田勇医生的科普号

脑出血进行手术治疗后，患者所受的创伤较大，应激刺激重，机体对能量的消耗较大，因此脑出血术后患者应当补充高能量、高蛋白、高维生素的食物。同时脑出血的患者大多合并有高血压、高血脂，因此饮食应当清淡，并以低盐、低脂饮食为主，包括牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉等精瘦肉，以及牛奶蛋白等含有丰富蛋白质的食物。此外还应该补充新鲜的蔬菜、水果含有丰富维生素C的食物，维生素C能够预防血管的硬化。含有丰富维生素B类的食物，如谷物、大豆、核桃等，也是很好的选择。脑出血患者可能会引发癫痫发作，应当避免使用辛辣、刺激的食物。

今天分享给大家的是我本周完成的一例颈动脉狭窄手术病例。患者男性，70岁，术前症状是头晕、反复发作性左侧肢体无力。术前头颈部CTA检查示双侧颈动脉分叉处钙化斑块，导致右侧颈内动脉起始部重度狭窄，左侧颈内动脉起始部中度狭窄。术前CTA影像结果如下：我们为患者进行了右侧颈动脉内膜剥脱术。手术过程中完整切除斑块，术中血管阻断时间约25分钟。手术切除的斑块如图所示：手术后患者症状消失，术后2天即下地活动，复查颈部CTA示右侧颈内动脉通畅。术前和术后的对比如下：此病例是一例常规的颈动脉内膜剥脱术。患者的斑块为溃疡型斑块，斑块局部容易形成血栓，血栓脱落后可进入颅内，引起脑栓塞，手术可以有效的去除这种隐患。另外患者颈动脉斑块为钙化斑块，应首选颈动脉内膜剥脱术，因为这种斑块进行支架手术的效果往往较差。

很多患者曾经问过我，受伤之后头部起了包该怎么办。其实大家不必紧张，这个包是头皮血肿，是可以治愈的。 由于头皮血管丰富，头部在遭受钝性打击或碰撞后，可使头皮下的血管破裂，而头皮仍保持完整，形成头皮血肿。这是一种比较常见的外伤，血肿完全位于颅骨之外，不会对脑和神经造成影响。 头皮血肿的治疗，要根据血肿的大小和严重程度的不同，采用不同的方法进行处理。 1. 对于较小的头皮血肿，可以采取局部适当的加压包扎，防止血肿继续增大，然后用冷水毛巾或冰块对血肿区域进行冷敷，可以使头皮血管收缩，防止继续出血，并且可以减轻疼痛的程度。受伤24-48小时以内应尽量避免使用活血化瘀的药物，否则容易造成血肿增大。受伤48-72小时以后，可以对头皮血肿进行热敷，以促进血肿的吸收。一般经过1-2周的时间，头皮血肿可以完全吸收而消失。 2. 对于较大的头皮血肿，早期仍然可以采用局部适当的加压包扎、冷敷等处理方法，防止血肿继续增大。受伤48-72小时以后，可以对头皮血肿进行热敷，以促进血肿的吸收。但是由于血肿较大，血肿完全吸收需要很长的时间，待血肿逐渐液化变软之后，可以在血肿处进行皮肤消毒，对血肿进行穿刺抽吸，然后进行头皮加压包扎，这样头皮血肿能迅速减小甚至消失。 3. 对于合并颅骨骨折的患者，头皮血肿尽量不要进行加压包扎，以防止出血进入颅内。

颅内蛛网膜囊肿是一类很常见的神经系统良性疾病，是颅内蛛网膜形成的、内含液体的囊性病变。这种病变多为先天性，是胚胎期蛛网膜下腔发育异常所致；少部分是后天因素（如颅内出血、感染）造成蛛网膜局部粘连，使局部蛛网膜下腔和脑池发生阻塞，脑脊液在局部聚积形成囊肿。 蛛网膜囊肿多发生在颞极、侧裂池、枕大池、鞍上池、大脑半球凸面等位置。囊肿的囊壁为一层很薄的膜性结构，囊液成分与脑脊液相似。 蛛网膜囊肿的症状和危害 1.小的蛛网膜囊肿，可以没有任何临床症状，也不影响脑的发育。 2.较大的蛛网膜囊肿，可引起颅内压增高的症状，如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等。 3.部分病人会出现头颅增大、局部颅骨隆起（颞、枕部）的改变。 4.位于大脑半球凸面和颅中窝前部（颞极）的囊肿，癫痫发作是常见的首发症状。 5.位于颅后窝、大脑深部和中线部位者常较早出现梗阻性脑积水和颅内压增高。 6.儿童的蛛网膜囊肿如果占位效应明显，可影响脑的生长发育，患者出现偏瘫、智力障碍，小脑共济失调，视力减退、双颞侧偏盲，感觉减退和听力下降等症状。 蛛网膜囊肿需要怎么治疗 1.体积小的蛛网膜囊肿，没有引起临床症状者，无需进行手术，但必须定期复查随诊。 2.以下情况需要进行手术治疗： （1）小儿一旦发现蛛网膜囊肿，尤其是颞叶蛛网膜囊肿进行性增大者，为了防止脑发育异常，应尽早手术治疗； （2）有颅内压增高、脑受压、中线移位和脑室系统梗阻者，需要手术治疗； （3）有颅内（囊肿内或硬膜下）出血者，需要手术治疗； （4）有明显的局限性神经功能障碍，如偏瘫、视力下降等，需要手术治疗； （5）顽固性癫痫，囊肿周围有棘波放电者，需要手术治疗； （6）神经心理学测试有轻度神经精神症状、记忆力下降、思想不集中、有认知能力下降等表现者，需要手术治疗。 蛛网膜囊肿常用的手术方法 1.囊肿壁切除术 使囊肿与周围蛛网膜下腔、脑池、脑室广泛的交通是手术成功的关键；术中缓慢释放囊液，在不损伤脑组织的前提下尽量多切除囊壁。 2.囊肿-腹腔分流术 适用于年老体弱多病和巨大囊肿者，或囊壁切除后复发者。 3.立体定向抽吸术、神经内镜造瘘术，适用于脑室内、纵裂内、鞍区等脑深部和颅底的小囊肿。

头皮发麻主要与头皮浅表皮神经和自主神经有关。与头皮神经有关的因素包括颈椎病、着凉、疲倦、睡眠不好、熬夜、饮酒等，这些因素都会引起头皮发麻。另外还有一个自主神经因素，这是由影响自主神经调节功能的情绪和心理因素引起的，所以日常保持积极乐观的心态很重要。 上述引起头皮发麻的各种因素中，有的是环境因素和生活方式的影响，当经过休息和调整后症状会消失；但也有些因素是疾病导致的。下面我们来看一下，引起头皮发麻的病理性因素有哪些呢？ 　　1.头皮血液循环的减少 头皮缺乏血液供应，是头皮发麻最常见的原因。比如我们头部受凉时，头皮内的血管会收缩，引起供应头皮的血流减少；外伤、炎症等因素可以引起头皮的血管狭窄或闭塞。头皮的血液供应减少，导致头皮中的神经不能得到充分的滋养，出现头皮神经感觉异常，就会出现头皮发麻。 2.颈椎病 　　颈椎病也是头皮发麻的常见原因。经常久坐，颈部长时间保持固定的姿势，也可以导致颈肩部酸痛和不适，手臂和头皮也出现发麻，这是由颈椎病引起的。颈椎病可引起神经血管受压迫，使得血液不能很好地供应到头部，导致脑供血不足并出现头皮发麻。 　　3.睡眠不好 　　长期睡眠不好，生活不规律，也是引起头皮发麻的原因。有些人习惯性晚上熬夜，睡眠不足，会导致头皮的神经末梢功能紊乱、血液循环不良。 　　晚上睡觉前用手按摩头皮，促进血液，或用热水泡脚，放松全身。头皮发麻时，也可以使用木梳梳理头发，选择桃木的梳子，更适合梳理头发，经常梳头不仅能改善血液循环，而且对大脑也有好处。 　　4.神经衰弱 　　长期疲劳，生活不规律或过度焦虑，可能引起神经衰弱，使睡眠减少，休息不充分。 　　5.压力过大 　　头皮麻木也可以由心理因素引起，心理问题一般是压力大，包括工作和家庭的压力。所以在平时的生活中，要保持乐观积极的态度，并安排好一天的作息时间，给自己创造一个轻松的氛围。

脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中发病率高，致残率高，复发率高，严重危害人们的健康。 俗话说“上医治未病”，对于脑卒中应该以预防为主，尤其是一级预防。一级预防是指在没有发病的情况下采取的预防措施。以下图片为您总结脑卒中的一级预防措施。

颈动脉是将血液由心脏输送至头、颈部的大血管，是脑的重要供血动脉。60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。 颈动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化，患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等危险因素。动脉粥样硬化使得颈动脉内膜形成斑块，斑块逐渐增大，使血管腔逐渐狭窄。 颈动脉狭窄应该怎样治疗呢？ 颈动脉狭窄的治疗主要包括控制危险因素、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。1.控制危险因素 动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常常是全身血管病变的一部分。因此，控制动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括：适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制高血压、高血糖、高血脂等。2.药物治疗 药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，减缓动脉粥样硬化的进展的目的，并不能从根本上去除斑块和恢复脑血流。可用于治疗颈动脉狭窄的药物有以下几类: a.抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷 b.调脂、稳定斑块药物：阿托伐他汀 c.降血压药：硝苯地平缓释片，厄贝沙坦，依那普利 d.降糖药：阿卡波糖，二甲双胍3.手术治疗：手术治疗既可以有效的解除颈动脉的狭窄，恢复血管腔的通畅，改善脑血流，又能消除脑栓塞栓子的来源。常用的手术方式有两种：①颈动脉内膜剥脱术；②颈动脉支架血管成形术。 颈动脉内膜剥脱术可以形象的比喻成为清除血管内的“垃圾”，手术操作简单，效果确切，复发率低，费用低廉，而且术后无需长期口服抗血小板药物。颈动脉支架血管成形术也叫介入治疗，是在血管腔内置入支架，将斑块向周围扩张，从而扩大血管腔。这种方法并没有真正去除堵塞血管的“垃圾”，因此复发率较高，而且费用高，术后需要长期口服抗血小板药物，但这种方法具有创伤小的优势。作者简介田勇，医学硕士，神经外科医师，毕业于西安交通大学医学院。现工作于沧州市中心医院神经外四科。 曾于2015-2016年在北京天坛医院神经外科中心进修；2017年在北京大学第三医院进行颈动脉狭窄的外科治疗专项学习。对颈动脉狭窄的诊断和治疗有先进的理念和丰富的临床经验。在医院率先开展了颈动脉内膜剥脱术，手术效果良好，治愈率高，并发症少，得到了广大患者的认可。

颅内蛛网膜囊肿是神经系统比较常见的一类良性病变，是由蛛网膜形成的、内含脑脊液的、非肿瘤性的囊性病变。蛛网膜囊肿多为先天性，是胚胎期蛛网膜下腔发育异常所致，也有的与产道损伤、出生后颅内出血、感染有关。 大部分的颅内蛛网膜囊肿没有任何临床症状。由于颅内蛛网膜囊肿可以压迫到脑组织，小部分病人会有头痛、恶心呕吐、癫痫发作、发育迟缓、视力下降、感觉减退等症状。 颅内蛛网膜囊肿是否需要进行治疗? 1. 没有症状的蛛网膜囊肿，不需要进行治疗，可以密切观察，其中多数患者的蛛网膜囊肿可长期无变化，个别有自愈现象，预后良好。 2. 有症状的蛛网膜囊肿，应予手术治疗，手术之后需要定期复查。药物对于蛛网膜囊肿是没有任何作用的。 有的患者因头痛、癫痫发作等症状行头颅CT检查，偶然发现颅内蛛网膜囊肿。如果打算进行手术治疗，术前需要对这些患者进行充分的评估，了解患者的症状是否是由蛛网膜囊肿引起的。如果经过了详细的评估，患者的症状的确是由于蛛网膜囊肿引起的，这时候通常可以采取手术治疗。 有时轻微头部外伤也可以导致蛛网膜囊肿破裂，建议患者平时避免剧烈活动，一旦头外伤后出现头痛呕吐等症状应及时就诊。 患者平时应避免过度劳累、烟酒、从事高空作业等危险活动。