张蓉医生的科普号

食管气管瘘，是食管与气管和(或)支气管之间形成了异常通道，多由食管癌和肺癌等恶性肿瘤进展侵犯，以及放射治疗和化学治疗等导致。食管气管瘘可严重威胁患者生命，早期诊断和治疗非常重要，一经确诊，需立即治疗，以尽快封堵瘘口，缓解症状，改善患者生命质量。随着内镜诊疗技术的不断发展，内镜下支架置入治疗成为食管气管瘘的首选姑息治疗手段，在改善食管气管瘘患者临床症状、改善患者生命质量和延长患者生存期等方面具有重要作用。66岁的刘大爷因“确诊食管癌1年，进食呛咳2月”来我院就诊，胃镜检查提示：据门齿26-35cm可见菜花样隆起，管腔狭窄，镜身通过困难，据门齿29cm处可见一瘘口形成，2月前吞咽困难加重，无法进食，伴有反复发热、饮水呛咳、胸痛，身体状况日渐衰竭。 为了帮助患者解决食管气管瘘所导致问题，西安市胸科医院消化中心张蓉主任对患者病情进行仔细评估，同时完善胃镜下检查，胃镜检查提示食管癌伴食管气管瘘，建议行内镜下食管支架置入术，切实解决患者的进食问题。于是刘大爷接受了胃镜下食管支架置入术，术后立刻恢复饮食饮水。患者再也没有出现进食哽咽和呛咳的情况，体温恢复正常，生活质量得到了极大的改善。食管气管瘘是临床少见病，其病因复杂，创伤、肿瘤、异物及感染是其常见原因。临床特征表现为吞咽或进食后阵发性呛咳，部分患者可表现为复发性肺炎。食管或气管X线造影具有重要诊断价值，胃镜和支气管镜检查可确诊。食管气管瘘的治疗原则是：将消化道与呼吸道隔断、营养支持、控制肺部感染。 消化内镜治疗为良恶性食管气管瘘提供了一种微创和安全的治疗选择，可有效改善患者的生命质量，延长患者的生存期。随着消化内镜技术的发展及多学科的合作，食管气管瘘的消化内镜治疗手段和效果将日趋完善。 

 28岁的张先生因间断右下腹痛1个月就诊于西安市胸科医院消化中心，据了解，张先生来到我院之前曾就诊于其他三甲医院，当时该医院建议行阑尾切除术。他有些犹豫，担心手术可能会产生一些并发症，于是在网上搜索既不用开刀又能彻底治疗阑尾炎的方法，搜索后得知我院能够独立开展内镜下逆行性阑尾炎治疗术(endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT)，并且已有多个成功的病例，所以张先生慕名前来。入院时张先生的右下腹疼痛十分明显，腹部CT提示阑尾肿胀明显，并且可以看到阑尾中存在粪石。消化内科副主任医师张蓉充分了解患者的病史，结合检查结果，经过详细查体后立即为患者行急诊结肠镜检查，内镜下观察到患者的阑尾开口高度充血肿胀，结合之前的病史、化验检查结果，可明确诊断为阑尾炎。医生通过导丝引导对阑尾腔进行插管，术中B超探查提示阑尾壁增厚、内见粪石，反复用盐水冲洗，引流出大量的粪石，沿导丝放置阑尾支架，确保阑尾内充分引流，手术顺利完成。术后张先生安返病房，腹痛立竿见影得到缓解，两天后康复出院阑尾一直被大家认为是可有可无的器官，研究发现，阑尾具有免疫和分泌功能。阑尾的周围聚集大量的淋巴组织，淋巴组织有助于B淋巴细胞的产生和分化成熟，并分泌免疫球蛋白，对免疫起到一定的帮助作用；同时阑尾可以储存一些对机体有意义的益生菌和促进益生菌生成的物质，对调节肠道菌群的平衡也起到了一定的作用。所以，对于一部分阑尾炎患者，特别是患急性水肿型、化脓性阑尾炎的病人，ERAT可以从根本上治疗，并保留阑尾的功能，避免了外科手术可能产生的相关并发症，这也是越来越多的人选择ERAT的原因。目前，胸科医院消化中心创新开展在B超引导下内镜逆行阑尾炎治疗术，与既往在X线引导下内镜逆行阑尾炎治疗术相比，更加安全有效,具有便捷性和无放射性,超声引导下内镜逆行阑尾炎治疗术在临床中更具有推广应用的价值。西安市胸科医院消化中心西安市胸科医院消化中心是从第四军医大学唐都医院重点引进的优势专科，具有国内高水平消化临床诊疗水平，科室团队临床经验丰富、技术力量雄厚，下设住院病房、内镜中心和专科门诊，以消化系统常见病、疑难病规范化诊治及消化内镜微创治疗为特色，已做到消化内镜诊疗技术的全覆盖，多项技术处于省内甚至国内领先地位。规范化、标准化、精细化管理，医、教、研全方位多层次发展，打造省内一流的消化疾病诊治学科。科室配备了先进的奥林巴斯290内窥镜系统、电子放大内镜、染色内镜、德国ERBE公司VIO300D电外科工作站、超声内镜系统、AI人工智能系统（内镜精灵）、胶囊内镜、全套胃肠动力检查技术，包括食管测压、肛管直肠测压、24小时PH检测、直肠生物反馈治疗，内镜清洗设备。

李先生的妻子在怀孕5个月时突发黄疸、腹痛，当地医院诊断胆管结石。孕妇不能做外科手术，内镜下取石需要X光辅助，可能对孩子产生影响。但李先生的妻子已经间断腹痛2周了，由于考虑症状反复发作将会诱发流产或早产风险，而手术亦可诱发流产。因此当地医院建议王女士进行内镜下胆总管ERCP取石术。在上述困境下，李先生从内蒙古慕名来到西安交通大学附属胸科医院消化中心就诊。该院内镜中心卢王主任团队在超声辅助下，为李先生的妻子进行了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术），成功取出了一枚胆管结石。目前，李先生的妻子已顺利康复出院。 王女士是一位怀孕20周的二胎妈妈。怀孕18周时因间断黄疸、腹痛，就诊当地医院，B超提示胆管结石，给予保守对症治疗。近期因频繁腹痛、伴皮肤巩膜黄染就诊西安交通大学附属医院消化中心，通过绿色通道很快办理住院手续。入院后积极完善相关检查后发现，患者患有胆管多发结石，为此，科室团队多次商讨解决方案并反复查阅了相关资料，为了最大程度的保护胎儿，并解决患者胆管结石的问题，决定不用X光做辅助，在B超引导下直接取出结石。 在医院B超专家的配合下，卢王主任及其团队为王女士进行了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）。整个手术操作过程一气呵成，仅历时不到20分钟，就成功将王女士的胆总管结石取出。术后经过精心治疗，王女士很快康复出院。出院随访，王女士和胎儿平安正常。 出院后，家属感激的送来锦旗对消化中心团队表示感谢。李先生说他还记得老婆当时做手术的情景，没有想到手术会那么快就结束了，一家人心里的石头就都落下来了。“非常感谢胸科医院内镜中心的医护人员，让我老婆顺利度过难关”。 科普时间ERCP取石术通常需要在放射科X光下完成。这对患者及操作者来说都存在健康隐患，尤其是儿童、孕妇及血液系统疾患人群。为解决这一临床问题，西安市胸科医院卢王主任先采用安全准确的磁共振胆道水成像明确了诊断，继而在无创无辐射的B超引导下ERCP胆总管结石取石术，既解决了病患的紧急状况，又保全了胎儿的健康发育。 ● 非射线下十二指肠乳头中小切开+乳头球囊扩张术胆总管取石术，在微创治疗胆总管结石等问题的同时，还很好的保留了胆囊功能，既解决了患者黄疸、高热、腹痛的急性症状，还可以防止术后可能发生腹胀、腹泻及消化不良等并发症，而且避免了患者及医护人员直接暴露于射线下可能造成的损伤。特别是对孕妇，在保证安全取石的基础上，能避免胎儿受到放射线的伤害。 ● 胆结石是一种严重威胁身体健康的疾病，很多患有胆结石的患者都经不住病痛的折磨，不得已来采取手术的方法来取出结石。但是孕妇是不可以轻易动手术的，在患上胆结石之后，就会备受折磨，那孕妇胆结石怎么办？ 孕妇患有胆结石之后，应该及时的就医检查，根据实际病情采取相应的治疗措施。有的患者在患上胆结石之后，身体并没有明显的不适，也不会影响正常的进食和生活。这种情况下，孕妇可以先不做治疗，不用吃药，更不用考虑手术。等到顺利生下宝宝之后，再采取治疗措施。 ● 但如果孕妇的病情比较严重，且伴有恶心、呕吐、剧烈腹痛等症状，那就必须要赶紧就医。在医生诊断之后，结合孕妇的实际情况，才能决定治疗方案。针对孕妇的实际情况，医生会给出风险性最小的治疗方，孕妇不用太过担心。 患有胆结石的孕妇，除了要积极的治疗，在平时的饮食中也要多加注意。要避免食用牛奶、肉类等蛋白质含量偏高的食物，否则都会加重病情。一旦出现急诊表现，应立即来医院就诊。 西安市胸科医院 陕西省西安市长安区航天大道与65国道交叉口东330米 乘车路线 路线一：地铁四号线（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交车五雁路下车 路线二：地铁四号线（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交车杜陵西路西段站下车 西安市胸科医院消化中心拥有一支业务精湛的医护团队，均来自于第四军医大学唐都医院，三位高级职称，他们在唐都医院消化科工作15年以上，具有5万例以上的胃肠镜操作经验，拥有丰富的临床诊治经验及熟练的内镜操作技术。科室配备了最先进的奥林巴斯290内窥镜系统，超声内镜系统及内镜清洗设备，目前国内开展的内镜下治疗，尤其是消化道早癌的早诊早治、肝胆胰腺疾病的内镜治疗均可在我院常规开展。常规开展的无痛胃肠镜检查，解除了患者的恐惧心理，使胃肠镜检查及治疗更加舒适化和人性化。 学科带头人 卢王主任 西安交通大学附属胸科医院消化中心主任。原第四军医大学唐都医院消化内科主任医师，第四军医大学医学硕士，硕士研究生导师。陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业常务委员、ERCP学组委员、陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组副组长、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员，陕西省医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员、陕西省医师协会消化医师分会委员，陕西省国际交流促进会慢性病管理委员会常务委员，陕西省抗癌协会胃肠道间质瘤专业委员会委员。 擅长：功能性胃肠病、消化道早期癌及胆胰系统疾病的诊治，以及多种内镜下治疗：如内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜胃壁全层切除术（EFR） 、经口内镜下环形肌切开术（POEM）、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）、内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）等。 西安交通大学附属胸科医院消化中心副主任，原唐都医院消化内科副主任医师，第四军医大学硕士研究生，现为陕西省消化内镜学会青年委员，陕西省保健协会ERCP学组委员，陕西省早癌筛查专业委员会委员，陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员，陕西省国际交流促进会消化专业委员。以第一作者在核心期刊发表论著10余篇。在唐都医院工作10余年，积累了丰富的临床工作经验。 擅长：酒精性肝病、脂肪肝、肝癌，胰腺炎，胆管结石的诊治，以及多项内镜下各种微创治疗，如内镜下胃肠息肉切除、消化道狭窄扩张及支架置入、内镜下粘膜切除术（EMR）、超声内镜（EUS）、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）、透明帽辅助内镜下内痔硬化术（CAES）等。 西安交通大学附属胸科医院消化中心副主任，副主任医师。空军军医大学医学硕士，原唐都医院消化内科副主任医师。 擅长：消化系统常见疾病诊治，包括消化道早癌的诊断与治疗、炎症性肠病、功能性胃肠病、HP感染与相关胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 临床能力：熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜及多种内镜下治疗技术，如 1.内镜下粘膜切除术（EMR）2.内镜粘膜下剥离术（ESD）3.内镜粘膜下挖除术（ESE） 4.内镜胃壁全层切除术（EFR） 5.内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER） 6. 内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）7.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）8、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）9、消化道支架植入术等。 学术任职：陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业秘书兼委员、 陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组委员、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员，陕西省抗癌协会第一届肿瘤人工智能与机器人诊疗专业委员会委员。 如果您出现腹痛，腹胀，腹泻，便秘，恶心、呕吐，消化道出血（呕血或便血），腹水，黄疸，不明原因纳差、消瘦，吞咽困难等消化道症状，以及无症状体检或胃肠镜体检，可来我院消化中心门诊就诊。 西安交通大学附属胸科医院消化中心配备了最先进的奥林巴斯290内窥镜系统，超声内镜系统及内镜清洗设备，常规开展无痛苦胃肠镜检查，解除了患者的恐惧心理，使胃肠镜检查及治疗更加舒适化和人性化。

目前我国感染幽门螺杆菌的人数达到一半以上，很多人因腹胀、口苦、口气重到医院就诊，呼气试验后都会发现幽门螺杆菌感染，目前抗幽门螺杆菌感染通常采用“四联疗法。 幽门螺杆菌是一种可以寄生在人类胃部的致病菌，与胃溃疡、胃炎乃至胃癌等疾病的发生有着密切的关系，危害不容小觑。 根据世界胃肠组织（WGO）保守估计，全球至少有一半人口感染幽门螺杆菌。 而中国是感染幽门螺杆菌人数最多的国家，感染率高达 59%，将近 7 亿人感染。也就是说，身边每五个人中，就有三个人感染过幽门螺杆菌。 幽门螺杆菌虽然不难根治，但需要服用的药物种类多、次数多、服药周期长，对患者的依从性有较高的要求。 但对于根除幽门螺杆菌感染的药物，您吃对了吗？ 哪些人需要根除HP？消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）； 胃黏膜相关样组织淋巴瘤； 慢性胃炎伴消化不良症状； 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂； 早期胃肿瘤已行内镜下切除或者手术胃次全切除； 长期服用质子泵抑制剂； 有胃癌家族史； 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）； 不明原因的缺铁性贫血； 特发性血小板减少性紫癜； 其它幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴组织性胃炎、增生性息肉病等）； 证实有幽门螺杆菌感染。 ——第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 根除H P会有哪些好处呢？根除幽门螺杆菌是预防胃炎、消化性溃疡、胃癌发生和复发的主要手段；尤其对于防治萎缩性胃炎进一步发展、恶化，有决定意义。 在肠化发生前根除幽门螺杆菌，有可能使胃黏膜的萎缩发生逆转，并几乎可100%预防肠型胃癌的发生。 根除应该在无症状前受益最大，最佳年龄是18-40岁；当然任何时候根除都会带来收益。 幽门螺杆菌感染后如何治疗？目前推荐含铋剂的四联疗法，即：一种PPI+铋剂（如果胶铋）+二种抗菌素，都是一天吃2次，早、晚服用，其中2种是餐前半小时服用（拉唑类和胶体果胶铋），另2种是餐后服用（抗生素）。 复查和预防前一个月停用抗菌药物（包括黄连素等）、铋剂及某些具有抗菌作用的中药（如板蓝根、蒲地蓝消炎片、清胃黄连等）；至少停用质子泵抑制剂半个月。 再次复查建议间隔1个月。 为避免再感染，应注意以下细节：如图 ①提倡使用公筷、公勺； ②餐具定期消毒、如果家人感染，一定要分餐； ③饭前便后洗手； ④不吃生食或太烫的食物：刺激胃黏膜，降低其抵抗力； ⑤不要“口对口”喂饭：可能将大人口腔内、肠胃里的细菌传染给孩子； ⑥注意口腔卫生：建议使用漱口水和抑菌牙膏。 所以根除H P很重要??促进溃疡愈合 显著降低溃疡复发率 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 缓解功能性消化不良 预防胃癌

近日，西安市胸科医院消化中心为一位十二指肠球部溃疡狭窄的患者成功实施“十二指肠球降部狭窄球囊扩张”术，采用微创方法使患者避免手术且达到了同样的治疗效果，减少了患者的创伤和痛苦，给更多的消化道狭窄的患者带来了福音。 家住蓝田的李先生，于半年前诊断为十二指肠溃疡伴狭窄，在当地医院保守治疗，效果不佳。李先生先后辗转多家医院，治疗未果，因长期无法正常进食，痛苦不断加剧。后经多方打听来我院就诊。 卢王主任给予李先生内镜检查，提示胃内大量潴留物，严重影响观察。十二指肠球降部变形狭窄，内镜无法通过，内镜下取活检后遂退镜。随即翻阅患者既往检查资料，给予进一步完善各项抽血化验、胃肠减压洗胃治疗及全腹增强CT扫描，病理结果提示黏膜组织慢性炎，检查结果提示十二指肠狭窄为炎症所致，诊断为十二指肠球降部狭窄。 针对消化道狭窄，目前有非手术治疗和手术治疗两种方法，非手术治疗主要包括应用各种器械、气囊等行扩张治疗，以扩张狭窄环，解除狭窄导致的梗阻症状；手术治疗有改道可能，因患者狭窄部位位于十二指肠，且为良性病变，如行十二指肠手术治疗，手术难度大，并发症多，术后生活质量较差。结合患者的病情，卢王主任与患者家属充分沟通并与外科治疗团队制定了详细的诊疗方案，决定为患者施行十二指肠狭窄球囊扩张术。 手术由卢王主任操作，经过全体医疗团队20分钟的努力，成功为李先生施行了十二指肠狭窄球囊扩张术，过程顺利。经第一次治疗后，患者梗阻症状明显缓解，第二天顺利进食，两天后康复出院。目前，患者梗阻症状完全解除，消化中心团队精湛技术赢得了李先生及其家属连连称赞。 科普时间内镜下球囊扩张术是一种非常有效并安全的内镜治疗方法，可用于治疗食管、胃、十二指肠及结直肠的各种良性狭窄，例如ESD术后的疤痕性狭窄、各种情况引起的消化道炎症性狭窄、手术后的吻合口狭窄、贲门失驰缓症等，也可用于治疗部分恶性狭窄。 消化道狭窄球囊扩张术及支架置入术创伤小，耗时短，费用合理，疗效佳，得到广大患者的认可，值得推广。 专家介绍，内镜下球囊扩张术是狭窄患者可选的治疗方案，疗效满意，安全高效，让患者避免了外科手术的困扰。 适应症1、良性疾病 上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。 下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠）、痔核切除术后等。 2、恶性疾病 上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。 下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。 禁忌症急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全； 消化道急性穿孔； 狭窄部位有活动性溃疡； 患者不能配合 内镜下球囊扩张优势创伤小 采取微创治疗，出血量少，术后恢复快，并发症少； 手术时间短 平均30分钟就可以完成手术； 卧床时间短 术后当天即可下地活动； 住院时间短 恢复迅速，反复率低。 张蓉 副主任 西安交通大学附属胸科医院消化中心副主任，副主任医师。空军军医大学医学硕士，原唐都医院消化内科副主任医师。 擅长：消化系统常见疾病诊治，包括消化道早癌的诊断与治疗、炎症性肠病、功能性胃肠病、HP感染与相关胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 临床能力：熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜及多种内镜下治疗技术，如 1.内镜下粘膜切除术（EMR）2.内镜粘膜下剥离术（ESD）3.内镜粘膜下挖除术（ESE） 4.内镜胃壁全层切除术（EFR） 5.内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER） 6. 内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）7.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）8、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）9、消化道支架植入术等。 学术任职：陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业秘书兼委员、 陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组委员、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员，陕西省抗癌协会第一届肿瘤人工智能与机器人诊疗专业委员会委员。 特色医疗服务 1、消化道肿瘤和癌前病变的内镜下早期诊断和治疗，包括内镜下黏膜切除术（EMR）及黏膜下层剥离术（ESD）； 2、消化道间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治疗，包括：内镜下粘膜挖除术（ESE）、内镜胃壁全层切除术（EFR）、内镜经粘膜下隧道肿瘤切开术（STER）； 3、贲门失弛缓症的经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）； 4、胆总管结石及胆胰管狭窄治疗：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及相关操作技术； 5、急性阑尾炎治疗：经内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）； 6、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，包括：内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）、食管胃底的硬化剂治疗（EVS）、套扎治疗（EVL）； 7、内痔治疗：透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）； 8、消化道狭窄扩张及支架植入术。

争分夺秒，成功取石“37床患者病情危重，已经持续腹痛半月余，一定要从根本尽快解除患者痛苦！” “他是高龄患者，大家操作时一定要规范，关键时刻，我们必须坚守到底。” 37床的王某今年68岁，持续腹痛伴黄疸、高热半月余，偏瘫多年，又有高血压糖尿病、冠心病，基础疾病多，在院外治疗效果差，病情已经折磨老人将近10个小时，老人就连说话也没有力气了。患者病情发展急速，入院后腹痛伴随着黄疸明显加重，白细胞也持续上升，静滴抗生素及退烧治疗后症状依然没有改善。MRCP提示胆总管末段结石，继发低位胆道梗阻。患者病情危急，麻醉科，介入科，消化科多学科联合行ERCP逆行胰胆管造影术取出胆总管巨大结石，解除黄疸，缓解腹痛。 在最短的时间内，耗材到位，准备到位，在卢王主任的床旁指导下，麻醉医师保驾护航下，消化科张排旗副主任医师插管，置入导丝及取石球囊，ERCP开始工作，由于患者偏瘫且体重较大，俯卧位时对呼吸影响明显，麻醉科做了充分的准备工作，张排旗副主任顺利完成了胆管插管，造影时发现胰管亦有扩张，结合术前检查不排除胰腺占位，又顺利完成了胰管插管，最终患者取出了一枚巨大胆总管结石，并进行了胆胰管的充分引流，患者术后各项化验检查迅速下降，病情得到了控制。 经过消化团队寸步不离的救治和守护，患者病情稳定好转，肝功能明显改善，老人脸上露出了久违的笑容，术后第3日，患者康复出院。“真正的手术是从术前准备开始的，术后的精心管理亦是手术成败的重中之重，需要医生的谨慎评估和精细管理，我们24小时不间断观察以保证患者生命体征平稳。术前阅片很重要，蛛丝马迹不能放过。围手术期管理是每一个临床医生必须全面关注的内容！”卢王主任语重心长的告诉大家。卢王主任谦卑、严谨的品格，让我们每位医生又感动又敬重，让人感受到一种精神和境界，这精神催人奋进，这境界励人前行。 科普时间ERCP被称为内镜领域“皇冠上的明珠”，是消化内镜中技术难度最高、并发症风险最大、也是患者最易获益的一种微创治疗手段，最大程度使患者获益，服务于更多的患者。 什么是ERCP经内镜逆行胰胆管造影( ERCP) ，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）+胆总管结石取出术、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下支架置入术等介入治疗，由于不开刀、创伤小、恢复快，深受患者甚至医护人员的欢迎。 目前可用于诊治肝胆胰疾病，包括胆总管结石、急性胆管炎、胆管良恶性狭窄、慢性胰腺炎等疾病。 最典型的临床表现：发热、腹痛、寒颤、黄疸。 上腹绞痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状，俗称Charcot三联征，此为急性化脓性胆管炎。若出现休克及神经系统症状，导致急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），危及生命。 ERCP的优势疗效可靠、可重复接受治疗，且不需要在腹部进行任何切口，手术创伤小、患者痛苦小、术后恢复快，可大大缩短住院时间。ERCP越来越被广泛用于胆胰疾病的治疗，尤其适用于高龄、心肺功能差、不能耐受外科手术等患者。ERCP相关并发症包括急性胰腺炎、出血、穿孔、感染等。但这些并发症一般均较轻微，经对症处理后大部分可好转。 乘车路线 路线一：地铁四号线（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交车五雁路下车 路线二：地铁四号线（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交车杜陵西路西段站下车 西安市胸科医院消化中心拥有一支业务精湛的医护团队，均来自于第四军医大学唐都医院，三位高级职称，他们在唐都医院消化科工作15年以上，具有5万例以上的胃肠镜操作经验，拥有丰富的临床诊治经验及熟练的内镜操作技术。科室配备了最先进的奥林巴斯290内窥镜系统，超声内镜系统及内镜清洗设备，目前国内开展的内镜下治疗，尤其是消化道早癌的早诊早治、肝胆胰腺疾病的内镜治疗均可在我院常规开展。常规开展的无痛胃肠镜检查，解除了患者的恐惧心理，使胃肠镜检查及治疗更加舒适化和人性化。 张蓉 副主任 西安交通大学附属胸科医院消化中心副主任，副主任医师。空军军医大学医学硕士，原唐都医院消化内科副主任医师。 擅长：消化系统常见疾病诊治，包括消化道早癌的诊断与治疗、炎症性肠病、功能性胃肠病、HP感染与相关胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 临床能力：熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜及多种内镜下治疗技术，如 1.内镜下粘膜切除术（EMR）2.内镜粘膜下剥离术（ESD）3.内镜粘膜下挖除术（ESE） 4.内镜胃壁全层切除术（EFR） 5.内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER） 6. 内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）7.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）8、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）9、消化道支架植入术等。 学术任职：陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业秘书兼委员、 陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组委员、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员，陕西省抗癌协会第一届肿瘤人工智能与机器人诊疗专业委员会委员。 特色医疗服务 1、消化道肿瘤和癌前病变的内镜下早期诊断和治疗，包括内镜下黏膜切除术（EMR）及黏膜下层剥离术（ESD）； 2、消化道间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治疗，包括：内镜下粘膜挖除术（ESE）、内镜胃壁全层切除术（EFR）、内镜经粘膜下隧道肿瘤切开术（STER）； 3、贲门失弛缓症的经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）； 4、胆总管结石及胆胰管狭窄治疗：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及相关操作技术； 5、急性阑尾炎治疗：经内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）； 6、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，包括：内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）、食管胃底的硬化剂治疗（EVS）、套扎治疗（EVL）； 7、内痔治疗：透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）； 8、消化道狭窄扩张及支架植入术。 科室地址：西安市长安区航天大道东段西安市胸科医院门诊楼二层西侧消化内镜中心

一提起肝炎，人们最先想到的肯定都是乙肝。其实，在慢性病毒肝炎的家族中有五大兄弟：甲、乙、丙、丁、戊，都是嗜肝病毒中人人谈而变色的“恶棍”。但是名气还是有不同的，相对于有名的乙肝病毒（HBV）,丙肝病毒（HCV）要“沉默”得多，今天就来介绍一下丙肝。 流行现状在全球范围内，已经有1.8亿人感染了丙型肝炎病毒，占总人口的3%，并且此数字还在不断增加。 1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示，我国丙肝抗体阳性率为3.2%，也就是说有3000万人感染丙肝。而且，我国每年报告的丙肝发病例数正在逐年上升，已经从2003年21145例增长到2011年的173872例，增长了8倍多。据估计，今后10-15年内，丙肝相关死亡人数将持续增加，到2015年丙肝相关死亡人数将增加2倍，到2025年将增加3倍。 丙性肝炎丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的肝脏疾病，大多变现为慢性病程（即患病时间较长，超过6个月）。丙肝的潜伏期一般6~9周。常隐匿起病，伴食欲减退、腹部不适、恶心和呕吐：黄疸发生率低于乙肝。虽然起始感染可能无症状（超过90%病例），或是轻型病例，但发展为慢性感染的比例很高（50%~80%）。在慢性感染者，大约半数将最后发展成为肝硬化或肝癌。在发生肝硬化和肝癌之前，慢性感染可持续20年之久。 传播途径主要通过接触感染者和血液传播 血液传播：是HCV的主要传播途径，具体有： ①经输血和血制品传播：包括卖血浆后血细胞回输术 ②经破损的皮肤和黏膜传播：共用注射器静脉注射毒品、使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、透析器侵袭性操作和针刺伤等也是HCV传播的重要途径。共用剃须刀、牙刷，纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在传播方式 性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者，其感染率高于一般健康人群 母婴传播：患有丙肝的母亲，可将病毒传播给刚出生的婴儿 当然，一般生活中接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触，不传播HCV。 传染源易感人群传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者 易感人群：不同年龄、性别、种族人群均易感 如何确认是否患有丙肝有明确的接触史 ① 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植 ② 有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史 ③ 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者 ④ 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿 有明确的临床表现 ① 急性丙型病毒性肝炎（感染1~3月内出现症状） A.病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等 B.可有轻度肝大。部分患者可出现脾大，少数患者可伴低热或出现黄疸 C.部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 D.部分患者可无明显症状和体征 ② 慢性丙型病毒性肝炎 A.病程超过6个月，全身乏力，食欲减退，恶心和右季肋部疼痛或不适等 B.部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾大 C.部分患者可无明显症状和体征 ③ 丙型病毒性肝炎肝硬化 A.可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等 B.可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾大和脾功能亢进 C.失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史 实验室检查 ① 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高 ② 血清抗-HCV阳性 ③ 血清HCV RNA阳性 丙肝患者生活中的注意事项保持健康生活、提高机体免疫力： ① 放慢生活及工作节奏，保证充足的休息 ② 适当进行有氧运动 ③ 合理饮食，少食多餐。肝硬化患者慎食过咸及蛋白质含量过高的食物 ④ 缓解抑郁，加强心理护理，必要时向医生寻求帮助 ⑤ 学习并了解疾病的相关知识，患者对丙肝了解的越多，越有利于疾病的治疗和生活方式的调整 避免酒精及药物： 丙肝患者应避免摄入损害肝脏的物质，如酒精及毒品，还需要避免使用某些损害肝脏的药物。服用任何药物前都应先咨询医生 控制瘙痒 若患者感到皮肤瘙痒难耐，可在医生指导下用药缓解瘙痒 丙肝患者如何避免传播给他人① 告知并提醒以下人群，您的患病情况：一同生活的人、性伴侣、医生以及任何会接触到您血液及体液的人 ② 覆盖暴露性伤口，防止他人与自身血液及其他体液接触 ③ 不参加献血、捐精或捐卵 ④ 不与他人共用注射器、血糖仪、牙刷、剃须刀等任何可能携带自身血液的物品 ⑤ 发生性行为时正确使用安全套 ⑥ 患有丙肝的哺乳期母亲能持续哺乳，但注意避免乳头破裂 健康人群如何避免感染丙肝由于丙肝主要的传播途径是血液传播。所以日常生活中需注意以下几点： ① 若伴侣患有丙肝，性行为时请使用避孕套 ② 不与他人共用注射器、血糖仪、牙刷、剃须刀等，在正规牙科看牙 ③ 在清理他人血液时，戴手套，使用消毒剂 丙肝是可以治愈的虽然没有疫苗预防丙肝病毒，但是丙肝是可以治愈的，尤其是处于急性期的患者，治愈率还是很高的。慢性期患者治愈程度需要根据年龄、病情严重程度、有没有并发症等来综合评估。可以明确的是，这种疾病比乙肝的治愈率要高，病情程度要轻。 西安市胸科医院消化中心拥有一支业务精湛的医护团队，均来自于第四军医大学唐都医院，三位高级职称，他们在唐都医院消化科工作15年以上，具有5万例以上的胃肠镜操作经验，拥有丰富的临床诊治经验及熟练的内镜操作技术。科室配备了最先进的奥林巴斯290内窥镜系统，超声内镜系统及内镜清洗设备，目前国内开展的内镜下治疗，尤其是消化道早癌的早诊早治、肝胆胰腺疾病的内镜治疗均可在我院常规开展。常规开展的无痛胃肠镜检查，解除了患者的恐惧心理，使胃肠镜检查及治疗更加舒适化和人性化。

如果把一个人的肠子缝上，他能活多久？ 假设把肠子完全缝死，前两天可能只是略显腹胀而已，到了第三天可能就会和痛苦相伴了...... 谈到如此“重口味”的话题，殊不知真的有一种类似疾病存在，肠梗阻作为常见的急腹症，严重可发生肠坏死、腹膜炎，甚至危及患者生命。 肠梗阻任何原因引起的肠道内容物排出不畅或无法排出称为肠梗阻，是导致急性腹痛的常见原因之一，不但可以引起肠管形态及功能的改变，严重的可出现全身生理状态的改变，甚至危及生命。 肠梗阻的临床表现“痛、吐、胀、闭”是肠梗阻的四个典型症状 痛：为阵发性绞痛，且反复发作。 吐：不同程度的呕吐症状，不吃不喝也发生呕吐现象。 胀：明显的腹胀现象，梗阻平面越低，腹胀越明显。 闭：停止排便排气，若梗阻为不完全性，病人会有少量排气排便。 肠梗阻的易患人群肠梗阻的高发人群主要是既往有过慢性的肠梗阻的症状，或者是有多次反复急性发作肠梗阻的病史，还多发生于以往有过腹部大手术、创伤、出血、异物或者是有炎性病史的患者。 治疗方式肠梗阻常用治疗方法：内科保守治疗和手术治疗 内科保守治疗主要方式为胃肠减压，将胃管置入胃内，连接负压吸引。轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。 全梗阻或位置稍低的梗阻时，普通的胃肠减压管由于长度较短，不能吸引低位小肠内的潴留物，因此往往不能解除梗阻。 内科治疗无效可采取外科手术，但很多肠梗阻患者就是外科手术后发生的，再次手术治疗，患者往往不能接受。 相比之下，内镜下肠梗阻导管置入术的创伤更小，效果更为理想。 肠梗阻急救神器：肠梗阻导管肠梗阻导管有3米长，头端有导引子和气囊，在胃镜引导下放入十二指肠或空肠起始部，再借助肠蠕动能够到达梗阻的部位，直接抽吸减压，迅速降低肠腔内的压力，消除肠管水肿，缓解梗阻症状，使常规保守治疗无效的肠梗阻患者能够得到治愈，避免了不必要的的手术。可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点。即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术。对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发。晚期肿瘤性梗阻病人应用肠梗阻导管可以进行小肠减压、肠内营养、药物灌注治疗等。 案例分析前几日，我科接收一肠梗阻患者，入院前几日开始感觉腹部肿胀难忍，肛门也没排气，无法进食，甚至无法直立行走，胃肠减压效果不明显，为尽快解决患者的痛苦，几位主任讨论决定尽快为患者置入经鼻型肠梗阻管减压术。术后，患者腹痛腹胀慢慢减轻，已能下床行走。 经鼻型肠梗阻导管优点 1、单纯性粘连肠梗阻减压吸引解除梗阻，避免手术。 2、术后容易引起粘连性肠梗阻的病例术中作为小肠内支架（肠排列）导管。 3、克服传统消化道造影因肠管重叠诊断及定位困难的缺点，小肠梗阻部位的造影检查诊断与治疗可同时进行。 4、辅助作用：晚期肿瘤性梗阻病人术前及术后进行小肠减压、肠内营养、药物灌注治疗等。炎性肠梗阻与急性胰腺炎前期减压后期营养等。 肠梗阻导管适应症及禁忌症 适应症： ①纯粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗。 ②需要手术治疗的粘连严重的肠梗阻，术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发。 ③可行根治性手术的结直肠恶性梗阻术前的过度治疗，避免急诊造口术后行二期吻合手术。 内镜下肠梗阻导管置入术是一项很有价值的治疗措施，微创、安全、有效且手术过程不是太复杂，在工作实践中往往能解决临床中一些棘手的问题，对于肠梗阻患者可以很快地缓解症状，作用立竿见影，部分患者经过治疗可以完全解除梗阻，同时也可以为手术患者保驾护航，为医院其他科室提供强有力支持，让肠梗阻患者更快更好地解除病痛！ 张蓉 副主任 西安交通大学附属胸科医院消化中心副主任，副主任医师。空军军医大学医学硕士，原唐都医院消化内科副主任医师。 擅长：消化系统常见疾病诊治，包括消化道早癌的诊断与治疗、炎症性肠病、功能性胃肠病、HP感染与相关胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 临床能力：熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜及多种内镜下治疗技术，如 1.内镜下粘膜切除术（EMR）2.内镜粘膜下剥离术（ESD）3.内镜粘膜下挖除术（ESE） 4.内镜胃壁全层切除术（EFR） 5.内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER） 6. 内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）7.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）8、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）9、消化道支架植入术等。 学术任职：陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业秘书兼委员、 陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组委员、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员，陕西省抗癌协会第一届肿瘤人工智能与机器人诊疗专业委员会委员。