胡晓哲医生的科普号

泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。处理泌尿系结石的原则需根据结石的大小、位置、成分，以及患者的临床症状和整体健康状况来制定。总体治疗目标包括解除梗阻、缓解疼痛、清除结石、保护肾功能以及预防复发。1.非手术治疗1.1药物治疗：适用于较小的结石（通常小于0.6厘米）。药物可以帮助缓解疼痛和促进结石排出。常用药物包括解痉药（如阿托品）、镇痛剂（如杜冷丁）以及一些中药排石药物。1.2.饮食和饮水调整：增加每日饮水量至2500毫升以上，有助于促进小结石的自然排出。同时，根据结石成分调整饮食，如减少高草酸、高钙食物的摄入。1.3体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2厘米的肾结石和小于1厘米的输尿管结石。该方法利用高能冲击波将结石击碎，使其易于通过尿路排出体外。然而，这种方法对于输尿管中下段结石效果较差，因为周围器官可能干扰结石的定位。2.手术治疗2.1输尿管镜碎石术（URL）适用于输尿管中下段结石。通过输尿管镜进入体内，使用激光等设备将结石击碎。输尿管镜碎石术包括硬镜和软镜两种。输尿管硬镜主要用于治疗输尿管中下段结石，通过尿道进入膀胱，再进入输尿管，使用钬激光或气压弹道将结石击碎。输尿管软镜则适用于肾盂和肾盏内的小结石（通常小于2厘米），它可以通过弯曲的镜体进入肾脏内部，使用钬激光碎石。2.2经皮肾镜碎石取石术（PCNL）对于较大的肾结石（通常大于2厘米），经皮肾镜碎石取石术是一个有效的选择。该方法通过在腰部建立一个皮肤到肾脏的小通道，使用肾镜直接进入肾脏内部，然后利用钬激光或气压弹道碎石，并将碎石取出。这种方法虽然效果显著，但相对其他微创手术来说，创伤较大，恢复时间也较长。2.3腹腔镜或机器人辅助手术腹腔镜或机器人辅助手术主要用于处理较大的输尿管结石或肾结石。通过几个小切口进入腹腔或腹膜后空间，使用腹腔镜器械或机器人手臂进行结石的取出或碎石操作。这种方法具有创伤小、恢复快等优点，但技术要求较高。2.4开放性手术虽然随着微创技术的发展，开放性手术已较少使用，但在一些特殊情况下，如结石过大、位置特殊或合并其他病变时，仍需采用开放性手术。开放性手术包括肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术和肾切除术等。这些手术创伤较大，恢复时间较长，但能够处理复杂的结石情况。3.在处理泌尿系结石时，还需注意以下几点：3.1梗阻处理：如果结石引起尿路梗阻，需优先处理，以保护肾功能。3.2并发症管理：结石可能导致感染和肾功能损害，需密切监测并及时处理。3.3病因治疗：对于由代谢异常（如高尿酸血症）引起的结石，需同时治疗基础疾病，以防止结石复发。3.4术后护理：术后需注意引流管的护理，观察尿量及尿液颜色，及时发现并处理并发症。总之，泌尿系结石的处理应综合考虑患者的具体情况和结石特点，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的临床效果。

肾上腺肿瘤：种类、症状与治疗方法肾上腺肿瘤是一种发生在肾上腺的肿瘤，肾上腺是位于肾脏上方的小内分泌腺。肾上腺肿瘤可能具有或没有内分泌功能，这意味着它们可能会或不会产生激素。根据其功能，肾上腺肿瘤通常被分为功能性和非功能性两类。一.种类1.功能性肿瘤：1.1醛固酮瘤：分泌过多的醛固酮，导致高血压和低血钾。1.2皮质醇增多症：分泌过多的皮质醇，可能引起库欣综合征。1.3嗜铬细胞瘤：分泌过多的儿茶酚胺，引起阵发性高血压和心悸。2.非功能性肿瘤：通常不产生激素，但可能因为体积增大而对周围组织产生压迫。二.症状肾上腺肿瘤的症状取决于肿瘤是否具有内分泌功能。功能性肿瘤由于激素的过量分泌，可能导致以下症状：1.高血压2.心悸3.体重增加4.肌肉无力5.情绪波动非功能性肿瘤可能没有明显症状，直到肿瘤体积增大到一定程度，可能引起：1.腰部或腹部疼痛2.可触及的腹部肿块三.诊断肾上腺肿瘤的诊断通常通过以下步骤进行：1.影像学检查：如CT扫描或MRI，用于定位和评估肿瘤的大小和形态。2.内分泌功能检查：包括血液和尿液测试，以检测激素水平是否异常。四.治疗治疗方案根据肿瘤的性质和患者的具体症状而定：1.功能性肿瘤：通常建议手术切除。术前可能需要进行内分泌治疗来控制激素水平。2.非功能性肿瘤：如果肿瘤较小且无症状，可能选择定期监测。若肿瘤增大或出现症状，则考虑手术切除。3.药物治疗：某些情况下，如无法手术的患者，可能使用药物来控制症状或肿瘤生长。总之，肾上腺肿瘤的治疗需要多学科协作，包括泌尿外科、内分泌科和肿瘤科等。通过早期诊断和适当的治疗，可以有效改善患者的症状和预后。

预防结石再发的有效策略结石是一种常见的泌尿系统疾病，虽然可以通过手术或其他方式治疗，但复发率较高。因此，预防结石再发显得尤为重要。以下是一些经过科学验证的有效策略，可以帮助降低结石的复发风险。1.大量饮水：饮水是预防结石再发的最简单也是最有效的方法之一。每天应保证饮水量在2.5至3升以上，以增加尿量，稀释尿液中的结晶物质，减少结石的形成机会。饮水应均匀分布在全天，特别是在夜间也应适量饮水。2.调整饮食结构：控制钠盐摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，从而增加结石的风险。建议每日食盐摄入量不超过5克。3.适当摄入钙质：低钙饮食实际上会增加草酸盐的吸收，促进结石的形成。适当的钙摄入可以帮助结合肠道中的草酸，减少其吸收。建议根据年龄和健康状况，参考饮食推荐指南摄入钙质。4.限制动物蛋白和高嘌呤食物：过多的动物蛋白和高嘌呤食物（如内脏、红肉、海鲜等）会增加尿酸的生成，提高尿酸结石的风险。建议适量摄入动物蛋白，多选择鱼类和植物蛋白。5.减少高草酸食物：对于草酸钙结石患者，应避免摄入高草酸食物，如菠菜、茶叶、巧克力、坚果等。6.药物治疗：对于某些特定类型的结石，如尿酸结石和高草酸尿症，可在医生指导下使用药物进行预防。例如，使用枸橼酸钾碱化尿液，增加尿酸的溶解度；使用别嘌呤醇降低尿酸水平等。7.定期体检：定期进行尿液和血液检查，及时发现并处理可能引起结石的代谢异常，如高尿酸血症、高钙尿症等。同时，定期进行泌尿系统B超检查，以便早期发现并处理小结石。8.控制体重和适当运动：肥胖是结石形成的一个风险因素，通过控制体重和适当运动可以降低结石的风险。适当的运动，如散步、慢跑、跳绳等，有助于小结石的排出，但应避免过度运动导致脱水。9.治疗相关疾病：如甲状旁腺功能亢进、尿路感染等，这些疾病会直接或间接增加结石的风险。及时治疗这些基础疾病，可以有效预防结石的再发。通过上述措施的综合应用，可以有效降低结石的再发风险。重要的是，患者应根据自己的结石类型和身体状况，在医生的指导下制定个性化的预防方案。

前列腺增生，也称为良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常见的泌尿系统疾病。随着年龄的增长，男性前列腺逐渐增大，可能会压迫尿道，导致排尿困难等一系列下尿路症状（LUTS）。当药物治疗无效或症状严重时，外科手术成为必要的选择。以下是前列腺增生的一些主要手术适应症：1.中-重度下尿路症状（LUTS）：当患者的生活质量因中-重度LUTS受到明显影响时，尤其是药物治疗效果不佳或患者拒绝接受药物治疗的情况下，可以考虑外科治疗。2.并发症：BPH导致的并发症通常需要手术治疗。这些并发症包括：2.1.反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）2.3.反复泌尿系感染2.4.反复肉眼血尿2.5..膀胱结石或憩室2.6.溢性尿失禁和（或）继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）2.7.腹股沟疝气3.非手术治疗无效：当非手术治疗未能充分缓解LUTS或残余尿时，或患者合并腹股沟疝、严重的痔或脱肛，且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。4.临床进展风险高危人群：对于存在临床进展风险的高危人群，建议在出现膀胱功能损伤前进行手术治疗。5.残余尿明显增多：虽然残余尿的测定具有一定的不稳定性、个体差异，不能作为单一的手术指征，但当残余尿明显增多以致充溢性尿失禁时，BPH患者应当考虑外科治疗。前列腺增生的手术治疗方法包括经尿道前列腺电切术（TURP）、激光前列腺切除术等，具体的手术方式需要根据患者的具体情况和医生的建议来选择。在考虑手术治疗时，患者应与泌尿外科医生充分沟通，了解手术的适应症、风险及术后恢复情况，以便做出最合适的治疗决策。

膀胱肿物是一种常见的泌尿系统疾病，其治疗方式多种多样，需要根据患者的具体病情选择最合适的治疗方案。本文将详细介绍膀胱肿物的治疗方式，帮助患者更好地了解并选择适合自己的治疗路径。1.手术治疗手术治疗是膀胱肿物治疗的主要方式之一。对于早期的膀胱肿瘤，通常采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），这种手术方式创伤小、恢复快，是早期膀胱肿瘤的首选治疗方法。对于晚期的膀胱肿瘤，可能需要进行根治性膀胱切除术，这是一项较大的手术，需要切除整个膀胱，并根据情况选择是否进行尿流改道。2.膀胱灌注化疗对于保留膀胱的患者，手术后通常需要进行膀胱灌注化疗，以降低肿瘤复发的风险。常用的灌注药物包括丝裂霉素、表柔比星等。灌注化疗一般在手术后立即开始，每周一次，持续6-8周，之后改为每月一次，持续一年。3.放疗和化疗对于晚期或转移性的膀胱肿瘤，可能需要采用放疗和化疗。放疗通常作为姑息治疗，用于缓解症状。化疗则主要用于晚期膀胱肿瘤的治疗，常用的化疗药物包括顺铂、吉西他滨等。近年来，免疫治疗也逐渐应用于晚期膀胱肿瘤的治疗，取得了较好的疗效。4.术后护理与康复术后的护理与康复对于患者的恢复至关重要。首先是心理护理，帮助患者克服恐惧心理，积极配合治疗。其次，要密切观察患者的生命体征，保持引流管的通畅，注意饮食指导，促进伤口愈合。此外，每三个月复查一次膀胱镜，及时发现并处理复发情况。5.中医治疗中医治疗在膀胱肿物的治疗中也有一定的应用。例如，使用威灵仙、猪茯苓、王不留行等中草药进行水煎服，可以缓解尿痛等症状。但是，中医治疗通常作为辅助治疗，不能替代西医的手术和化疗。6.预防措施预防膀胱肿物的发生非常重要。吸烟是膀胱肿瘤的重要危险因素，戒烟可以显著降低发病风险。此外，避免接触有害化学物质，定期体检，也有助于早期发现和治疗膀胱肿瘤。总之，膀胱肿物的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择最合适的治疗方案。手术治疗、膀胱灌注化疗、放疗和化疗等都是有效的治疗手段，而术后护理与康复、中医治疗、预防措施也是治疗过程中不可忽视的重要环节。希望每一位患者都能找到最适合自己的治疗方案，早日康复。

膀胱疼痛综合征（InterstitialCystitis，简称IC）是一种慢性的膀胱疾病，其特征是膀胱壁的炎症和损伤，导致反复发作的疼痛和不适。这种病症在女性中更为常见，但男性也可能受到影响。症状疼痛：位于骨盆区域，尤其是在膀胱区域，可能在排尿时加剧。频尿：频繁需要去厕所，但每次排尿量不多。尿急：强烈的需要排尿的感觉。夜尿：晚上需要多次起床去厕所。压力感或压迫感：感觉膀胱未完全排空。原因膀胱疼痛综合征的确切原因尚不清楚，但可能涉及多种因素，包括：遗传：有家族史的人风险可能更高。免疫系统反应：异常的免疫反应可能导致膀胱壁损伤。感染：虽然感染不是直接原因，但反复的尿路感染可能与之有关。激素变化：女性激素变化可能影响膀胱的功能和健康。神经因素：异常的神经信号可能导致膀胱过度敏感。诊断由于膀胱疼痛综合征的症状与其他泌尿系统疾病相似，因此诊断可能具有挑战性。医生可能会进行以下检查：尿液分析和尿培养：检查是否有感染。膀胱镜检查：使用内窥镜检查膀胱内部。超声波或CT扫描：观察膀胱结构。病理学检查：通过活检取样分析膀胱组织。其他特殊检查：如尿流动力学检查等。治疗治疗膀胱疼痛综合征的目标是减轻症状和改善生活质量。治疗方法可能包括：药物治疗：如抗炎药、抗抑郁药、抗痉挛药等。饮食调整：避免可能刺激膀胱的食物和饮料，如酸性食物、咖啡、酒精等。膀胱训练：学习控制和调节排尿。物理疗法：如热敷、按摩等，可能有助于缓解症状。手术治疗：在极少数情况下，可能需要手术治疗。预防和自我护理保持良好的个人卫生：避免尿路感染。多喝水：适量饮水有助于冲刷尿道。避免刺激性食物和饮料：减少对膀胱的刺激。减轻压力：学会应对压力和焦虑。定期体检：及时发现和治疗泌尿系统疾病。由于每个人的症状和反应都是独特的，治疗膀胱疼痛综合征可能需要一段时间的尝试和调整。与医生密切合作，找到最适合您的治疗方案非常重要。

包皮，这个男性私密部位的组成部分，却可能隐藏着不容忽视的健康风险；皮过长或包茎不仅影响个人卫生，还可能导致一系列健康问题，包括炎症、感染，甚至阴茎癌。包皮环切，这一古老的手术实践，在现代医学中依然占有重要地位。它不仅是一种文化习俗，更是一种医疗行为，对于男性健康有着深远的影响。包皮过长与健康风险包皮过长是指包皮覆盖住全部或大部分阴茎头，但能上翻露出尿道口和阴茎头；而包茎则是指包皮口狭小完全包裹住阴茎头，包皮难以上翻、甚至无法上翻。这样的情况不仅容易导致包皮垢积聚，增加细菌和真菌感染的风险，还可能引起包皮炎、龟头炎等炎症性疾病。更值得注意的是，包皮垢中的致癌物质如胆固醇、甘油三酯等，在长期刺激下可能导致局部细胞发生癌变。长期的包皮过长可能导致阴茎癌的发生。历史渊源包皮环切的历史可以追溯到古代埃及。在那时，这种手术被认为是一种成年礼，象征着从男孩到男人的转变；此外，它也被用于宗教仪式和卫生保健。随着时间的推移，包皮环切逐渐成为许多文化和宗教传统的一部分，并在全球范围内广泛实践。据统计，全世界约有30%的男性做过包皮环切术，而在中国，这一比例约为10%。这表明，对于包皮过长的问题，越来越多的人开始重视并采取行动。医学原理从医学角度看，包皮环切主要是指将阴茎头部的包皮切除，使得龟头完全暴露出来。这一手术的主要目的是为了预防包皮过长或包茎可能导致的健康问题，此外，包皮环切还能降低性传播疾病的风险。哪些人需要做包皮手术并不是所有男性都需要进行包皮手术，但以下几类人群应考虑进行手术治疗：包茎患者：包皮口狭小，难以上翻清洁，容易引起感染和炎症。包皮过长且反复感染者：即使能够上翻包皮，但如果经常发生感染、嵌顿或皲裂，也建议手术治疗。有宗教需求的男性：某些宗教信仰要求男性进行包皮环切，如犹太教。手术时机如何选择一般认为儿童包皮过长、包茎可暂不处理，随着年龄增长会自行消失。如果有下面情况，建议手术治疗：2-6岁学龄前后有包茎、包皮口有纤维狭窄环、反复发作包皮龟头炎者；6周岁以后仍然包皮过长或包茎，且反复发生包皮粘连、包皮龟头炎或包皮嵌顿者。手术过程包皮环切手术通常在局部麻醉下进行，手术时间短，创伤小。手术过程主要包括以下几个步骤：准备工作：患者平躺于手术台上，医生会对手术部位进行消毒和铺巾。麻醉：医生会在阴茎根部注射局部麻醉药物，以减轻手术过程中的疼痛。标记切口线：医生会使用专用工具在包皮上标记出需要切除的部分。切除包皮：医生会使用手术刀或专用器械（如环切器/商环）将标记好的包皮切除。包扎：手术完成后，医生会使用无菌敷料对切口进行包扎。风险与益处风险疼痛：手术过程中会进行局部麻醉，但术后可能会有轻微的疼痛感。出血：手术过程中或术后可能会有少量出血，但通常不会严重。感染：手术切口可能会发生感染，需要使用抗生素治疗。瘢痕：手术切口愈合后可能会留下瘢痕。其他：少数情况下可能出现包皮切除过多或过少、尿道口狭窄等问题。益处预防疾病：包皮环切可以降低包皮炎、龟头炎、尿道炎等疾病的发生风险。提高性健康：减少性传播疾病的风险，如艾滋病、淋病等。改善个人卫生：包皮环切后，更容易保持阴茎的清洁卫生。提升性满意度：对于部分男性来说，包皮环切可能会提高性生活的满意度。术后护理休息：术后应避免剧烈运动和重体力劳动，保持充足的休息。保持清洁：术后应注意保持手术部位的清洁干燥，避免感染。按时服药：根据医生的建议，按时服用抗生素等药物，以预防感染。观察切口：注意观察手术切口的愈合情况，如有红肿、疼痛加重等异常情况，应及时就诊。避免性行为：术后一段时间内应避免性行为，具体时间根据医生建议和个人恢复情况而定。总之，包皮环切是一种历史悠久、医学价值显著的手术。对于有需要的男性来说，选择正规医疗机构进行手术，并在术后做好护理工作，是保障手术效果和自身健康的关键。同时，对于包皮环切的文化、宗教和医学价值，也应给予充分的理解和尊重。

尿频顾名思义指排尿频率增加。正常人白天排尿3～6次，夜尿0～1次。尿频是一种常见的泌尿系统症状，表现为排尿次数增多，但每次排尿量不多。尿频可能是由于多种原因引起的，包括生理因素、疾病、药物副作用等。在某些情况下，尿频可能是无害的，但它也可能是某种潜在疾病的症状。因此，了解尿频的原因及其治疗方法是非常重要的。一、尿频的原因1.生理因素：1.1饮水过多：如果饮用大量的水或其他液体，会导致尿量增加，从而引起尿频。1.2咖啡因和酒精：这些饮料具有利尿作用，会增加排尿次数。1.3辛辣食物：辛辣食物可能会刺激膀胱，引起尿频。2.疾病：2.1尿路感染：尿路感染是尿频的常见原因，通常伴有尿急和尿痛。2.2糖尿病：糖尿病患者的尿液中含有过多的糖分，这会刺激膀胱，引起尿频。2.3前列腺问题：前列腺增生或前列腺炎可能导致尿频，特别是在夜间。2.4膀胱过度活动症：这是一种膀胱肌肉异常收缩的疾病，可能导致尿频、尿急和尿失禁。3.药物副作用：3.1利尿剂：这类药物主要用于治疗高血压和水肿，但它们会增加排尿次数。3.2抗抑郁药：某些抗抑郁药可能会影响膀胱功能，引起尿频。3.3抗组胺药：这些药物常用于治疗过敏，但它们可能会导致尿潴留，从而引起尿频。4.其他原因：411妊娠：妊娠期间，增大的子宫可能会压迫膀胱，导致尿频。4.2精神因素：焦虑、紧张等精神因素也可能导致尿频。二、尿频的治疗方法1.改变饮食和生活习惯：1.1减少咖啡因和酒精摄入：避免饮用含咖啡因和酒精的饮料，以减少尿频。1.2控制饮水量：避免在睡前饮用大量的水或其他液体。1.3避免辛辣食物：辛辣食物可能会刺激膀胱，引起尿频，应尽量避免。2.治疗原发病：2.1尿路感染：如果尿频是由尿路感染引起的，需要使用抗生素治疗。2.2糖尿病：通过控制血糖水平，可以减少尿频的发生。2.3前列腺问题：根据具体情况，可能需要药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。2.4膀胱过度活动症：可以通过药物治疗、膀胱训练等方法来治疗。3.调整药物：3.1如果尿频是由药物引起的，可能需要调整药物剂量或更换其他药物。4.其他治疗方法：4.1妊娠期间的尿频：通常在分娩后会自行缓解，不需要特殊治疗。4.2精神因素引起的尿频：可以通过心理咨询、放松技巧等方法来缓解。总之，尿频虽然是一种常见的症状，但它也可能是某种潜在疾病的症状。因此，如果出现尿频症状，应及时就诊，以便找出原因并进行相应的治疗。同时，改变饮食和生活习惯、治疗原发病、调整药物等方法也可以帮助缓解尿频症状。

胡桃夹综合症，也称左肾静脉压迫综合征，是一种因左肾静脉在回流至下腔静脉过程中受到腹主动脉和肠系膜上动脉挤压而引发的病症。这种病症多发于儿童和青少年，尤其是体型瘦长的群体。胡桃夹综合症虽然听起来复杂，但其临床表现和治疗方法却相对明确。一、病因胡桃夹综合症的病因主要在于解剖结构的异常。正常情况下，腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角为45°至60°，其间充满脂肪、淋巴结等组织，使得左肾静脉不受压迫。然而，在某些情况下，比如青春期身高迅速增长或体型变化，这个夹角可能变小，导致左肾静脉受到挤压，进而引发一系列症状。二、症状主要症状包括血尿和蛋白尿。血尿可能是肉眼不可见的镜下血尿，也可能是肉眼可见的直立性血尿，即在身体直立时出现，平躺时消失。蛋白尿则通常是轻微的，但也有可能加重。腰痛或腹痛也是常见症状，特别是在运动后。此外，男性患者可能会出现左侧精索静脉曲张，女性患者则可能出现盆腔淤血综合征等。三、诊断诊断胡桃夹综合症通常需要多种检查手段。超声波检查是首选的非侵入性诊断方法，可以清晰显示左肾静脉的受压情况及其血流速度变化。此外，CT、MRI以及血管造影等影像学检查也可以提供更多诊断信息。金标准是通过血管造影测量左肾静脉与下腔静脉之间的压力差，若超过一定阈值（通常为4mmHg），则可确诊。四、治疗治疗方面，对于大多数儿童和青少年患者，保守治疗是主要方式。随着年龄增长和身体的自然发育，许多患者的症状会自行缓解。保守治疗包括避免剧烈运动和定期随访。然而，对于症状严重且持续的患者，尤其是成年患者，可能需要手术治疗。手术治疗的方式有多种，包括左肾静脉分流术、自体肾移植以及介入治疗等。近年来，3D打印技术的应用也为治疗提供了新的可能性，通过定制化支架减轻左肾静脉的压迫。胡桃夹综合症虽然不是一种常见病，但其症状容易与其他肾脏疾病混淆，导致误诊和延误治疗。因此，对于反复发作的血尿和蛋白尿，特别是体型瘦长的青少年，应及时进行相关检查，以免延误治疗。通过早期诊断和适当治疗，胡桃夹综合症患者通常可以获得良好的预后。总之，胡桃夹综合症是一种需要引起重视的病症，其临床表现和治疗方法明确。家长和医生应提高对该病的认识，做到早诊断、早治疗，确保患者的健康和生活质量。