辐射），但短时间内的多次照射对人体确实存在不良影响。 基于卵子的成熟时间是14天，精子的成熟时间是90天，因此夫妻双方如有要宝宝的计划，至少3个月内不要接触医用X射线。 儿童在14岁以前尽量不要接触医用X射线。 成年人、老年人对射线的敏感性较低，因此对人体的损伤也较小，几乎相当于无损伤。 我从事的职业是介入放射学，是在DSA下进行工作的医生，有人也叫我们为铅衣人。每天在DSA下工作的时间都是以几小时为计算的，所受的射线剂量远大于社会平均剂量。我国的老一辈铅衣人目前仍健康的为祖国的医学继续奋斗着，因此这也说明，偶然接受一次到几次的射线照射，大家也不必紧张。

人体血液在血管内是循环流动的，由于各种原因、如长期卧床、外伤、肿瘤、手术、药物等干预措施，导致血液在血管内流动缓慢，血细胞聚集在血管腔内形成的血块，阻塞静脉回流导致下肢肿胀、疼痛的一组综合征，活动时加重，休息时缓解。严重的血栓会影响同侧动脉的供血，造成股青肿，有截肢的风险。如血栓脱落至肺动脉，将产生肺栓塞，会出现胸痛、呼吸苦难、咯血等症状，危险级别同心肌梗塞，严重时危及生命。中国医科大学附属第一医院介入放射科韩向军静脉血栓最常见的部位是左侧下肢，其次是右侧下肢，再次是双侧上肢，以及颈部静脉和其他部位。如果出现血栓，一定注意不能揉搓、按摩，需尽快就医。通常医疗处理首先是限制患者活动，最好是绝对卧床，尽可能减少血栓脱落的风险；其次是肿胀肢体抬高，加速血液回流；再次是应用抗凝药物等。如何能快速的降低致命性肺栓塞的风险，以及快速消除肿胀的肢体，微创介入技术体现了它的优势，不开刀、不全麻。介入可以在腔静脉植入滤器，它相当于一个滤网，能拦截脱落过程中的血栓，预防位于下肢深静脉的血栓脱落至肺动脉。介入还可以将溶栓药物直接注射至血栓处，使血栓快速溶解；以及使用血栓抽吸装置，将血栓快速取出。介入后的患者需注意保养身体，尽量少吃花生米、多吃木耳，戒烟。按时服用抗凝药至少三个月，定期复查超声进行随访，对于有容易形成血栓体制的人需长期抗凝。

肾动脉狭窄/闭塞是临床中相对常见的疾病。最常见的表现为高血压，通常一种降压药物不能将血压控制在正常范围。部分情况会累及肾脏的功能，患者的尿量减少，肌酐升高。特别严重的情况会导致心功能衰竭的发生，严重者会危及生命。肾动脉狭窄/闭塞的原因：动脉硬化是最常见的原因，其次是大动脉炎，再次是纤维肌肉发育不良等。肾动脉狭窄/闭塞导致血压升高的原理如下：肾脏是人体的过滤系统，具有排泄尿液的作用，除此之外，肾脏还具有调节人体血压的作用。当肾动脉狭窄或闭塞发生后，腹主动脉的血液进入肾脏的血液减少。由于肾脏获得的血液减少，它的压力感受器认为是人体的血压不足，进而刺激心脏多工作，因此人体的血压逐渐升高形成了高血压。常规的降压药物不能解决肾脏血流减少的问题，其刺激因素一直存在，所以患者的血压会居高不下。介入手术是目前治疗肾动脉狭窄和闭塞的最优选择，通过在人体血管内送入一根细导丝，将导丝开通狭窄或闭塞的肾动脉后，再运用球囊扩张狭窄或闭塞的肾动脉，必要时可运用支架进行辅助。消除动脉的狭窄，增加肾脏的血流，改善肾脏功能，降低患者的血压。介入手术是一种微创手术，不开刀、无痛、不全麻醉、恢复快，对人体损伤很小，通常术后三天即可出院。肾动脉狭窄/闭塞介入手术之后需按时服用阿司匹林（长期）和氯吡格雷（一年），戒烟，每天需监测血压，每3到6个月复查肾动脉超声或增强CT。附（典型病例）

下肢动脉硬化闭塞症是由于动脉粥样硬化形成的斑块，导致的下肢动脉狭窄或闭塞，进而引起大腿、小腿或者足部的缺血症状。糖尿病足是下肢动脉闭塞的特殊类型，它是由糖尿病神经病变、血管病变和感染导致的足部感染、溃疡和小腿及足坏死，治疗困难、不易康复，50%需截肢处理。通常的表现为病变肢体发凉、麻木、行走数十米至数百米后患肢疼痛、臀部和下肢酸胀、乏力，休息数分钟后症状缓解，冬天症状较夏天重。随着病情的进展和患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性的疼痛，在夜间更为剧烈，甚至足趾发黑溃烂，肌肉萎缩。一旦出现症状，及时就医。通过CTA检查即可明确诊断。如何预防和治疗？控制血压、血糖，调整血脂于正常水平，戒烟，口服前列地尔、阿司匹林等扩血管药物，注意肢体保温。如症状明显，建议及早就医。在所有的治疗选择中，介入治疗能快速开通阻塞的血管，恢复下肢血流。介入治疗优势：是目前唯一微创的下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的治疗方式。具有快速缓解症状、不开刀、微创、术后恢复快的特点。 其主要方法是运用细导丝打通血管，之后运用球囊进行扩张，必要时使用支架进行辅助，使血管恢复血供。术后注意事项：按时服用抗血小板和抗凝药物、定期复查、戒烟、控制血糖血压和血脂，适度多锻炼。对于已经坏死的肢体，通过医疗手段是不能使其恢复活性，截肢不可避免。我们的终极目的是维持血运通畅，减轻症状，尽可能减少截肢的发生或截肢的程度。

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