尤立平医生的科普号

中华皮肤科杂志，2024,57(12)：1065-1070.一、外用药物治疗2024版共识将激素的适用范围从累及面积小于3%体表面积的进展期皮损扩展到小于5%体表面积，同时建议肢端可持续使用激素。除此之外，新版共识增加了外用JAK抑制剂（如1.5%芦可替尼乳膏）的治疗方案，推荐12岁以上患者每天两次外用，治疗时间建议连续使用24周以上。在外用钙调神经磷酸酶抑制剂方面，2024版共识建议治疗时间为3～6个月，间歇应用可更长。新版共识特别强调了面部和颈部复色效果最好，并建议特殊部位如眶周应首选应用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。新版共识还提到，外用他克莫司可能引起局部烧灼感，对眶周或薄嫩部位以及儿童白癜风建议外用0.03%他克莫司治疗。新版共识还详细描述了外用维生素D3衍生物、PDE-4抑制剂、抗氧化剂和中草药制剂的应用，丰富了局部治疗手段。二、系统药物治疗系统药物治疗方面，对于VIDA≥3分的进展期白癜风患者，尽早系统使用激素可以稳定皮损。成人进展期白癜风，可口服泼尼松0.3mg·kg-1·d-1，连服1~3个月，无效中止;见效后每2~4周减量5mg，直至隔日5mg，维持3个月。或肌内注射复方倍他米松注射液1ml，每20~30天注射1次，可用1~4次或根据病情酌情使用。如上述常规系统使用激素仍不能控制白斑进展，可考虑口服甲泼尼龙(0.5mg·kg-1·d-1)或等效剂量泼尼松(0.625mg·kg-1·d-1)，每周连服2天停用5天，疗程为3~6个月。JAK抑制剂方面，新版共识新增了系统使用JAK抑制剂的治疗方案，如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼和阿布昔替尼等，建议连续使用24周以上，如果配合光疗效果更好。新版共识还增加了对系统使用JAK抑制剂时实验室检验的要求，以此来保证JAK抑制剂使用的安全性与有效性。三、光疗在光疗方面，2024版共识详细描述了NB-UVB、308nm单色准分子光和308准分子激光的治疗方案。2024版共识增加了家庭光疗的相关内容，并对其适用范围和设备类型进行了非常详细的描述，并强调了家庭光疗的复色效果与医院光疗相似但成本更低。不仅如此，新版共识还增加了关于光疗的治疗效果出现平台期的解决方法，指出治疗效果与初始复色出现的早晚相关，而与平台期出现的早晚无关，提供了更细致的治疗中断和重启剂量的建议。这些更新进一步完善了光疗的综合治疗策略和管理方案。四、其他疗法（脱色治疗、遮盖疗法等）在脱色治疗、遮盖疗法、移植治疗方面，两版共识中的描述基本一致，并未出现较大的改动。建议脱色治疗只在白斑累及体表面积超过95%且对其他治疗方法无反应的患者中使用；遮盖疗法推荐用于暴露部位的白斑，使用含染料的遮盖剂；移植治疗适用于稳定期白癜风（稳定1年以上）包括节段型及未定类型白癜风以及其他暴露部位的白癜风，且强调了联合光疗可以提高疗效。五、特殊人群治疗2024版共识在“特殊人群治疗”方面对儿童白癜风的治疗方案进行了更新，明确指出了2岁以下儿童能够外用中效激素治疗，2岁以上儿童可外用中强效或强效激素，并新增了12岁以上儿童可以外用1.5%芦可替尼乳膏的信息。不仅如此，2024版对泼尼松的剂量给出了更具体的推荐，即0.3mg·kg-1·d-1，而2021版是推荐5~10mg/d，显示了更细化的剂量调整。于此同时，2岁以下婴儿白癜风的应用得到进一步支持。对于妊娠和哺乳期白癜风，2024版共识强调了局部外用激素的安全性，并对妊娠期外用激素累计用量进行了具体限制。这些更新提供了更详细和具体的治疗指导。六、辅助治疗及维持治疗在维持治疗中，此次指南更新强调了口服药物维持治疗需视病情和个人体质而定；在辅助治疗方面，2024版共识强调了心理治疗的重要性，并且在饮食建议上明确提出应食用富含抗氧化维生素的蔬菜水果，着重指出白癜风在光疗过程中需要补充叶酸。七、未来研究方向指南的最后，更新了关于JAK抑制剂的研究进展，强调了JAK抑制剂靶向阻断IFN-γ-CXCL9/10-CXCR3介导的CD8+T细胞活化和迁移的实验室数据，不过目前依旧需要更多临床观察和研究来明确其疗效。

生物制剂在银屑病治疗中的应用越来越广泛，在治疗中重度、难治性及关节炎型银屑病方面发挥了积极的作用。在我国获批使用的治疗银屑病的生物制剂包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素12/23抑制剂和白细胞介素17A抑制剂三大类7种制剂，如何合理、有效、安全地使用生物制剂已经成为临床工作中备受关注的问题。下面我们以应用最多的白细胞介素17A（IL-17A）抑制剂为例，概括一下它的利与弊。IL-17A是近年来治疗中重度银屑病和关节型银屑病的一种常用生物制剂，通过靶向阻断IL-17A的功能来控制炎症反应。以下是IL-17A抑制剂在治疗银屑病中的优缺点：一．优点1.高效快速，可快速减轻炎症和瘙痒，改善患者的生活质量。许多患者在治疗后数周内皮损显著改善。2.持续的长期疗效，与传统治疗（如环孢素、甲氨蝶呤）相比，IL-17A抑制剂在长期使用中可以维持银屑病的低活动状态，复发率较低。3.特异性靶向IL-17A，作用精准，对其他免疫系统功能的影响较小，相较于广谱免疫抑制剂，副作用更少。4.改善合并症•许多银屑病患者同时患有银屑病关节炎，IL-17A抑制剂可有效缓解关节炎症，改善关节功能。•对某些与炎症相关的共病（如心血管疾病、代谢综合征）可能也有间接改善作用。二．缺点1.感染风险•IL-17A抑制剂会抑制机体抗真菌、抗细菌和抗病毒感染的能力，增加患者感染（真菌感染、结核病、病毒性肝炎等）风险。•需要在治疗前筛查是否有潜在感染，治疗过程中也需密切监测感染迹象。2.较高的治疗成本，对患者的经济负担较大，尤其是没有医保者。3.注射给药，不如口服药物方便。某些患者可能对注射产生抵触心理，或出现注射部位反应（如红肿、疼痛）。4.长期安全性未知，虽然IL-17A抑制剂在中短期临床试验中显示良好安全性，但长期使用可能带来未知风险，如肿瘤发生率、感染、免疫紊乱等。目前仍需进一步观察长期使用的潜在副作用。5.并非所有银屑病患者对IL-17A抑制剂都能产生显著疗效。部分患者可能对该治疗方案不敏感，需要更换其他靶向药物。三．IL-17A抑制剂通常适用于以下患者：中重度斑块型银屑病患者，传统疗法效果不佳或无法耐受者。合并银屑病关节炎的患者。在选择生物制剂时，应根据患者的病情、既往治疗史、经济状况及个体化需求，充分权衡利弊后使用。

特应性皮炎是一种慢性、炎症性、复发性皮肤病。临床上以顽固的湿疹皮炎、严重瘙痒、皮肤干燥为主要表现。病程慢长，反复发作。可以发生于各个年龄阶段，包括婴幼儿、儿童、成年、老年。个人或家族常合并过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等疾病。如何判断自己是否得了特应性皮炎？大家所熟知的湿疹、过敏性皮炎、结节性痒疹、泛发性神经性皮炎，如果符合以下三个条件中的两条，都有可能是特应性皮炎，应到正规医院皮肤科明确诊断、接受治疗。1、顽固的皮疹、瘙痒、皮肤干燥，常对称发生于皮肤任何部位，病程大于6个月。2、本人曾有过敏性鼻炎、或哮喘。家族三代中有湿疹、或过敏性鼻炎、或哮喘。3、曾经化验：血清总IgE升高，或吸入物/食物过敏原特异性IgE升高，或外周血嗜酸性粒细胞升高。作者：中日友好医院皮肤科主任医师尤立平

白癜风诊疗共识（2021版） 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 一、选择治疗措施时主要考虑因素 （一）病期 分为进展期和稳定期。参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。 （二）白癜风严重程度评级 手掌面积约为体表面积1%。1级为轻度，白斑 < 1％体表面积；2级为中度，白斑占1％～5％体表面积；3级为中重度，白斑占6％～50％体表面积；4级为重度，白斑 > 50％体表面积。对于白斑面积 < 1％体表面积的皮损，可参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数（VASI）来评判。VASI =∑（身体各部位占手掌单元数） × 该区域色素脱失所占百分比，VASI值范围0 ~ 100。 （三）分型 根据2012年白癜风全球问题共识大会及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型。 （四）其他因素 皮损部位、发病年龄、病程、既往用药史、家族史、自身免疫病史等。 二、治疗原则 （一）进展期白癜风 1. 未定类型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂等，也可外用低浓度光敏药或维生素D3衍生物；可选308 nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线（NB-UVB）。 2. 非节段型与混合型：VIDA积分 > 3分系统用激素早期干预，此外中医中药、NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光也可选用。 3. 节段型：参考进展期未定类型治疗。 （二）稳定期白癜风 1. 未定类型：外用光敏剂、激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型白癜风。 2. 非节段型与混合型：光疗如NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光等，中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求治疗的部位）。局部外用药治疗参考稳定期未定类型白癜风。 3. 节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（至少稳定6个月以上）。其他参考稳定期未定类型白癜风治疗。 三、治疗细则 （一）激素治疗 1. 局部外用激素：适用于白斑累及面积 < 3％体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素。面、皱折及细嫩部位皮肤用1个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。连续外用激素治疗3～4个月无复色，需更换疗法。 2. 系统用激素：对于VIDA > 3分的白癜风患者，尽早使用激素可以使进展期白癜风趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg/kg/d，连服1~3个月，无效中止；见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。对于系统应用激素禁忌证患者，可考虑酌情使用其他免疫抑制剂。 （二）光疗 1. 局部光疗：NB-UVB每周治疗2 ~ 3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量。照射后根据是否出现红斑，或红斑持续时间，决定下一次治疗的剂量。 2. 全身NB-UVB治疗：适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风的治疗。每周治疗2 ~ 3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。 3. 光疗的联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要包括：联合口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、外用光敏剂、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。 （三）钙调神经磷酸酶抑制剂 外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3 ~ 6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。 （四）维生素D3衍生物 外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。 （五）中医中药 治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。 （六）脱色治疗 主要适用于白斑累及 > 95％体表面积的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。 1. 脱色剂治疗：可外用莫诺苯腙（氢醌单苯醚）或20％ 4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。 2. 激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。 （七）遮盖疗法 用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂涂搽白斑，使颜色接近周围正常肤色。 （八） 移植治疗 适用于稳定期白癜风（稳定1年以上），尤其适用于节段型及未定类型白癜风，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用移植治疗。 （九）儿童白癜风 小于2岁的儿童可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全；> 2岁的儿童可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风。 （十）辅助治疗 重视健康教育，避免不良的心理应激，避免疲劳熬夜，避免局部压迫和摩擦等。 （十一）维持治疗 白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后，仍需维持治疗3 ~ 6个月。局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3 ~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象。光疗达到最大程度复色后改为维持治疗。

带状疱疹答疑作者：中日友好医院皮肤科主任医师、教授 尤立平 带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的，以神经痛和疱疹为主要表现的皮肤病。老百姓称之“串腰龙”、“蛇串疮”。睡眠不足、过度劳累以及患有导致机体免疫功能低下的各种慢性疾病、患恶性肿瘤等是发病的主要诱因。中医辨证多有气血虚损，毒热聚集，气滞血瘀证候。现就临床工作中患者经常提到的带状疱疹相关问题和疑问进行解答，希望对患者有所帮助。1、引起带状疱疹的病毒为什么叫水痘-带状疱疹病毒？带状疱疹和水痘有什么关系？ 水痘-带状疱疹病毒可引起水痘或带状疱疹两种疾病。水痘是初次感染该病毒而引起的一种急性传染性疾病病。多发生于儿童，也可发生于对该病毒无免疫力的成人。病毒先入侵上呼吸道，在呼吸道粘膜上生长繁殖后入血液、形成病毒血症，再经血液播散到皮肤。出现水痘，皮疹可播散到全身皮肤。该病毒与我们的皮肤神经有很强的亲和性，在感染水痘或隐性感染该病毒后，尽管病情痊愈，但病毒并没有完全消失、会通过皮肤感觉神经末梢向心移动、持久地潜伏于脊髓后根神经节中。在各种诱因刺激下，可使病毒再次活动、增值，沿着神经返回皮肤，出现神经痛和神经支配的皮肤区域单侧分布带状疱疹。2、带状疱疹为什么会出现神经痛？ 如上所述，病毒再次活动、增值，沿着神经返回皮肤时，会引起脊髓后根神经节、神经纤维发炎、坏死而出现不同程度的神经痛症状。神经痛发生率高，贯穿带状疱疹整个病程之中，疼痛时间长短不一，年龄较大或早期治疗不及时往往会引起带状疱疹后遗神经痛，长达数月或数年，给患者带来很大痛苦。所以患病早期在抗病毒治疗的同时，采用中西医结合方法积极控制病毒感染引起的神经炎症，可使神经痛时间缩短、减少后遗神经痛的发生。越早期治疗效果越好。3、带状疱疹的好发部位？ 好发部位为肋间、颈部神经、三叉神经和腰骶神经支配的皮肤区域，多为单侧分布。4、带状疱疹如果在身体长一圈会死吗？ 带状疱疹多为单侧分布，没有生命危险。但极少数免疫力严重低下患者、有严重的慢性疾病（如艾滋病、癌症晚期等）、或长期大量使用免疫抑制剂患者有时会出现泛发性带状疱疹，疱疹会泛发全身，病毒可波及内脏、脑，引起全身严重症状和生命危险。5、面部带状疱疹对眼睛和视力有影响吗？ 病毒可侵犯三叉神经眼支，老年人和免疫功能低下者多见。可引起结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、视神经炎等，出现眼睛发红，流泪，不同程度视力模糊、视力下降等症状。所以患头面部带状疱疹除了在皮肤科治疗外，还应到眼科接受检查、治疗。通过早期积极治疗多数患者眼部病都能得到有效控制，很少出现严重视力下降。6、头面部带状疱疹为什么有时会出现头晕、面瘫？ 如果病毒侵犯面神经、听神经、膝状神经节时可出现外耳道或鼓膜疱疹，鼻腭部疱疹，面瘫，耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐，眼球震颤， 舌前1/3处味觉消失等表现。如果病毒直接从脊髓神经前后根向上侵犯中枢神经会引起带状疱疹性脑膜脑炎，可出现头痛、头晕、呕吐、惊厥，感觉或运动障碍，表情呆滞、记忆力减退等。7、带状疱疹有时为什么会引起肢体肌肉无力发软？ 病毒虽多侵犯感觉神经引起神经痛，但有时也会侵犯脊髓前根及前角运动神经元，而引起的相应部位肌肉无力或麻痹。笔者曾报告11例带状疱疹运动性麻痹患者，其中 Ramsay-Hunt综合征3例，表现为患侧眼睑下垂、抬眉受限、呲牙时口角向健侧牵引；Vernet综合征1例，表现为吞咽困难、呛水、左软腭不能上举，患侧耸肩和转颈无力；上肢运动性麻痹5例，表现为上举无力、握力减弱；下肢运动性麻痹2例，表现为下肢肌无力。采用抗病毒和补气温阳活血治疗取得满意疗效。8、怎样预防带状疱疹后遗神经痛？ 预防后遗神经痛早期治疗非常重要。后遗神经痛时间越长治疗起来越困难。患带状疱疹早期应及时到皮肤科就诊，不要延误。早期通过中西医结合方法在积极控制病毒感染的同时，积极治疗神经炎症，可使神经痛时间缩短、后遗神经痛的发生率减少。我们通过临床研究发现中西医结合疗法的效果优于单纯中医和西医疗法。9、带状疱疹会传染吗？ 带状疱疹患者水疱皮损中含有大量病毒，会随着疱疹的破溃向外播散到皮肤表面和空气中，没有免疫力的儿童或成人通过呼吸道接触后就会有被感染的可能性，可发生水痘。带状疱疹发病虽然多数都是有自身所带病毒再活化增值引起的，但我们在临床上确实也看到部分患者发病前有明确的接触史，所以不排除带状疱疹也有接触传染的可能性。10、带状疱疹治好后会复发吗？带状疱疹治愈后大多数患者都会获得对病毒的终身免疫力，极少复发。但少数免疫力差或者患有引起免疫力下降的慢性疾病者也会得第二次，甚至多次带状疱疹。

中日友好医院皮肤科尤立平教授谈：如何识别早期梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体从性接触部位的皮肤或粘膜侵入人体引起的一种传染性极强的性病。患梅毒后若不及时诊断治疗，梅毒螺旋体会从皮肤粘膜进入血液，侵犯神经、心血管、骨骼等多个组织器官，对身体造成严重伤害。如果孕妇患梅毒还可通过胎盘传染给下一代。早期梅毒皮肤损害不痛不痒，梅毒疹形态多样，很容易和其它皮肤病混淆，一些早期征象常常被忽视而延误治疗。不少患者来信咨询，希望了解梅毒的早期表现和对梅毒血清试验结果的意义，在此对大家关心的问题做一简要说明。<梅毒螺旋体图>：长6-12μm，宽0.09-0.18μm,有8-12个整齐均匀的螺旋.<发生下列情况，需要到医院检查，排除梅毒>：1、与梅毒患者有过各种方式的性接触（包括性交、口交、肛交）。 2、生殖器、口腔、肛门、直肠发生无痛性硬结、溃疡。在不洁性接触后2-4周出现。这是梅毒的最早期皮肤损害。 3、手掌、足底或躯干、四肢出现暗红色、玫瑰色或铜红色鳞屑斑，不痛不痒。 4、躯干、四肢出现不痛不痒的暗红色或铜红色斑丘疹、环形疹或脓疱疹。 5、头皮出现虫蛀状或斑点状脱发。 6、曾有不洁性接触经历，被诊为“玫瑰糠疹”、“毛囊炎”、“副银屑病”，无明显症状且久治不愈者。 7、生殖器、肛门周围扁平湿疣（即：集蔟性红色柔软、扁平的丘疹，可增殖融合成肥厚性斑快，表面可有分泌物、糜烂）。 8、无明显原因口腔、舌、咽部出现发红、糜烂。 9、患有其它性病如生殖器疱疹、尖锐湿疣、淋病患者，同时染上梅毒的几率增高，应到医院排查。<梅毒血清试验意义解读> 当怀疑梅毒感染时，医生常开RPR和TPPA两项化验单，其对确诊梅毒和判断预后有重要意义。 （一）RPR试验: 快速血浆反应素试验,是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验。 1、本试验敏感性高而特异性相对较低，一般在梅毒的最早期皮肤损害硬下疳出现2-3周出现。 2、RPR有时出现假阳性，原因有二：①技术性假阳性：抗原敏感性过高，血清标本弄错或溶血或细菌污染，检查室技术不熟练。②生物学假阳性：由于非螺旋体试验所用抗原也存在于其他组织，所以其他疾病甚至正常人也可出现。针对梅毒而言称之为假阳性反应。如红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、肝硬化、结节性多动脉炎、干燥综合征、麻疹、水痘、风疹、传染性单核细胞增多症、上呼吸道感染、猩红热、亚急性细菌性心内膜炎、肺炎球菌性肺炎、活动性肺结核、疟疾等。所以仅RPR阳性不能100%断定是梅毒，必须TPPA也阳性才能确诊。 3、早期活动期梅毒RPR滴度升高，经充分治疗后，RPR滴度在1到2年内逐渐降低、直至消失。但部分早期未经治疗发展到晚期的梅毒患者，RPR也可以降低或消失。 4、RPR试验适用于人群的筛查、疗效观察以及判断是否复发或再感染。 5、RPR血清学固定：有部分早期梅毒患者，未及时发现、或未经规范治疗、或再感染的患者，虽在确诊后规范治疗，但部分患者RPR始终处于低滴度、不转阴，此现象称为“早期血清学固定”，因病情已痊愈，不需反复的治疗。但应排除无症状神经梅毒和晚期梅毒（“晚期血清学固定”）。（二）TPPA试验: 1、梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验，是一种梅毒螺旋体抗原血清试验，这种试验敏感性和特异性均高，一般用作证实试验。 2、TPPA也偶有假阳性，发生率比RPR少。 3、即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续存在阳性，因此本指标有确诊意义，但不能用于疗效判断。 4、如仅发现TPPA阳性，但RPR阴性，不必紧张。多数情况属于既往曾患梅毒，但现已痊愈。 梅毒虽然对人体危害较大，但只要早期发现、及时规范治疗、定期复查，均可治愈。（作者：中日友好医院皮肤科主任医师 尤立平， * 转载时请署作者名）

最近有不少患者咨询，如果发生无保护的、不安全性行为后，容易感染哪些性病，不同性病从接触感染到发病的潜伏期多长？在此统一给予答复。 1、淋病：病原菌为淋病双球菌。从性接触感染到发病的潜伏期为2-10天，平均3-5天。男性感染早期主要表现为急性尿道炎：尿道口红肿、溢脓，尿频、尿急、尿痛。女性感染早期主要表现为子急性宫颈和尿道炎：宫颈红肿，脓性分泌物，外阴刺痒和烧灼感。尿道口红肿、溢脓，尿频、尿急、尿痛。 2、非淋球菌性尿道炎：主要病原：支原体、衣原体、毛滴虫等。病潜伏期为1—3周，主要表现为：轻度尿频、尿急、尿道不适，尿道口少量稀薄分泌物。也有部分患者无明显症状而被忽略。 3、生殖器疱疹：病原为单纯疱疹病毒二型：潜伏期为2-14天，平均6天，主要表现为：生殖器部位出现皮肤红斑和成簇的水疱，水疱破溃后形成浅溃疡，伴疼痛或痒痛。有的患者可有腹股沟淋巴结肿大压痛或体温升高。 4、梅毒：病原为梅毒螺旋体。从性接触感染到出现梅毒最早期皮损（硬下疳）的潜伏期为2-4周，平均3-5天。硬下疳指生殖器、口腔、肛门、直肠发生的无痛性硬结、溃疡。梅毒血清学试验出现阳性时间稍晚，一般在感染后4-7周出现。如果发现硬下疳，但血液化验梅毒血清学试验阴性，应该过2-3周后再复查一次，防止漏诊。 5、尖锐湿疣：病原为人类乳头瘤病毒6、11、16、18型等。从性接触感染到出现疣体时间为2周-10个月，平均3个月。主要发生于生殖器和肛门周围，也可发生于口腔、乳房、股内侧、足趾间。表现为乳头状或菜花状隆起，粉色红或污灰色，质软、有蒂，表面湿润、易出血，群集，多发。 6、艾滋病：艾滋病病毒（HIV）感染后1-6周，一部分患者会出现非特异性症状：头痛、发烧、乏力、肌肉痛、恶心、腹泻、粘膜红丘疹、淋巴结肿大等。多在1个月内消失。而多数感染者为隐性感染，并不表现出明显症状，在经过长达6个月到10余年不等的潜伏期后才发病。从HIV感染到血液能被检测出HIV抗体所需要的时间为2周-6个月，平均3个月左右。 如果有无保护的、不安全性行为史，可参考上述常见性病潜伏期和症状表现，及时到医院检查排除，解除心理负担。一旦发现感染应及时治疗，不要延误。在积极接受治疗的同时，有责任告知配偶或性伴到医院检查。（作者：中日友好医院皮肤科尤立平* 转载时请署作者名）

作者：中日友好医院皮肤科主任医师 尤立平尘螨与过敏性疾病--- 尘螨是隐藏于现代居室内的微小的蛛形纲节肢动物，它的尸体及排泄物是诱发过敏的最常见的过敏原。是很多过敏性疾病如遗传过敏性皮炎(特应性皮炎）、慢性荨麻疹、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等都与尘螨有密切关系。如每克室尘含尘螨100个时，可引起有过敏素质的特应性皮炎患者对尘螨处于致敏状态、血清尘螨特异性IgE呈阳性、处于发病潜伏期；每克室尘尘螨数超过500个时，具有较高致敏危险，并足以诱发皮疹、瘙痒症状。所以了解尘螨生活习性，减少室内尘螨数量对预防减轻过敏性疾病有重要意义。尘螨生活习性--- 尘螨是一种肉眼看不到的8只脚的微小节肢动物，长170－500微米，宽250－320微米，，喜欢温暖潮湿环境，最适生长生存环境与我们人类十分相似，适合生长的温度为22-26℃，湿度为70-80％，以人或宠物猫、狗皮肤脱落的皮屑（角质蛋白）为生。尘螨有卵、茧幼虫、幼虫、第一稚虫、第二稚虫、第三稚虫及成虫等七个时期。由幼虫长成成虫约需一个月左右，由幼虫至成虫的阶段会经过一段静止期，当环境温度和湿度较低时，其存活率降低，各时期的静止期也会延长。尘螨可存活约2个月，雌螨一次下二十五至五十个卵，一生可产卵200-300粒。尘螨喜居地--- 尘螨在适合的温度湿度下，容易在床垫、布沙发、长毛衣服、绒毛玩具、动物皮毛、地毯、日式榻榻米地垫、老旧棉被、未及时清洗的吸尘器中生存并大量繁殖。其代谢物如粪便, 残骸中的蛋白质被吸入或接触就会引发过敏体质者发生过敏反应。减少尘螨的方法---1、改善卫生环境：定期清扫居家环境，特别要注意床垫、布沙发、长毛衣服、绒毛玩具、动物皮毛、地毯、日式榻榻米地垫、老旧棉的清洗消毒和更换。家中地板最好使用木板、瓷砖，沙发最好使用皮革、木制品，被褥选用纤维编制细密被褥，如日本开发的用超高密度编织技术制成防尘螨寝具，与普通寝具相比能使尘螨数量减少90%。家中有过敏体质者最好不要养猫、狗等宠物。清扫卫生时要带口罩穿长袖衣裤防治扬尘中的尘螨代谢物吸入或接触皮肤。 2、物理防治方法：尘螨怕热，55℃以上10分钟可杀死尘螨，100℃可使所有与尘螨相关的变应原蛋白变性。可用热水烫洗、曝晒、熨斗熨烫等方法可杀死螨。减少房间湿度，可抑制尘螨繁殖，当空气相对湿度低于70%时，虫卵发育至成虫的时间可延长5周左右，相对湿度降至50%以下时，可导致成虫螨脱水、死亡。3、药物防治方法：常用杀螨剂有苯甲酸苄酯、Actomite、Tymasil、尼帕净、虫螨磷等。选用杀螨药物时一定要认真阅读说明书，掌握好浓度、用量、使用方法，以防对人的安全健康带来负面影响。（作者：中日友好医院皮肤科主任医师 尤立平， * 转载时请署作者名）显微镜下的尘螨图（Hudong 图片）

皮肤瘙痒症是指自觉皮肤瘙痒而无原发损害的皮肤病。表现为皮肤瘙痒，无原发皮疹，越抓越痒，抓后出现条状抓痕、血痂、脱屑、角化、色素沉着，日久可继发皮炎样改变。皮肤瘙痒部位可以是肛周、外阴、小腿等局限性部位，也可为全身性瘙痒。 引起皮肤瘙痒的十大原因：1、季节因素：气候寒冷干燥，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤失去润泽。2、年龄因素：老年人皮肤萎缩、皮脂腺萎缩、分泌皮脂减少，皮肤血液循环障碍。在秋冬寒冷季节时，症状会明显加重。3、慢性肾病特别是尿毒症患者，因体内代谢物不能从尿液排出，转而皮肤汗腺排，刺激皮肤出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒。4、糖尿病患者由于胰岛素分泌减少，糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，使丙酮酸和乳酸在神经组织中蓄积而诱发神经炎，出现皮肤干燥、瘙痒。5、慢性肝胆病可引起胆汁淤积，胆盐进入皮下刺激末梢神经，可引起非常顽固的局部或全身瘙痒。6、慢性甲状腺疾病，如甲亢因基础代谢增高、多汗、紧张可引起瘙痒；甲减可引起皮下粘液性水肿而引起皮肤瘙痒。7、肠寄生虫病可引起全身或肛周瘙痒。8、瘙痒还与某些内脏恶性肿瘤关系密切。原因尚不完全清楚，可能是肿瘤组织细胞会产生组胺及一些生物活性物质，刺激皮肤的感觉神经末梢引起。9、饮酒或过食辛辣刺激食物可诱发瘙痒。10、洗浴过频，浴液、香皂刺激可引起皮脂脱失、皮肤干燥、瘙痒。接触化纤、毛料、掉颜色衣物有时可出现皮肤瘙痒。 只有查明引起瘙痒的病因才能有针对性地进行预防和治疗。（作者：中日友好医院皮肤科主任医师 尤立平， *转载时请署作者名）

银屑病（Psoriasis）又称牛皮癣，是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，病因未完全明了，与遗传因素、感染、代谢障碍以及免疫功能紊乱有关。根据临床特征，分为四种类型：寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型。发病率，中国为0.12-1.9%，日本0.2-1%，美国2.6%，欧洲1-2%。白种人发病多于黄种人，黄种人多于黑种人。遗传几率在中国为10%-23%。1、银屑病病情复发或加重的诱因*局部创伤、局部刺激*感染（链球菌性咽炎,病毒感染）*寒冷干燥*内分泌改变*身心应激反应*突然撤消系统的和／或有效力的局部类固醇*饮酒*精神紧张*错误治疗2、银屑病的常见类型及其临床特征<寻常型银屑病>１）可发于全身任何部位，呈对称性分布。２）皮疹特点为初起为红丘疹，可逐渐扩大或融合成浸润性斑块，皮疹表面附有银白色鳞屑，刮除鳞屑后露出一层有光泽的淡红薄膜（称之为“薄膜现象”），再刮除薄膜出现筛状出血（称之为点状出血现象）。３）头皮部皮损处毛发呈束状分布，但无断发。４）在发病进行期，皮肤在受外伤、针刺后局部常可发生银屑病损害（称之为银屑病同形反应现象）。５）病理变化以角化不全、角层内或角层下中性白细胞构成的Munro小脓肿，皮突延长，真皮乳头顶端之上的棘层变薄为特征。６）病程一般分为进行期（新疹不断出现并扩大）、静止期（病情处于静止阶段，无新疹发生）和退行期（皮疹逐渐消退，遗留暂时性色素减退或色素沉着斑）。本病常反复发作，常在冬季复发或加重。<红皮病型银屑病>１）有寻常型银屑病治疗不当史，如进行期中应用刺激性强的外用药；应用大量皮质类固醇激素治疗后突然出现停药或减药太快；以及在进行期中洗浴过热或有刺激性的温泉浴等。２）原皮损加重、扩大，迅速发展为全身性红色或紫红色斑，大量脱屑，口腔、鼻、咽喉粘膜及眼结膜充血发红。３）出现发热、畏寒、头痛等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。４）多发于成人，病程较长。<脓疱性银屑病>１）大多为急性发病，常在数周内泛发全身，以四肢屈侧及皱襞部位为重。２）皮损特点为红斑基础上的密集的针头大至粟粒大浅表性无菌性小脓疱，红斑边缘部较多，并不断向四周扩展，脓疱干涸后出现脱屑。由于磨擦或汗液浸渍等外因，常伴有渗液、糜烂、结痂。指（趾）甲可出现萎缩、溶解或肥厚混浊，甲床亦可出现小脓疱。３）本型可由寻常型银屑病发展而来，亦可在本型病变过程中表现出寻常型银屑病损害。４）常伴高热、关节痛、全身不适及白细胞增高等全身症状，还可并发肝肾损害。５）病理特征为寻常型银屑病基础上，在棘层上部出现Kogoj海绵状脓疱。<关节病型银屑病>１）常继发于银屑病之后，皮损常有加重，出现渗出或出现脓疱型红皮病型变化。２）在全身大小关节，尤以脂（趾）小关节出现红肿、疼痛、活动受限，日久出现强直等类风湿性关节炎样改变，但类风湿因子阴性。３）伴发热、血沉增快。病程慢性。3、正确认识银屑病*了解、学习银屑病相关的科普知识，排除不必要的恐惧心理。*银屑病不传染，日常一起生活的家庭成员不需特殊防护。*虽然目前医学不能做到根除，但在医生指导下合理应用中西药治疗完全可以做到减轻病情，提高生活质量。*银屑病或许伴随您一生，应做到既来之则安之，正确对待，科学治疗。*银屑病皮肤由于大量脱屑蛋白损失较多，过度忌口会导致营养不良（如低蛋白血症）。*饮食应注意主食、蛋、奶、肉类和蔬菜各种营养平衡搭配，但酒、辛辣等刺激性大的应避免。*不轻信“祖传秘方”、“彻底根除”、“永不复发”、“无效退款”等宣传，远离不安全、非科学疗法。*遇到困惑的问题，经常向医生咨询。