西安市胸科医院消化内科科普号

我国是病毒性肝炎的高发区，其发病率之高、传染性之强、危害之大，给患者及其家庭和社会带来了沉重负担。此外，病毒性肝炎若控制不佳，还会发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病。为降低病毒性肝炎对人体健康的影响，我们应积极做好预防工作,全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。比如积极主动接种肝炎疫苗，主动进行体检了解肝脏健康状况，而慢性病毒性肝炎患者应接受规范的抗病毒治疗等等。目前比较明确的病毒性肝炎有5种，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起。那么，关于病毒性肝炎您知道多少呢？接下来，消小医就帮您梳理一下有关病毒性肝炎的知识。甲肝和戊肝经消化道传播。水源或食物被污染可引起暴发流行，多为急性发病，一般预后良好。乙肝和丙肝经血液、母婴和性传播。例如，输入被病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头、侵入性医疗或美容器具，共用剃须刀和牙刷；与感染者进行无保护性行为；携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。乙肝和丙肝病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。丁肝的传播途径与乙肝相似，与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。一、接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。 我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗。除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。二、注意饮食、饮水卫生和接种疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。 搞好环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水，接种甲肝疫苗、戊肝疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。三、拒绝毒品、不与他人共用可能引起出血的个人用品，可有效预防丙肝。拒绝毒品，不共用针具注射毒品；杜绝非法采、供血；避免不必要的注射、输血和使用血液制品；到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品，不与他人共用针具或其他文身、穿刺等工具，不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品；正确使用安全套，避免不安全性行为等，可大幅减少感染丙肝病毒的风险。有疑似病毒性肝炎症状或易感染人群，应主动到医疗机构检查。甲肝和戊肝多为急性发病，如有不洁饮食史或病人密切接触史，并伴有疑似病毒性肝炎症状，如全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区不适、尿色加深等，应尽快到医疗机构就诊检查。建议易感染人群（如有输血、创伤性治疗、共用注射器、多性伴、器官移植、使用消毒情况不明的器具文身、文眉、修脚等行为的人员，艾滋病病毒感染者、乙肝和丙肝患者配偶或所生子女）和肝脏生化检查不明原因异常者，主动到正规医疗机构进行乙肝和丙肝检查，了解自身感染状况，做到早发现、早诊断和早治疗。病毒性肝炎患者应遵从医嘱，进行规范化治疗。甲肝和戊肝绝大多数是急性病毒性肝炎，经及时规范治疗，多数患者半年内可完全康复。乙肝容易转为慢性，目前尚无有效药物可完全清除乙肝病毒，但经规范的抗病毒治疗，可最大限度抑制病毒复制，延缓和减轻肝脏损害，阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，改善生活质量和延长生命。患者应树立信心、保持耐心，遵从医嘱、积极配合治疗，并坚持定期检查，以确保治疗效果。丙肝也容易转为慢性，经过规范全疗程的抗病毒治疗，绝大多数患者可治愈。  所有病毒性肝炎患者应避免酗酒、吸烟、不合理用药等加重肝脏损害的行为。 西安市胸科医院消化中心西安市胸科医院消化中心是从第四军医大学唐都医院重点引进的优势专科，具有国内高水平消化临床诊疗水平，科室团队临床经验丰富、技术力量雄厚，下设住院病房、内镜中心和专科门诊，以消化系统常见病、疑难病规范化诊治及消化内镜微创治疗为特色，已做到消化内镜诊疗技术的全覆盖，多项技术处于省内甚至国内领先地位。规范化、标准化、精细化管理，医、教、研全方位多层次发展，打造省内一流的消化疾病诊治学科。科室配备了先进的奥林巴斯290内窥镜系统、电子放大内镜、染色内镜、德国ERBE公司VIO300D电外科工作站、超声内镜系统、AI人工智能系统（内镜精灵）、胶囊内镜、全套胃肠动力检查技术，包括食管测压、肛管直肠测压、24小时PH检测、直肠生物反馈治疗，内镜清洗设备。

食管气管瘘，是食管与气管和(或)支气管之间形成了异常通道，多由食管癌和肺癌等恶性肿瘤进展侵犯，以及放射治疗和化学治疗等导致。食管气管瘘可严重威胁患者生命，早期诊断和治疗非常重要，一经确诊，需立即治疗，以尽快封堵瘘口，缓解症状，改善患者生命质量。随着内镜诊疗技术的不断发展，内镜下支架置入治疗成为食管气管瘘的首选姑息治疗手段，在改善食管气管瘘患者临床症状、改善患者生命质量和延长患者生存期等方面具有重要作用。66岁的刘大爷因“确诊食管癌1年，进食呛咳2月”来我院就诊，胃镜检查提示：据门齿26-35cm可见菜花样隆起，管腔狭窄，镜身通过困难，据门齿29cm处可见一瘘口形成，2月前吞咽困难加重，无法进食，伴有反复发热、饮水呛咳、胸痛，身体状况日渐衰竭。 为了帮助患者解决食管气管瘘所导致问题，西安市胸科医院消化中心张蓉主任对患者病情进行仔细评估，同时完善胃镜下检查，胃镜检查提示食管癌伴食管气管瘘，建议行内镜下食管支架置入术，切实解决患者的进食问题。于是刘大爷接受了胃镜下食管支架置入术，术后立刻恢复饮食饮水。患者再也没有出现进食哽咽和呛咳的情况，体温恢复正常，生活质量得到了极大的改善。食管气管瘘是临床少见病，其病因复杂，创伤、肿瘤、异物及感染是其常见原因。临床特征表现为吞咽或进食后阵发性呛咳，部分患者可表现为复发性肺炎。食管或气管X线造影具有重要诊断价值，胃镜和支气管镜检查可确诊。食管气管瘘的治疗原则是：将消化道与呼吸道隔断、营养支持、控制肺部感染。 消化内镜治疗为良恶性食管气管瘘提供了一种微创和安全的治疗选择，可有效改善患者的生命质量，延长患者的生存期。随着消化内镜技术的发展及多学科的合作，食管气管瘘的消化内镜治疗手段和效果将日趋完善。 

来源：上海交通大学医学院附属仁济医院 随着医疗卫生条件的改善和人们生活水平的提高，感染性疾病已不再是人类健康的第一“杀手”，而与不良行为和生活方式有关的非传染性疾病正日益增长，其中脂肪肝已经成为最主要的慢性非传染性疾病之一。全球范围25%的成人患有脂肪肝，中国某些地区的发病率达到45%。而且，每逢过年过节，“宅家吃喝一时爽”导致脂肪肝的情况非常普遍。那么，我们该如何与“脂肪肝”说拜拜呢？ 1.什么是“脂肪肝”？正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。 根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 2.脂肪肝的形成肝脏功能受损与肝内脂肪的堆积直接相关。脂肪肝的形成有两个重要的因素：甘油三酯积累和炎症。甘油三酯是脂肪的储存和运输形式。它有三个来源：新摄入的、新合成的和储藏的。 1. 三餐摄入的脂肪，在消化吸收后，可以被直接运到肝脏、腹部或皮下储存起来。 2. 当人体热量摄入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝脏被转化为糖原。在糖原库填满后，肝脏开始利用葡萄糖合成脂肪，储存起来。另一个合成脂肪的途径是通过酒精。大量饮酒导致肝脏生成乙醛，乙醛为合成脂肪提供了最好的原料–NADH。 3. 在饥饿的时候，全身脂肪组织的脂肪储备被调动，通过血循环进入肝脏，在这里被氧化，提供燃料。但是脂肪离开肝脏需要蛋白质载体VLDL（极低密度脂蛋白）。在极度饥饿的状态，蛋白质的合成一旦受到影响，VLDL也会断货，于是脂肪不能有效离开肝脏，进出肝脏的平衡被打破。这时脂肪也会在肝脏储存起来。 炎症反应对甘油三酯在肝细胞里的积累有很强的促进作用。造成炎症反应的因素包括动物性和高脂饮食引发的肠漏、铁过量、以及肝炎病毒、心理压力等。 总而言之，高脂、高热量、动物性饮食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。 “脂肪肝”有什么症状？脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。 中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。 此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。 重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。 如何把脂肪肝吃回去？脂肪肝这个病说轻不轻，说重也不重。如果你思想上重视、行为上改变，那么在早期是完全可以逆转的。但是，如果你一味的放纵自己，任由你的肝脏处于一种恶劣的环境中，它可能就会逐渐罢工，最终演变成肝硬化甚至肝癌，同时也会导致II型糖尿病。 单纯的轻、中度脂肪肝一般不需要用药物治疗，配合健康的生活方式即可恢复。但如果患者合并代谢综合征或肝功能发生异常（比如转氨酶升高两倍）时，就需要辅助配合一些降压、降脂或护肝的药物，但是前提一定要改变生活方式，光靠单纯的吃药而一如既往的坚持往日的生活方式效果可能不尽人意。 “管住嘴迈开腿”绝对是身体健康的不二法则。禁酒不管是哪一种脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。研究表明，对于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4~6周可以使肝内沉积的脂肪减少至正常。 减肥在某种程度上，脂肪肝属于一种“富贵病”，往往肚子大、腰围粗、爱吃大鱼大肉、爱点外卖、爱吃各类果脯蜜饯零食的快乐肥宅人士更容易患脂肪肝。 减肥是个需要决心和毅力的长期工程，但是不要盲目节食，不然很容易导致蛋白质及微量元素摄入不足而危害身体健康，以及有绝望的饥饿感而减肥失败。 补充优质蛋白蛋白质像个搬运工，可以以脂蛋白的形式帮你把肝内积存的脂肪清除出去，促进肝细胞的修复和再生。 来源于豆类、谷物的植物蛋白比动物蛋白更健康，因为动物蛋白富含胆固醇、饱和脂肪，这些都不利于肝脏健康。另外，应注意多种类维生素的补充，尤其是B族维生素、维生素C、叶酸等。 主食“糙”一点如果你没有慢性胃肠道疾病或者肝硬化的话，不妨多吃点粗粮，比如荞麦、燕麦、玉米、红豆、绿豆、鹰嘴豆、红薯、紫薯、地瓜等，整体饱腹感更强，对血糖影响更小，且含有更多的矿物质及维生素。 适量脂肪因为人体需要的某些必需脂肪酸必须从食物中获得，有些必需脂肪酸参与磷脂的合成，有利于脂肪从肝脏顺利的运出去，对脂肪肝的逆转有利。注意避免动物性油脂和富含胆固醇食物的摄入，比如鸡蛋、动物内脏等。 多选膳食纤维膳食纤维可以辅助降血脂、降血糖、控制体重，提高饱腹感，帮助肝功能修复，可以多吃蔬菜、水果、菌藻类等食物。 戒零食奶茶、糕点、蔗糖、糖果、果脯蜜饯、蛋黄派、榴莲酥、奶油蛋糕……你能想象的这些加工的比较“甜蜜”的零食往往都是糖衣炮弹，对血糖、血脂影响很大，建议戒掉。 选择趋脂类食物海带、小米、芝麻、油菜等含有促进磷脂合成的有效物质，乌龙茶、龙井茶、香菇、马兰、山楂、木耳等也有一定的调脂作用。 烹调方式烹调方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，尽量避免在外就餐或经常点外卖；饭店点餐时要有讲究，比如选择凉拌茄子会比油焖茄子更好，魔芋粉会比土豆粉更好等等；口味尽量淡一点，同时避免摄入过多的主食。 运动千万不要吃饱了就睡，每天保持中等量的有氧运动，每周5次，累计锻炼时间≥150min，有氧运动20min，每周3次，同时做8-10组抗阻训练，每周2次，可以更有效的增肌减脂。

近日，西安市胸科医院消化中心卢王主任与杨博护士长为1名多次出现“黑便”的患者进行了电子小肠镜检查，成功实施了院内首例小肠镜。患者王某，男，45岁，7月前因“黑便”于当地医院行结肠镜检查提示回肠末段散在溃疡面，之后就诊于某三甲医院行“胶囊内镜”提示小肠溃疡、小肠糜烂、空肠改变。给予口服药物对症治疗4个月后复查结肠镜，仍提示回肠末段溃疡。辗转多家医院，最后慕名而来到西安市胸科医院，消化内科卢王主任详细向患者及家属交代了消化道疾病的检查与治疗方法，建议行小肠镜检查，最终于4月21日成功完成检查，为患者的后续治疗提供了重要参考价值。小肠是连接胃和盲肠中间的一段肠子，从上往下，分为十二指肠、空肠、回肠。长约5～7米，因为有肠道肌肉的收缩与蠕动，在体内大约3～5米。如果小肠有梗阻、出血、异物、肿瘤等疾病，往往要求助于外科，很多时候免不了挨上一刀。小肠镜的问世，使小肠疾病的检查及治疗问题迎刃而解①不明原因消化道出血的疾病：消化道出血患者，胃肠镜检查未发现异常，怀疑小肠出血的，这是小肠镜检查的重头戏，不仅能明确诊断，还有可能同时做治疗。②怀疑小肠病变：克罗恩病：累及小肠（并不局限于小肠），导致小肠溃疡形成、狭窄、穿孔等表现的炎症性疾病③腹泻及蛋白丢失性疾病，排除其他原因。④小肠异物，包括胶囊滞留。⑤不明原因腹痛，小肠梗阻。⑥各种检查，怀疑小肠疾病。⑦一些遗传相关疾病（如家族型腺瘤息肉病、黑板息肉综合征等）。⑧已确诊小肠疾病的随访。⑨既往有小肠恶性肿瘤病史患者的复发情况筛查。⑩小肠狭窄段扩张。答案是否定的。还有一种办法，就是胶囊内镜。这是一种带有摄像头的胶囊（拍照+图片传输仪器），当把他吞进去后，通过不间断拍照，把在胃肠所观察到的信息传输出来，通过体外的接收器（穿在身上的“马夹”）收集信息，并在观察结束时（一般8个小时），把信息传入电脑，再通过人工+软件综合分析，得出结论。在胶囊工作期间，受检者可以到处活动（事实上应该多活动，这样胶囊在体内跑得快），没有什么不舒服。弯曲的小肠恰如九曲十八弯的黄河，小肠滋养着我们身体就像黄河孕育着我们的文明。胃全切了，可以存活；结肠全切了，可以存活；但小肠全切却不行。我们在黑暗中探索了几千年，随着小肠镜的到来，消化道再无盲区。西安市胸科医院消化中心是从第四军医大学唐都医院重点引进的优势专科，具有国内高水平消化临床诊疗水平，科室团队临床经验丰富、技术力量雄厚，下设住院病房、内镜中心和专科门诊，以消化系统常见病、疑难病规范化诊治及消化内镜微创治疗为特色，已做到消化内镜诊疗技术的全覆盖，多项技术处于省内甚至国内领先地位。规范化、标准化、精细化管理，医、教、研全方位多层次发展，打造省内一流的消化疾病诊治学科。科室配备了先进的奥林巴斯290内窥镜系统、电子放大内镜、染色内镜、德国ERBE公司VIO300D电外科工作站、超声内镜系统、AI人工智能系统（内镜精灵）、胶囊内镜、全套胃肠动力检查技术，包括食管测压、肛管直肠测压、24小时PH检测、直肠生物反馈治疗，内镜清洗设备。

据《JAMA Oncology》美国医学会肿瘤杂志近日发布的最新数据： 男性在一生中患上结直肠的几率为1/26，女性为1/40。 发病的高发年龄是55岁以后，而大部分肠癌是息肉演化而来，过程需要5~15年，55-15=40岁；所以在40岁前做一次肠镜非常重要 结肠癌早期往往没有症状，发现时大都已经中晚期。# 真实案例 我们在临床中发现的结直肠癌，超过80%都是中晚期，都是出现了明显的症状才来做肠镜；有的是已经转移到其他脏器了，才来检查，说来令人痛心！ 年前就有一个很典型的病历，患者46岁，正值壮年时期，长期便血都没有注意，耽误很久后近期来做了胃肠镜检查。 检查中发现，胃肠道中均布满了大小不一的息肉，甚至直肠上的息肉已经发生为进展期直肠癌！只能接受直肠切除手术，余生可能要一直带着造瘘袋，生活质量会严重下降。 患者虽然没有家族史，但他发生了基因突变，为了避免发生该患者类似的情况，大家一定要重视早期筛查，尤其是有着家族史及其他高危因素的人，建议40岁以上人群都做一次胃肠镜体检，如没有发现问题，之后三四年复查一次即可。 大肠癌早期可以没有症状大肠癌早期没有任何症状，连医生都可能忽略。一旦察觉有异才就医，20～25％的病人发现时已是第四期！ 所以，我们提倡到了40岁，无症状要做一次包含胃肠镜的体检； 当出现以下症状时，往往预示着病情已经不轻，一刻也不能耽误，立刻肠镜检查。 # 便血 不同部位的肿瘤便血出现的时间和性质有所不同。 直肠癌或左半结肠癌：便血往往是首发症状，早期量很少，多在大便一侧附有新鲜血痕。少数病人于排便后便鲜血，常被误认为由痔所致。 结肠癌：尤其发生在近端结肠的肿瘤，由于肠内容物在肠内停留时间更长，便血的颜色多较暗，绛紫色或黑紫色的大便较多见，便血出现的时间相对较晚。 # 大便习惯改变 包括排便时间、次数的改变以及便秘或不明原因的腹泻。 直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，可有排便不尽感。部分患者可以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为黏液血便、黏液脓血便或为溏薄的稀便，可伴有里急后重感。也有一些患者便秘后出现腹泻，或大便开始干燥，末端变软、变稀，或交替出现便秘与腹泻。 # 便形异常：变细 正常的大便呈圆柱形，垂直从肛门排出，如果癌肿突出在直肠腔内，压迫粪便，则排出的大便条往往变细，形状也可改变，可呈扁形，有时变形有大便条上还附着有血痕。 # 排便疼痛 约有一半的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重。 # 腹痛 部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现出不完全性肠梗阻的症状，如腹部阵发性绞痛，伴腹胀、排气、排便不畅。 # 腹部包块 腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。是右半结肠癌的常见症状或体征。 最好的检查预防手段是肠镜超过90%的大肠癌是小息肉演变而来，而这个过程非常漫长，达5~15年之久。 我们可以赶在它癌变之前、或者刚刚癌变，就要发现他、切掉它、复查它，就能杜绝癌症上身。 多数大肠癌的发生都是由于腺瘤癌变（一般情况下大于2cm的腺瘤有50%的几率会发生癌变），而这癌变的发生要经历漫长的一段时间，且这期间并不会有什么明显症状，所以很难发现，但肠镜不仅可以清晰的看到肠道的全部情况，还可以取活检，进行病理检查，从而发现还没癌变的腺瘤，以及早期大肠癌的无症状阶段。 最后，告诉大家：肠镜并不是传说的那么痛苦，一般人都可以接受； 实在害怕的话，可以选择麻醉的肠镜，睡几分钟就检查完了。 西安市胸科医院消化内科作为我院消化疾病的诊疗和研究中心，具有国内高水平的消化临床诊疗水平。为患者提供最优质的服务和最先进的医疗技术，是我们工作的永恒宗旨。

很多患者一拿到胃镜活检病理报告，看到“萎缩性胃炎伴肠化”、“中度萎缩伴轻度肠化”等字眼，就忧心忡忡，夜不能寐。病人和家属都会愁肠百结，如临大敌，好像癌症明天就要来临。到处求医问药，多次重复检查，甚至求助于江湖“神医”、“保健神药”。这样精神焦虑紧张，莫名恐惧害怕，乱用药物，反而加重了病情。 资料显示，接受胃镜检查者中10%以上的病员存在“肠化”。2014年我国慢性胃炎协作组全国16个城市33个内镜中心联合开展胃病调查8892病员中，23.6%查出“肠化”。 那么，肠化到底是怎么回事？是不是就要癌变了？ “肠化”到底是什么？肠化（IM），是胃粘膜肠上皮化生的简称，萎缩性胃炎发生后，胃粘液分泌就会减少，为弥补粘液分泌不足，胃黏膜层会进行自我修复，用杯状细胞来分泌粘液，因这些细胞与小肠和大肠的杯状细胞相似，故称肠上皮化生。 简单说，就是胃粘膜上长出了本该在肠道的细胞，也就是长错了地方，它第一没有发生异形改变，第二，它还是基本正常的细胞形态，虽然人们说它是“癌前病变”，但其实基本上它还算个好孩子，仅仅是进错了门。 实际上肠化非常常见，研究显示，肠化的胃镜检出率均达25％～37％，而发生癌变的概率低于3~5%。 肠上皮化生分为四种类型： ①完全性小肠化生； ②不完全性小肠化生； ③完全性结肠化生； ④不完全性结肠化生。 “肠化”的病因是什么？实际上，“肠化”是一个病理解剖组织学名词，不是一种疾病，是胃萎缩性胃炎的自我修复的过程和结果。因此，凡会造成萎缩性胃炎的病因就是“肠化”的病因。 常见导致胃黏膜损伤病因： （1）反复幽门螺杆菌感染； （2）长期服用损胃药物如阿司匹林； （3）长期吸烟等致胃胆汁返流； （4）长期不良饮食和生活习惯； （5）合并自身免疫病。 常见影响胃黏膜上皮细胞修复的病因： （1）年龄大于65-70岁的中老年人； （2）摄入减少、偏食、消瘦、营养不良； （3）肝病、肾病等消耗性疾病； （4）糖尿病等微血管病变； （5）心肺功能差、缺氧、贫血病变。 “肠化”本身无特定的胃部不适症状。如局限于胃溃疡旁的萎缩“肠化”表现是胃溃疡的表现；局限于胃窦部的萎缩和“肠化”可能会表现胃酸多的症状，局限于胃体的萎缩“肠化”可能会表现胃酸少的症状。 “肠化”会癌变吗？胃癌（主要是指肠型胃癌）的发生路径如下图所示，肠化似乎是胃癌发展的必经之路。 教科书上一般认为， 肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的, 肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生（不典型增生）阶段。而且，在慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎阶段根除幽门螺杆菌，胃粘膜尚可完全恢复正常或可能部分恢复，而在肠上皮化生阶段才根除幽门螺杆菌，肠上皮化生是无法或者很难逆转的。 这个理论，给胃粘膜肠上皮化生的患者带来不小的心理负担。 一般来说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。 而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，发生癌变的几率相对大一些。 但肠上皮化生离胃癌还有很漫长的一段距离，它发生癌变并非由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，要经历多年持续的癌前变化。 肠化只有很少会变成胃癌，大部分都是伴你一生。 而且，从肠化变成的胃癌大部分并不可怕，它们叫做“肠型胃癌”，是可以通过胃镜早期发现的，早期治疗效果也好。 是不是容易变癌，重点不看肠化，看异型增生。 所以，肠化并不可怕，离癌很远，很少变癌。即使变成癌，也是“好癌”，大多能在胃镜下得到根治。 肠化需要治疗吗？医学上较少提到治疗肠上皮化生，但需要关注的是病理结果。对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分惊慌，但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视，密切随访，建议每6~12个月随访一次胃镜检查，以监测病情变化。一旦进展为不典型增生，才建议手术或者镜下干预治疗。 一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。 肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的，所以我们首先要把炎症治好，平时也要注意不要让你的胃长期处于慢性炎症状态。如果有幽门螺杆菌感染，必须积极根除；要养成良好的生活习惯，比如不要吃刺激性食物和不新鲜的食物、不要饥饱无常等等。 肠上皮化生的治疗需要较长的时间，换句话说，就是比较不容易消失。 我们不要因为胃镜报告有肠上皮化生过于紧张，注意治疗慢性胃炎，定期复查。 重度萎缩性胃炎伴不完全型肠化仅仅是有可能癌变，并不是癌，也不是一定会癌变。 “肠化”如何治疗，能治好吗？多数专家认为“肠化”一旦形成难以复原到正常的胃黏膜。因年龄增大、胃黏膜萎缩而发生的“肠化”是人体的“老化”表现，无需治疗。但积极治疗各种导致和加重胃黏膜萎缩的病因以及影响胃黏膜上皮修复的各种病因，会减轻“肠化”程度。 （1）清除和根除幽门螺杆菌（逆转肠化的第一关键）； （2）戒烟、戒酒、浓茶、咖啡； （3）避免空腹太久，少吃多餐； （4）避免刺激性食物、暴饮暴食； （5）避免长期服用损胃药物； （6）加强营养、增强体质； （7）服用复合维生素、微量元素； （8）针对胃病药物对症治疗。 “肠化”后何时应该复查胃镜？胃镜，是有效防治胃癌的检查手段。如病理报告“肠化”仅单纯性、局限于胃局部、完全型的肠化，无幽门螺杆菌感染、无明显胃部不适临床表现，定期2-3年做一次胃镜检查。但“肠化”伴有下列情况时，建议每1年复查一次胃镜。 （1）病理报告示有不完全型肠化； （2）胃窦、胃体、贲门多部位“肠化” （3）“肠化”同时伴轻中度异型增生病变； （4）“肠化”伴有幽门螺杆菌阳性或耐药； （5）定期测定血胃蛋白酶原I和II有下降趋势； （6）反复中上腹不适对症治疗不好转； （7）直系亲属中有胃肿瘤病史。 小结根除幽门螺杆菌，是逆转肠化的必须手段，而且越早越好，在肠化发生前，至少在中度肠化前根除，能有效避免肠化发生或逆转肠化；一旦进展到重度肠化或伴随不典型增生，则很难逆转或无法逆转。 因此，许多医生建议，成年人无论有无症状，最好都查查幽门螺杆菌，一旦感染就及时根除，根除的最佳年龄段是18~40岁之间，这个时间段，我们的收益最大。 检查很简单，吹口气25分钟就出结果； 治疗也很简单，口服四联药物10~14天一般就能根除。 但需要注意的是，根除后仍有再感染的可能，但每年再感染率还是比较低的，国内大多数研究显示每年再感染率低于5%，一般建议每二年复查一次幽门螺杆菌，阳性者需要再根除治疗。 一旦发生肠化，除了及时治疗，改善生活习惯之外，还要注意每年要胃镜复查，及时跟踪胃粘膜的变化，一边及时采取措施。 西安市胸科医院消化内科作为我院消化疾病的诊疗和研究中心，具有国内高水平的消化临床诊疗水平。为患者提供最优质的服务和最先进的医疗技术，是我们工作的永恒宗旨。

如果感染了幽门螺杆菌，让医生判断是否符合根除指征，如果需要则进行接受治疗。目前推荐的是四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天，根治率可达90%左右。 流程如下一 推荐抗生素使用方法二 服药要求与注意事项1、餐前30～60min服药，2次服药至少间隔4h； 2、每次服药用温开水50～100mL送服，不大量饮水； 3、服药期间禁止饮酒； 4、出现粪便浅黑、尿色较黄均属正常现象，无须担忧和停药； 5、服药疗程结束后，一般不良反应（如恶心、纳差、上腹部不适等）会自动消失，无须停药； 6、疗程为 10～14 天，少于 10 天则有可能未完全清除细菌，但多于 14 天也无必要，徒增费用及副作用； 7、如出现严重过敏反应（皮疹），应立即停药，并及时联系你的医生； 8、尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来更大困难； 9、万一漏服，要及时和您的医生联系 三 服药后注意事项1、疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行碳13 或碳 14 呼气试验检查； 2、如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔3~6个月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性，复治的选药更困难，应在医生指导下进行。 有的专家建议，停药6~12个月可能再次治疗的效果会更好，原因是HP恢复了对药物的敏感性。 3、也可在根除过程中或结束后，酌情服用益生菌1~2周。因为大剂量抗生素的使用可能会对人体正常菌落造成破坏，服用益生菌有益于恢复正常平衡；同时，益生菌也有辅助杀灭幽门螺杆菌的作用。但注意不能与抗生素同时服用。 四 用药禁忌及注意事项基础疾病： 心脏病患者禁用克拉霉素； 有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑； 有癫痫史者慎用左氧氟沙星。 2、过敏史： 询问药物过敏史； 有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。 3、用药交代： PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服； 甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；（严格讲，服用所有抗生素期间及以后一周内，均应戒酒及含有酒精的饮品）； 左氧氟沙星躲着太阳走（光敏反应）。 五 生活中如何避免感染HP1、饭前便后洗手； 2、注意口腔卫生，仔细刷牙； 3、进餐时使用公筷，餐具定时消毒； 4、饮食注意清淡，多吃新鲜蔬菜水果，少食生食； 5、提高自身免疫力。 祝您生活愉快！西安市胸科医院消化内科作为我院消化疾病的诊疗和研究中心，具有国内高水平的消化临床诊疗水平。为患者提供最优质的服务和最先进的医疗技术，是我们工作的永恒宗旨。