中日医院皮肤病与性病科科普号

治疗前 男性雄秃常规治疗6个月效果不明显，联合CGF治疗3个月，从头顶照片和头旋毛发镜照片来效果明显，外用二硫化硒洗剂、米诺地尔；口服1mg非那雄胺片、丹参酮胶囊；头皮局部注射CGF(浓缩生长因子)，每个月1次，3次一个疗程。 治疗后 治疗后170天 在前次基础上再注射CGF2次停止观察，其他疗法继续不到6个月时间获得很好的效果，CGF是治疗难治性雄秃的有效方法之一。 治疗后100天 男性雄秃常规治疗6个月效果不明显，联合CGF治疗3个月，从头顶照片和头旋毛发镜照片来效果明显，外用二硫化硒洗剂、米诺地尔；口服1mg非那雄胺片、丹参酮胶囊；头皮局部注射CGF(浓缩生长因子)，每个月1次，3次一个疗程。

1.劳逸结合避免过度悲伤、精神紧张，调节好睡眠。2.饮食调养注意饮食营养平衡，不偏食。适当摄入对头发营养有益的食物如：核桃、黑芝麻、鱼类、海带、海藻等。3.戒烟主动或被动吸烟会使头皮毛细血管收缩，影响头发生长。4.局部治疗药物方法很多，如抗炎、刺激毛发生长、改善血液循环等，需在医生指导选择下使用。5.内服用药严重、顽固的斑秃需在医生指导下应用中药辩证治疗。

1.精神因素精神创伤，精神紧张，工作学习压力，忧虑、失眠等。2.遗传因素10%～20%的病例有家族斑秃病史。3.过敏因素有遗传过敏性皮炎、湿疹或哮喘者发生斑秃的几率较高。4.自身免疫因素伴有一些自身免疫性疾病的斑秃比率比正常人群高。

斑秃的发病特点1.无明显自觉症状，突然发现毛发呈圆形或钱币状脱落，边缘清晰，秃发区头部皮肤光滑，发亮，无显著萎缩。2.好发部位多为头皮部，也可发生在眉毛、胡须、腋部或阴部，病程长，易复发。3.斑状局限性脱发称为斑秃，脱发扩大至全头部者称为全秃，全身毛发脱落称为普秃。

灰指甲常由指（趾）甲游离缘或侧缘向甲根发展，病甲逐渐变暗、无光泽，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折断，严重时甲板会与甲床分离，严重影响甲的美观及功能，灰指甲的确诊需要根据临床表现和实验室检查。 临床上有以下五种类型：1.白色浅表型 致病真菌从甲板表面直接侵入引起，表现为甲板浅层有点状或不规则片状浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。 2.远端侧位甲下型 此型最常见，真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。 3.近端甲下型 真菌多由甲小皮而进入甲板及甲床，表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 4.甲板内型 损害仅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，无明显增厚。 5.全甲毁损型 是各种灰指甲发展的最终结果，表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。

银屑病在世界各地均有报道，不论是白种人、黄种人，还是黑种人，都有银屑病的发生。对不同种族的调查资料表明，本病的发生有很大的地理性差异。总体来说寒冷地区患病率较热带地区患病率高，北欧白种人较亚洲患病率高，白种人发病较多、黄种人次之，黑种人、阿拉伯人及美国印第安人发病较少。美国报道的白种人患病率为2.6%、丹麦法罗群岛发病率为2.8%（为报道中最高）、西班牙为1.17%~1.43%，英国人总体患病率在1.5%~2.8%，其中白种人的患病率约为1.5%~3%。 黄种人中，中国人的发病率约为0.47%，日本人的发病率在0.2%~1.0%之间。

本文为毛发医学中心杨顶权主任医师原创！ 斑秃是剧然发生斑状脱发，中医称之“鬼舔头”和“油风”，俗称“鬼剃头”，可以发生身体有毛发的任何部位，多见于多面部，轻者往往被他人发现，由于斑秃突然出现，没有心理准备，轻者给患者带来紧张、焦虑，重者会造成患者抑郁、恐惧，斑秃影响患者的形象、自信心和生活质量。轻症斑秃能够自愈，如果发生了斑状脱发，是否需要到医院就诊？请听我来细说。 目前发现大多数斑状脱发是斑秃，斑秃是一种T细胞介导的因毛囊失去免疫赦免而引发毛囊相关的自身免疫性疾病，遗传背景、免疫失调和精神压力是其发病的三大发病因素，常常与白癜风、银屑病、特应性皮炎、过敏性疾病、亚急性甲状腺炎等免疫相关疾病伴发。我国斑秃患者大约700万左右，80%在40岁以前发病；根据脱发面积分为轻度、中度和重度斑秃。轻度占70%，脱发面积不超过30%，多数不需要治疗，可以痊愈；中度占20%，脱发面积30%-50%，多数需要治疗，可以痊愈；重症患者占10%，脱发面积不超过30%，自愈可能性比较小，应该积极就诊，尽快控制病情。特别是对于脱发面积超过50%，病程进展很快，伴有上述相关的免疫性疾病患者，应该尽快就诊，以免形成全秃和普秃。 斑秃严重程度分级 斑秃临床表现各异，常见的分型有：单灶性斑秃，占斑秃总数的20%。多灶性斑秃，占斑秃总数的60%以上。网状斑秃，多灶性斑秃，密集分布，并相互融合，形成网状。全秃，头发全部脱落，其他部位毛发还存在。普秃，全身毛发全部脱落。特殊类型的有：匍匐性斑秃，又称蛇形斑秃，发病缓慢，一般不会自愈，临床疗效不佳，临床表现为沿枕部、颞缘发际线环状脱发区，发际线上移2.5-8cm，好发于儿童，多有特异性体质，治疗难度较大；急性弥漫性斑秃，起兵迅速，短时间大量毛发脱落，形成稀疏毛发，常与应急事件有关，伴有头皮瘙痒或疼痛。 斑秃的分类 根据斑秃的进展情况分为活动期、稳定期和恢复期。活动期表现：脱发区边缘松动，轻拉就能拉出多根毛发，放大镜下可见毛根萎缩无色素，上粗下细，急性期可触及耳后和枕部淋巴结肿大。有时伴有指甲改变，表现为甲滴状凹陷、甲纵嵴、不规则增厚、甲混浊变脆，甲板损伤程度与病情正相关；稳定期表现：脱发减少或停止，斑秃边缘轻拉没有或少量的毛发脱落，斑秃区仅见毳毛或长久不愈；恢复期表现：斑秃区有新生毛发长出，最先长出纤细、柔软、色浅的毳毛，随后逐渐形成黑色的终毛，最终可以完全恢复正常； 斑秃的分期 不是所有斑秃脱发都是斑秃，斑秃的常见类型需要与合伙具有斑状脱发的疾病鉴别，如假性斑秃、颞部三角形脱发、拔毛癖、秃发性毛囊炎、穿凿性毛囊炎、梅毒性脱发、头癣、毛发扁平苔藓、头皮盘状红斑狼疮、前额纤维性秃发等鉴别，主要依据病史、临床表现、皮肤镜检查、病原学检查和组织病理检查进行区分。 常见斑状的脱发 轻症斑秃可以不治疗，通过放松心情、规律生活和自我调护，多数可以自愈，或仅外用药治疗就能获得很好的效果。中重度患者需要积极治疗，斑秃活动期尽快控制病情，稳定期促进毛发生长，恢复期加速病情痊愈。西医推荐的一线方案：皮损内注射长效糖皮质激素，局部免疫治疗；二线方案：外用强效糖皮质激素、口服复方甘草酸苷、外用米诺地尔、外用维A酸、紫外光疗等；三线方案：口服糖皮质激素、口服环孢素、白芍总苷、冷冻治疗、脉冲红外激光、准分子激光、氮芥恩林等。由于患者具体的身体条件、病情轻重和药物作用机制不同，需要在专业医生的指导下治疗本病。 中医称斑秃为“鬼舐头”，本病病名最早见于隋·《诸病源候论》：“人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头”，相当于稳定期斑秃。最常使用“油风”作为斑秃的病名，该名首次出现在《外科正宗》中：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然”，相当于活动期斑秃。 中医治疗一线方案：针灸、梅花针、外用生发酊、火针等。二线方案：采用中医辨证论治，予以汤剂或颗粒剂。治以清热利湿、祛风凉血，治疗湿热内蕴证斑秃；有疏肝解郁、健脾养血，治疗斑秃的肝郁脾虚证；有补肝益肾、填精生发，治疗斑秃的肝肾亏虚证；有行气化瘀、活血生发，治疗斑秃的气滞血瘀证。三线方案：可以辨证选择中成药，斑秃丸、丹参酮胶囊、天麻首乌胶囊、养血生发胶囊、七宝美髯丹、滋补生发片、活力苏口服液、益肾乌发口服液、固肾生发丸、雷公藤多苷等。 在使用药物治疗的同时，注意药物的副作用，特别是长期口服糖皮质激素预防水电解质的紊乱，注意监测血压、血糖，预防感染。中药生发类汤剂、颗粒剂或中成药可能存在何首乌、雷公藤等有可能损伤肝肾的药物，注意定期监测。要充分解释病情及预后，去除可能诱发因素，注意劳逸结合，避免情志刺激和熬夜。多吃含蛋白质、钙、锌的食品，如海鲜、肉类、蛋类和新鲜水果，少吃辛辣刺激及甜食。脱发面积较大者建议使用假发、帽子、增发纤维等，减轻心理负担。

药物使用方法引用自杨顶权主任好大夫网站，略有增减，如个别药物用量与处方用量不符，以医师当面交待用量为准，切勿私自增减药量，以免损伤身体和影响疗效！ 一、外用药物 1、促进头发生长类： （1）生发酊，每日一至二次外用； 改良方法1：将1支10ml哈西奈德倒入1瓶60ml生发酊中摇匀后，倒出1-2ml至瓶盖中，用直径3cm左右海绵球沾取少量，挤出多余的药液，使海绵球的湿度适中，均匀在脱发区反复画圈涂擦3-5次，将头皮充分擦湿即可，就像用湿的擦桌布擦桌子一样，这样既可以均匀涂药到脱发区，防止药液淋撒或飞溅到其他位置，还可以起到按摩头皮的作用，头发较多的患者强力推荐此法！！！ 改良方法2：将1支10ml哈西奈德和1瓶60ml生发酊倒入带喷头的空瓶子，拧上喷头，均匀喷涂于脱发区，并轻轻叩击按摩10分钟，此法适合没有头发或脱发很少的患者。头发较多的患者不建议用此方法，喷涂时大部分药物会被头皮挡住，只有很少的药物到达头皮，既浪费药物，又不能保证疗效。 注意事项： 1、夏季天气炎热，容易出汗，生发酊可能混合汗液流到面部或颈部，在日光的作用下可能使局部皮肤变黑，建议每天晚上用一次，晨起洗去。如果出现色素沉着，可以外用积雪苷软膏和30倍的美白防晒霜，一般1个月会消退。 2、不要将生发酊溅撒在非毛发区，如果有此情况马上用湿布擦去，否则局部在日晒后局部可能出现红斑、肿胀、渗出或色素沉着，如果出现红斑、肿胀、渗出建议用矿泉水凉湿敷后用尤卓尔外用，如果出现色沉建议用美白类防晒霜。 3、夏秋季节或日光强烈的季节，生发酊晚上涂药一次，早晨洗去或用湿毛巾擦净；冬春季节季或阴天，生发酊可以早晚各涂药一次，晚上洗完头后涂药效果可能更好。如果出现头皮瘙痒或刺激，可以通过适当减少生发酊的用量和次数，如果还有刺激可以通过局部外用哈西奈德溶液或派瑞松减少刺激反应。冬季头皮干燥，出汗较少，日照时间和强度较轻，加上帽子、头巾等遮盖物，发生上述色素沉着的几率较少，生发酊可以早晚各一次。 4、色素斑的防护方法：涂药的量要少、涂到即可，多涂不会增加疗效，反而增加刺激或致敏的几率，已经出现的色斑白天局部外涂防晒霜，夜间外用氢醌霜，1-2个月可以完全去除色素沉着。 5、部分患者在使用生发酊的过程中会出现刺激、瘙痒和红斑现象，轻度症状属于正常现象，症状明显者可以适当减少生发酊的用量和次数，严重时停药口服抗过敏药和外用艾洛松一般2-3天会明显缓解或消失。 （2）米诺地尔酊（喷雾剂），每日1-2次外用；女性选择2%浓度，每天2次，或选择5%浓度，每天1次；男性选择5%浓度，每日1-2次。 所谓的“狂脱现象”：米诺地尔具有缩短毛发休止期，延长毛发生长期的作用，所谓的狂脱现象正是大量休止期毛发快速脱落，重新进入生长期的过程，因此短期脱发增多，不用担心，一般6-12周会逐渐缓解，所以有“狂脱现象”正是表明药物治疗是有效的，狂脱后会有更多的头发生长出来，是好现象。米诺地尔还有促进头皮血液流动、增加细胞增殖速度和DNA合成、抗雄激素作用和免疫调节的作用。 方法1：均匀喷涂于脱发区，并轻轻叩击按摩10分钟。改良用法：将海绵切成直径3厘米大小的球形，将米诺地尔喷到海绵上，以干湿适度为宜，画圈状涂擦在脱发区，以擦湿不流水为度。此种方法对于头发较长比较适合，喷涂的方法可能会将很多药液喷到头发上，头皮吸收不到药物，影响米诺地尔的疗效，改良方法具有：省时、省药、方便、不伤头皮和涂药均匀的特点，所以有的患者均可以采用此法。 方法2:将1瓶米诺地尔酊与2瓶10毫升哈西奈德溶液混合后，均匀喷涂于脱发区，并轻轻叩击按摩10分钟，适用对米诺地尔酊过敏或狂脱的患者。 注意事项：方法2可以避免和减轻米诺地尔酊的所谓“狂脱期”，哈西奈德的作用可以抑制米诺地尔酊的刺激反应，延长毛发的生长期，减轻或消除局部的脂溢性皮炎红斑、瘙痒和脱屑症状，两者联合使用有增效减负的作用，同时由于两者没有光敏性，白天和晚上据可以使用。 （3）外用药配伍问题：生发酊作用缓和、起效较慢、有轻度刺激和光敏形象；米诺地尔酊作用较强，起效较快，可能有刺激和狂脱形象；哈西奈德溶液和卤米松乳膏，作用温和、起效迅速、长期单独使用可能有皮肤变薄和激素性毛囊炎问题。因此这些药物间配伍使用，可以提高疗效，减少不良反应。梅花针叩刺可以刺激毛发的生长，同时打开药物通过表皮的通道，加速药物的吸收，对于顽固的斑秃或脱发区是一种有效辅助手段。 配伍1:生发酊混合哈西奈德溶液：抗敏、止痒、止脱和生发起效快、减少生发酊的刺激和致敏现象； 配伍2:米诺地尔酊和哈西奈德溶液：抗敏、止痒和生发起效快，减少米诺地尔酊的刺激、致敏和狂脱现象； 配伍3:晚上整个头皮毛发稀少区域先涂生发酊，晾干后在脱发严重区域再涂米诺地尔酊，这种配伍具有快慢结合、经济实惠、高效方便的优点。这种晚上涂药，早上洗头的方式更适合夏天和上班族。 配伍4：对于严重脱发区，晚上洗完生发酊或米诺地尔后，晾干后用梅花针叩击至皮肤似破非破的程度，再涂强效糖皮质激素膏剂（卤米松乳膏或艾洛松等强效激素），再用一次性塑料浴帽戴上封包4个小时，可以提高头皮的温度和湿度，促进药物吸收；出汗多的患者可以通过降低环境温度、适当缩短戴一次性浴帽的时间、利用下班后做家务、学习或看电视的时间涂药后戴一次性浴帽，可以达到保护枕巾和床单，以免沾染药物的颜色和减少药物气味扩散。 2、抑制油脂分泌类 （1）二硫化硒洗剂，每次5-10毫升，每周2-3次；改良方法：取海飞丝、飘柔或清扬，或任选一种洗发水与二硫化硒各等份，在手心混合后洗头，产生泡沫后，保留5-10分钟洗去。 （2）皮肤康洗剂，每次3-5毫升，每周2-3次；取海飞丝、飘柔或清扬与皮肤康洗剂各等份，在手心混合后洗头，产生泡沫后，保留10分钟洗去。 （3）采乐洗剂：每次5毫升，每周2-3次；改良方法：同上 3、抗炎止痒类 （1）哈西奈德溶液：对于涂抹生发酊、米诺地尔酊或其他生发剂致敏或致痒、头皮脂溢性皮炎可以局部外用使用，止痒效果明显。也可以将1瓶哈西奈德溶液导入1瓶其他生发产品，可以达到防脱、止痒、抗敏和加速生发的效果。 （2）激素类药膏：艾洛松可能对于眉毛和胡须等面部斑秃较好、派瑞松对于头皮瘙痒和头屑比较好，卤米松主要对于头皮大面积斑秃效果较好，所有激素类药物用到有新发长出后停用或减量间隔使用。如果涂药部位出现明显发红、瘙痒和毛囊炎等不良反应可以暂停使用。 （3）非激素类药物：吡美莫司和他克莫司，每日1-2次均匀涂在眉毛、斑秃或涂药致敏处，止痒的效果不错，但生发作用不佳。 二、口服药物（一般建议饭后半小时服用，中药与西药相隔半小时，儿童剂量为成人的半量） 1、维生素营养类 （1）维生素B6，每晚1次，每次1片； （2）维生素B2，每日2次，每次2片； （3）复合维生素B，每日2次，每次2片； （3）胱氨酸，每日2次，每次1片； （4）辅酶Q10，每日2次，每次1片； （5）硫酸亚铁，每日2次，每次1片； （6）维生素A，每日二次，每次1片； 2、滋补肝肾类 （1）活力苏口服药，每晚睡前1-2支； （2）知柏地黄丸，每日2次，每次6克； （3）六味地黄丸，每日2次，每次6克； （4）百乐眠胶囊，每日2次，每次4粒，睡眠改善后可以改为每晚4粒； （5）六味地黄颗粒，每日2次，每次6克； （6）精乌胶囊，每日2次，每次4-6粒； （7）右归胶囊，每日2次，每次3粒； 3、补益气血类 （1）八珍颗粒，每日2次，每次1袋； （2）人参归脾丸，每日2次，每次9克； （3）沙棘颗粒，每日1次，每次1代（儿童）； 4、活血化瘀类 （1）丹参酮胶囊，每日2-3次，每次4粒； （2）血塞通片，每日2次，每次1片； （3）血府逐瘀口服液，每日3次，每次1支； （4）七叶神安片，每日2次，每次2片； （5）大黄蛰虫丸，每日2次，每次3克； （6）小金丸（片），每日2次，每次1袋（1片）； 5、祛湿类 （1）一清胶囊，每日2-3次，每次2粒； （2）当归苦参丸，每日2次，每次1袋； （3）湿毒清片，每日3次，每次3-4片； （4）当归龙荟胶囊，每日2次，每次2粒； （5）六君子丸，每日2次，每次1袋； （6）藿香正气胶囊，每日2次，每次2粒； （7）四妙丸，每日2次，每次1袋； 6、疏肝理气类 （1）九味肝泰胶囊，每日2次，每次4粒； （2）加味逍遥丸，每日2次，每次1袋； （3）红花逍遥片，每日2次，每次4粒； 7、调节免疫类 （1）帕夫林胶囊，每日2-3次，每次2粒； （2）复方甘草酸苷片，每日2-3次，每次2片； （3）雷公藤多甙片，每日3次，每次2片； （4）柳氮磺吡啶，每日2次，每次2片（餐后） （5）硫唑嘌呤，每日2次，每次1-2片（餐后） 8、二氢睾酮相关类 （1）非那雄胺片（保法止），每日1次，每次1毫克； （2）螺内酯，每日2次，每次20-40毫克； （3）西米替丁（甲氰咪胍），每日二次，每次200-400毫克； （4）锯棕榈胶囊，每日3次，每次1粒； （5）达因35，每日1次，每次1粒，月经干净后服用3周，停药1周； 9、控油和抑制真菌类 （1）伊曲康唑，每日2次，每次2粒，服用1周； （2）氟康唑胶囊，每次1粒，服用1周； （3）大蒜肠溶片，每日2-3次，每次2粒，头皮瘙痒、头屑和毛囊炎时服用。

米诺地尔的狂脱期是怎么回事中日友好医院毛发医学中心随着人们生活水平的提高，人们对脱发这一类疾病的重视程度与日俱增。脱发可能直接影响到求职、恋爱等个人大事，有年轻人便调侃到“还没脱单，先脱发了”，多少可体现出其中的辛酸和无奈。在各类脱发性疾病中，雄激素性脱发比例最高，约占全部脱发性疾病的95%，我国雄激素性脱发的患者总数约为1.3亿，斑秃、休止期脱发的患者人数也相当多。在脱发患者的诊治过程中，医生经常会用到米诺地尔这个药，男性常用5%浓度的米诺地尔，如落健（男士用）、蔓迪，女性常用2%浓度的米诺地尔，如落健（女士用）、达霏欣等。米诺地尔治疗脱发的疗效已被证实，各国也均把米诺地尔作为治疗脱发性疾病的首选用药之一。米诺地尔可能出现的副作用包括暂时的脱发增多、血压下降、脱水、体重增加以及毫毛增粗等，其中暂时的脱发增多这一副作用随着网络的传播使米诺地尔变成了人们闻之色变的药物，甚至出现了“狂脱期”这一吓人的描述。门诊中开具米诺地尔时，也经常会有病人很抗拒使用，表示听说过米诺地尔有“狂脱期”，不敢用，怕掉秃了。那么，米诺地尔的所谓“狂脱期”到底是怎么回事呢？是否真的如此可怕呢？说到这个问题，我们首先要来了解一下毛囊周期的概念。毛囊分为生长期、退行期和休止期3个阶段，三个阶段循环往复。其中生长期持续时间最长，为2-6年，退行期最短，为2-4周，休止期为3-5个月，在休止期到新的生长期的过度阶段，毛发脱出，也称为脱出期（如图1所示）。生理情况下，生长期毛囊约占全部毛囊总数的90%，退行期占比极少，休止期约占10%，这三个时期的毛囊比例始终保持动态平衡，以保证我们的毛发总数基本不变。每天脱落70-100根头发是正常现象。如果这一平衡被打破，如生长期比例下降，退行期、休止期比例毛囊增多，那毛发总数就将减少，也就出现了脱发。米诺地尔治疗脱发的机制包括以下几点：1. 改变毛囊周期 即延长生长期，缩短休止期，从而使生长期毛囊比例增加，毛发数量增多；2.细胞扩增作用 米诺地尔可促进毛囊上皮增殖及减少毛乳头细胞的凋亡，从而促进毛发生长；3. 扩张局部血管 米诺地尔可通过扩张血管来促进毛囊周围血液循环，加强毛囊营养供给；4. 促进血管生成 米诺地尔可促进毛囊周围毛细血管的生成，从而增强毛囊营养供给；5. 免疫调节作用。在使用米诺地尔后，由于米诺地尔可缩短休止期，所以大量处于休止期的毛囊提前进入生长期，此时大量旧毛脱落，而新毛尚未萌出，因此会出现暂时的脱发增多现象，这也就是传说中的“狂脱期”，大概持续2-3个月。因此我们就知道了，米诺地尔使用初起的“狂脱期”不仅不可怕，反而是一种药物显效的表现。随着新生毛发逐渐生长起来，完成了这一新毛替换旧毛的过程，我们的头发将逐步变得更加浓密。以采用瘢痕内药物封闭治疗（主要成分为激素，局部注副作用极小）；多发的增生性或凹陷性瘢痕可用点阵激光或离子束治疗，或微针、PRP等新兴治疗手段治疗，均建议在正规医院进行。

雄激素性脱发，又称脂溢性脱发，中医称之为“油风”，是临床最常见的脱发类型，约占所有脱发疾病的90%，男女都可以发病，男性多于女性。中国男性发病率约为21.3%，女性为6%，目前我国约有1.8亿患病人群。临床上男性表现为前额两侧头发逐渐减少，发际线呈M型逐渐向头顶延伸，随后出现头顶部毛发减少和变细，也有人前额和头顶部脱发同时进行，头顶部的头发可逐渐完全脱落，或仅遗留少量毛发，后枕部头发一般较少受累，就是我们俗称的“秃顶”。女性则主要表现为头顶部的毛发逐渐减少和变细，头发中缝逐渐增宽，少数人表现和男性脱发类似，发际线也可出现后移，称为女性型脱发。本病一般从20-30岁开始发病，病程可持续十年甚至数十年，常伴有头皮出油、头皮屑增多、瘙痒、毛囊炎等症状，对患者的形象和社交带来巨大影响。雄秃如果能够早期诊断并进行及时、正确的治疗，大部分患者的脱发情况1年左右可获得明显改善，但停药后效果可以维持多久？需要终身进行治疗吗？这是大家比较关心的问题，下面就听我慢慢讲解。为什么会产生雄激素性脱发？引起雄秃的原因主要是遗传和雄激素，还与毛囊分泌的一些生长因子以及精神因素、头皮微循环障碍和感染因素有关。目前认为雄秃是一种多基因遗传性疾病，已经识别出多个与雄秃相关的遗传区域和相关基因，约一半以上的患者有明确的家族史。雄激素水平方面：研究发现阉割者和缺乏5α-还原酶的家族不发生雄秃。外周血中的睾酮在5α-还原酶的作用下可转化成活性更强的双氢睾酮（DHT）,DHT更容易和毛囊中的雄激素受体结合，亲和力是睾酮的5倍；而雄秃患者的秃发区域5α-还原酶、DHT及雄激素受体的表达都明显升高，敏感性增强，DHT与毛囊部位相应的雄激素受体结合后就会影响毛发的生长周期，使生长期缩短、休止期延长，毛囊逐渐微小化、甚至萎缩，头发变细，经过几个生长周期后，逐渐脱落，引起秃发。部分患者血液中的血清睾酮可能正常，但因头皮局部雄激素受体表达过高或者敏感性增强也会导致雄秃，同样因枕部及颞部缺乏雄激素受体或敏感性不高，很少发生脱发。精神因素是目前雄秃发病率升高的一个重要因素，长期熬夜、精神紧张、压力过大、焦虑、心烦等不良情绪会影响体内激素水平的波动，使雄激素水平升高，另外分泌产生的5羟色胺及去甲肾上腺素可加速毛囊进入休止期，导致头发脱落。毛乳头分泌的很多生长因子也会对毛囊结构及毛发生长造成不同影响，另外雄秃患者秃发部位血流比正常组少2.6倍，还常合并脂溢性皮炎、毛囊炎等真菌及细菌感染，头皮局部的炎症和头皮微循环障碍均可加速头发脱落，不利于头发的生长。雄激素性脱发的病情分级雄激素性脱发的临床分级，男性常用Norwood-Hamilton和BASP分级，其中BASP分级比较实用，可以递进、全面的反应出脱程度，而且方便掌握和记忆，女性常用改良Ludwig分级。一般II-V级脱发的脱发可以通过药物治疗或者植发恢复正常，如果发展到VI-VII级脱发治疗起来就相当困难了，植发也难以完全覆盖住脱发区域，因此脱发的治疗越早越好。雄激素性脱发的治疗方法目前雄秃的治疗方法主要分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括抑制5-α还原酶的药物：非那雄胺（男性服用）；雄激素受体竞争抑制药物：螺内酯（女性服用）；生物学反应调节剂：米诺地尔；口服及外用抗真菌药物：如伊曲康唑、氟康唑口服，二硫化硒、酮康唑洗剂外用；植物提取物：丹参酮、苦参黄酮、锯齿棕提取物、植物雌激素genistein等；中医中药，根据辨证论治选择不同的中成药或者汤剂及中医外治的方法：如外用生发酊剂。非药物治疗包括：毛发移植术；各种生长因子导入或注射；激光照射治疗：包括低能量激光（LLLT）、UVA1和308准分子激光;中医特色疗法：如针灸、火针、梅花针、拔罐、刮痧、穴位注射等;替代疗法：假发、增发纤维、头皮纹饰、头饰、烫发等。雄激素性脱发需要终身治疗吗？首先需要肯定的是雄秃是可以预防、治疗和控制病情的，而且早期治疗的有效率在85%以上，大部分男性患者通过3-4个月的治疗可以看到生发的效果，女性5-6个月后可以看到发量明显增多，具体治疗方案因人而异，总的原则是早期、联合、长期、规范和个体化治疗。但由于雄秃的病因复杂，与遗传、自身头皮局部雄激素敏感性及精神因素等都密切相关，任何治疗方法都是暂时改善，停药后会复发，因此，雄秃应该像常见的慢性疾病如糖尿病、高血压一样进行规范的治疗和长期管理，初次治疗一般需要一年以上，疗效满意后口服药物可逐渐减量至停药，在医生指导下选择适合的方法进行维持治疗。大家也不需要过度恐惧，维持治疗的方法有很多，不一定需要口服药物维持，可选择外用药物、激光治疗、生长因子局部注射或导入等安全、简单的方法，相信今后还会有更多好的治疗方法出现。平时注意自我保健，如按摩头皮、避免熬夜、精神紧张、压力过大，少吃油腻、辛辣、甜食等都会延长维持时间，良好的日常作息和饮食习惯不但对我们的头发健康有好处，对身体健康也十分有利。本文系李锘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。