南阳市第二人民医院科普号

南阳市第二人民医院是一家综合性医院，开设专业男科门诊、男科病房、男科检查室，为男性健康疾病、男性生殖疾病、优生优育，及前列腺炎、增生疾病的准确检查治疗，对前列腺、包皮包茎、精索静脉曲张、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石采取钬激光等先进技术微创治疗，处于当地领先水平。 泌尿（结石、前列腺）男科业务范围。 2019南阳市第二人民医院，三级甲等医院为您的健康服务。

（一）吸烟人群 1.主动吸烟人群 烟草烟雾肺癌发生的是主要因素，其中约50种化合物可以增加分子水平致癌性突变风险，在有家族史的人群中尤其明显。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌相对风险接近20倍，停止吸烟降低肺癌风险，与从不吸烟者相比，即使戒烟了也有较高的肺癌发生风险。在NCCN肺癌筛查规则中，伴吸烟史30包年或更多的人群（年龄55-74岁）被选作肺癌最高危人群，并根据入选NSLT的标准被推荐进行筛查（1级）。吸烟史的包/年定义为每天吸烟的包数乘于吸烟的年数。停止吸烟少于15年的有吸烟史30包年的人群，仍然属于最高风险组。 2.二手烟暴露人群 暴露于二手烟部分地增加了非吸烟者的肺癌风险。然而，NCCN专家组并不认为二手烟是独立的风险因子，因为其相关性既弱又不定。故此在NCCN指南中，二手烟并不使暴露人群具有足够大的、需考虑肺癌筛查的风险。 （二）职业暴露人群 大约150种因子被分类为已知的或可能的人类致癌物（IARC 2002）。8种因子经鉴定为特别针对肺的致癌物即砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟雾。这些因子以其推测的风险顺序列出。在美国，对这些因子的已知职业的暴露人群，经计算后引起肺癌的平均相对风险为1.59.对暴露于这些致癌物者，吸烟者比不吸烟者有更大的肺癌风险。 （三）居所氡暴露人群 氡（铀-238和镭-226的气态衰减物）与肺癌的发生有关。家中居室氡气浓度和发展为肺癌呈线性关系。对于暴露于氡气者，吸烟者比不吸烟者的肺癌风险更大。家中居室氡气主要来源于：1.从房基土壤中析出的氡；2.从建筑材料中析出的氡，1982年联合国原子辐射效应科学委员会的报告中指出，建筑材料是室内氡的最主要来源。如花岗岩、砖沙、水泥及石膏之类，特别是含有放射性元素的天然石材，易释放出氡；3.另外还有从户外空气中进入室内的氡，以及从供水及用于取暖和厨房设备的天然气中释放出的氡。 （四）有癌症病史的人群 有证据表明，在肺癌、淋巴癌、头颈部癌、或吸烟相关的癌症（如食管癌）的生存者中，发生新原发癌的风险增加。在生存的小细胞肺癌患者中，发生了新原发癌（主要是NSCLC）的风险增加3倍。证据显示，首发吸烟相关肺癌的成功治疗（如已治愈）患者和停止吸烟的患者，以后的吸烟相关癌症风险比继续吸烟者有降低。 （五）有肺癌家族史的人群 数个研究提示兄弟姐妹/父母或（其他）一个一级亲属患肺癌的人群，相对风险为1.8（95%CI，1.6-2.0）。对多个家庭成员患病或于年轻时诊断癌症的人群，其风险更大。在典型的家族癌易感性综合征[如视网膜母细胞癌、李弗劳明综合征（p53基因有突变）]患者，其吸烟患者的肺癌风险实质上（substantially）是增加的。 （六）肺部慢性疾病人群 1.慢性阻塞性肺疾病COPD史与肺癌风险相关，这种相关性很大部分是由于吸烟；也有部分原因为慢性支气管炎和肺气肿家族史与肺癌风险的增加有关。2.肺纤维化 弥漫性肺纤维化患者，即使考虑年龄、性别和吸烟史后，似乎仍处于较高的肺癌风险（RR=8.25，95%CI,4.7-11.48）。在有石棉暴露史的患者中，那些发生间质纤维化者，比之没有纤维化者，处于较高的发生肺癌风险。

睾丸，俗称“蛋蛋”，男孩子特有。有时候孩子家长无意间触摸到了小宝宝的隐私部位，咦？好像缺了点什么。仔细摸一摸，“蛋蛋”怎么少一个？怎么只剩蛋皮儿了？紧张的宝妈宝爸急忙带到医院，一看、一摸，这是“隐睾”啊！隐睾，睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后降至阴囊。分为睾丸下降不全（真性隐睾）、异位睾丸。

肺癌的自然生长史 无法查出期:肺癌从单一细胞恶变开始，细胞数在10的6次方以下时(约倍增20次)，肿瘤直径仅0.1cm，重量1mg，X光胸片不能发现，临床无症状，痰脱落细胞可能阳性: 可查出期:细胞数在10的9次方时(约倍增30次)，直径可达1cm，重量1g，X光片可发现，但临床无症状;一般能诊断期:细胞数在10的10.5次方时，直径有3cm， X光片有较明显的肿瘤征，临床多有症状，尤其是中心型肺癌。

到底尿床可不可怕？有哪些知识是我们应该知道的呢？儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控，尿湿裤子或床铺的现象。绝大多数（90%以上）的儿童遗尿属于功能性的，即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说，这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固，但只要治疗方法得当，坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统，内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的，如脑肿瘤，癫痫，糖尿病，尿崩症，尿路感染，尿路畸形等，这部分遗尿属于继发性遗尿。经常有焦虑不安的父母来到医生门诊，咨询有关孩子尿床的问题。有一位妈妈，她的宝宝才3岁，因为孩子每晚都要尿床一次而非常焦急。她也问了不少孩子幼儿园小朋友们的家长，得到的回答是没有几个小朋友还在尿床，因此大为紧张。另外，令她越想越忧心的是她自己小时候也尿床到将近15岁，回想小时候那种每天洗被单，为此事经常被父母责骂的场景，简直不堪回首。那么到底尿床可不可怕？有哪些知识是家长们应该知道的呢？什么是儿童遗尿症？儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控，尿湿裤子或床铺的现象。但是，家长们必须注意的是，这个5岁并不是绝对的。比如有的孩子在5岁之前曾经出现过半年以上完全不尿床，而后又出现了尿床，那么不管这个孩子超不超过5岁，他的遗尿极有可能是病理性的了。这个道理就如同一个孩子已经学会了走路，后来又不会走路了一样，已经得到的能力丧失了就必定有潜在的病因存在。识别遗尿症的信号（症状）有哪些？遗尿症的孩子在临床上的表现千差万别，有的孩子每天尿床，有的一周才1-2次；有的孩子遗尿量很大，有的才尿湿一点；有的孩子尿床后仍保持熟睡，而有的孩子尿湿后即可醒来；还有的孩子不仅晚上尿床，白天还尿湿裤子。遗尿症中，有部分孩子存在便秘，遗粪现象。多数遗尿症的孩子白天喝水少，排尿少，而晚上喝水较多，排尿也较多。值得注意的是，遗尿症的孩子中有更多的人存在注意力不集中，睡眠障碍，脾气差，性格内向，或多动自控力差，学习障碍，肥胖等。另外，夜间睡觉打鼾的孩子，出现遗尿的比例更高。以上所提到的这些症状，都可能与遗尿症有关，家长必须引起重视。引起儿童遗尿症的主要原因有哪些？孩子遗尿父母不必过分紧张，因为绝大多数（90%以上）的儿童遗尿属于功能性的，即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说，这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固，但只要治疗方法得当，坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统，内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的，如脑肿瘤，癫痫，糖尿病，尿崩症，尿路感染，尿路畸形等，这部分遗尿属于继发性遗尿。如果真存在这些病因，带孩子到医院就诊遗尿专科专病门诊均可以查出。出现哪些情况就该及时就医？ 一般看什么门诊？一般孩子超过5岁还尿床，就应该及时就医，因为遗尿持续时间越长，对儿童造成的心理损害越大，特别是大龄儿童。如果孩子的遗尿属于在年龄较大时突然发生，更应引起重视而马上到医院就诊，因为这种情况往往是脑、脊髓、肾脏、膀胱或内分泌系统的病变造成的。另外，特别要注意遗尿症的伴随症状，如不仅遗尿还同时出现尿频、尿痛，多饮，口渴，消瘦，头痛，呕吐，抽搐，腹痛，腰背疼痛等症状，更是警示有其它严重疾病的存在，应该迅速就医。对于遗尿的孩子，家长最好带孩子带孩子到三级儿童医院遗尿症专科，但若出现以上所提到的伴随症状，也可带孩子到神经科，肾脏科或内分泌科就诊。带孩子就诊时，家长怎样向医生陈述孩子的病情？家长如能有意识地收集孩子病情信息，对于医生的诊断和治疗大有裨益。家长需要留意以下方面：孩子的遗尿何时开始，是否完全停止遗尿半年后又发生，遗尿的频率怎样，是否伴有白天尿湿裤子，遗尿量有多少，是前半夜尿还是后半夜尿，是否存在其它一些伴随症状，遗尿后能否立刻醒来等等。另外，对于家族中是否存在遗尿的情况也要充分了解，以便医生能够准确判断。对于需就医的情况，家长如何有效参与孩子排尿障碍的治疗呢？在遗尿症的治疗过程中，家长的积极配合是治疗成功的关键。因为对于占绝大多数比例的功能性遗尿症来说，不仅仅是依赖药物治疗，更需要大量的行为功能训练。夜间排尿控制技能的获得，犹如一个人从不会游泳到学会了游泳一样，必须按照科学的方法进行大量的训练。家长要与孩子一起树立信心，不断地鼓励孩子，并听从医生的指导，采用科学的功能训练方法，并结合药物治疗，一步一步克服遗尿症这个生活中的障碍。

冠心病病人的饮食原则是什么? 据调查表明，冠心病与营养水平不平衡有关，这就使得我国冠心病的发病率均大幅度提高，因此合理地调整膳食是防治冠心病的首要措施，冠心病病人的饮食问题是不容忽视的。其饮食原则是：①控制总热量，防止肥胖，控制体重。②限制高脂、高胆固醇食物的摄人。③多食五谷杂粮，增加复合碳水化合物的摄取。④多吃水果、蔬菜，因其丰富的食物纤维能降低人体对胆固醇的吸收。⑤少食多餐，忌吃过腻、过咸的食物。⑥忌酒、浓茶、咖啡及一切辛辣的食品。 首先控制总热能：维持热能平衡，冠心病人应控制在每天平均膳食热量为8372千焦(2000千卡)左右，主食每日不超过500克。控制脂肪摄人，使其摄人总量占总热量的20-25％以下，其中动物脂肪不超过1／3为宜，胆固醇摄入量应控制在每日300毫克以下。最后要保证蛋白质的质和量，优质蛋白中动物性蛋白和豆类蛋白各占一半。 具体可选择以下几类食物： 第一类可随意进食：①谷类，尤其是粗粮如小米、高粱、大豆、小麦。②豆类制品，含有丰富的植物蛋白质，尤其是大豆，相当于等量鱼类、肉类的蛋白质的2倍以上。并且它的氨基酸、不饱和脂肪酸等的含量也较一般动植物食品高。③蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆芽、冬瓜、韭菜、青椒。④菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。⑤各种瓜类、水果及茶叶（糖尿病人应适当限制）。 第二类应适当进食：①瘦肉，包括瘦猪肉、牛肉和家禽肉。②鱼类，包括多数河鱼和海鱼。③植物油，包括豆油、香油、花生油、鱼油等。④奶类，包括去脂乳及其制品。⑤鸡蛋，包含蛋青、全蛋。 第三类尽量少食或忌食：①动物脂肪，如猪油、黄油、羊油等。②肥肉，包括猪、羊、牛等肥肉。③脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。④糖、酒、烟、巧克力等。⑤软体动物及贝壳类动物。 ■冠心病为什么要选择低盐、低脂、低热量的饮食? ①低盐饮食：一般而言，正常成人每天需要摄入5-10克盐，但是长期吃盐过多容易得高血压、引起心力衰竭，因此日常生活中冠心病病人应少吃盐，通常每日盐摄人控制在3-5克。 ②低脂饮食：动物脂肪、蛋黄及动物内脏中含有很高的胆固醇。每日食物中胆固醇的摄入量控制在300毫克以内，限吃动物脂肪。因为过多食用高脂肪、胆固醇的食品会使血脂升高、血液粘稠度增高，易于血栓形成。 ③低热量饮食：正常成人每人每天平均膳食热量应为2400千卡，冠心病人应控制在2000千卡左右，主食每日不得超过500克。避免过饱，少食甜食、晚餐宜少，主食也应粗细搭配。因为摄人总热量过多，超过人体消耗，必然以脂肪的形式存积于体内，形成肥胖症，成为导致冠心病的主要因素之一。 ■冠心病病人该如何选用肉、禽、蛋、奶类食品? 冠心病人选择肉类的顺序依次为鱼肉、鸡肉、鸭肉、牛肉、猪肉、羊肉。 鱼肉以海鱼为宜，不吃鸡、鸭皮，不吃动物内脏。 蛋类所含的蛋白质都是优质蛋白，蛋黄含蛋白高，容易被人吸收；脂肪存在于蛋黄中，并且以不饱和脂肪酸居多，蛋黄中含卵磷脂和胆固醇，一个鸡蛋含200毫克胆固醇，对高胆固醇的冠心病病人建议1—2个蛋黄／周。 牛奶是最适合冠心病人的饮料，可以降低胆固醇，有助于防止冠心病的进一步发展，对冠心病有益。因为牛奶中含有大量的蛋白质、钙、铁等多种人体需要的物质，蛋白质是人体新陈代谢必需的物质，牛奶中所含的乳清酸，能影响脂肪的代谢；还含有一种耐热的低分子化合物，可以抑制胆固醇的含量。牛奶中所含的钙质和胆碱具有促进胆固醇从肠道排泄，减少其吸收的作用，故牛奶是一种可以降低胆固醇的食物。另外，牛奶中还含有人体自身不能合成的八种必须氨基酸，其中蛋氨酸有抑制交感神经的作用，有助于维持人体的生理、心理平稳特别是睡前服用一杯鲜牛奶可以帮助睡眠。随着年龄的增大，特别是对50岁以后的人，骨钙丢失日趋严重，出现骨质疏松、骨质增生等，因缺钙引起的疾病也随之而来。牛奶不仅含钙量高，而且吸收好，钙对心肌还有保护作用。牛奶中还含有多种维生素和无机盐。冠心病病人应选择脱脂奶、酸奶，对维持身体良好的营养状况、延缓冠心病的发展有益处。 ■冠心病病人可以吃海产品吗? 流行病学调查发现，海边渔民患冠心病的普遍较少，海产品能有效的预防冠心病的发生。因为鱼类含有的脂肪酸的碳链很长，不饱和的程度很高，这是陆地动物和植物所不可比拟的。营养学研究表明，脂肪酸的碳链越长，不饱和程度越高，降低胆固醇作用越显著。还可以降低血脂和血液凝固性、抗血小板凝集，另外，海洋动物如牡蛎、鳞鱼含有大量的EPA，可使冠状动脉扩张、改善血管通透性，还有降低血脂的作用。所以海产品从多方面起着预防冠心病的作用，对冠心病人来说，食用海产品是十分有益的。 ■冠心病病人食用哪些蔬菜好? 以下这些蔬菜对于冠心病病人有益： ①海藻类：海带、紫菜等海中植物大多含有丰富的蛋白质、维生素、微量元素等，对降低胆固醇、甘油三酯有良好的作用。 ②香菇、木耳中含有大量维生素、有益于身体的微量元素，香菇中含有一种诱发剂，可以使人体产生干扰素——双链核糖核酸，有提高身体对肿瘤的抵抗力的作用；另含有腺嘌呤，具有降低胆固醇的作用，对于胆固醇过高而引起的动脉硬化、高血压及急、慢性肾炎、糖尿病病人，无疑是食物疗法的佳品。 ③芹菜、芫荽医学研究表明这两种菜具有降低血压、镇静安神的作用。尤其对冠心病伴高血压病人更为合适。 ④葱、生姜、大蒜这类调味品具有多种挥发油、纤维等，具有明显的改善脂质代谢、减少胆固醇在肠道中的吸收作用，能有效地防治冠心病的发生。 ■冠心病病人如何选择食用油? 中国人饮食习惯中常用的食用油主要有动物性油脂如猪油、牛油、羊油、奶油等，植物油如菜籽油、豆油、麻油、花生油、玉米油等。一般来说，常温下呈液体状态者为油，呈固体状态者为脂。 动物油中含较多的饱和脂肪酸，食用过多会使血中胆固醇含量升高，而这正是促进动脉硬化形成的主要因素，所以冠心病病人尽量不吃动物油脂。 植物油中含有较高的不饱和脂肪酸，有降低血中胆固醇、防止动脉硬化形成和发展的作用。尽管植物油有降低胆固醇的作用，并不意味着可以不限量的食用。因为植物油同食物一样被人体吸收后，为生命活动提供大量热能，而热能过剩就会被转化为脂肪，蓄积在身体的皮下组织。 选择适合冠心病病人食用的植物油仍有许多学问，例如：菜籽油中含较高的芥子甙和芥酸，芥子甙可抑制动物生长、可阻断甲状腺对碘的吸收，不同程度地使甲状腺肥大。但是这种物质可以在加热的过程中挥发出去，所以吃菜籽油时一定要热透油。芥酸这种物质科学家研究认为可使动物心肌细胞中脂肪酸积聚、使心肌细胞纤维化。 花生油最大的问题是容易被黄曲霉菌及其霉素污染，这是很强的致癌物质。所以在这里建议大家有条件的话，无论哪种植物油都要选择无杂质、无污染的精炼植物油。最适合冠心病病人食用的植物油是玉米胚芽油。因为它含有的不饱和脂肪酸是最好的。 ■冠心病病人适合食用哪些水果? ①苹果是蔷薇科植物的果实，主要含大量的碳水化合物、维生素C、少量的脂肪和蛋白质，以及微量元素等。苹果中的纤维可以降低密度脂蛋白的含量，促进胆汁酸的排泄，对于冠心病、高血压及动脉硬化有较好的防治作用。 ②西瓜为葫芦科植物的果瓢，含大量的氨基酸、果糖、葡萄糖、蔗糖、盐类、维生素C等。西瓜能降低血压，对冠心病的防治大有益处。 ③山楂是蔷薇科植物的果实，山楂中含山楂酸、柠檬酸、胡萝卜素、维生素等，有较明显的降压作用，还可以增加冠状动脉血流量，对心肌缺血有一定的保护作用；另外，山楂还有较强的降血脂的作用，能较好的预防冠心病的发作。 ④香蕉是芭蕉科植物的果实，它富含碳水化合物、各种维生素，适于高血压及心脏病病人食用。尤其对大便秘结病人更为适用，可以减少冠心病的诱发因素。 ⑤猕猴桃的果实含有丰富的维生素、有机酸，对于消化不良、食欲不振、高血压、冠心病有较好的治疗与预防作用，其保健价值日益受到人们的重视。 ⑥其他水果如葡萄、鲜枣、柑、橘等水果被称为会消灭“体内脂肪”的水果，多吃能帮助减少人体内多余的脂肪、降低血脂，对冠心病的防治有积极作用。 但是，如果冠心病人合并有糖尿病则应适当限制某些水果的摄入。 ■冠心病病人为什么不宜多吃糖? 糖类物质是体内产生热量的主要来源，人体所需热量的50％以上是由糖类食物提供的。冠心病人应该控制在每天主食不超过500克。 如果主食吃的过多，超过人体的需要量，就会发胖。另外，摄人过多的糖，如正餐之外过多的吃甜食、糖果、点心、巧克力、饮料等，就会使摄人的糖量大大超过人体需要，也就是热量过剩，超过人体消耗，多余的糖便转化成脂肪在体内堆积起来，久而久之则会使体重增加、血压上升、心肺负担加重。而且食糖过多可使血中甘油三酯急剧上升，造成高脂血症，进而影响凝血机制和血小板功能。而肥胖、高血压、高脂血症都是冠心病的易患因素。因此，诸如以上不利因素，冠心病病人要切记减少食糖摄人，以更好地防治冠心病。 ■晨起饮一杯白开水为什么可以减少冠心病的猝发? 水是构成人体组织的重要成分，占体重的65-75％，水参与机体所有的基础代谢。缺水时人体表现为皮肤干燥、缺少弹性、皱纹增加；血液粘稠度增高；易患便秘。特别是经过一夜的睡觉，胃、小肠基本上已排空，晨起喝白开水就等于给排空的胃肠道进行了一次清理，即有助于消化，又可防止便秘。另外，经过一夜睡眠，人体通过分泌汗液、排泄尿液及呼吸中丢失了大量的水分，使血液变得粘稠、血流缓慢，容易形成血栓而诱发冠心病的突发事件。所以晨起后应该空腹饮一大杯白开水，不仅润肺清肠，还能稀释血液，降低血液粘稠度、使血流通畅，减少冠心病突发事件。但是日常生活中应该少量多次的饮水。 ■PTCA术后患者饮食应注意什么? 当冠心病心绞痛患者或冠心病心肌梗死患者接受PTCA后，并不是说不再是冠心病患者。PTCA只是解除了冠状动脉局部的狭窄，但成功施行PTCA手术治疗的患者仍是冠心病患者，他们仍有发生其它血管狭窄的生理倾向，放入支架的血管也可能会再狭窄。因而，积极控制各项危险因素仍是非常重要的。研究表明冠心病的发生与饮食失衡有关，营养不当会导致肥胖、高脂血症等多种疾病。所以PTCA术后患者的饮食应象术前一样做到科学合理膳食。选用低脂肪、富含维生素、食物纤维、无机盐和微量元素的物质。 合理选择饮食的原则如下：①控制总热量，维持热量平衡：每天应适当分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的量。蛋白质占总热量的12％；脂肪占总热量的20-25％，其余应为碳水化合物。采用复合糖类；蛋白质以植物蛋白质为主；以含不饱和脂肪酸多的食物为脂质来源。防止肥胖，使体重控制在正常水平。②多吃水果和蔬菜：因它们富含维生素和纤维素，可降低人体对胆固醇的吸收，防止肥胖。③低脂、低盐饮食：忌动物内脏和肥肉，饭菜应清淡，易消耗。

胃转流手术最早是用在减肥手术中，经过几年的临床实践中，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从而胃转流手术，为糖尿病患者带来了新的福音。有一项对22094例患者进行的综合分析显示，84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。据意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科·卢比诺报告，在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度，没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃转流手术后，也获得了类似的结果。其他一些国家，比如中国、日本、意大利和比利时也做了一些临床实验。目录1前 言2特点3关于手术4历史历程5六大优势6适应症7禁忌症8术前检查9术前准备 抗体检测 功能评测10注意事项11副作用12适合人群13推广应用1前 言胃转流手术最早是用在减肥手术中，后发现经手术后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转，经过几年的临床实践中，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从而胃转流手术为糖尿病患者带来了新的福音。2型糖尿病占糖尿病总数的85-90%，患病率逐年增加，全世界病人超过2亿,其并发症致死致残，严重威胁病人的健康和生命。2型糖尿病历来是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等，但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。上世纪80年代初，医学界意外地发现，一类针对减肥的手术，竟然可以“附带”治好2型糖尿病。国际医学界对这一歪打正着的手术产生的原因（作用机制）进行了不遗余力的研究，虽然在当时得到的只是一堆猜想，但通过胃转流GBP等减肥手术治疗2型糖尿病已经显示出相当的前景，并开始逐步应用于临床之中。2特点糖尿病的发生原因：一，在胃肠内分布的K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗。二，胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。胃转流手术（GBP），创伤小，风险低，恢复快，无复发；术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。3关于手术卢比诺和其他一些医生已经提交给美国临床内分泌学家协会(AACE)一份建议，提出用胃转流手术来治疗2型糖尿病。AACE的主席理查德·海尔曼表示：协会正在研究证据，还没有达成一项决定。他补充说，现有的治疗糖尿病方法可能更安全，花费更少,不过，现有的治疗手段很少能完全治愈糖尿病。英国糖尿病协会的保健顾问凯利强调：健康平衡的饮食和参加规律的锻炼可能是预防2型糖尿病的关键，手术则是最后的选择。4历史历程历经全球糖尿病医学领域20多年的潜心研究和临床实践，胃转流（GBP）手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法，同时也是唯一可以实现临床治愈Ⅱ型糖尿病的唯一方法。第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为：2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计已经达8000多例，治愈率已达92.6% 以上。5六大优势优势一：治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面：一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能恢复了，糖尿病也没有了。优势二：糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。优势三：避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也没有了。优势四：肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加。胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。优势五：减轻病人的经济负担。相对费用不高，这是胃转流手术的明显优势。据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻。优势六：胃转流手术风险低，术后康复快。手术简便快捷，创伤小，恢复快，无复发，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。6适应症1、符合2型糖尿病诊断标准2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平>正常值的1/3）3、年龄≤65岁（身体健康状况良好者可适当放松）7禁忌症1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者；3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫；4、年龄>65岁8术前检查术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查：1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）。2、胰岛素内分泌功能评测。9术前准备抗体检测主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）；功能评测主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。口服糖耐量试验：正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后， 人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存，血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。具体方法、结果判断和注意事项如下。（1）口服法①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食；②试验当日空腹取静脉血2毫升，立即送检；③葡萄糖100克（溶于200～300毫升水中）；④服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升，立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检（测尿糖）。（2）静脉法静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标本送检。（3）结果判断正常为给糖后1/2～1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。（4）注意事项①试验前数日病人可进正常饮食，如病人进食量很少，在试验前3天，进食碳水化合物（即米、面食）不可少于250～300克；②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素；③试验当日应卧床休息，空腹采血，同时留尿标本。胰岛素释放试验：是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。10注意事项1、检查前停止药物治疗。2、检查当天早上禁食水，停止服用药物。3、上午9点以前到普外科门诊登记并抽3ml静脉血后回家等待化验结果。（一般四至五天出结果）4、院方通知并安排住院手术。5、外地患者亦可于当地三甲医院或有条件的糖尿病专科医院完善上述检查后与本科室联系；以决定手术事宜。其次，若符合治疗条件者，进行手术治疗并建立终身个人档案，并提供后期免费咨询服务和专家建议。11副作用胃转流手术治疗糖尿病一直是治疗糖尿病的热点，手术治病糖尿病不仅仅是糖尿病患者茶余饭后的主要谈点，同时也是医学界所关注的焦点。那胃转流手术有什么副作用呢？近几年，澳大利亚、日本、瑞典、荷兰、意大利等国家也已经成功运用了该手术，近40万糖尿病患者接受了胃转流手术的治疗，而且并未发现远期并发症。相反，除了血糖正常以外，糖尿病患者伴有的一系列代谢异常问题都得到了较好的纠正，糖尿病并发症也得到了明显的改善。其实对于手术来说，肯定是有一定风险性的，但大家并不用担心，因为对于胃转流来说只是一个小小的胃肠改道手术所以不会产生副作用，胃转流手术的优点就是不仅创伤小、风险低、恢复快、无复发，而且术后大部分患者都会在出院前就达到血糖的稳定状况，而且还可以不用注射胰岛素或是降糖药物进行治疗，当然了，也有小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度，对于早发现、早治疗的糖尿病患者来说，其恢复会更快更彻底。12适合人群事实上，胃转流手术只是一个小手术，其危险指数微乎其微。它的远离就是改变食物的生理流向，通过胃部的断流，让食物不通过胃而进行肠道，以达到目的。胃转流手术适宜于任何糖尿病的治疗，只是在治疗效果方面有所区分，经过全方位的调查发现，胃转流手术治愈2型糖尿病的有效率高达百分之百，治疗1型糖尿病也有非常好的疗效。胃转流手术是一个有针对性的外科手术治疗方式，所以并非适用于任何人。对于糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者；严重器质性疾病不能耐受手术者；胃肠道功能紊乱、中重试糖尿病性胃轻瘫；糖尿病病史大于15年或年龄大于70岁，患有严重并发症等都是胃转流手术拒绝的糖尿病患者。不过大家也不必为此而担心，因为我们在手术前会对病人的情况进行一个全面的检查工作，只有当检查结果符合胃转流的手术时我们才会进行手术。说到手术一定把大家都吓坏了，肯定会认为糖尿病只是一个内分泌疾病，怎么会用外科手术进行治疗?其实胃转流手术只是一个小手术，其危险指数微乎其微，胃转流手术主要是通过改变食物的生理流向，通过胃部的断流，让一部分食物不通过胃而进行肠道，从而达到限制食物的摄入量与减少食物吸收为目的手术。13推广应用 胃转流手术的出现与推广，打破了内科治疗糖尿病这片“宁静的水面”，从此拉开了外科手术治疗糖尿病的序幕。国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会都已认同胃转流手术治疗糖尿病的客观事实。胃转流在欧美发达国家临床推广10多年，已有几十万的糖尿病患者受益。●在美国，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）正式将胃转流手术（GBP）列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。●在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。●在第12版的《神经内分泌学》这本专著里面，也已经把手术治疗糖尿病写进了教科书。2004年胃转流手术从国外被引进中国，至今胃转流手术治疗2型糖尿病开展已有6年时间，手术例数累计已经达2万多例，经治的病人遍布10多个省、自治区，治愈率达92.6% 以上。到2009年，中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项目。先后举办了“胃转流手术”学习班20多次，培训了上千名的医生。广西、重庆、河南、新疆、河北、吉林、广东、浙江等地多家医院已把胃转流手术应用于临床。

肠胃病的根本原因是人体有益菌组成的菌膜屏障遭到破坏、有害菌及其分泌的毒素侵蚀肠胃黏膜。传统药物在杀灭肠胃有害菌的同时，也杀灭了肠胃必需的有益菌。虽然缓解症状，消除了炎症，但有益菌的减少使肠胃免疫降低，一旦停药容易再次感染，医学上称为“二重感染”，逐步演变成慢性肠胃病。

胃癌如何治疗并不能单纯来看，对于老年患者，还是要看身体的状况能不能适合手术的治疗，不能手术的治疗，可以采取中药的保守治疗，能手术的，可以联合中药的辅助治疗这样的效果是更好。那么胃癌如何治疗呢?胃癌如何治疗?如何治疗减少复发率早期的治疗多采用手术联合中药的治疗方法，手术是胃癌早期最有效的治疗方式，中药辅助治疗如服用元能口服液，改善患者的食欲和精神状况，可以加快手术后身体的恢复，提高患者的生活质量。胃癌如何治疗?介绍以下五种方法：A.外科手术治疗：这是治疗胃癌的首选方法，也是根本方法。早、中期病例，可行根治性切除，晚期病例，可行姑息性切除。即使肿瘤不能切除，相当一部分的胃癌病人也需要接受手术治疗，如通过转流术(捷径术)缓解梗阻症状、改善生活质量等。因此说，一旦确诊为胃癌，应尽早接受手术治疗。B.化学治疗化疗可作为手术后的保驾治疗，消灭机体残存的癌细胞;也可在术前、术中应用，以提高手术的切除率、减少医源性播散。对晚期病例，则可作为姑息性手段应用，以延缓病情的发展。因此，除少数一般情况差以及早期胃癌病例外，大多数胃癌病人在治疗过程中都需接受化疗。C.放射治疗既往，放疗在胃癌的治疗中较少应用。近年研究认为，某些胃癌病人术前或术中进行放疗可提高切除率，改善远期效果。个别病例，还可用放疗以缓解症状。D.生物细胞免疫疗法DC-CIK生物细胞免疫疗法可用于任何一期的肿瘤患者。DC-CIK细胞能够杀伤清除不能用手术切除的极微小瘤灶或是体内散存的肿瘤细胞，起到延缓、阻止肿瘤的转移或复发的作用。部分暂时不适宜做手术、介入或其它治疗的患者，也可以先进行DC-CIK生物细胞免疫疗法进行治疗，以提高身体机能状况，改善生活质量，从而有效延长患者的生命时间。DC-CIK生物细胞免疫综合治疗，确实是21世纪治疗癌症的最新理念。它解决了单一常规治疗手段的弊端，而且能从根本提高患者的自身免疫力，可以做到让肿瘤患者长期带瘤生存。E.中医中药既可以扶正，又可以利用其活血化淤、软坚散结等功能来抗癌，还可用以缓解放、化疗的毒副作用。2011年胃癌治疗展望胃肠外科----吕厚君 近年来，胃癌的个体化治疗已经成为最重要的发展方向，而最佳的治疗决策则基于已知的各种预后因素。胃癌的治疗的个体化趋势日益明显，手术方式的精细化以及基于围手术期治疗有效性的合理评估及短期评价可能是未来一段时间的主要挑战。 几种主要临床诊断手段各具特点 目前，胃癌的主要临床诊断手段包括内镜活检、内镜超声(EUS)、CT、PET/CT、MR、腹腔镜等。CT术前分期的准确性为43%～82%，采用多探测器CT和螺旋CT可使准确性有所提高。国内CT的应用相当普遍，对CT价值的客观认识有助于胃癌治疗方案的科学选择。而EUS对T分期判断准确性虽较高，但N分期受探测范围所限，其临床价值主要体现在T分期诊断及新辅助治疗患者的选择上。近年来，PET技术(即正电子发射断层扫描技术)的应用越来越普遍。对胃癌来讲，不推荐单纯PET扫描，其临床分期准确率仅为47%，且难于定位。而PET/CT通过PET与CT的信息互补可使术前分期准确性提高到68%。虽然比较昂贵，但其临床推广应用仍有必要。 腹腔镜技术的成熟应用使腹腔镜分期成为可能，逐步替代了“开腹探查”。研究表明，约20%的局部进展期胃癌患者可能存在腹腔种植，而腹腔镜探查创伤小，可提高对腹腔种植和CT无法发现的转移灶的检出率，但腹腔镜探查对淋巴结转移和肝转移的检出有一定局限性。在我国，不少医院已开展腹腔镜的手术，但限于经济等因素常规腹腔镜分期还无法实现，对某些高危患者或有条件的单位可考虑使用。 新版TNM分期较符合临床实践 胃癌的分期系统是个体化治疗选择的关键依据之一，从某种角度也反映了一种疾病生物学行为的特点，因而会随着我们对该病不断深化的认识而逐步成熟。现有分期系统虽然在一定程度上对患者人群进行了有效的划分，但尚不能涵括其他一些未知但对描述肿瘤生物学行为非常重要的因素，这也为分期系统的未来发展提供了广阔前景。目前，世界上最权威、使用范围最广的胃癌分期标准是由美国癌症联合会(AJCC)及国际抗癌联盟(UICC)共同制定的TNM分期标准，其在胃癌中的应用价值已得到广泛印证。随着近年来高级别循证医学证据的日渐增多，胃癌分期标准也因此而不断地进行了修订，2010年颁布的第7版AJCC TNM分期标准即在肿瘤浸润(T)、淋巴结转移(N)判定等方面进行了较大的调整(见下表)。 这些变化与我国胃癌治疗过程中获得的既往经验相一致。但在本次修订中，对原Ⅳ期中非远处转移的情况进行分期前移的调整是否合理，仍有待讨论，相关的验证分析也正在进行中。此外，由于仍然缺乏足够的个体化治疗的相关数据，与分期变化相对应的治疗策略调整也尚需进一步探讨。日本方面，新的治疗指南及处理规约废止了解剖学N分期方法，改而采用根据转移淋巴结数目确定N分期的方法。 精细化外科治疗模式的变化日益凸显优势 随着对早期胃癌淋巴结转移规律及生物学行为认识的逐步深入，其治疗模式已发生较大变化，即提出缩小胃切除和淋巴结清扫范围的手术，包括经内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜下层切除(ESD)、腹腔镜下楔形切除术(LWR)和腹腔镜下胃内黏膜切除术(IGMR)、腹腔镜辅助胃癌根治术等术式。大量长期随访结果表明，只要手术指征掌握适当，微创手术并未增加术后复发率，且具有患者术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、出血量少的优点。目前公认EMR治疗早期胃癌的适应证为2 cm以下的肉眼可见的黏膜内癌(cT1a)，组织类型为分化型及无溃疡形成者。业已证实，符合上述适应证的病例极少发生淋巴结转移。2000年以后，还出现了ESD技术，但目前EMR或ESD所面临的最大问题是如何提高术前分期的准确率。腹腔镜手术仍仅仅为针对ⅠA、ⅠB期患者的研究性治疗。 虽然对于严格选择后的胃癌患者，完成与开腹手术相同的D2淋巴结清扫在技术上是完全可行的，但目前尚无大样本、设计符合循证医学原则的临床研究结果公布，对腹腔镜胃癌手术仍需要进一步探索。保留功能的微创手术，如PPG、LAVSSG等，主要通过保留幽门迷走神经的肝支、腹腔支而有效地改善术后的消化道功能，降低胆结石和腹泻的发生率，从而提高患者术后的生活质量，但由于其适应证与内镜手术存在重叠，常规治疗中的应用并不普遍。不过，伴随今后诊断技术的进步(如前哨淋巴结检出技术等)及标准手术的变化，也可能会得到重新评价。 含腹腔干属支具名血管周围淋巴结的D2手术已成标准 多年来，东西方学者对胃癌淋巴结清扫的问题进行了深入的分析，包括腹腔干属支具名血管周围淋巴结的D2淋巴结清扫已成为标准治疗。美国SEER数据库中1377例胃癌切除资料的回顾性分析显示，对于进展期胃癌患者，检测15枚以上N2淋巴结或20枚以上N3淋巴结患者的生存期最长。不过，日本的JCOG9501试验通过对D2淋巴结清扫与D2+腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND)进行的随机对照研究证实，D2+PAND清扫不应常规用于可根治性胃癌。Ilfet Songun等人对Dutch D1D2研究的15年随访结果进行了深入分析，结果发表在今年的《Lancet Oncology》杂志上，也发现D2术后生存率有升高的趋势，并且D2组患者胃癌相关死亡率显著低于D1组(37% vs. 48%，P=0.01)，而联合脾切除或胰腺切除所致的围手术期死亡率偏高则可能是导致之前生存结果出现偏倚的主要原因。意大利胃癌研究组报告了保留胰腺的D2淋巴结清扫结果，证实D2手术的围手术期并发症和死亡率与D1手术相若。Enzinger等对颇受争议的INT0116研究进行的亚组分析也发现，在收治胃癌患者较多的中心，D1或D2手术有改善患者生存的趋势。 因此，相比以前版本，2010年美国NCCN指南特别指出：“在较大规模的肿瘤中心，由有经验的外科医生完成的‘改良’D2手术(不联合胰腺切除或脾切除)确实可带来低死亡率和生存益处”，因此“胃癌根治术应在大规模的肿瘤中心由有经验的外科医生完成，同时需包括区域淋巴结——胃周淋巴结清扫(D1)，以及伴随腹腔干具名血管的淋巴结(D2)，目的是至少检查15枚或更多淋巴结”。 上部进展期胃癌仅达成初步共识 对于上部进展期胃癌，一直存在是否为了完全清扫No.10，11d组淋巴结而应行脾联合切除的争论，尤以西方学者视胃癌联合切脾为一种高危外科手术。近年研究发现，发生脾门淋巴结转移的多属胃底贲门区癌，其发生率为9.8%～14%，且主要发生在已浸润至浆膜(T3)或浆膜外(T4)的晚期肿瘤。临床上，胃癌直接浸润至脾脏实属罕见，做预防性脾切除术的疗效并未优于保脾术，故一般不主张常规施行该手术。 目前包括日本JCOG0110试验在内的多项临床研究正在对其进行探索。不过至少，目前初步的共识为，胃底贲门区或胃体区大弯侧的ⅢB期、Ⅳ期癌肿，肿瘤直接浸润脾脏或脾脏发生血循环转移及脾门淋巴结转移应行脾切除术。 围手术期化疗提高进展期胃癌生存 围手术期化疗方面最具代表性的临床研究仍然是MAGIC研究。该研究分别于术前、术后给予3个周期ECF(表柔比星联合顺铂和5-FU)方案化疗。结果显示，围手术期化疗可改善进展期胃癌患者的长期生存率，其中新辅助化疗用于局部进展期胃癌可降低T、N分期，提高手术根治率。另外一项具有代表意义的研究是Boige等所进行的FFCD 9703研究。结果显示，术前化疗组显著增加了R0切除率(84% vs. 73%，P=0.04)，同样两组间在手术相关死亡率上也无显著差异。化疗组在5年总生存率及无病生存率方面均具有显著优势(无病生存率：34% vs. 21%，P=0.003;总生存率：38% vs. 24%，P=0.02)。这些临床研究结果都证实了围手术期化疗可提高进展期胃癌患者的生存获益。 目前公认的胃癌新辅助化疗应用原则为：对于可能根治性切除的局部进展期癌，目的在于控制复发风险较高人群的微小转移灶。在欧美，有Ⅲ期临床试验结果指出放疗对于胃食管交界部癌有效。此外，尽管也有报告指出对于腹腔游离细胞阳性的患者，强效的化疗可达到较高的转阴率，但仍然缺乏高级别的临床证据支持。 英美及日本辅助治疗推荐方案不同 术后辅助治疗方面，美国的INT0116试验与英国的MAGIC研究分别证明了术后5FU/LV联合放疗以及ECF方案用于术前/术后辅助化疗的有效性，但二者的疗效低于日本报告的总体疗效。对于初治胃癌患者的标准化疗方案，日本方面推荐S-1+CDDP。2007年公布的ACTS-GC研究证实胃癌患者D2术后接受S-1辅助化疗可降低死亡风险，但当时仅随访3年。在2010年的ESMO会议上，日本学者公布了该研究的5年随访结果，与3年结果类似，术后使用S-1单药辅助化疗可有效提高患者生存(71.7% vs. 61.1%)，复发转移风险下降约35%(HR=0.653)，进一步证实了S1在胃癌辅助化疗方面的有效性。而西方推荐的治疗方案仍为传统的ECF方案。 靶向药物在非手术治疗中或愈加重要 从2009年起，NCCN指南在胃癌全身化疗中增加了紫杉醇为基础的化疗方案(2B级证据)，同时开始提到索拉非尼等靶向药物与传统化疗联合应用的价值。而在去年，随着ToGA研究结果的公布，化疗联合曲妥珠单抗对于HER2阳性进展期胃癌患者的治疗价值得到了各国学者的肯定，因而成为转移性或局部进展期胃癌的标准治疗之一(2A级证据)。纵观近年来胃癌相关临床研究的发展趋势，靶向药物可能在胃癌的非手术治疗中占据越来越重要的地位。胃癌晚期该怎么治啊？胃肠外科-----吕厚君 晚期胃癌往往已有广泛转移，且多有合并幽门梗阻、癌灶穿孔、出血、腹水等状况，临床上已失去手术根治之机会。此类病人约占胃癌总数的10%～15%。随着现代诊疗技术的提高，人们已逐渐认识到，对晚期胃癌的治疗亦应采用积极治疗的新观念来代替消极等待的旧意识。从外科综合治疗角度来看，主要内容包括：(1)决不轻易放弃对晚期病人的手术治疗机会。目前，大力推荐的肿瘤去负荷手术(cytoreductive surgery)，强调若能积极切除原发肿瘤，即可明显地减少一些晚期肿瘤的相关并发症，亦为施行其它综合治疗创造条件。(2)对确已无手术指征的病人则应尽可能采用非手术或微创治疗方法，以缓解并发症，改善病人的生活质量。(3)积极开展临终照料(terminal care)，诸如镇痛、镇静、调节饮食、补充营养、精神和心理护理等，使能最大程度减少临终病人的痛苦。在此领域虽无重大进展，但某些新技术的应用也能达到改善症状、提高病人生活质量之目的。 晚期胃癌所致幽门狭窄或梗阻的治疗 胃-空肠转流术是传统的姑息性治疗手段。但晚期癌肿病人常伴严重营养不良、贫血及免疫抑制，手术死亡率较高，且手术有加速肿瘤局部扩散及伤口愈合缓慢等问题。有报道认为胃-空肠转流术并无助于改善病人生存率及生活质量。鉴于各种先进诊断技术如内镜超声、螺旋CT及腹腔镜等能对进展期胃癌病人进行较准确的术前分期，故对于已明确无法切除的晚期病人，应尽可能避免不必要的开腹探查。近年来各种腔内操作器械和内镜技术的发展为此类病人提供了新的治疗手段。报道最多的是应用自动扩张型金属支架(self-expandable men tallic stent，SEMS)，即在局麻后经纤维内镜引导，气囊扩张幽门狭窄段后放置自动扩张型腔内支架以求缓解梗阻症状，近年来已有逐渐取代传统胃-空肠转流术的趋势。该方法操作简单、安全、疼痛少、成功率高、放置成功能立即缓解梗阻症状，多数病人由无法进食到恢复进食半流质甚至固体食物，一定程度上提高了病人的营养状态进而改善生活质量。对于幽门严重狭窄的病例，则可采用小儿胃镜引导，其亦可治疗晚期穿透性癌肿并发消化道-呼吸道瘘。近来在技术和材料上有较多革新和改良，各种新型材料如记忆金属合金、聚硅酮包裹的各种可塑性支架及加有诸如防返流装置的新型支架等不断出现。该方法的近期并发症是急性穿孔和出血，晚期并发症是食物滞留、肿瘤过度生长(tumor overgrowth)和导管移位等。 对于难以放置支架的极晚期胃近端肿瘤梗阻病例，可采用经皮内镜引导下胃造口(percuta ne ous endoscopic gastrostomy，PEG)，但该方法有导致肿瘤腹壁种植的可能。对于终末期胃癌引起消化道多处严重梗阻的病例，有报道使用经皮经食道胃管置入的方法引流消化液，使病人免受长期留置鼻胃管之苦，辅以静脉营养、镇痛等有助于缓解症状和改善生活质量。因胃癌复发引起的消化道输入袢梗阻及严重阻塞性黄疸的病人，可采用经皮经肝十二指肠引流(percutaneous transhepatic duo denal drainage，PTDD)的方法。其它诸如，在内镜直视下用双极电凝针姑息性治疗，用液氮等冷冻疗法和内镜指引下激光治疗，内镜下行姑息性氩气电凝治疗等，但确切疗效及临床应用前景尚不肯定。 晚期癌肿合并腹水的治疗 晚期胃癌因癌性播散产生的腹水是终末期癌肿病人处理的棘手问题。化疗仍是治疗该类型腹水主要方法。可在病人条件允许的情况下使用，给药途径可经静脉、动脉等。对于顽固性胜腹水，多采用腹腔内直接给药。有报道予以低剂量顺铂加腹水浓缩滤液腹腔内回输的方法，同时静脉予以5-FU可显著改善腹水症状，治疗组多数病人血清CA125水平下降，生活质量提高。亦有最新动物实验用抗胃泌素抗体辅以细胞毒药物治疗人胃癌腹水的小鼠模型获得成功，但临床实践尚在探索中。 新辅助化疗近年来也成为治疗该类病人的常用手段，能减少腹水，缓解症状，并有使肿瘤临床降期的作用。常用的方案是CDDP、5’DFUR等，但无完全缓解(CR)的临床报告，多为部分缓解(PR)。各家报道的结果不一，但新辅助化疗无疑已成为该类病人综合性治疗方案的主要组成部分。 晚期胃癌合并上消化道出血穿孔的治疗 新进展不多，该类病人出现上消化道大出血常难以控制。在病人一般情况不允许进行手术止血时，可用腔内微创技术如内镜下喷洒止血药物和明胶，内镜下激光及冷冻技术止血等，但疗效并不确切且有再次出血的可能。晚期胃癌合并穿孔常伴有弥漫性腹膜炎表现，只要全身条件许可，仍应进行剖腹探查，若原发癌肿灶尚能被姑息切除，则应力争之。单纯进行穿孔处修补往往是徒劳的，若能同时施行胃造口及营养性空肠造口术，也许能缓解症状，并最终帮助病人渡过终末期。 终末期病人的家庭治疗 对于大多数晚期病人而言，保证生活质量往往比延长生存期更为重要。许多终末期病人多希望在家中进行治疗和护理。家庭治疗(home care)逐渐受到重视。家庭护理的持续时间从数天到数月。家庭治疗主要在于缓解症状、改善营养状态、镇痛等。少量激素应用，各种新型技术及家庭治疗设备的出现也使终末期癌肿病人家庭护理成为可能。一些以往必须在医院进行的治疗如胃肠减压、全肠外营养、喷雾吸入等现在亦可在家中进行，使，使精神和心理上得到安慰，且能缩短住院时间，一定程度上也减少了治疗成本和费用。恶性胃间质瘤能治疗吗？ 胃肠外科—吕厚君对于恶性胃间质瘤，有些人感到非常可怕甚至是恐惧，其实恶性胃间质瘤的治疗不难，关键是要从治疗方法的正确选择和自身体质的调节做起。1. 首次治疗及完整切除肿瘤发现间质瘤的首次治疗极为重要。恶性胃间质瘤治疗方法如果采用合理的首次治疗,疗效明显提高,5年生存率达到54%。而其他复发病例的5年生存率仅10%。因此追求首次治疗的成功最为关键,而不是日后复发的无休止被动治疗,疗效甚差。2. 无瘤操作及术中防止肿瘤破溃间质瘤的包膜极易破溃,这与一般胃肠道癌明显不同。由于肿瘤仅有一薄层包膜,且存在一定张力,稍一触碰即破溃,尤其是小肠间质瘤，常悬挂于肠壁及系膜上,稍有破溃,无法钳夹及处理,恶性胃间质瘤治疗方法往往只能任其破溃加重,腹腔播散。，目前治疗恶性胃间质瘤，除了可以选择传统的治疗方法外，还可以选择生物免疫疗法，可有效减少放化疗所带来的副作用，延长生命周期，有效提高患者的生活质量。最好的方法就是生物免疫治疗，如果说采用单一的放化疗或手术治疗会有很多的副作用，而且他们在治疗的过程中要忍受着很大的煎熬，而生物免疫就不一样，他是通过各种有效的方法刺激人体自身的免疫系统，达到抑制或杀伤肿瘤细胞的。生物免疫治疗可以有效的预防恶性胃间质瘤的复发跟转移，如果你不适合手术、放化疗的话，生物免疫治疗就是首选地方法，可以提高机体免疫力，也无任何的毒副作用。平时还要注意饮食的护理，精神上还要保持乐观，对病情的康复有很大的帮助，多给自己自信！相信总有一天可以战胜病魔的，早日康复！肠梗阻的饮食三宜三忌胃肠外科---吕厚君肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位主要为小肠。小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化（肠套叠、嵌闭和扭转等）。小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，而且伴随局部血液循环严重障碍，致使动物剧烈腹痛。呕吐或休克等变化，本病发生急剧。病程发展迅速，预后慎重，如治疗不及时死亡率高。那么肠梗阻患者在日常饮食中要注意哪些事项呢？有哪些宜忌？肠梗阻的饮食三宜1、宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等；2、容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。3、宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等；肠梗阻的饮食三忌1、忌粗糙食物：手术后3～4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量流质，5～6天后可改为少渣半流质饮食。忌食鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类。此物即使煮的很烂，也不能操之过急。2、禁油腻食品：即使到了第10天，机体能承受软饭时，油腻食品也不能早食，如母鸡汤、肉汤、羊肉、肥肉、排骨汤、甲鱼等。3、忌食发物：即使术后拆线，也应禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，笋干、大葱、南瓜、牛肉、香菜、熏鱼、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。（责任编辑：寻家）支招：教你如何远离肠梗阻！胃肠外科---吕厚君一、避免剧烈运动有效的预防肠梗阻的发生，那么，人们应该要注意在饱食后勿做剧烈运动，以防止肠扭转的发生。二、注意饮食卫生专家认为，预防肠梗阻要注意饮食卫生，不洁饮食不仅会引起急性胃肠炎，也会引起肠梗阻。如急性胃肠炎严重时，反复腹泻会造成“麻痹性肠梗阻”。三、少吃不宜消化食物吃过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅、山楂等会导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的人，尤其警惕！痔疮背后隐藏这些致命疾病提起痔疮病因，很多朋友都能说出一大堆，比如说久坐、抽烟喝酒、饮食不健康……其实痔疮是一个结果，可产生这个结果的原因不仅仅只是不良的生活方式，还有很多隐藏很深，容易被我们忽略的情况。警惕！痔疮背后可能隐藏直肠癌（资料图）痔疮是一种常见病、多发病，对人体的危害颇多，为工作和生活带来诸多不便。痔疮不是很严重的话，是很容易治疗的。内痔特别容易引起缺铁性贫血，外痔很容易形成肛瘘。痔疮较严重者，会导致或诱发心脑血管疾病，特别是老年患者，如患痔疮产生心理压力，不敢上厕所，长此下去会加重便秘，当排便发生困难时，患者用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成，可引发肺栓塞！由于痔疮的反复发作，炎症对肛门直肠的反复刺激，使得局部组织炎性增生，造成罹患痔疮的人直肠癌的发生率上升了5~10倍。警惕！痔疮背后隐藏这些致命疾病胃肠外科----------吕厚君痔疮——想不到是直肠癌3年前就查出有痔疮，时常便血，但是不痛不痒。他没太在意，直到最近，他日渐消瘦，便血增多，全身明显乏力。劝他去医院检查，才发现他已经得了直肠癌。 "痔"不糊涂：直肠癌和痔疮有相似的症状，如大便带血或便后出血、肛门疼痛、瘙痒等。 90%以上的直肠癌在初期会被自己或医生误认为是痔疮。区别痔疮与直肠癌在临床上只需做一些简单的检查就能达到目的，如做肛门指检、肛门镜及奥林巴斯结肠镜检查等。如能早期发现，直肠癌的治疗效果是非常好的。痔疮——想不到是前列腺肥大发现大便带血之后，立即去了医院。在医生详细的询问中，最近自己还有小便变细变弱的情况。经医生进一步检查，他已经出现了前列腺肥大的症状，就是因此导致的痔疮。"痔"不糊涂：随着前列腺的不断增大，腺体向后位突出，压迫直肠前壁，有时可产生便秘，加重肛门直肠静脉丛的瘀血扩张，形成痔疮。前列腺肥大时会引起排尿困难，就难免经常用劲憋气，促使腹压上升，发生血液回流障碍的直肠静脉淤血扩张，引起或加重痔疮和脱肛的发生。痔疮——想不到是因为缺钙从没想到自己会得上痔疮，他每天早晚会各有30分钟的运动，平时也爱吃蔬菜水果。体检表上写的痔疮让他百思不解，医生说他的痔疮可能是因为缺钙而引起的。"痔"不糊涂：痔疮发生的原因，不外乎肛门的血液循环不良，或因排便的压力造成出血性伤害。当体内有足够的钙，使血液循环良好，发生痔疮的几率就会少很多。抽烟喝酒是缺钙元凶。即使有再多的运动，吃再多的水果，如果不改掉抽烟、喝酒的两个坏毛病，就会直接影响钙的吸收。 急性胃肠炎的饮食问题胃肠外科---吕厚君 急性胃肠炎疾病特点常有明显的饮食不当病史，发病突然而恢复也较快，常表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。夏季是急性胃肠炎的高发期，那么，急性胃肠炎的饮食如何注意? 在预防上，除了注意急性胃肠炎的饮食卫生、勤洗手外，消毒家庭用品也很重要。餐具、毛巾、衣物，固然要严格消毒，马桶厕格、水龙头开关，也要消毒，不能忽略。因为马桶厕格在患者排便时，很容易受到飞溅出带菌分泌物的污染，同时，患者在便后洗手时，也很容易污染水龙头开关。 禁食期：急性期病情较重，此时应禁食，使胃肠道彻底休息，依靠静脉输液以补充水分和电解质。病情较轻的患者，可饮糖盐水，补充水和盐，纠正水盐代谢紊乱。 流食期：病情缓解后的恢复期，首先试食流质饮食，以每日6~7餐为宜。开始可给少量米汤、藕粉、杏仁霜等。待症状缓解，排便次数减少，可改为全流质，如增加蒸蛋羹、咸蛋黄米糊、莲子米糊、浓米汤甩蛋花、胡萝卜米糊等食物。流质饮食顺利过渡后，可改为低脂少渣半流饮食，仍应少量多餐。 半流食期：食用量可根据患者情况而定。如果病情不断好转，可及时过渡到半流食。 急性胃肠炎多在进餐1~24小时内发病，症状可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等，通常1~2天即可好转。因此，急性胃肠炎的饮食要多注意，一旦发生了这样的情况，应该及时就医。急性肠炎的预防措施胃肠外科---吕厚君 急性肠炎可以引起全身的各个部位的症状的发生，诊断并不难，患者多在夏秋季突然发病，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻多次，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状，怎样制定预防急性肠炎的措施。 预防急性肠炎的措施一：本病一般预后良好。由于沙门菌属感染的急性肠炎的胃肠道反应剧烈的肠道内的致病菌被迅速排出体外，因此，毒血症症状一般较轻，病人多于短期内自行恢复。部分病人由于机体抵抗力差，或患有一些慢性病或接受肾上腺皮质激素，免疫抑制剂等治疗，致使身体抵抗力下降，则病菌可自肠壁侵入血液引起菌血症，造成较大的感染过程。对急骤暴泻者要及时补液，并注意纠正电解质酸碱平衡，否则会有不良后果，对老人和婴幼儿尤应注意。 预防急性肠炎的措施二：积极开展卫生宣教工作，勿进食病死牲畜的肉和内脏。肉类、禽类、蛋类等要煮熟后方可食用。加强食品卫生管理，变质及被沙门菌属污染食品不准出售。搞好食堂卫生，建立卫生管理制度，认真注意食品制作卫生，防止食品被污染。做好水源保护，饮水管理和消毒。 预防急性肠炎的措施三：加强锻炼，增强体质，使脾旺不易受邪。心情舒畅，保持胃肠功能平衡。节饮食，以利脾胃受纳吸收功能。慎起居，避风寒乃阴平阳密，精神乃治。哪些因素会引起急性肠炎？胃肠外科--吕厚君 急性肠炎的病因由细菌及病毒等微生物感染引起，是常见病、多发病。因此，我们在日常生活中应该注意饮食卫生，尤其是夏季，更应该避免误食不洁食物，急性肠炎的病因表现在哪些方面? 1.饮食不当 常因暴饮暴食，进食过多的高脂高蛋白食物，饮酒、饮冰凉饮料过多，或受凉之后。或进食腐败、污染的食物，如隔夜食物未加热消毒，臭鱼烂虾，不新鲜的螃蟹、海味，久存冰箱内的肉类食品，发酵变质的牛奶及奶制品。主要由于有刺激性、生冷及腐败污染食物等因素引起。 2.肠道感染 如常见的嗜盐杆菌、沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌及葡萄球菌等感染。 3.全身性感染 如伤寒、副伤寒、肝炎及败血症等。 4.药物所致 如水杨酸制剂、砷、汞及泻药等。 5. 个别病人对食物产生过敏反应。 急性肠炎夏季节多发，与天气炎热、食物易腐败有关。 综上为五方面体现出急性肠炎的病因，人们在生活中应避免以上情况，这样可以预防引发急性肠炎。从三方面预防急性肠炎胃肠外科--吕厚君 现在有很多人以为，只有夏天急性肠炎才会出现，这个想法是错误的。夏天易出现急性肠炎，是因夜宵冷饮海鲜大行其道。然而事实上，即使天气变冷也不可掉以轻心，要注意预防急性肠炎。 不及时就医易延误病情 专家指出，急性肠炎治疗不彻底，癌变的危险将呈倍数增加。许多学者在学术报告中也均提到，青少年时患溃疡性结肠炎，在中年后易患肠癌。 把消炎药当饭吃不可取 据专家介绍，抗生素相关性肠炎是一种由于长期使用或滥用抗生素引起的肠炎。如长期使用抗生素时，抗生素在杀死某些致病菌的同时也会抑制或杀死正常菌群，使其失去对致病菌的抑制作用，结果造成致病菌(如对抗生素不敏感的葡萄球菌、白色念珠菌等)大量繁殖，导致肠道菌群失调症的发生。 西医未必好过中医 在治疗及预防急性肠炎中，中医依旧有独到手法。其讲究全身调理，五脏六腑和谐，特别是外用贴剂的应用，更是略胜一筹。 温馨贴士：预防急性肠炎要注意饮食。除针对病因积极治疗外，还要安排好饮食。低脂、少纤维，忌酒及辛辣刺激物。少量多餐，持续3个月以上。异位急性阑尾炎的临床表现与治疗前的注意事项胃肠外科--吕厚君 异位急性阑尾炎是怎么回事？ 在第六周的胚胎，中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊，即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成长为阑尾。於第十周，脐带内的中肠返回腹腔，并开始逆时针方向旋转。至出生时共旋转270°，原左下方的盲肠和阑尾旋转到右髂部。如中肠不旋转或旋转不全，盲肠和阑尾则位於左下腹原位或转位途中的某一部位，即形成异位阑尾。异位阑尾的另一原因是中肠固定不完全致盲肠和阑尾处於游离状态。异位阑尾有以下几种：①不转位畸形：小肠位於右侧，结肠位於左侧，盲肠和阑尾异位在左下腹；②旋转不完全：盲肠和阑尾异位於旋转途中的某一部位，如左上腹或肝下，后者也称高位阑尾；③升结肠固定不全：盲、升结肠固定不全致阑尾位置多变；④反向转位：极罕见。中肠按顺时针方向旋转，使小肠全位于左侧，升结肠位于右侧，少数情况下，盲肠和阑尾位于中位。在阑尾异位中可见另一种情况，即阑尾位于盲肠后方的腹膜外，这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。 异位急性阑尾炎治疗前的注意事项？ 异位急性阑尾炎不易诊断，常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎，在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等。异位于左下腹时，除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心，一般于术前很难确诊。因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者，必须仔细询问病史作全面体格检查，要想到异位阑尾炎的可能。异位阑尾炎的治疗原则与一般阑尾炎的相同。阑尾炎日常注意事项胃肠外科--吕厚君阑尾炎的日常注意事项1、禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。2、避免暴饮暴食，做到少食多餐。3、防止过度疲劳。因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。4、适量饮水。既可以中和胃酸，减轻胃液对溃疡面的刺激，同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。5、慎用药物，特别是一些解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。6、调节饮食结构，多吃素、少吃荤；多吃软、少吃硬。适当补充营养，加强身体锻炼。阑尾炎手术费？阑尾炎如治疗？阑尾炎日常注意事项？阑尾炎磁疗贴九种难得的心态胃肠外科--吕厚君做事 人生在于做事情的过程，谋事而非谋人。成功是把事情做好的副产品，重要是体会做事情的良好体验。结果非人力所能把握，顺乎自然最好。做有价值的事情，做对人类同舟共济，未来发展进步有意义的事情。 单纯 单纯的意思是，无论人世多么残酷，无论遭遇什么磨难，始终以一颗本真的心来面对每一天。如此方可矢志不渝，不因外界的风吹草动而左右摇摆，随波逐流。 时间 时间无法储存，珍惜时间是对时间的最好态度。珍惜时间的最好方法就是把时间运用到有价值的事情上。人世间最有价值的事情莫过于解决别人的麻烦和难处，共同为人类幸福而努力。不论是否有回报，请不要荒废自己的时间，把自己的时间充分利用起来，去做最有用的事情。 感恩 人类历史的发展为我们留下了很多物质财富和精神财富。比如发明创造、比如语言文字、比如各种工具，比如自由平等的思想。感恩的最好方法，就是学习知识，掌握使用工具的技能。在学习使用现成东西的基础上，做出自己的成就，为后世人类的幸福打下更厚实的基础。 主见 一个有主见的人，会明白到底什么是对的，什么是错的，明辨是非非。有主见的人，会对众所周知的想法和做法进行仔细认真的留心、观察、分析、判断、推理、过滤和吸收，融化成经得起推敲的真知灼见。须知，不经消化，懒惰地全盘接纳是会中毒的。向自己的身体学习，新陈代谢，吐故纳新，把屎和尿排泄出去。要有主见，就要有“人人生而自由平等”的理念。这种自由平等，首先是自我认识上的自由平等，不要被现实的掺杂了利益纠葛的差别所迷惑。那些拥有权力，拥有金钱，拥有垄断地位的人，只能代表以前，只能代表他们的运气好而已，并不是他们天生就比你能干。他们现在的所做所为是否正确，是需要重新审视的。请永远不要用它们的过去的成就为现在的行为辩护。环境时刻在变化，老经验解决不了新问题。面对未来，我们都在同一条起跑线上。重新审视一切，是有主见的开始。 改变 懒惰是人的天性，期求被肯定也是每个人的天性。每个人都对未来充满想象，但是很多人却因懒惰而拒绝改变自己，更对指出自己缺点的人心生排斥。直接了当指出自己真正缺点的人是最值得信赖的人。要进步，就必须正视自己缺点，抑制自己缺点，让自己的缺乏发挥的负面影响降到最小。关注客观效果而非主观感受是对待别人对自己看法的最好做法。习惯可以让人们提高做事效率，但是只有不断更新变化的习惯才能面对新环境。无论是进步还是退步，要是对自己的一种改变。今天是明天的准备。只有今天主动改变，完善自我，超越自我，才有明天的成效。 健康 结构决定功能。注意饮食健康，注意心理调整。尽人事，听天命，顺乎自然，不对结果耿耿于怀，是保持身心健康的秘诀。 平衡 你影响别人，还是别人影响你?不懂得平衡的人，总是会被无关紧要的事情影响，迷失了方向，迷失了人生，成为玩物。大树底下好乘凉，这只是暂时的，大树总有倒下的一天。让自己成为大树，扎根大地，成为平衡的力量中心，才不会把选择的自由交给别人，才能把握人生的平衡。做出自己的选择并不是件容易的事情，但是只要时时刻刻提醒自己，就可以做到。 思考 生活中，工作中总会有很多琐碎的事情，把人们的时间弄得支离破碎。每天提醒自己，反思一下，每天的不良情绪是为什么?为什么会有这些问题?这些问题产生的原因是什么?有什么办法可以把问题的根源消除?有什么是可以改变的?难道一些东西就真的不能消除吗?其实，没有什么事情不可以改变，没有什么问题不可以解决。敢舍弃既有，敢想敢干是解决的第一个步骤。世界上很多问题都有现成的解决办法，找到有效的办法，先学习使用，接着改进升华，最后普及扩展，则没有什么事情做不到。 以上的心态和素质，非达到一定的人生境界是体悟不到的。知道的越早越好，更重要的是体察自身，特别是注意自己对外界刺激的反应。提高免疫能力，不让没有意义的东西影响自己是第一步。 1、庸人败于惰，能人败于傲 世上两种人必定惨败，一种是懒惰之人，另一种是骄傲之人。前者什么事都想在“明日”再做，结果总是一事无成;后者瞧不起天下所有人，自认为自己最聪明，常常招来他人的不满和怨恨，于是往往受人诋毁、咒骂，最后被恶意的诽谤所吞没。 2、不必一味讨好别人 讨好每一个人是不可能的，也是没有必要的。讨好每一个人，等于得罪每一个人 3、好心境是自己创造的 我们常常无法去改变别人的看法，能改变的恰恰只有我们自己。坏的生活 4、用心做自己该做的事 人生 5、别总是自己跟自己过不去 学会自己欣赏自己,等于拥有了获取快乐的金钥匙.欣赏自己不是孤芳自赏，欣赏自己不是唯我独尊，欣赏自己不是自我陶醉，欣赏自己更不是固步自封…自己给 自己一些自信，自己给自己一点愉快，自己给自己一脸微笑 6、不要追逐世俗的荣誉 终生寻找所谓别人认可的东西，会永远痛失自己的快乐和幸福 7、极端不可取 有些人常常因为忧虑过度，而导致自己精神失常;有些人却因为麻木不仁，造成自己对任何事情都无动于衷。前者常为寻找理性而痛苦. 8、每个人都有自己的活法 自己的伤 9、喜欢 盲目自大自尊，是骄傲无知的人生，一味自暴自弃，是消极悲观的人生。了解自己比了解别人更困难，喜欢自己比喜欢别人更不容易。拥有健康的恰当的自尊心 10、福中有祸，祸中有福 莫被一时之得失冲昏头脑，一味陶醉于暂时的胜利。自己一定要居安思危，切莫居功自傲，洋洋得意。陶醉胜利，意味着驻足停顿，陶醉胜利，意味着失去 11、重要的是活得充实 把每一天过好是最大的幸福，快乐源于每天的感觉 12、愉悦的根基在自己身上 一般人总是将人生的愉悦，寄托在外界的事务上，依附于世俗的认同上。百般看重地位、财产，以及待遇、名誉等东西，自己一旦失去这些，便是沉重的打击，常 会痛不欲生，其幸福和快乐的根基也随之毁灭。假如自己真是这样过生活，那么快乐离我们是相当遥远的。为什么 13、感觉幸福就是幸福 许多人都在刻意追求 14、别人的恩泽要牢记 目光短浅的人总是“忘恩负义”，危机时到处求助，事成之后再不露面。求人时信誓旦旦，得逞后胡作非为。这种人最被人鄙视。“忘恩负义”让朋友 15、凡事要留有余地 每一个人都会在自己的生命旅程中，遭遇到完全不同的“三种人”。第一种是能够理解、欣赏和器重自己的人;第二种是曲解、中伤甚至排斥自己的人;第三种人 是与自己毫无关系、无关痛痒的人。第一种人对自己有知遇之恩，应当尊为师友，滴水之恩当涌泉相报。第二种人对自己造成深深的伤害，需要智慧地远离，而不是 烦恼和计较。对于第三种人要以礼相待、和平共处。了解不同的人，区别对待，物以类聚，人以群分。 16、己所不欲勿施于人 把自己的主观意志强加于人，于己于人均是件痛苦的事情。以自己的威严强加自己的意志，别人只是口服而心不服，而且日久必生反抗之习。以自己的固执强加自 己的意志，别人仅是默忍或是隐怒，但是日久也可能反目成仇。检讨自己的言行是否与社会和谐，才能真正得到别人的认同。人与人是不可能一致的，不要以我为中 心。 17、得意不忘形，失意不失态 身处顺境必须格外谨慎，否则容易乐极生悲。人生得意的时候容易忘形，一忘形就不知道自己姓什么，于是恶念和恶行就会趁隙而入。身处逆境必须格外忍耐，否 则容易早早夭折。人生失意的时候容易失态，一失态就不知道自己的未来 18、人生应当欢乐有度 适当的娱乐活动能调节情绪，无休无止的欢乐却易转益为害。物极则反，数穷则变。“大凡快意处，即是多病处。”“棋可遣闲，易动心火。…”一味狂欢尽兴是 肤浅的人生，换来的往往是痛苦的悔恨。尽兴有度是达观的人生。乐极生悲不局限于娱乐方面，涉及到人生的方方面面。欢乐与悲哀是伴生的，欢乐有度会使欢乐常 伴。 19、一味忍让不可取 一味忍让，意味着丧失原则;一味忍让，意味着没有人格;一味忍让，意味着软弱可欺;一味忍让，意味着面临步步进逼的危险;一味忍让，意味着将走入绝路。 有时候挺身而起、奋力反抗效果更好，得寸进尺是愚人常采用的计策，一再忍让反而助长其嚣张气焰。该出手时就出手，给点厉害也是不得已而为之! 对得寸进尺者该迎头痛击，忍让不一定是好事。 20、多理性行事 少意气用事 做事不能只凭自己的感情，做事更不能只凭自己的感觉，意气用事必有麻烦。有时自己的知觉是错的，事情并不是想象的这般简单，表象总是容易迷惑人心。理性 做事不至于反复折腾，理性做事不会出现大的差错，理性做事才不会使自己后悔莫及。切记:凡事都不能太冲动!不能只跟着感觉走，多思考才能不后悔。，于是消极和绝望就会趁隙而入。笑看人生潮起潮落，守住自己的心。，“忘 恩负义”是急功近利的表现。“忘恩负义”只得益于一时，却会永远失信于人。切忌过河拆桥过河拆桥，会断了自己的后路。伤心所谓的幸福;有的虽然得到了，其代价却巨大无比。许多哲人都说，幸福是种感觉，就如同“佛”就在你我心中。幸福的感觉随满足程度而递 减，与人的心境、心态密切相关。先哲们说:得之愈艰、爱之愈深，拥有幸福，常思艰难。一个人总是感觉不到幸福，是自己的最大悲哀。幸福是种感觉，不知足， 永不会幸福要让别人来评价自己的快乐程度，把握好自己。良好。总忧虑明天的风险，总抹不去昨天的阴影，今天的生活怎能如意?总攀比那些不可攀比的，总幻想那些不 能实现的，今天的心灵怎能安静?任何不切实际的东西，都是痛苦之源，生命的最大杀手是忧愁和焦虑。痛苦源于不充实，生活充实就不会胡思乱想。警惕。 人生路上要永不松懈，胜利仅仅是一个小小的路标。要想取得最后的胜利，只要努力，努力，再努力。莫为一时之得所迷惑，谁笑得最晚，谁笑得最开心。理，面对挫折会表现得格外坚强。不为外界的诱惑而丢失自我，不为一时的挫折否定自己。时时客观冷静地评价自己，每每乐观中肯地赞赏自己。若连自己都不爱， 还能爱别人吗?喜欢自己吧！ 自己才会拥抱生活痛自己清楚, 自己的哀怨自己明白, 自己的快乐自己感受。也许自己眼中的地狱，却是别人眼中的在堂;也许自己眼中的天堂，却是别人眼中的地狱。生活就是这般的滑稽。不要总疑春色在人家，关键在于自己心态的调整。，因聪明过头而衰亡，愚蠢的根源在于什么都懊悔。后者不知悔恨为何物，整天稀里糊涂地生活，活着与死去没有什么区别。庸俗的评论会湮灭自己的个性，世俗的指点会让自己不知所措。为钱而钱会使自己六亲不认，为权 而权会使自己胆大妄为，为名而名会使自己巧取强夺。真实的我在刻意的追逐之中，会变成一张张碎片随风飘扬，世俗的我已变得面目可憎。，何愁没有人生的快乐呢?!经常要自己给自己过节，学会寻找愉悦的心情。是如此的短暂,哪有心思去浪费呢?有智慧的哲人曾经说过:“大街上有人骂我，我是连头也不回的，根本不想知道这个无聊之人!”我们既不要去伤害人 家，也不要被别人的批评左右，还是按照自己的愿望，先踏踏实实学好本领再说。特别在少年时要全力以赴学本领，不要分心。不在于别人的罪恶，而在于我们的心情变得恶劣。让生活变好的金钥匙不在别人手里，放 弃我们的怨恨和叹息，美好生活就垂手可得。我们主观上本想好好生活，可是客观上却没有好的生活，其原因是总想等待别人来改善生活。不要指望改变别人,自己 做生活的主人。。刻意去讨好别人，只会使别人产生厌恶。亲近别人要自然，“投机”心态要改变。有时间讨好，不如踏踏实实做事，讨好别人总是靠不住，自己努力才实实在在。

疝的知识 1、 什么是疝“疝”是人体正常的组织或脏器通过潜在的腔隙或薄弱区域，由原来的部位移位到其他的部位。在各种类型的疝中，俗称“小肠气”的腹股沟疝差不多占了95％。另外还有切口疝、脐疝、盆底疝、膈疝、造口旁疝等。腹股沟疝（俗称小肠气）是中老年人常见病和多发病，小孩也常发生，是指腹腔内的脏器通过腹股沟区的薄弱区域突出到皮下形成的包块，中老年男性占绝大多数。广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科彭林2、疝给我们带来的危害是什么？腹外疝的早期一般表现是在相应区域出现局部包块，多数人并不太注意，认为无关紧要。但随着时间的延长，肿物越来越大，严重影响日常活动和运动。同时出现不同程度的疼痛感觉，使生活质量大大下降。更加严重的是当疝出的内容物如肠管发生嵌顿时可能会引起肠梗阻导致肠坏死甚至危及生命。外科医生提醒：发生疝以后要尽早手术治疗，拖延时间越长治疗的难度加大。3、治疗疝气是否一定要动手术？可以肯定地说，目前为止手术是根本性治疗疝气的唯一方法。原因有三：1、一般采用的保守疗法包括疝托、疝带、中药疗法等都只能暂时缓解症状，起不到根治的作用。2、手术给患者带来的痛苦和术后复发等问题已随着现代医学的进步得到的根本性的改进，手术创伤很小，手术后的复发率很低。3、成年人的腹股沟疝已经没有自行修复的可能，只能通过手术针对病因进行修补达到根治。4、疝手术的方法和适应症l 疝囊高位结扎：适用于小儿疝l 传统有张力修补：由于复发率较高和痛苦较大，现已很少采用。但在国内有些地区仍在使用。l 现代个体化无张力修补：现今的主流手术方法，加上麻醉方法的进步和手术技术的改良，具有极低的复发率和很小的手术创伤。但真正做到标准化的个体化无张力修补并不容易。l 腹腔镜下修补：适用于部分腹股沟疝和大多数切口疝、造口旁、食道裂孔疝等，是很有发展前景的微创治疗方法。目前价格偏贵。5、正确选择疝的治疗方法很多病人包括部分医务工作者，以往常把疝的手术当作一般小手术而随意进行。但随着现代解剖学和手术技术以及材料学的进步，这一手术发生了根本性的变化。国内外的疝外科现状都证明，有没有专业化培训，治疗的效果相差很远，因此我们提倡疝手术的专业化治疗。如果没有专业化和个体化治疗将达不到很好的效果，这也是很多患者由于担心创伤和复发而不去治疗的原因之一。6、省医的特色广东省人民医院普外科在血管甲状腺腹壁疝外科彭林主任的带领下，目前每年治疗近500例各种疝的病例，总体规模和疗效居华南地区之首。同时每年承担着现代疝外科的培训和教育工作，目前开展的手术方法包括：l 腹股沟疝局部麻醉下的个体化无张力修补术l 腹腔镜下切口疝、造口旁疝、膈疝、食道裂孔疝等手术l 腹腔镜下腹股沟疝无张力修补手术l 腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术l 各种复发疝、复杂类型疝、少见疝的个体化治疗我们为什么会有“疝气”？— 我们为什么会有“疝气”？——有关疝的知识—有关疝的知识人类是唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，直立行走和劳动是人类与动物的显著区别。但直立行走也给我们人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。这四种疾病是人类所特有的。这是什么原因呢？其实道理是很简单的：直立行走必然会导致人体重心上移，身体低垂部位受到的压力增大，从而导致上述疾病的发生。疝气就是其中的一种。什么是疝呢？任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。中医称之为“疝气”或“小肠串气”。最常见的疝是腹外疝，其中95%是腹股沟疝，是外科最常见疾病之一。疝的一般发生率为1-4％，男性是女性的15倍。什么原因能引起疝呢？刚才从进化论的角度说了直立行走必然会导致人体重心上移，人体最低部位（腹腔）的压力增大。这是疝形成的外在因素，别一方面是内在因素：腹壁的强度和孔洞。老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，男性睾丸在胚胎时期从腹腔下降到阴囊留下的孔隙，这就是为什么小孩、老年人及男性病人多易患疝气的原因所在。将以上理论作如下比喻可能助于好理解：我们的腹壁就像一个木桶，腹膜就像一个气球，气球里面的水就像腹腔内脏器，将装满水的气球放入木桶中，用手压这个气球时，如果木桶壁有一个窟窿，试想会出现什么结果呢？是不是水和部分气球会从窟窿处突出，形成一个小的半球状物。这个东西就是疝。所以引起疝的原因是：腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素。哪些情况可导致腹腔内压力增高呢？患有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘；长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力；心肺疾病、肝脏疾病引起的腹水；老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，加上肥胖或长期患病卧床等极易导致腹壁肌肉萎缩而患疝气；小孩因为哭闹，精索鞘膜未闭导致先天性疝或鞘膜积液。 疝有什么症状呢？疝是可以看到或可以感觉到的。当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现，平卧时可能消失，偶尔可感到疼痛不适，运动时可加重，这时您可能得了疝气，应尽快看医生。小孩出生后一年内，家长可以看到或摸到这些小婴儿的阴囊明显增大有肿物，用手指轻压肿物可以使它还纳腹腔。这就是婴儿疝气。得了疝气怎么办：疝气发病以儿童和老年人多见，又以男性患者居多。能回纳的疝一般只会在局部有肿块，偶有胀痛，部分突出的小肠如不能回纳入腹腔将会坏死、感染，严重的可合并毒血症，威胁生命。因此，除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。而婴儿的腹股沟管到出生后6个月才闭锁，所以婴儿疝气在6个月以内还是有可能自愈的。但是如在一岁以后，疝气不消失或有增大的趋势，就不可能自愈了。因此6月以上婴儿患有疝气应考虑手术治疗。有没有通过不做手术治好疝气的方法呢？回答是肯定没有。手术是唯一能治愈疝的方法。道理可从木桶、气球和水的比喻中得出。任何用中药、硬化剂、疝带等方法是无法修复木桶上的窟窿的。只有用手术的方法将窟窿修补上才能真正解决疝。疝的手术方法。由于人类对疝的解剖知识的认识不全，在诞生外科手术的一百多年内，疝的手术方法就有80余种，但经得住实践考验的已为数不多了。认识疝的手术治疗理论也可以用一个生活中的比喻来说明：我们常穿的袜子经常会在大脚趾处出现破洞，大脚丫常从破洞处露出，怎么办？年轻人的做法是用线将破洞缝合了事，但没几天，大脚丫又露出来了，最后只能买新的。而我们的母亲会用打补丁的方法将破洞补上，又能穿好长时间了，所以俗话是这么说的：缝缝补补又三年。这一缝一补就是疝手术的两种主要术式。缝，不结实，容易复发。现在它正遭遇淘汰的命运。补，是一种好的方法，但补的材料呢？目前国内全部采用的进口补片，所植入的合成材料是目前世界卫生组织公认的唯一符合植入材料八项标准的生物植入材料。所以目前的补片材料是绝对安全的。这就是我们常说的无张力疝修补术。它就类似于生活中的打补丁的方法。 无张力疝手术前、后应注意哪些问题？大多数无张力疝手术都可以在局麻下完成。因此，手术前医生只会要求做一些常规的例行检查。而局麻下手术无需禁食水，无需灌肠，无需下尿管，术后即可进食。年轻人若无基础疾病，术后即可下床活动，但建议卧床1-2天，不限制活动，无需拆线，术后3-4天可以出院