中国医大一院介入放射科科普号

子宫肌瘤，小毛病有时也很折腾人。肌瘤的存在会影响月经期子宫的收缩，导致月经持续出血，经量增多，贫血。介入作为新的微创技术，通过栓塞的模式使子宫肌瘤缩小，进而治疗经期的出血问题。美国国务卿赖斯使用的就是这种方式。

子宫肌瘤是女性特别常见的妇科疾病，是人体常见的肿瘤之一。它主要是子宫肌肉内或者内膜下生长的一个或多个平滑肌增生团块，是常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的病因可能与遗传、激素水平和干细胞功能失调有关。子宫肌瘤的症状多与月经有关，如月经量增多、经期延长、贫血、下腹包块、白带增多；巨大肌瘤压迫肠管和膀胱导致尿频、排尿困难以及便秘等，部分女性还有腹痛、腰痛症状。孕期妇女可能会影响胎儿生长和发育。育龄妇女可能会导致不孕。子宫肌瘤的确诊非常简单，通过妇科超声，或者盆腔磁共振即可以明确诊断。对于较小并无症状的子宫肌瘤无需治疗；临近绝经期的子宫肌瘤由于性激素的降低，肌瘤可自行萎缩，也无需治疗。有症状的肌瘤或较大超过5厘米的肌瘤，建议进一步治疗。子宫肌瘤的传统治疗方式是手术切除肌瘤，多发肌瘤将切除子宫。随着医疗技术和设备的进步，如何能以微创的形式解决子宫肌瘤并保留子宫，是目前医疗界人士一直努力的方向。目前国际上先进的治疗方式是不开刀，通过微创的形式，在人体血管内送入一根导管，将导管送至子宫肌瘤的供血动脉处，之后注入栓塞微球阻断子宫肌瘤的血液。子宫肌瘤由于失去了血液供应，相当于丢失了营养并开始逐渐萎缩。全称无需全身麻醉，无痛。 子宫肌瘤介入微创治疗后，部分患者可能存在栓塞后的发热，肌瘤缺血后的轻度疼痛，通过用药多能缓解，持续时间约1周左右。

囊肿，通俗点说就是“水泡”，绝大多数因先天发育的某些异常所导致，后天发生的较少见。大多数会随着年龄增长而缓慢增大。 一般小于5cm的囊肿无任何症状，所以无需进行治疗，你只需要定期超声检查，观察它的变化。 而大于5cm的囊肿可能压迫周围脏器或重要结构会引起并发症，如 肝囊肿压迫胆管引起胆道扩张； 肾囊肿压迫肾动脉或肾盂引起继发性高血压或肾积水； 肝、肾表面的较大囊肿甚至有破裂的危险。 或者有的人会有腹部胀痛，弯腰或者饱餐后加重。这时就可能需要进行治疗。 传统方法为外科手术治疗。目前在临床上广泛应用超声介入治疗。超声引导下肝、肾囊肿穿刺抽液治疗，是在超声监测下选择最短、最安全的路径，用一根细针经过皮肤准确的刺入囊肿，将囊肿液体抽净，根据囊内液的性质再注入无水酒精，使囊壁硬化，减少囊液分泌。如果囊肿巨大还可以留置导管，多次硬化。经过治疗，绝大多数都能缩小一半以上。

a.入院当天活检患者，早上8点前都可以正常吃饭，而且一定要吃，请不要硬撑着空腹。既往常规早上服用的降压药降糖药等也请一定按时按量正常吃。b.如果为入院第二天活检，或医生有特殊说明者，入院当天需要空腹验凝血功能、肝肾功能等。穿宽松上衣（因为活检时上衣需要脱光），建议衬衫等解扣的衣服，避免毛衫等套头的衣服。准备1-2瓶饮用水、1-2包大包纸抽。入院前一天请洗澡。

以肺穿刺活检为例。中国医科大学附属第一医院穿刺活检患者整体费用提示穿刺活检针及操作费约2000元（医保乙类，部分报销）+初步病理判断约300元（医保乙类，部分报销）（此步骤为初步判断活检组织内是否有癌细胞及大致疾病类型，时间3-5天）免疫组织化学检查1500-4000元（医保丙类，完全自费）（怀疑恶性，进一步判断病理类型，比如鳞癌、腺癌还是小细胞癌，时间3-7天，如果上一步取出的癌细胞还有剩余就无需患者再次穿刺）基因检测6000-20000（有条件的患者，可尝试此步骤匹配靶向药物，时间5-9天）通常怀疑肺癌的患者只有进行到第二步，确定了病理类型，才能够指导进一步用药。

如何帮助小侯医生顺利地完成穿刺活检检查？什么？帮助？我也不是医生，我能帮上什么忙？大多数的患者及家属听到这个问题都会是这个反应。可这您就错了。为了做好一台穿刺活检，您的配合非常重要！至关重要！相当重要！（重要的事情说三遍！！！）首先，穿刺活检有以下两个特点：全程仅使用直径1毫米的细针，创伤相对外科开刀手术要小得多。局部麻醉下进行，既不会让您感到非常痛苦，又避免了全身麻醉药物的副损伤。其次，既然是局部麻醉，您就是绝对清醒的（术中侯医生有时还会和您聊天），如果您在进入手术室后哭闹、不听指挥，不能好好配合，当然就无法顺利完成手术了。最后，小侯医生每月进行近百例穿刺活检，自然经验丰富，见怪不怪，轻车熟路。但是您毕竟是第一次接受这项检查吧。进入一个陌生环境难免会好奇、紧张甚至是恐惧吧。所以在术前充分的心理、生理准备，术中良好地配合，术后积极地恢复是安全顺利完成一台穿刺活检手术的前提。那么，到底需要帮助些什么呢？一、术前准备1.合理门诊评估：每周一至周五9：00至11：00，门诊六楼D区2号诊室，挂号后排队评估（患者较多，请耐心等待，具体挂号方法请关注本微信公众号，回复“穿刺”）。2.完善各项检查：评估时需要携带近期增强CT、增强MR、PET-CT等。除此之外一周内的化验检查也务必带上哦。医生会根据情况进行补充。3.认真听取交代：如果评估符合条件，医生会预约具体时间及详细说明注意事项，并交代手术风险。请认真听取医生关于并发症的介绍，对其有足够的认识，消除顾虑。虽然穿刺活检相对安全，但是一些常见的并发症（比如：大咯血、气胸）每天都会发生，窒息死亡的情况既往也曾发生过。术前交代更有助于您在充分了解的情况下更积极主动地帮助侯医生完成活检、治疗并发症。毕竟意外每天都可能上演，医疗更是如此。4.必要药物告知：出血是穿刺活检最担心的风险之一，所以服用任何跟“活血”相关的药物请一定提前告知医生。比如：因冠心病、心脏支架、搭桥手术等服用阿司匹林（注意：不是阿莫西林）、波立维（又称氯吡格雷或类似名称）等抗血小板药物；华法令（又称华法林或类似名称）、拜瑞妥（又称利伐沙班）等抗凝药物；贝伐珠单抗、索拉菲尼等抗肿瘤血管生成靶向药；这些都需要在术前停用。对于咳嗽频繁、不能控制者，需要在术前服用镇咳药物。高血压、糖尿病药物以及抗生素类药物，术前无需停药。5.充分心理准备：在了解了上述风险及注意事项后，进手术室前请让自己放轻松、深呼吸，比如可以听一段音乐，让身体沉静下来，听从医护人员的指导。高度紧张的患者不仅会更容易痛苦，还更加容易出现并发症，切记！切记！6.最佳生理准备：请您在穿刺活检术前一天洗澡，您自己也不希望脱衣后的味道让医护人员尴尬吧。说到这里，活检时是需要脱光上衣的，所以请您手术当天穿着宽松且容易穿脱的服装（比如带拉链的衣服比套头的衣服容易穿脱）。此外，手术当天请尽量不要佩戴项链等饰物，手机钱包等贵重物品请交由家属保管。对于女性来说，经期请不要进行穿刺活检。发烧期间请一定告知医生，从而具体判断是否适合穿刺活检。二、术中配合1.简单交流：进入手术室后，小侯医生会和您确认身份信息，指导穿刺活检体位，简要说明术中注意事项。简单的几句话会让大多数人消除紧张情绪，达到最佳的准备效果。您要是有什么疑问也可在此时向医护人员咨询哦！2.舒适体位：一般穿刺活检有俯卧位、仰卧位、侧卧位三种体位，无论您是那种体位，请一定在最开始时调整到最舒服的状态，因为之后请您务必不要乱动，这里的不要乱动包括身体的各个部位（头部、颈部、身体、四肢），即使小侯医生和您聊天，也请一定不要转头、活动胳膊，只要发出声音就行。经常有人挠挠这儿、挠挠那儿，转头、抬头看看医护人员在干啥。好奇心每个人都有，可以理解，但是穿刺活检就像打靶，失之毫厘差之千里，您一定不希望小侯医生多开几枪吧。毕竟子弹越多，损伤越大不是？3.良好呼吸：请您平静呼吸，不要深呼吸（也就是大喘气），尽量保持呼吸幅度一致。有时需要您配合憋气：憋气时请闭上嘴，也请不要用鼻子呼吸（真的有人认为憋气只是闭嘴）。4.控制咳嗽：因为穿刺针在肺内行走要经过气管、血管。如果随意咳嗽势必会更容易造成并发症出现，所以请您尽量不要咳嗽。但如果确实忍不住，请一定征得小侯医生允许，最大程度减少您的损伤。三、术后事项1.术后观察：活检结束后，请在等候区观察1-2小时，或由您的医生送您回病房，回病房后需要进行相关生命体征的监测或新发症状的处理。如果出现痰中带血、吸气后轻度胸痛、轻微的呼吸困难、穿刺点局部疼痛均属正常现象，观察即可，通常2-3天会逐渐缓解。若出现极度呼吸困难或者大咯血，则必须由专业的医生进行处理。2.术后照顾：请两周之内不要剧烈活动或进行重体力劳动。穿刺点敷料3天后摘除即可。若敷料不小心弄湿了，可改为创可贴覆盖。建议等穿刺点长好后再洗澡。3.术后病理：病理标本及申请单请送至门诊八层病理科，具体取结果时间送标本时得知。取结果后，可在小侯医生出诊时咨询。好了，说了这么多，是不是终于觉得您的帮助对于小侯医生完成穿刺活检十分重要了。可以说成功的军功章里您绝对占了一大半。最后，小侯医生非常感谢您的配合与理解，生病总归是不幸的，但希望您用最积极乐观的态度面对疾病，了解疾病，从而早日战胜疾病。侯国瑜主要从事肺、纵隔等肿物的穿刺活检及放射性粒子植入治疗

甲状腺结节及其分类甲状腺结节是指发生在甲状腺内的局部性肿块，它们可能是单个或多个，良性或恶性。甲状腺结节的分类基于影像学特征，分为几种类型，其中包括良性、可疑恶性和恶性结节。这些分类对于确定结节的性质和制定相应的治疗计划至关重要。4类结节的定义及其重要性在甲状腺结节的分类中，4类结节又分为4A、4B、4C，通常指的是具有不同程度可疑恶性的结节。根据结节的特性和患者的整体状况，医生可能会推荐进一步的检测或治疗。甲状腺4类结节（4A、4B、4C）-基于C-TIRADS分类C-TIRADS分类概述C-TIRADS（中国甲状腺影像报告与数据系统）是一种用于评估甲状腺结节恶性风险的超声分类系统。它根据结节的超声特征，如形态、边界、回声、钙化情况等，将结节分为不同的类别。这个分类有助于指导临床决策，特别是决定是否需要进行细针穿刺活检。4类结节的特征和重要性4A类结节（恶性概率2-10%）：这些结节显示出轻微的可疑超声特征。虽然它们通常被认为是低风险的，但在某些情况下仍可能需要进一步的评估。4B结节（恶性概率10-50%）：具有中等可疑性。这类结节在超声特征上显示出更多的不寻常特征，提示潜在的恶性风险。4C结节（恶性概率50-90%）：这些结节显示出高度可疑的超声特征，通常被认为具有较高的恶性风险。结节的诊断方法诊断过程包括详细的超声检查，可能伴随着其他成像技术，如CT扫描或MRI。在C-TIRADS分类指南下，具体结节类别的确定有助于决定是否需要进行细针穿刺活检或其他进一步的检查。特别关注4类结节的原因根据C-TIRADS分类，4类结节的关注点在于它们显示出一定程度的恶性风险。准确评估这些结节的性质是至关重要的，以确保及时诊断和恰当的治疗，同时避免对低风险结节进行不必要的干预。治疗方法概览传统治疗方法简介传统治疗方法，包括手术切除和药物治疗，通常用于确诊的恶性结节或大型、引起症状的良性结节。在一些情况下，如果结节较小且没有症状，医生可能会推荐定期监测而不是立即进行治疗。现代治疗技术的发展近年来，微创治疗技术如超声引导下的射频消融（RFA）和微波消融（MWA）已经成为一种流行的替代治疗选择。这些技术特别适用于不能进行手术或希望避免手术的患者。超声引导下的射频消融/微波消融技术原理和操作过程射频消融（RFA）和微波消融（MWA）是利用热能来消除甲状腺结节的方法。在超声引导下，一个细小的消融针被精确地插入到结节中，然后释放热能以破坏结节细胞。这种手术通常日间完成，并且相对无创。RFA和MWA的主要区别在于所用能量的类型和分布方式，但它们的目标都是减小结节的大小并减轻相关症状。适用病例和效果评估RFA和MWA特别适合于症状性或功能性结节以及微小癌，特别是对于那些手术风险较高或不愿开刀手术的患者。对于体积较大的甲状腺癌，如果患者身体条件不适合开刀手术，消融也是一种非可供选择的治疗手段。这些方法已被证明能有效缩小结节大小，并在多数情况下改善患者的症状和生活质量。RFA与MWA的比较分析RFA和MWA在治疗原理上相似，在实际操作、结节缩小速度和病人恢复时间等方面也无明显不同。选择哪种技术通常取决于结节的特定特征、患者的偏好和医生的经验。如何为4类结节选择合适的治疗根据结节的C-TIRADS分类、大小、症状和患者的总体健康状况，医生会建议最合适的治疗方案。对于C-TIRADS4A、4B、4C类结节，特别是当它们显示出一定的生长趋势或症状时，RFA或MWA可能是合适的选择。治疗后的生活调整和注意事项治疗后，患者可能需要定期进行超声检查和其他检测，以监测结节的状态和甲状腺功能。此外，根据治疗的性质，患者可能需要进行一些生活方式的调整，如饮食、锻炼和药物管理。结论治疗4类甲状腺结节的未来展望随着医疗技术的不断进步，治疗甲状腺结节的方法将继续发展和改进。对于C-TIRADS4类结节，未来可能会有更多的治疗选择和更精准的治疗策略。结束语正确理解和诊断甲状腺结节至关重要，特别是当它们显示出可疑恶性特征时。随着新技术的发展，患者有更多选择来处理这些挑战，同时保持良好的生活质量。

肿瘤介入治疗是在各种影像设备的引导和监视之下，利用特殊的器材，对人体内不同部位的肿瘤进行诊断和治疗的技术，是肿瘤治疗的新模式，其特点是不开刀，创伤小，并发症少，精准治疗，安全有效。介入治疗在肺部肿瘤应用广泛，对于不同时期、不同部位的肿瘤选择不同的介入治疗手段，可以起到用最小的创伤，最大限度遏制肿瘤生长的目的。肺肿瘤介入治疗的主要手段有冷冻消融、射频/微波消融、放射性粒子置入、支气管动脉化疗栓塞等。肺肿瘤的消融治疗是将治疗器械直接穿刺到肿瘤部位，通过物理方式（升温或者降温）或者辐射的方式，把肿瘤细胞杀死，从而达到肿瘤局部控制的效果，治疗过程中对正常脏器的损害非常小，达到精准治疗的目的，可以对早期的肺肿瘤、肺部的寡转移瘤可以达到局部根治的效果。随着健康体检的普遍化、年轻化，很多人都在自己的体检报告上发现有肺结节的存在，于是大部分人便陷入了是不是得了“肺癌”的恐慌中。以肺结节为例，讲诉一下关于肺结节介入治疗的相关事宜。什么是肺结节？肺结节是肺癌吗？肺结节是影像学的描述，指的是在胸片或者CT中发现的肺内的小于3cm的阴影，可以是单个也可以是多个。在研究中，多达一半的接受肺癌筛查的人在低剂量胸部CT（LDCT）上检测到一个或多个结节。有的研究发现接受胸部影像检查的人中（50岁以上），高达60%-70%的人都会诊断出肺结节。肺结节有不同的分类方式。按照结节的性质和不同表现，分类如下：•良性结节（非癌性）vs.恶性（癌性）结节•实性结节vs.纯磨玻璃结节vs.部分实性结节（混合型结节）•多发性结节vs.单发性结节95%以上的孤立性肺结节为良性，主要由非恶性因素引起，比如：肺结核、真菌感染、慢性无菌性炎症、吸烟等引起的肉芽肿病变。小于5%的结节最终会发现是癌症，但是肺结节癌变的风险很大程度上取决于多个因素，包括高危因素、家族史、临床症状、影像学特点等，诊断的金标准是穿刺活检或术中的病理结果。高危因素主要有长期吸烟以及长期吸二手烟、肺癌家族史、环境油烟、职业暴露（石棉、放射元素等）、其他肺部疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化、肺结核等。发现肺结节应该怎么办？由于肺结节仍存在恶变的可能性，发现后虽然不用恐慌，但仍需引起重视，尤其是对于有高危因素的人群。“早发现、早诊断、早治疗”是肺结节诊疗的首要准则，其中，随访是对肺结节动态观察的一种手段，随访的意义是在肺结节动态的观察中发现结节有没有发生形态、大小、体积等多方面的变化，根据变化的特点进一步判断结节的性质，为后续的处理提供帮助，不同类型的肺结节有不同的随访规律。1.磨玻璃样结节<6mm肺结节，无需随访!>=6mm肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有增大，或实性成分没有改变，以后每2年复查胸部CT直到5年。2．部分实性结节:<6mm肺结节，无需随访!>=6mm肺结节，需要3-6个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有增大，或实性成分没有改变，以后每年复查胸部CT直到5年。如果实性成分>=6mm，行PET-CT检查，或者行结节活检检查。3.实性结节低风险组:<6mm肺结节，不需要随访!6-8mm的肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有变化，我们就可以在18-24个月再复查一次胸部CT，若还是没有变化，一肺癌的几率就很小(但是任何一次复查中，发现结节的增大将提示有恶性可能!)>8mm的肺结节，需要3个月后复查CT确认，或者可以行PET-CT检查，或者行结节活检检查。高风险组:<6mm肺结节，12个月后还要复查一次胸部CT，没有变化不用再随访。(但是发现结节的增大将提示有恶性可能!)6-8mm的肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有变化，我们就可以在18-24个月再复查一次胸部CT,若还是没有变化，一般我们得肺癌的几率就很小!(但是任何一次复查中，发现结节的增大将提示有恶性可能!)>8mm的肺结节，需要3个月后复查CT确认，或者可以行PET-CT检查，或者行结节活检检查。另外，随访一般不会耽误病情。肿瘤有自己的倍增时间（结节体积增加一倍所需的时间，是通过比较两次影像检查时结节体积变化来计算肿瘤生长速度），通常不会突然长大。肺结节何时应该进行治疗？1.对于直径>8mm的肺磨玻璃结节，特别是有实性成分、随时间缓慢增大、具有影像学恶变特征的肺结节，或经穿刺活检病理检查确诊为肺癌的肺结节，应该考虑进行积极的治疗。2.对于单侧少于3个，双侧肺少于5个的肺寡转移瘤，经内科治疗稳定，可考虑进行局部根治性治疗进一步提高疗效。什么样的肺结节适合局部消融治疗？对于需要治疗的肺结节，目前胸腔镜切除手术仍然是首选的治疗方法。但是由于影像引导下的经皮穿刺消融治疗由于有创伤小、恢复快的特点，适用于以下情况：1.高龄、心肺功能差、无法耐受胸腔镜手术的肺结节患者；2.多发肺结节或肺结节位于肺内较深的位置，手术需要切除肺叶或全肺，术后患者生活质量显著下降的患者；3.肺结节外科切除后复发，无法耐受再次手术的患者消融介入治疗的优点有哪些？肿瘤微创介入治疗可以通过冷冻消融治疗（氩氦刀）、微波消融等治疗方式对肺结节进行有效治疗。对于≤3cm的肺结节，无淋巴结转移也没有远处转移，消融治疗作为一个外科手术替代方法，可以获得和手术类似的治疗效果，获得根治性治疗的机会。消融治疗的优点主要有：1.微创：消融针直径只有1.4mm左右，且自带水循环冷却系统，避免穿刺针道周围组织受损，可在局麻状态下进行，具有“创伤小、出血少和痛苦轻”的特点。2.安全：消融治疗现已广泛应用于肺部的治疗。3.治愈：通过对术后病例的随访，可以明确看到经消融后的结节最后仅残存少许疤痕，可以达到根治的效果。4.可重复：针对肺部多发恶性磨玻璃结节和各种手术后再发结节、肺转移瘤，微波消融可采取重复或一次多根消融针的办法进行治疗。此外，对肺结节进行消融的同时，也可以进行穿刺活检。通过极小的创伤，既对肿瘤进行了有效的治疗，而且还获得了明确的诊断，一举两得。

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