沧州市中心医院神经外科科普号

蛛网膜囊肿的症状和危害 1.小的蛛网膜囊肿，可以没有任何临床症状，也不影响脑的发育。 2.较大的蛛网膜囊肿，可引起颅内压增高的症状，如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等。 3.部分病人会出现头颅增大、局部颅骨隆起（颞、枕部）的改变。 4.位于大脑半球凸面和颅中窝前部（颞极）的囊肿，癫痫发作是常见的首发症状。 5.位于颅后窝、大脑深部和中线部位者常较早出现梗阻性脑积水和颅内压增高。 6.儿童的蛛网膜囊肿如果占位效应明显，可影响脑的生长发育，患者出现偏瘫、智力障碍，小脑共济失调，视力减退、双颞侧偏盲，感觉减退和听力下降等症状。

1.控制危险因素①控制血压、血脂、血糖等；②饮食要清淡，避免高盐高脂饮食；③吸烟的人要戒烟；④保证睡眠质量；⑤加强运动，定期体检。控制危险因素能将降低动脉斑块进展速度，降低斑块破裂风险，减少卒中的发生。2.药物治疗包括抗血小板药、降脂药等，常用的药物包括阿司匹林、他汀类药物等。药物可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展，但不能消除引起动脉狭窄的斑块。3.手术治疗在药物治疗的基础上，可以同时进行颈动脉内膜剥脱术。颈动脉内膜剥脱术对于重度狭窄和有症状的中度狭窄，具有良好的疗效。颈动脉内膜剥脱术可直接去除斑块，效果确切；远期再狭窄率远远低于支架植入手术；手术创伤小，费用低廉。总体来说，颈动脉狭窄处理的主要目的在于改善大脑供血，降低卒中的发生率。但颈动脉狭窄往往仅仅是全身动脉粥样硬化的一个缩影。颈动脉粥样硬化严重的患者，往往心脏冠状动脉也会存在问题。而早期预防对动脉粥样硬化的发生都具有重要意义。因此我们需要养成良好的生活习惯，戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当运动、规律作息，这样才能降低全身血管病变的发生率。

颈动脉狭窄主要由颈动脉彩色超声确诊。这是一种无创检查，敏感性和特异性都很高，能清楚的判断颈动脉的血流、狭窄程度、斑块数量等。对颈动脉埋藏较深部位的病变，也可以通过其他的影像学检查进行判断，比如：颈动脉CT、颈动脉核磁、血管造影。每种检查方式都存在一定的局限性，比如：动脉CT和核磁可能会有一定的放射性；经导管血管造影还会有导致卒中、动脉损伤的可能。具体诊断方式的选择取决于对病情的预估与患者的意愿。

一般来说，需要通过医生检查才能知道。当然，也不是所有颈动脉狭窄的人一点表现都没有。首先，可以根据自己的一些慢性病史，来预测自己是否有发生颈动脉狭窄的危险。发生颈动脉狭窄的主要原因是高血压、高血脂、高血糖。此外，高龄也是造成动脉粥样硬化斑块引起管腔狭窄和血栓形成的原因；而有冠心病或者发生过心肌梗死的患者更要特别当心，因为心脑血管病常常是同时存在的。有些人虽然没有得过脑梗塞，但有过一些一过性中风症状，比如单眼一过性失明或黑蒙，一侧肢体无力、麻木，或者言语不清、口角歪斜，但短时间内就恢复了。这些症状医学上称为短暂性脑缺血发作，老百姓俗称小中风，常常是脑中风的先兆。而引起小中风的原因之一就是颈动脉狭窄。

脑出血进行手术治疗后，患者所受的创伤较大，应激刺激重，机体对能量的消耗较大，因此脑出血术后患者应当补充高能量、高蛋白、高维生素的食物。同时脑出血的患者大多合并有高血压、高血脂，因此饮食应当清淡，并以低盐、低脂饮食为主，包括牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉等精瘦肉，以及牛奶蛋白等含有丰富蛋白质的食物。此外还应该补充新鲜的蔬菜、水果含有丰富维生素C的食物，维生素C能够预防血管的硬化。含有丰富维生素B类的食物，如谷物、大豆、核桃等，也是很好的选择。脑出血患者可能会引发癫痫发作，应当避免使用辛辣、刺激的食物。

脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位，4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。症状：动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。检查：脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，应行全脑血管造影。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。尚可采用动脉内栓塞治疗。临床表现： 1．动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为21％一62％，多发生在出血后的3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。 2．局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效。 国际常采用Hunt五级分类法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。治疗： 颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下。 1．手术时机选择病情一、二级病人，应尽早造影，争取在一周内手术。病情属三级及三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术。 2．手术方法开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。因它既不阻断载瘤动脉，又完全彻底消除动脉瘤。孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能证明脑的侧支供应良好情况时应慎用。动脉瘤壁加固术疗效不肯定应尽量少用。临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗。术后应复查脑血管造影，证实动脉瘤是否消失。3．待手术期治疗动脉瘤破裂后，病人雇绝对卧床休息，尽量减少不良的声、光刺激，最好将病人置ICU监护。经颅多普勒超声检查可监测脑血流变化，有利于观察病情进展。便秘者应给缓泻剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早期可试用钙离子拮抗剂等护血管治疗。为预防动脉瘤破口处凝血块溶解再次出血，采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂，如氨基己酸；以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。沧州市中心医院神经外二科是沧州地区最早开展神经外科显微治疗动脉瘤的单位，手术精细，疗效确切，目前在河北省处于绝对领先地位，著名神经外科专家陈永汉主任亲自主刀，送广大患者一个美好的明天。

三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。微血管减压术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。近年来，神经内窥镜也被应用到微血管减压术中以克服显微镜直视的缺点，避免遗漏责任血管，确定减压效果。

选择性脊神经背根切断术（SDR）的发展史可以追溯到19世纪末，以下是其发展的主要历程：19世纪末的起源：SDR技术的起源可以追溯到19世纪末，当时像Dana和Abbe这样的先驱人物在治疗难治性疼痛时进行了背根切断术，并注意到与手术相关的肌肉张力降低。Sherrington的贡献：在19世纪90年代，Sherrington发表了关于皮质脊髓束及其在神经肌肉系统中作用的诺贝尔奖获奖工作，为通过手术修改痉挛状态奠定了基础，这标志着通过针对背根的手术来修改痉挛状态的开始。Foerster的工作：在20世纪初，Foerster报道了他的首次背根切断术以治疗人类的痉挛。他从T12到S2全部切断了背神经根，并使用神经刺激来识别神经根水平以及区分运动和感觉神经根。Gros的改进：在1967年，Gros等人对Foerster的方法进行了改进，提出了部分背根切断术以解除痉挛，即在神经后根进入脊髓之前将其分成数根神经小支，切断4/5神经小支而保留其中的1/5神经小支来防止感觉丧失。Fasano的功能背根切断术：1978年，Fasano等人提出了功能性神经后根切断术（FPR），即通过电刺激选择敏感背根切断来治疗SCP。FPR切断了阈值较低的背根小束，既缓解了患儿痉挛症状又保留了肢体感觉，成为SDR发展中重要的里程碑。Peacock和Arens的改良：在20世纪70年代末，Peacock和Arens进一步改良了SDR，专注于马尾水平的方法。现代SDR的发展：随着术中神经电生理监测技术的进步，SDR经历了从多椎板切开到单椎板切开甚至椎板间锁孔入路的跨越式发展，术中对痉挛肌群神经根的选择越来越精准，术后并发症明显减少。Park的“五分法”SDR：Park在2006年提出并完善了“五分法”神经电生理监测下单椎板入路选择性神经后根离断术（SL-SDR）治疗痉挛型脑性瘫痪。Sindou和Georgoulis的KIDr：Sindou和Georgoulis于2014年开发了锁孔椎板间背根神经切断术（KIDr），这使得脊柱韧带损伤最小，同时仍允许在出口孔处进行准确的神经根鉴定。Browd的“三分法”SDR：美国SamuelBrowd在2015年提出了“三分法”，在神经电生理监测下进行SL-SDR，术中神经电生理监测标准更加简单，为SDR手术的推广奠定了基础。SDR的发展是一个不断进化的过程，它随着医学技术的进步而不断完善，现在已成为治疗偏瘫、脑瘫患者痉挛状态的重要手术选项之一。选择性脊神经背根切断术（selectivedorsalrhizotomy，SDR）是一种神经外科手术，主要用于治疗痉挛型脑性瘫痪（spasticcerebralpalsy，SCP）。这种手术通过部分切断支配痉挛肌群的感觉神经根，减少下肢感觉传入冲动，从而降低肌张力，缓解痉挛状态。手术过程中，通常会使用电刺激和神经电生理监测技术来选择性地切断各神经后根小束，以减少术中损伤神经根的风险。原理SDR手术通过对脊髓感觉神经的选择性精准处理，从神经通路反射弧的层面减低了牵张反射亢进，降低了痉挛症状，从而达到调节肌张力的作用，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。手术主要位于脊柱神经节段，能够消除节段间腰骶神经与相邻脊髓前角神经元的联系，切断内传入1类纤维，保留兴奋阈值较高的2类纤维，再阻隔脊髓放射中的环路，降低敏感性和兴奋性，保留肢体的感觉功能。手术适应症SDR手术的适应症主要包括：单纯痉挛性脑瘫，肌张力在MAS2级以上；无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；术前脊柱四肢有一定的运动能力；智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练。选择性脊神经背根切断术（SDR）的疗效主要体现在以下几个方面：降低肌张力和缓解痉挛：SDR手术通过对脊髓感觉神经的选择性精准处理，降低了牵张反射亢进，从而降低了痉挛症状，调节了肌张力。这种手术方式可以显著提高下肢痉挛患儿的运动功能，甚至可用于成年下肢痉挛型脑瘫患者。改善运动功能：多项研究证实，SDR可以显著提高下肢痉挛患儿的运动功能。术后6个月时目标肌群的痉挛性状态、受累关节的活动度、受累肌群力量、粗大运动功能、GMFM-66评分等即有明显改善。跨级改善：接受SDR手术辅以康复治疗后，患儿的GMFCS（脑瘫儿童运动功能分类系统）分级的改善要明显好于未接受手术的患儿。研究发现，在接受三分法SL-SDR手术辅以康复治疗后8个月的跨级率即能达到了61.9%，跨2级的有近10%。生活质量提高：Park等人对95例行SDR的下肢痉挛患儿进行20年以上的随访研究，发现42%的患儿下肢运动功能实现GMFCS的跨级改善，且术后疗效可长期持续；91%的患儿自述生活质量提高。成本效益比：在卫生经济学方面，SDR术后护理、康复和各种治疗费用较保守治疗者明显减少，表明SDR具有较高的成本效益比（CBR）年龄和痉挛程度的影响：Funk等人根据痉挛型脑瘫患儿年龄和下肢痉挛程度进行分层分析，结果显示，4~7岁和术前GMFM评分为65%~85%的患儿SDR疗效最佳。并发症SDR手术的并发症包括术中损伤神经根，早期可能出现发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等，晚期主要是脊柱不稳，脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。其他可能的并发症包括下肢感觉减退、短暂性尿潴留、背痛、感觉变化、神经源性膀胱或肠道问题。后期康复训练SDR手术后，强调密集和持续的康复训练以获得理想的效果。术后康复治疗师及家长对康复治疗效果的反馈显示，患儿在术后康复时的痛苦反应明显降低，且更愿意接受高强度的康复训练，康复治疗效果提升明显。康复训练对于改善患儿的生活质量，逐步回归到正常的学习和生活中去至关重要。赵永辉，医学博士，从事神经外科工作近20年，沧州市中心医院功能神经外科主任，全国卫生协会神经系统疾病防治分会委员、中国民族卫生协会神经外科专家委员会委员、河北省疼痛医学会神经调控委员会委员、沧州市神经外科协会委员。擅长治疗：1.颅神经疾病：面肌痉挛、三叉神经痛、面瘫、面瘫后遗症如面肌联动的手术治疗2.微创手术治疗各种周围神经肿瘤、周围神经卡压（糖尿病周围神经病、腕管、肘管综合征等）3.脑损伤后偏瘫的外科治疗：如周围神经平衡术治疗痉挛状态（河北省首例周围神经平衡术术者），健侧颈7移位治疗上肢偏瘫4.中枢神经损伤导致植物状态的评估及手术促醒。5.顽固性偏头痛的评估及手术治疗6.擅长颈动脉内膜剥脱及颅内外血管搭桥治疗缺血性脑血管病、各种颅脑肿瘤，对颅脑外伤、脑出血等神经重症​

颈七神经移位术是一种将健康的第七颈神经（C7）转移到受损的神经上，以恢复肌肉功能和感觉的手术。以下是关于颈七神经移位术的详细介绍：定义与原理需要输血或其他干预措施。操作不当可能导致其他神经受损，引起感觉或运动功能障碍。部分患者在手术后的数周到数月内可能出现功能恢复不完全的情况，需要进行康复训练。术后康复与护理1.康复训练：手术后的康复训练对于恢复至关重要。患者应在专业人员的指导下进行针对性的康复训练，如功能性电刺激、经颅磁刺激、虚拟现实疗法等。2.护理配合：患者家属应积极参与康复护理，为患者提供良好的生活环境和心理支持。同时，术后需要固定患者的头部和肢体部位，通常需要维持4\~6周左右。注意事项患者在选择颈七神经移位术前，应充分了解手术风险、效果和可能的并发症。手术后，患者应遵循医生的建议进行康复训练，并定期回医院复查。患者在日常生活中应注意避免过度劳累和受伤，以免影响手术效果和康复进程。综上所述，颈七神经移位术是一种有效的治疗臂丛神经损伤和偏瘫的手术方法。然而，手术也存在一定的风险和局限性，患者需要在医生的指导下进行全面评估和个性化选择。

周围运动神经平衡术是通过去除坏神经的方法，小切口选择性部分切断那些接收不到大脑指挥信号的肌张力高的神经，达到降低肌张力的目的；然后通过神经转移的方法进行神经功能重建，将切断的神经转移到可以正常接收大脑信号的神经上去，使之能够重新接收大脑的指挥信号；通过神经功能重建的方法，使肢体屈伸运动神经之间的功能互相减弱或者加强，达到屈伸肌运动神经支配的再平衡；另外，通过肌腱、跟腱切断（部分切断）、延长、转移的方法，有效改善手腕、手指、脚踝、脚趾屈伸肌的痉挛、松弛以及跟腱短的问题，从而解决鸡爪手、屈腕、足内翻、足下垂、脚趾抠地等问题。术后可以快速降低肌张力、快速消除或减轻影响肢体活动的诸多症状，例如：肢体僵硬、挎篮手、鸡爪手、膝过伸、足内翻、足下垂、脚趾抠地等，能最大限度的提高肢体功能、提高生活自理能力，术后再配合康复训练，患者的肢体功能可以无限的接近正常。