西安市胸科医院科普号

十二指肠是消化道的“七寸”它是消化道中最关键的一段可想而知一旦十二指肠发生梗阻后果非常严重！进食障碍、恶心、呕吐、无法进食等严重影响生活质量，甚至加速患者死亡  近日，我院消化科张蓉主任为一名因胆囊癌侵犯十二指肠引发的消化道梗阻患者实施了十二指肠支架置入术，成功打通十二指肠这条重要的“营养输送通道”。   患者刘女士，65岁，以“确诊胆囊癌3月，腹痛腹胀伴呕吐3天”之主诉入院，入院后完善相关检查诊断为“1.十二指肠梗阻；2.电解质紊乱；3.肝转移癌介入术后”。   经消化中心组织MDT讨论后考虑为：患者系胆囊癌广泛转移导致的十二指肠梗阻，因患者年龄较大，体质差，已无手术根治机会，建议在内镜下给予十二指肠支架置入术。消化内科张蓉主任查看病人后，在充分术前准备的前提下，在内镜下成功为患者放置了十二指肠支架，迅速缓解了患者的梗阻症状，术后患者恶心呕吐腹胀症状迅速缓解。   相对于传统的手术方式，肠道支架置入术具有手术时间短、创伤小，恢复快等优势，操作也更加方便精准。十二指肠梗阻患者常因无法自主进食而不得不求助于外科手术或长期的全肠外营养。但是，长期的静脉营养不仅费用高、生活质量低，而且还要面临长期静脉置管所带来的感染风险。 肠道支架的置入作为一项成熟的内镜诊疗技术，就可以很好地解决这一难题。   近年来，我院消化科已为多例消化道梗阻患者施行了支架置入术，成功打通患者生命通道，缓解了消化道梗阻症状，为择期手术以及晚期患者姑息治疗赢得时间，更重要的是提高患者生活质量，恢复经口饮食，为患者赢得尊严。温馨提示：   如果出现腹部不适等情况，切记不可大意，一定要及时就医，以免耽误病情。日常也应该做好相应的体检及常规检查，做到早发现、早诊断、早治疗。张蓉，西安市胸科医院消化内科副主任医师空军军医大学医学硕士 擅长：消化系统常见疾病诊治，包括消化道早癌的诊断与治疗、炎症性肠病、功能性胃肠病、HP感染与相关胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。临床能力：熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜及多种内镜下治疗技术，如1.内镜下粘膜切除术（EMR）2.内镜粘膜下剥离术（ESD）3.内镜粘膜下挖除术（ESE）4.内镜胃壁全层切除术（EFR）5.内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）6.内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）7.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）8、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）9、消化道支架植入术等。学术任职：陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业秘书兼委员；陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组委员；陕西省医师协会内镜分会委员；陕西省医师协会消化内镜医师分会委员；陕西省医师协会肝病专委会委员；陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员；陕西省国际交流促进会消化专业委员；陕西省抗癌协会第二届肿瘤人工智能与机器人诊疗专业委员会委员；陕西省中西医结合消化内镜专委会委员；陕西省健康促进与教育协会第一届消化专业委员会委员；陕西省医学传播学会消化内科专业委员会第一届委员。

近日，西安市胸科医院消化内科成功为3例晚期结肠癌并肠梗阻患者放置结肠支架，迅速解除了梗阻症状的同时，为结直肠癌择期手术以及晚期患者姑息治疗赢得了治疗时间，成功避免了结肠造瘘，显著改善患者的生活质量，结肠支架置入这一技术为结肠癌所致肠梗阻患者带来了新的希望   患者赵女士，81岁，以“腹痛、腹胀1月”入院，入院初步诊断肠梗阻，行结肠镜提示结肠癌，肿瘤已完全堵塞肠腔，内镜无法通过，增强CT提示结肠癌并肝转移、肺转移，消化科和普外科、肿瘤科进行了MDT会诊，考虑肠梗阻为结肠癌堵塞肠腔导致，目前最紧急的治疗要求是为解决患者肠梗阻情况，改善患者症状，为日后的进一步治疗创造条件争取时间。  在消化科卢王主任的指导下，副主任医师张蓉及内镜团队密切配合，成功为病患置入肠道支架，解除了患者梗阻症状，支架放置后患者腹痛、腹胀缓解，饮食明显改善。肠道支架  结直肠癌是世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，结直肠癌向腔内生长或管壁浸润极易导致肠腔狭窄因而出现肠梗阻。  部分结直肠癌发现时即为晚期，尤其是发现时已经出现肠梗阻症状患者多系癌症晚期。外科手术治疗难度大、并发症多、死亡率高，放疗或化疗也无法迅速缓解梗阻症状。  而作为姑息性治疗手段的内镜介入治疗，狭窄肠段置入支架后则能迅速解除患者的梗阻症状并重建胃肠道营养通道，为后续的综合治疗提供基础。 结肠支架置入技术成熟，作为内镜下微创治疗，可迅速解除梗阻,避免急诊手术，降低结肠造瘘率，为后续治疗带来更多的选择。  一方面对于以急性肠梗阻首发的肠癌患者，通过置入肠道支架后实现肠道再通，疏通肠道排泄功能，为择期一期肠癌切除术提供良好的肠道准备支持，避免急性肠造瘘后二期还纳手术。  同时，简化了手术方式、节省大量住院时间及费用。  另外，对于完全没有手术机会的晚期癌症患者，置入肠道支架置入后，打通患者营养排泄通道，解除梗阻，缓解疼痛，提高生活治疗，延长患者生存时间。  因此，在结直肠癌肠梗阻治疗中，肠道支架置入安全可靠，更加微创，在用于解除梗阻后择期手术治疗或姑息治疗方面都有很大的优势现为方便广大患者就医，现有免费接驳车，乘车地点：地铁四号线，航天大道站D口，直接前往医院。科室地址：西安市长安区航天大道东段西安市胸科医院门诊楼二层西侧消化内科西安市胸科医院陕西省西安市长安区航天大道与65国道交叉口东330米乘车路线路线一：地铁四号线（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交车五雁路下车路线二：地铁四号线（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交车杜陵西路西段站下车西安市胸科医院消化中心西安市胸科医院消化中心是从第四军医大学唐都医院重点引进的优势专科，具有国内高水平消化临床诊疗水平，科室团队临床经验丰富、技术力量雄厚，下设住院病房、内镜中心和专科门诊，以消化系统常见病、疑难病规范化诊治及消化内镜微创治疗为特色，已做到消化内镜诊疗技术的全覆盖，多项技术处于省内甚至国内领先地位。规范化、标准化、精细化管理，医、教、研全方位多层次发展，打造省内一流的消化疾病诊治学科。

肠道内有一个复杂且动态的微生物生态系统，对新陈代谢、营养吸收、免疫系统有着重要影响。通过检测人体肠道有益菌群的数量变化，可以判断人体健康状况。例如人体在衰老的过程中，或处于生病状态时，肠道中的有益菌会大大减少而有害菌变多，而健康的人体，肠道中的有益菌多而有害菌少。 益生菌是什么益生菌是通过定殖在人体内，改变宿主某一部位菌群组成的一类对宿主有益的活性微生物。通过调节宿主黏膜与系统免疫功能或通过调节肠道内菌群平衡，促进营养吸收保持肠道健康的作用，从而产生有利于健康作用的单微生物或组成明确的混合微生物。 对于高血压、高血脂、心脏病、糖尿病和癌症的防治有着重要意义。 益生菌的特点： 1、不能耐受胃酸和胆盐 2、黏附在宿主肠道上皮细胞上 3、能清除或减少致病菌的黏附 4、能抑制致病菌 益生菌的分类1、乳杆菌类（如嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、詹益生菌的类别氏乳杆菌、拉曼乳杆菌等）； 2、双歧杆菌类（如长双歧杆菌、短双歧杆菌、卵形双歧杆菌、嗜热双歧杆菌等）；　　 3、革兰氏阳性球菌（如粪链球菌、乳球菌、中介链球菌等）。此外，某些酵母菌与酶亦可归入益生菌的范畴。 益生菌的功能增强人体免疫力 益生菌进入肠道内，一方面可以在肠道内定殖，维持肠道微生物菌群的平衡;另一方面是益生菌可以直接作用于宿主的免疫系统，诱发肠道免疫，并刺激胸腺，脾脏等免疫器官，促进巨噬细胞活性，通过增强B、T淋巴细胞对抗原刺激的反应性，发挥特异性免疫活性，从而增强机体的免疫功能。 02 维持肠道正常功能 肠道是人体最大的免疫器官和最大的微生态体系，人体通过胃肠道粘膜与外界缓慢进行相互作用，通过其生长及各种代谢作用促进肠内细菌群的正常化，抑制肠内腐败物质产生，保持肠道机能的正常运行。 03 促进营养物质的消化吸收 益生菌可合成消化酶，它们与动物体合成的消化酶一起，参与肠道中营养物质的消化，刺激动物体分泌消化酶，降低小肠隐窝深度，增加绒毛高度，增加小肠表面积，促进肠道营养物质的吸收。 04 预防癌症和抑制肿瘤的生长 益生菌可以产生一些抑制肿瘤生长的代谢产物，如多糖、细菌素及乳酸等，通过抑制转化致癌物质的酶的产生，激活机体免疫系统，特别是巨噬细胞、NK细胞、B淋巴细胞的活性以及抑制细胞突变等方式，以及降低肠道内的PH值，刺激肠道蠕动，使肠道内的致病菌毒素和致癌物质排除体外，降低致癌的可能性。 05 延缓衰老 人体在新陈代谢过程中会产生氨、硫化氢、胺、酚等对人体有害，甚至致癌的物质，有益菌群的增殖可以阻止和削弱这部分有害物质的生成，且能利用这些有害物质合成对人体有益的氨基酸、类胡萝卜素、维生素、微量元素、超氧化歧化酶(SOD)等多种抗衰老物质，从而延缓人体衰老。 06 摄入益生菌可以有效防治肥胖 1、抑制食欲，增加饱腹感 2、降低胆固醇 3、调节肠道菌相 适合人群益生菌补充方面，有以下人群需要积极补充： 1、免疫力低下，容易罹患感冒和肠道疾病的人工喂养儿，早产儿、低体重儿、剖腹产儿等，他们需要补充益生菌促进肠道吸收，增加免疫力。 2、便秘和腹泻人群，益生菌能够促进肠道蠕动，增强肠道菌群平衡，从而有效治疗便秘和腹泻。 3、消化不良的人群，以及肠道炎患者。 4、肠道功能逐渐减弱的中老年人，肠道内双歧杆菌等益生菌因年龄减少，适当补充益生菌是有益的保健措施。 5、先天性缺乏乳糖酶的人群，糖酶缺少或者因为乳糖不能被分解时会出现腹胀、腹泻，适当补充益生菌有良好作用。 6、服用抗生素患者，易出现肠道菌群失衡。 富含益生菌的食物在益生菌补充方面，人们应该注重适当吃些含益生菌的食品，而不是过多的依赖益生菌制剂。 1、酸菜及泡菜 2、发酵食物 酸奶（请务必保证不加糖） 奶酪、面包、红茶、豆豉等发酵食物 臭豆腐 但食用酸菜、泡菜时要注意腌制时间，以免亚硝酸盐过多，这是致癌物质，而且不能过碱，否则有害健康！制作不良的臭豆腐含有致癌物质和肉毒杆菌，对健康有害。 因此，补充益生菌还是以制作精良的发酵食物为宜，尤其酸奶、红茶等。 除从食物中获取益生菌外，还可服用益生菌制剂，具体服用事宜请咨询大夫。 西安市胸科医院消化内科作为我院消化疾病的诊疗和研究中心，具有国内高水平的消化临床诊疗水平。为患者提供最优质的服务和最先进的医疗技术，是我们工作的永恒宗旨。

来源：上海交通大学医学院附属仁济医院 随着医疗卫生条件的改善和人们生活水平的提高，感染性疾病已不再是人类健康的第一“杀手”，而与不良行为和生活方式有关的非传染性疾病正日益增长，其中脂肪肝已经成为最主要的慢性非传染性疾病之一。全球范围25%的成人患有脂肪肝，中国某些地区的发病率达到45%。而且，每逢过年过节，“宅家吃喝一时爽”导致脂肪肝的情况非常普遍。那么，我们该如何与“脂肪肝”说拜拜呢？ 1.什么是“脂肪肝”？正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。 根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 2.脂肪肝的形成肝脏功能受损与肝内脂肪的堆积直接相关。脂肪肝的形成有两个重要的因素：甘油三酯积累和炎症。甘油三酯是脂肪的储存和运输形式。它有三个来源：新摄入的、新合成的和储藏的。 1. 三餐摄入的脂肪，在消化吸收后，可以被直接运到肝脏、腹部或皮下储存起来。 2. 当人体热量摄入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝脏被转化为糖原。在糖原库填满后，肝脏开始利用葡萄糖合成脂肪，储存起来。另一个合成脂肪的途径是通过酒精。大量饮酒导致肝脏生成乙醛，乙醛为合成脂肪提供了最好的原料–NADH。 3. 在饥饿的时候，全身脂肪组织的脂肪储备被调动，通过血循环进入肝脏，在这里被氧化，提供燃料。但是脂肪离开肝脏需要蛋白质载体VLDL（极低密度脂蛋白）。在极度饥饿的状态，蛋白质的合成一旦受到影响，VLDL也会断货，于是脂肪不能有效离开肝脏，进出肝脏的平衡被打破。这时脂肪也会在肝脏储存起来。 炎症反应对甘油三酯在肝细胞里的积累有很强的促进作用。造成炎症反应的因素包括动物性和高脂饮食引发的肠漏、铁过量、以及肝炎病毒、心理压力等。 总而言之，高脂、高热量、动物性饮食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。 “脂肪肝”有什么症状？脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。 中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。 此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。 重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。 如何把脂肪肝吃回去？脂肪肝这个病说轻不轻，说重也不重。如果你思想上重视、行为上改变，那么在早期是完全可以逆转的。但是，如果你一味的放纵自己，任由你的肝脏处于一种恶劣的环境中，它可能就会逐渐罢工，最终演变成肝硬化甚至肝癌，同时也会导致II型糖尿病。 单纯的轻、中度脂肪肝一般不需要用药物治疗，配合健康的生活方式即可恢复。但如果患者合并代谢综合征或肝功能发生异常（比如转氨酶升高两倍）时，就需要辅助配合一些降压、降脂或护肝的药物，但是前提一定要改变生活方式，光靠单纯的吃药而一如既往的坚持往日的生活方式效果可能不尽人意。 “管住嘴迈开腿”绝对是身体健康的不二法则。禁酒不管是哪一种脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。研究表明，对于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4~6周可以使肝内沉积的脂肪减少至正常。 减肥在某种程度上，脂肪肝属于一种“富贵病”，往往肚子大、腰围粗、爱吃大鱼大肉、爱点外卖、爱吃各类果脯蜜饯零食的快乐肥宅人士更容易患脂肪肝。 减肥是个需要决心和毅力的长期工程，但是不要盲目节食，不然很容易导致蛋白质及微量元素摄入不足而危害身体健康，以及有绝望的饥饿感而减肥失败。 补充优质蛋白蛋白质像个搬运工，可以以脂蛋白的形式帮你把肝内积存的脂肪清除出去，促进肝细胞的修复和再生。 来源于豆类、谷物的植物蛋白比动物蛋白更健康，因为动物蛋白富含胆固醇、饱和脂肪，这些都不利于肝脏健康。另外，应注意多种类维生素的补充，尤其是B族维生素、维生素C、叶酸等。 主食“糙”一点如果你没有慢性胃肠道疾病或者肝硬化的话，不妨多吃点粗粮，比如荞麦、燕麦、玉米、红豆、绿豆、鹰嘴豆、红薯、紫薯、地瓜等，整体饱腹感更强，对血糖影响更小，且含有更多的矿物质及维生素。 适量脂肪因为人体需要的某些必需脂肪酸必须从食物中获得，有些必需脂肪酸参与磷脂的合成，有利于脂肪从肝脏顺利的运出去，对脂肪肝的逆转有利。注意避免动物性油脂和富含胆固醇食物的摄入，比如鸡蛋、动物内脏等。 多选膳食纤维膳食纤维可以辅助降血脂、降血糖、控制体重，提高饱腹感，帮助肝功能修复，可以多吃蔬菜、水果、菌藻类等食物。 戒零食奶茶、糕点、蔗糖、糖果、果脯蜜饯、蛋黄派、榴莲酥、奶油蛋糕……你能想象的这些加工的比较“甜蜜”的零食往往都是糖衣炮弹，对血糖、血脂影响很大，建议戒掉。 选择趋脂类食物海带、小米、芝麻、油菜等含有促进磷脂合成的有效物质，乌龙茶、龙井茶、香菇、马兰、山楂、木耳等也有一定的调脂作用。 烹调方式烹调方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，尽量避免在外就餐或经常点外卖；饭店点餐时要有讲究，比如选择凉拌茄子会比油焖茄子更好，魔芋粉会比土豆粉更好等等；口味尽量淡一点，同时避免摄入过多的主食。 运动千万不要吃饱了就睡，每天保持中等量的有氧运动，每周5次，累计锻炼时间≥150min，有氧运动20min，每周3次，同时做8-10组抗阻训练，每周2次，可以更有效的增肌减脂。

我国是病毒性肝炎的高发区，其发病率之高、传染性之强、危害之大，给患者及其家庭和社会带来了沉重负担。此外，病毒性肝炎若控制不佳，还会发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病。为降低病毒性肝炎对人体健康的影响，我们应积极做好预防工作,全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。比如积极主动接种肝炎疫苗，主动进行体检了解肝脏健康状况，而慢性病毒性肝炎患者应接受规范的抗病毒治疗等等。目前比较明确的病毒性肝炎有5种，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起。那么，关于病毒性肝炎您知道多少呢？接下来，消小医就帮您梳理一下有关病毒性肝炎的知识。甲肝和戊肝经消化道传播。水源或食物被污染可引起暴发流行，多为急性发病，一般预后良好。乙肝和丙肝经血液、母婴和性传播。例如，输入被病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头、侵入性医疗或美容器具，共用剃须刀和牙刷；与感染者进行无保护性行为；携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。乙肝和丙肝病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。丁肝的传播途径与乙肝相似，与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。一、接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。 我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗。除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。二、注意饮食、饮水卫生和接种疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。 搞好环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水，接种甲肝疫苗、戊肝疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。三、拒绝毒品、不与他人共用可能引起出血的个人用品，可有效预防丙肝。拒绝毒品，不共用针具注射毒品；杜绝非法采、供血；避免不必要的注射、输血和使用血液制品；到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品，不与他人共用针具或其他文身、穿刺等工具，不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品；正确使用安全套，避免不安全性行为等，可大幅减少感染丙肝病毒的风险。有疑似病毒性肝炎症状或易感染人群，应主动到医疗机构检查。甲肝和戊肝多为急性发病，如有不洁饮食史或病人密切接触史，并伴有疑似病毒性肝炎症状，如全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区不适、尿色加深等，应尽快到医疗机构就诊检查。建议易感染人群（如有输血、创伤性治疗、共用注射器、多性伴、器官移植、使用消毒情况不明的器具文身、文眉、修脚等行为的人员，艾滋病病毒感染者、乙肝和丙肝患者配偶或所生子女）和肝脏生化检查不明原因异常者，主动到正规医疗机构进行乙肝和丙肝检查，了解自身感染状况，做到早发现、早诊断和早治疗。病毒性肝炎患者应遵从医嘱，进行规范化治疗。甲肝和戊肝绝大多数是急性病毒性肝炎，经及时规范治疗，多数患者半年内可完全康复。乙肝容易转为慢性，目前尚无有效药物可完全清除乙肝病毒，但经规范的抗病毒治疗，可最大限度抑制病毒复制，延缓和减轻肝脏损害，阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，改善生活质量和延长生命。患者应树立信心、保持耐心，遵从医嘱、积极配合治疗，并坚持定期检查，以确保治疗效果。丙肝也容易转为慢性，经过规范全疗程的抗病毒治疗，绝大多数患者可治愈。  所有病毒性肝炎患者应避免酗酒、吸烟、不合理用药等加重肝脏损害的行为。 西安市胸科医院消化中心西安市胸科医院消化中心是从第四军医大学唐都医院重点引进的优势专科，具有国内高水平消化临床诊疗水平，科室团队临床经验丰富、技术力量雄厚，下设住院病房、内镜中心和专科门诊，以消化系统常见病、疑难病规范化诊治及消化内镜微创治疗为特色，已做到消化内镜诊疗技术的全覆盖，多项技术处于省内甚至国内领先地位。规范化、标准化、精细化管理，医、教、研全方位多层次发展，打造省内一流的消化疾病诊治学科。科室配备了先进的奥林巴斯290内窥镜系统、电子放大内镜、染色内镜、德国ERBE公司VIO300D电外科工作站、超声内镜系统、AI人工智能系统（内镜精灵）、胶囊内镜、全套胃肠动力检查技术，包括食管测压、肛管直肠测压、24小时PH检测、直肠生物反馈治疗，内镜清洗设备。