侯也芝医生的科普号

欢迎你关注我的好大夫个人网站，通过这个网站你可以 ①在家病情变化时可以给我发消息留言，我能看到方便的时候会进行回复。 ②如果你觉得图文不方便可以预约我的电话咨询，通过电话沟通病情。 ③符合我专业要求的患者可以申请我的预约，我会适当安排一些加号。 希望我在好大夫网站的服务能够给大家带来便利，如果你不习惯这种方式，可以照常来我门诊找我就诊，祝身体健康，合家幸福。

慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease（NCD 简称慢病）是一类病程超过3个月的非传染性疾病，与职业和环境因素、不良行为和生活方式密切相关，这类疾病主要有心血管疾病、肿瘤、糖尿病、精神病、慢性阻塞性肺部疾病等。由于其对健康损害和社会危害严重等特点，成为全球的一个重要公共卫生问题，现代对此类疾病的研究发现，患病的危险因素和生活方式以及社会心理因素有一定的关系，所以防治上要用生物—心理—社会模式来进行预防和干预。目前认为，对此类疾病进行社区防治是一种科学、高效的措施。慢性非传染性疾病又常常伴发精神心理问题。其中以伴发焦虑、抑郁等情绪障碍较为多见，也可能伴发精神病性症状。精神障碍的出现增加了病人的痛苦，影响了疾病的康复进程，降低了病人的生活质量，并使得疾病的治疗复杂化［1］。长期以来，人们对慢性疾病伴发精神障碍的识别能力较差，重视不够，常常因此而延误对精神障碍的治疗。本文对全科医学中如何识别和处置慢性病伴发精神心理问题加以论述。一、慢性病伴发精神障碍的患病情况中国卫生部于2005年7月7日上午公布的最新全国卫生服务调查结果显示：过去10年，我国居民中患病人数增加。本次调查显示，排除季节性影响，我国年患病人次为50.8亿，比1993年增加了7.3亿人次。其中多为高血压、糖尿病和脑血管病等常见病和多发病。由此看出慢性非传染性疾病，成为我国城乡居民的主导疾病。2003年的一项流行病学调查显示，NCD在城市人口中的患病率是177.3‰，在农村人口中是104.7‰（按人数计算）。慢病占城市死因的76%，农村死因的74%，均提示我们对慢病防治的重视［2］。对于慢病中伴发精神障碍的患病情况尚缺乏流行病学的资料，临床病例研究的资料提供了一些有益的数据说明。以高血压、冠心病、脑血管病和糖尿病为例逐一阐明。金明玉［3］对209例住院高血压患者的研究提示，高血压组患者均伴有头痛、头晕、睡眠质量差、情绪低沉，少言寡语或精力不足等表现，有抑郁症患者，无愉快感，精力减退，经常处于疲乏状态，且注意力不集中，联想困难，自觉思考分析判断力下降，易出现激惹、偏激等症状，按CCMD-11和ICD-10标准对高血压组患者的情感障碍进行诊断，结果抑郁发病率分别为8．9 %(19例)和8．4 %／(13例)；而心境恶劣，惊恐和躯体形式障碍的患病率分别为3．3% 、2．4% 和0．9%。老年冠心病(CHD)患者伴抑郁症的发生率远高于正常人群。西方发达国家的CHD患者有40%左右伴有抑郁症状。孙宁玲报道［4］,抑郁是急性心肌梗塞后常见的问题，急性心肌梗塞后有精神异常约占55％．在冠脉造影阳性48例患者中发现：心理反应不良占21．7％；有精神障碍的占23．9％。Mussel man等报道［5］,CHD抑郁患病率18％～60％不等。我国报道的CHD患者抑郁发生率约24%.另外，汤宜朗等报道［6］．老年冠心病(CHD)伴抑郁症患者病死率增高，正确的抗抑郁治疗可以大大地降低冠心病人的死亡危险性。于法彦等［7］报告了53例脑血管病后精神障碍的病例中，有11例脑衰弱综台症(20．75 %)，有22例情感障碍(41．51% )．其中兴奋状态9例（16．98% )，焦虑抑郁状态13侧(24．52% )．有8例出现性格障碍(15．09% )．有3例出现幻觉妄想状态(5．66% )，有9例出现痴呆(16.98%)。以情感障碍最高。有的文献报告中风后抑郁的发生率在住院患者约50％，门诊患者约30％。糖尿病较少有伴发精神障碍的样本数较大的病例研究。较多的案例研究提示易出现焦虑、抑郁等情感症状和性格的改变，也有出现认知障碍，注意、知觉、记忆和思维等出现问题。二、慢性病伴发精神障碍的原因将慢性病和精神障碍的关系归纳如下几方面：1.心理问题导致的躯体疾病，即所谓心身疾病；高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等慢性躯体疾病都属于心身疾病，心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生和发展过程中起重要作用。在有些病例的研究中提示了心理因素在疾病的发生、发展中起了很重要的作用。2. 躯体疾病作为负性生活事件导致心理障碍；躯体疾病也可以成为心理应激原而导致心理反应，即存在着身心反应的问题。躯体疾病是一种痛苦的经历，相应的治疗也可能是痛苦的，例如糖尿病要求患者控制饮食；冠心病要求患者控制运动，甚至停止运动。这些临床问题和生活限制会给患者带来许多痛苦和功能缺损，也带来许多心理问题；还有，冠心病和脑血管病都有较高的死亡率，这些疾病的发生会威胁患者的生命，患者很容易产生焦虑、恐惧和否认的心理。3.躯体疾病产生器质性和症状性精神障碍；躯体疾病影响患者脑部的生物功能，产生各种精神症状，在临床上称为器质性和症状性精神障碍。这些情况实际上是这些躯体疾病特殊临床表现，如慢性病中较多出现的情感症状，均是脑功能损害的表现。4. 躯体疾病与心理疾病共病，即躯体疾病与精神障碍在患者身上同时出现。三、慢性病伴发精神障碍的常见症状以下几个常见的症状需要着重加以识别：1、情感症状中的焦虑和抑郁症状焦虑：表现为一种莫名的紧张和担心。如总是担心发生威胁自身安全和不良后果的事情发生。病人在缺乏客观根据的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重。可能认为自己的病医治不好了，可能认为问题复杂而不好解决，整日惶惶不安、坐卧不宁，可能伴有植物神经功能紊乱的症状。焦虑是临床上最常见的精神症状之一，可见于任何精神疾病过程中。有时病人出现一些与实际情况不相符的躯体不适症状也可能是焦虑导致的。因此，单纯针对躯体病的治疗很难奏效。抑郁情绪：表现为情感低落，病人情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，任何事都高兴不起来，唉声叹气，悲观、绝望，兴趣索然。严重时出现“生不如死”的感觉，甚至出现自杀行为。老年人常表现为：对日常生活丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退．无原因的持续疲乏感；动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气； 自我评价过低、自责或有内疚感，严重地感到自己犯下了不可饶恕的罪行；思维迟缓或自觉思维能力明显下降；反复出现自杀观念或行为；失眠或睡眠过多；食欲不振或体重减轻；性欲明显减退。目前临床上使用的自评和他评量表可以帮助识别焦虑抑郁症状。2、认知功能减退症状很多慢性病状态下会出现认知功能减退，表现为注意、记忆、智能、语言功能等方面的功能缺损，严重时影响个人生活自理能力。疾病早期的近期记忆减退应及早得到重视，往往提示疾病的逐渐进展。脑血管疾病后的认知功能减退症状可能具有波动性，时轻时重，严重时可以出现痴呆状态。3、意识障碍慢性病时出现的意识障碍主要是对环境的意识障碍。表现为意识清晰度的下降，如轻重不等的昏迷；还可以出现意识错乱和譫妄状态，后者在临床上较难识别。如果观察到患者表情朦胧、淡漠，对答不能切题，行为比较无目的性，或出现完全紊乱的行为，应高度怀疑有意识障碍的可能。4幻觉妄想症状幻觉是一种虚幻的知觉，在完全没有客观事物刺激的情况下出现的知觉叫幻觉。如凭空听到一种声音，看到某种影像等。如某位脑血管病后的病人说早已去世的母亲来到他的房间，和他说话，这种情况常常是出现了幻觉。妄想是一种错误的推理和判断，从而得出错误的结论。如认为周围的人都在迫害他、别人的一举一动都是针对他的，显然这些看法都是偏离正常的。幻觉妄想也常常是某些重性精神疾病中出现。因此，慢性病出现幻觉妄想时易误诊为某些精神疾病。实际上，躯体疾病时出现幻觉妄想并不足为奇。四、处置原则首先可以采取非药物干预的方法。这对于某些轻型的精神心理问题往往可以奏效。常用的方法有心理治疗，如采用疏导疗法、认知疗法、生物反馈治疗、松弛疗法等。通过非药物干预可以起到提高认知水平、缓解情绪、疏解压力等作用。必要时采取药物干预。针对出现的焦虑、抑郁、幻觉、妄想、认知障碍等可以适当使用抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药以及促智类药物、治疗痴呆的药物。SSRI类抗抑郁药和第二代抗精神病药均是可选择的治疗药物。药物治疗时除了考虑到有效性外，更要考虑到安全性。由于往往要和治疗慢性病的药物联合应用，要考虑到和精神药物治疗时的相互作用，因为绝大多数精神药物是经过肝药酶代谢的，药酶诱导和药酶抑制时都可能导致药物不良反应的发生。在使用精神药物时，最好咨询精神科医生。五、关于转诊社区全科医疗中遇到慢性病伴发精神障碍的问题，全科医生可以按照处置原则来做适当处置。但是建议下述情况下应该考虑转诊。所谓转诊，是指转到上一级医疗单位或转到精神专科医院治疗。1、发现有明显精神障碍，且诊断不明确。如不能确定精神障碍发生的原因，不能确定精神障碍和慢性病的关系。2、严重的精神病症状，患者不能辨认和控制自己的行为。如：幻觉、妄想、思维破裂和不协调的精神运动兴奋状态等。根据《北京市精神卫生条例》，对严重的精神病人应该提出保护性住院的建议，这个建议应由精神科医生提出。3、有可能造成危险后果（如有伤人和自杀行为的）的情况。在有些慢性病伴发的精神障碍中，也可以有一定危险性。考虑到治疗的及时性和需要特殊的护理措施等问题，以转诊到精神科治疗为宜。4、有意识障碍。 意识障碍的出现说明有严重的和急性的脑功能损害问题，是急性脑病的表现，预示严重的威胁生命的情况。 尤其是出现临床上的谵妄状态器时会和其他精神病状况难以鉴别，护理上也有一定难度，故及早请精神科介入为宜。5、治疗效果不好，或病情明显变化。治疗了一段时间后效果不好，应该由上级医疗机构或转诊精神科处理。因为可能存在诊断问题，也可能是治疗问题。本文系侯也之医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

就从首先浮现在我脑海中的概念讲起吧。我的幻听中存在一个它——它是谁呢，或者说它是什么？它是幻听中“陪伴”我的一个意识。我无法确认它到底是什么，只是当“它”在幻听中和你说话的时候，就像在现实世界中某个特定的人和你说话一样，你能通过声音或直觉判断出那个“人”是“它”，为了描述方便，我们姑且把它简称为T吧T是一个任性的小孩，脾气有些乖张，喜欢女孩子，也喜欢欺负女孩子。T也是一个努力的小孩，总是想懂得一些道理，懂得该做什么，不该做什么。自己才能过得更好一点，世界才能更好一点。T的性格深处也有一些黑暗、不顾一切、胡作非为的脾气，但是总的来说他是一个好小孩，积极向上，向往光明。T常常给我讲故事，故事总是追溯到很古老很古老的过去。不是地球上有案可考的过去，也不是我们熟悉的神话中的过去，而是更为悠远，宇宙年轻时的过去。一个小孩怎么会知道宇宙年轻时的故事呢？虽然T以小孩的气质口吻与我说话，被我称作小孩，但其实T自宇宙诞生时已经存在了。这个幻听的故事讲到这里您大概已经觉得离谱得不能再离谱了吧。写到这里的我也是这么觉得的，但是身陷其中的我只有姑且听之。毕竟，T是在我脑中讲话，而我除了对爱讲话的T听之任之，也别无他法。宇宙诞生之初有什么呢？宇宙诞生之初是苍茫的一片吗？还是混沌？还是永恒的宇宙？我一直没太搞清楚，但是T曾经告诉我，宇宙最小的时候，宇宙的意识一直在梦里，有各种混沌的梦，听起来有点像小孩刚出生时的情况吧？我也不知道这种讲法是不是T确切的意思，因为T给我讲了很多故事，我已经有点记混乱了。不过我较能确定的是，宇宙离开混沌之后，一切都是极简单的，但也是极美好的，就像希腊神话中的黄金时代一样。那时的每个宇宙的居民都是极有尊严的，他们称之为灵魂的高贵。他们相信灵魂永生，他们毫不畏惧死亡，死亡也不会带来什么痛苦。那时的灵魂简单到每一种基本元素就是一种灵魂，是的，每一种基本元素都拥有生命。水是浪漫的灵魂，它们以爱为存在的意义。碳是稳重深沉的老人吗？记不太清了，其他的灵魂我叫不出名字….灵魂在经历了一些生命中关键的大事之后会改变，也许一种基本元素会改变成另一种，比如在受了深深的伤害之后，一种醇厚的灵魂或许会转变成坚硬心冷的金属元素。在所有这些原初的灵魂中，我最钟爱小氨基酸，它们是如此聪颖、活泼、好学的孩子，充满创造力，创想。每天的生活就是学习和玩耍，孜孜不倦。其中有一个我经常喜欢回想的片段就是，两个小氨基酸在一起向别人介绍自己的时候，其中一个会说“我们是Amino”另一个用甜甜的小声音摆出自己很厉害的样子补上“Acid！”。它们认为每天夜晚睡去就是“一生的结束”，就是所谓的“死亡”，而第二天醒来已是新生。宇宙也会“死去”，宇宙累了时就会沉沉睡去，而当宇宙醒来，它的第一件事就是唤醒它心爱的小灵魂，而当第一个小灵魂醒来时，它也会唤醒它心爱的朋友家人，就这样，前一天宇宙中的灵魂们一个个依次都醒过来了。原初的宇宙灵魂是生活在爱和彼此心里的。所以为什么今天我们说“纯洁”是美好，令人幸福和喜爱的事物呢。我有时候会想，是不是和宇宙之初这些简单而高贵的小灵魂有些关系呢？但偶尔，宇宙醒来后会觉得一切都有点无聊，于是它决定今天谁也不叫醒，而只是胡思乱想一下。“今天就让我放自己一天假，随便想点什么高兴事吧”我想象中他或许会说出这样的台词。有一天宇宙想，我一直在经营这些小灵魂的世界，玩木偶游戏，编出这么多小生灵来陪我玩，但他们没有一个是真的，没有一个是活的，只要我不想着他们，他们立刻就会静止，就会消失，我是多么地孤独啊！我多想有一个和我一样活着的，能思想，能说话的“灵魂”陪伴我啊。我能有本事造出这样的，或者说唤醒这样的一个“灵魂”吗？想到这里，宇宙就开工了，他每天尝试着，赋予他心中的伴侣各种他身上的特质，试图唤醒她。他编了一万个故事，造出了一个恭敬地把他当作神来对待的女人，但这仍然是他的造物，并非他真正的伴侣。而他最终成功了，原来他真正的伴侣就是他“自己”，怎么说呢？因为宇宙真的太奇妙了，原来它可以合成一体，也可以分成两个，三个，四个，五个….无穷多个个体。当它发现这一点的时候，孤独了太久的他有多麽幸福啊！编了无数的故事，进行过无数次的努力，现在终于得偿心愿了。于是他和他的伴侣玩闹着，聊着，拥抱着，因为她是从他身体里分出去的，所以她力气小一点点，个子也小一点点，所以我们就称后生的这个为“她”吧。有一天两个灵魂终于相爱到了极点，相爱到了不能再相爱的程度，他们俩的心拼命地要聚合得更紧….这时，由于他们的心用劲太大了，所以突然间——发生了宇宙大爆炸！这是一种怎样的爱啊，宇宙到了今天，他们已经快把这种爱遗忘了，因为他们已经太相爱了，忘记了自己还在爱着。我听这段故事的时候，就一个人在北京城夜晚空旷的马路上走，一边走一边听，一边走一变哭得喘不过气来。因为他们爱得实在是太沉重太痛苦了，他们没有办法再像小时候那样在一起玩，在一起说话，他们的心已经承受不了这样的重逢了，但是惟其如此，他们却又更爱彼此，更是不能相见….他们爱到了每一天只有爱得更深的程度，因为宇宙大爆炸之后，他们还在用余力紧抱彼此的心，这时发生了奇特的物理现象，他们拥抱得越紧，他们的身体就向外扩张得越大，他们就仿佛离彼此越远，他们的爱一天天加深，宇宙就一天天以加速度向外扩张——当我了解到天文学现在的研究发现，宇宙确实在加速度向外扩张的时候，我心里真不知道该怎么想好，这是宇宙父母爱的证明吗？宇宙父母爱得苍茫，他们在思念彼此的同时，就自己造一些小世界，小灵魂，让这些小灵魂像他们俩小时候那样相爱………….这就是我们现在宇宙的由来了，都是宇宙父母一手创建的……这就是T讲给我听的创世纪的故事。

世界卫生组织曾预测，抑郁症将成为21世纪人类健康的主要杀手。近20年来，随着现代社会竞争压力的进一步加大，遭受抑郁症困扰的人数与日俱增。据世界卫生组织统计，全球有3.4亿抑郁症患者，已成为世界第四大疾病，预计到2020年可能成为仅次于心血管疾病的第二大人类疾患。目前在我国，估计有超过3000万人患有抑郁症，由于未能得到及时、专业的治疗，有85%的抑郁症患者病情会复发，有10%~15%的患者最终可能死于自杀。老年抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一，发病率占老年人口的7%~10%。一般病程较长，虽能缓解，但有复发倾向，部分患者预后不良。据资料统计，在患有躯体疾病的老年人中，伴有抑郁心境者高达20%~40%。所以，从患病规律来说，抑郁症是一种常见病。和其他病一样，必须善于发现、及时治疗。治疗愈早，效果愈好。下面我们主要谈五个问题：一、什么是抑郁症，有何危害？抑郁症是以情感异常低落为主要表现的心境障碍。主观上感觉到自己心情不好，影响到思维、行为各方面功能。首先谈一谈抑郁症有什么危害。1.抑郁症是一种常见病世界卫生组织公布抑郁症在全球范围内的患病率在3%~5%，这已经说明它是常见病了。尤其在一些特殊人群当中患病率更高，例如老年人伴有各种躯体疾病的人群中患病率能够达到30%多，所以60岁以上的老年人特别容易得这种病。还有一些慢性病人患病率高，如脑血管病、糖尿病、癌症、心血管病、帕金森等人群中患病率都会比普通人大大提高。因此，世界卫生组织认为，它的危害性仅次于心梗等心脏疾病。是危害人类健康的主要疾病。2.抑郁症导致社会功能明显降低如果说正常人的社会功能是100分，得了疾病或抑郁症以后能力就会有很大的折扣，而且是大大的折扣。抑郁症导致社会功能下降有时比其他疾病更为严重。还因为社会功能越差生活质量也越差，生活满意度越差，导致悲观失望的情绪也越发严重。严重的抑郁症常常不能继续正常的工作和生活，甚至自理生活都有问题，会导致更严重的内心痛苦。3.抑郁症会影响生存的时间和生活能力的时间抑郁症是一个严重性很强的病。国际上卫生经济学有个指标，即疾病调整生命年（DALY）。指的是由于疾病导致的生存时间的减少和有生活生产能力的时间的缩短这两个方面，来体现疾病对人的危害和影响。以癌症为例，癌症患者30%多都会有抑郁的情绪，特别影响癌症病人的康复和生活质量。好多癌症治疗效果不错，如果没有抑郁可能能多活5年、10年，但患了抑郁症也许也就能活3年、2年，甚至1年，而且还是在很痛苦的状态下活着。抑郁症导致有劳动能力的时间的缩短。得了病以后工作不了，需要休息，或者原来的工作不能胜任了，而且慢性化以后会反复发作。4.抑郁症严重的病人会产生自杀的想法或行为抑郁严重的病人会自己产生自杀的想法或行为。常有报道影视明星因抑郁自杀，。其中，没有及时就医是个主要的问题。抑郁症中有15%的人会有自杀想法、自杀行为。在自杀的案例中，有70%有抑郁症，这个问题是特别需要关注的社会问题。另外，抑郁症之所以危害性大，还在于它影响着其他疾病的预后。研究证实，长期伴有抑郁的躯体疾病患者，其死亡率高于不伴有抑郁的人。患冠心病的患者再患有抑郁症，死亡率是无抑郁症的5倍。还有中风和脑血栓患者，伴有抑郁症患者的死亡率是不伴有抑郁症患者的3~4倍。 所以，在抑郁症的防治中，防止自杀行为的发生是很重要的一个环节。对这个问题，要给与极大的重视。 二、为什么会得抑郁症很多病人看完病后都会问，我没受什么刺激为什么会得抑郁症？目前的研究认为抑郁症的病因是多方面的，不是单一的病因引起来的。多方面指的是遗传因素、神经生化因素和心理社会因素。遗传因素和神经生化因素实际上就是生物学原因，如本身脑内五羟色胺受体功能不良，即本身具有这个素质；心理社会因素是外界环境的因素，对抑郁症的发生起到导火索的作用。所以说抑郁症的发病有内因也有外因。有些人可能遗传因素大一点，有些人可能就是脑子里神经生化因素改变占主要方面，有些人可能是心理因素。指挥心理活动、情感活动的下丘脑蓝斑的部位，会影响到心理活动，影响到中枢神经系统功能的时候最终引起抑郁症的疾病结局。生活事件对抑郁症的发病有一定影响。生活事件即精神因素。就是所谓的心理刺激、精神刺激。生活环境不良、饱受挫折等都是不良的或负性的生活事件。这些生活事件发生于长期身处逆境的人身上时就会起到导火索的作用，就会引发抑郁的问题。长期身处逆境的弱势群体也容易有一些抑郁的情绪。抑郁症在女性当中发病率比男性多，女性在社会分工上压力比较大，尤其在一些不太发达的农村地区，妇女真的是弱势的群体，所以她们得抑郁症的比较多。在婚姻中女性压力并不低。好多女性在结婚后并没有能力去解决婚姻带来的各种各样的问题，这些都是女性抑郁症比男性多的原因。所以，关注女性心理卫生是抑郁症防治的重要环节。三、抑郁症有什么表现许多抑郁症为什么没有早期治疗，就是因为未被发现，总觉得自己是正常的。因此要善于发现，要善于察觉出情绪不对头，更要认识到情绪不好不是思想问题，可能是疾病问题。抑郁症的常见症状有如下表现：1.抑郁心境90%以上有抑郁心境，是抑郁症其他表现的基础。内在的体验就是心情不好，表情显得很悲伤，口角下垂、经常哭泣导致眼睛红肿以及缺乏幽默感。他们常诉心情低落、沮丧或高兴不起来。少数患者初期并不显得抑郁，而只有其他症状，如失眠、焦虑。2.情感缺失许多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起来，没有任何事情能使他们高兴，包括进食、外出、看朋友、从事体育运动等。总之，很少事情能引起愉快，许多患者为此感到十分苦恼。3.疲劳感抑郁患者常显得十分疲劳，常诉精力不足，虚弱、体力耗竭、头痛和躯体疼痛。即使在休闲无事时，也感到自己疲乏无力。对开始工作感到困难，常常不能完成任务；休息常常无法缓解症状。这种疲劳感亦可能是由于抑郁症的另一个常见症状——睡眠障碍所引起。4.说话、思维和运动迟缓抑郁患者说话速度常十分缓慢。回答问题需要很长时间，且常以单一词汇作答，故与之交谈很困难，给人以话少的感觉。家属或医护人员常感到与这类患者相处费力耗神。自己感觉脑子转得慢，好比“脑子生了锈”。5.食欲改变许多抑郁患者进食量很少，即使非常可口的饭菜也只吃一点或根本不吃，自称毫无食欲，甚至连吃的精力都没有。所以，病人往往体重会下降。70%~80%的病例食欲丧失、体重减轻。但也有少数患者反而晚饭进食量大，因此体重增加，但这种病例比较少。6.睡眠障碍失眠是抑郁患者特别令人痛苦的症状，70%~80%的患者有某种形式的失眠症状。最常见的类型是，患者通常很疲乏，入睡没有困难，但睡几小时后即醒，醒后不能再入睡。这种睡眠障碍称为清晨失眠症、中途觉醒或末期失眠症。另一类型常见的睡眠障碍是入睡困难，病人常伴有焦虑症状。由于抑郁导致的失眠很常见，治疗上所以要吃抗抑郁的药为主，睡眠药为辅。把抑郁症、焦虑症治好了，睡眠自然就好了。少数抑郁患者睡眠过多，称作“多睡性抑郁”。这可能是患者对醒觉时感到的躯体疼痛或苦恼情绪的回避，也可能是季节性情感障碍的一种症状。7.躯体不适抑郁患者普遍有躯体不适的主诉，如疼痛。为了减轻疼痛等不适症状，他们到精神科就医前，常光顾综合医院各临床各科和急诊部，患者常见的躯体不适症状包括：头痛、脖子痛、背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口酸、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等。各科的各项检查常常没有有意义的异常发现。8.隐匿型抑郁症隐匿型抑郁症是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症。躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医院就诊，由于过度检查造成医疗资源的浪费，且很少及早抗抑郁治疗。所以要善于发现，及时进行治疗或转诊到精神科。9.激越抑郁患者有时表现极度不安或紧张，不断地走动，来回遛达，搓手顿足，无目的的动作等，这些都说明有焦虑情绪。病人这类活动往往是不得已而为之，但并不能使患者舒适，最终不能缓解患者的紧张情绪。10.性欲低下抑郁症典型的症状是常与精力和快感全面缺失相平行的性行为兴趣丧失。注意：性功能问题疾病本身可以导致，亦可能是药物治疗的副作用或其它躯体疾病或心理问题所引起。11.日常工作及娱乐活动兴趣减低抑郁患者常诉，即使从事日常活动均感十分困难，料理家务都感觉难以完成，更不要说完成复杂的工作了。。由于患者不能从日常活动和娱乐中获得愉快和安慰，故患者常常放弃从事此类活动。初期常常觉得“力不从心”。因此，患者常常感觉自己能力低下，处处不如别人，自我评价降低。觉得自己是个“废人”。12.思维和注意能力减低抑郁患者的思维过程常很缓慢，有时与记忆力低下相伴随。抑郁患者的某些思维亦可停滞不前直至强迫状态，阅读或书写不能进行；病人常感到对日常小事做出决断也有困难。13.无用感、自责、罪恶感和羞耻感中重度抑郁会有无用、白责、自罪、羞耻感，觉得自己不如人，自己不配活着等想法。所以特别悲观、绝望就会产生自杀的想法。这些是抑郁症的核心症状。自杀是自我惩罚的途径，抑郁患者是通过此途径对自身施行惩罚。14.焦虑焦虑是一种内心的紧张、不安的感受。绝大部分患者都有这种症状。常常说焦虑和抑郁是姐妹俩，这两种症状是特别常见的并发症状。60%~70%的抑郁患者诉有焦虑和发作性的极度不安感，这类症状能引发许多问题。精神科医生常给有焦虑症状的患者服用安定等抗焦虑药，这类对治疗抑郁症无效的药物常可掩盖抑郁症。所以，焦虑与抑郁的关系相当复杂，临床上应注意区分。15.自我评价低自我评价低包括自称机能不足，自认是失败者或将是失败者。相伴随有沮丧感，自我贬低很常见。16.无助感、厌世感和绝望感病人常觉得没人可以帮助他，故活着的意义不大，这些症状常混杂在一起。有此类症状的抑郁患者，觉得生活灰暗、没有前途，当病人对自己有不现实的高标准要求又不能实现时，这类体验更为明显。正由于病人感到一切都没有希望，自身对于改变一切已无能为力，所以变得绝望和无助，进而又加重其厌世和忧伤的情绪。有些患者采取自杀行为来解脱无助和绝望感。对患者来说，此时自杀已成为一种合乎逻辑、甚至是摆脱疼痛等不适感的行为。17.死亡和自杀观念有自杀的想法说明病人已经抑郁到了非常严重的程度，这时的情绪也低落到了一定的低谷。这个时候应加强治疗，家人的照顾也要加强，以防自杀等意外的发生。许多抑郁患者具有自杀观念或自杀行为。有自杀想法的人会说：“我愿意摆脱一切”、“没有任何事情值得我继续活下去”、“我希望我从未活在世界上”。所以，对曾提及过自杀的患者应高度警惕，防止意外发生。18.抑郁症的其它症状某些抑郁患者有晨间情绪恶劣的特点。晚间情绪会好一些。病人在清晨情绪十分抑郁，随日间时间的推移情绪趋向好转。这种晨重晚轻的情绪波动现象是内源性抑郁症的典型症状。抑郁症的其它症状包括便秘、闭经和口干（口干亦可由抗抑郁剂治疗引起）。特别严重的病人还会出现尿潴留。概括一下抑郁症的特点，可以称作三低症状，即情绪低落、思维迟钝、意志活动减少。 四、抑郁症的治疗抑郁症各阶段治疗的目标是：争取临床症状的完全缓解、恢复社会功能以及预防复燃或复发。1.抑郁症现有的治疗模式⑴抗抑郁药物治疗：抗抑郁药是一类治疗各种抑郁状态的药物，能提高情绪低落人的情感水平，但不会提高健康人的情绪。抗抑郁药主要有以下各类：三环类、四环类抗抑郁剂，单胺氧化酶抑制剂，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），以及杂环类药物。碳酸锂，苯二氮艹卓类、甲状腺素片等也作为辅助治疗药物。现在治疗的观点主要是药物治疗为主，其他治疗为辅，它能够快速有效的解除一些抑郁症状，总有效率在70%以上。⑵电痉挛治疗：包括传统的电痉挛治疗和改良的无抽搐电痉挛治疗。它对于重度抑郁、有强烈自杀企图，或因其它原因不能服药者，是一种相当有效、方便、安全的治疗方法。⑶光疗：主要用于治疗季节性抑郁障碍。⑷中医中药治疗：包括传统的中草药治疗及针灸治疗等，近年来取得一些进展。但从治疗效率方面不如抗抑郁西药更有效、更快一些。⑸心理治疗：包括一般心理治疗，即同情、理解、关心、支持；特殊心理治疗，如认知行为治疗和人际关系心理治疗等。适用于有认知功能损害的慢性抑郁症患者。2.抑郁症的治疗原则近年来人们越来越认识到，抑郁症是一种有慢性化、易复发的病程趋势。所以抑郁症的治疗实际上应包括三个时期，首先是急性治疗期，目的在于控制急性症状；其次是继续治疗期，目的在于防止症状复燃；然后是维持治疗期，长期用药以防再次复发。抑郁症的治疗原则包括：①确定是否需要住院治疗；②确定是否需要继续工作；③选择恰当的治疗方案（确定药物）；④建立良好的医患关系；⑤适时评定疗效或进步情况（定期复查）；⑥选择疗效评定工具及疗效评定指标。凡经过正规的抗抑郁治疗，80%~85%的患者治疗有效；大部分患者疗效显著，能够使患者恢复到病前水平；充分的疗效需到治疗1~2月后才能显现。因此，持续治疗很重要；抗抑郁药物有预防复发的作用。所以说，治疗愈早，效果愈好。3.抑郁症治疗的疗程⑴急性治疗期：一般为6~8周左右，目的在于控制患者的急性精神症状，此时的治疗应为强化治疗。一般说来，抗抑郁剂可使60%~75%急性抑郁发作的症状得到缓解。⑵继续治疗期：一般指16~20周，目的在于巩固患者的疗效，其时间的确定主要依据抑郁症发作的自然周期。抑郁症的发作往往有自限性，一般要持续6~9个月之久。因此，如果在急性症状缓解后就停止治疗，症状往往会复燃。⑶维持治疗期：一般需1年或更长时间，依据患者的具体情况而定。发作次数越多，维持时间也要越长。目的在于预防患者复发。约有一半的单相抑郁症终生只发病一次，至少有54%至85%的病例会反复发作，因此，药物维持治疗是必要的。五、走出抑郁症防治的误区误区1：病人情绪低落是正常现象，没必要小题大做。严重或慢性躯体疾病或精神因素会出现负性情绪反应，往往持续时间较短，程度较轻，自己可以恢复。如果持续存在（两周以上）的抑郁情绪，而且较为严重，使患者感到痛苦，或影响其生活、工作、学习及社会交往，即应考虑为抑郁发作，需要治疗。误区2：抑郁症是心理疾病，药物治疗无效。抑郁症的核心症状表现在情绪和行为方面，但常有生理功能的异常及脑内神经递质的异常等原因。最有力的证据之一是，大多数患者可以通过药物治疗获得满意的效果。至少75%的患者对治疗疗效良好。误区3：躯体疾病患者伴发抑郁症与否对躯体疾病没什么影响。就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率是没有抑郁患者的3.4倍。心脏病发作6个月后，患抑郁病人的死亡率是无抑郁者的5倍。说明了情绪对于躯体状况的影响护岸是很大的。因此，更要积极治疗抑郁情绪。误区4：以躯体不适为主诉者不会是抑郁症。部分抑郁症表现为躯体症状为主，往往反复就诊、反复检查，被诊断为“植物神经紊乱”、“神经官能症”、“神经症”等。对症治疗效果也往往不好。仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验，对于以多种躯体不适就诊，检查无阳性发现或阳性发现难以解释时，应考虑隐匿性抑郁症的可能。及早到精神科明确诊断，及早治疗很重要。误区5：抑郁症患者症状缓解后很快就可以停药。抑郁症的治疗分为急性治疗期、继续治疗期及维持治疗期，三者相互联系，有机结合。急性期为6~8周，继续治疗及维持治疗期则因人而异，一般不少于6~9个月。大量证据显示，过早停药往往会导致复发。总之，对于抑郁症的防治，可以得出以下几点结论：⑴抑郁症是常见病，且危害严重。⑵抑郁症不积极治疗，很容易转为慢性化。⑶抑郁症急性期治疗之后，还需要维持治疗，必须遵循维持治疗的原则。⑷药物治疗是目前治疗的主要办法，且效果较好。⑸一旦怀疑或发现自己患有抑郁症，应立即就诊。⑹治疗愈早，效果愈好。 已发表于《健康指南》2014.9

SDS抑郁自评量表，Zung编制，美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一，由Psychology Express重新编辑和制作。仔细阅读每项，结合您最近一周内的情绪选择4种情况中的一种。（0、1、2、3) (3)"0"代表0分,"1"代表1分,"2"代表2分,"3"代表3分. 如一个题目有两种情况相似时,则选择分数高的为答案.本测试只做参考用. 询问表如下:（1）0，我没有感到悲伤。 1，我有时感到悲伤。 2，我总是感到悲伤，而且不能摆脱它。3，我感到极度悲伤，甚至不能自制。（2）0，我对未来有足够的信心。1，我对未来信心不足。2，我感到对未来没有什么可期望。 3，我感到未来毫无希望，情况也不会改善。（3）0，我不会有失败的感觉。 1，我感到我比一般人失败的多些。 2，当我回顾过去时，我看到的都是失败。 3，我感到自己总是失败，毫无出息。（4）0, 我对做过的事，没有什么不满意的. 1，我对做过的事，不太满意. 2，我对任何事情都感到不满意。 3，我对一切都感到厌倦。（5）0，我不感到有什么罪恶感。 1，有时，我感到自己有罪。 2，大部分时间内，我感到自己有罪。 3，我总是感到自己有罪。（6）0，我不会认为我会受罚。 1，我感到我可能受罚。 2，我预感到我会受罚。 3，我感到我正受到惩罚。（7）0，我从没有大失所望的感觉。 1，我有时有对自己感到失望。 2，我对自己感到厌恶。 3，我十分怨恨自己。（8）0，我从不人为我比别人差。 1，对自己的缺点和错误总是感到不满。 2，对自己的失败总是在责备自己。 3，对所有的过错总是在谴责自己。（9）0，我从没有想过要自杀。 1，我想过自杀，但没有干过。 2，我想要去自杀。 3，如果有机会，我会自杀的.(10）0，我不象一般人那样爱哭。 1，我比过去爱哭了。 2，我近来爱哭了。 3，我过去总爱哭，但现在想哭也哭不出来了。（11）0，我不象以往那样焦急。 1，我比过去容易烦恼和焦急。 2，我总是非常焦急。 3，任何一件事都会使我焦躁。(12) 0，我对别人没有失去兴趣。 1，与过去相比，我对别人的兴趣减退了。 2，我对别人已没有多大兴趣了。 3，我对别人已毫无兴趣。（13）0，我仍象往常一样自己可以决定事情。 1，与过去相比，我常推迟作出决定。 2，与过去相比，我常难以作出决定。 3，我不能做成任何决定。（14）0，我感到自己各方面跟过去一样。 1，我担心自己在变老或失去魅力。 2，我感到青春已逝而失去魅力。 3，我确信自己很丑。（15）0，我能和往常一样地工作。 1，开始去做某些事要付出很大的努力。 2，我不得不强迫自己去做事情。 3，我什么事也干不成。（16）0，我象往常一样睡的香。 1，我不如以前睡得香。 2，我比过去早1~2小时醒来，而且再难入睡。 3，我比过去早几小时醒来，而再也不能入睡。（17）0，我象往常一样不知疲倦。 1，我比过去容易疲倦。 2，我做什么事情都容易疲倦。 3，我疲乏的不愿意做什么事了。（18）0，我的食欲和以前一样好。 1，我的食欲不如以前好。 2，我的食欲很差。 3，我没有一点食欲。（19）0，近来我的体重没有减轻多少。 1，我的体重减轻了2公斤多。 2，我的体重减轻了5公斤多. 3，我的体重减轻了7公斤多。（20）0，我不象往常那样担心自己的健康。 1，我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。 2，我很担心自己的健康，无暇顾及其他。 3，我非常担心自己的健康，根本不能想别的事情。（21）0，最近我的性兴趣跟过去一样没有变化。 1，我不象往常那样对性感兴趣。 2，我现在对性没有多大兴趣。 3，我对性完全失去了兴趣.请您将21道题目的答案相加： 如果您总和在17分以下则表明没有抑郁症。 17-20分表明处在抑郁症的边缘。 20分以上则建议您找专业人员咨询或诊断.

我要评论产后抑郁症、青少年抑郁症、老年抑郁症……由于生活节奏加快等因素，人的心理压力相应增加，导致抑郁症发病增多。上海市精神卫生中心院长徐一峰教授日前在“２０１５国际神经精神疾病高峰论坛”上强调，适当的运动和散心可以相对缓解病症，而药物仍是治疗抑郁症的主要途径。 产后抑郁症、青少年抑郁症、老年抑郁症……由于生活节奏加快等因素，人的心理压力相应增加，导致抑郁症发病增多。上海市精神卫生中心院长徐一峰教授日前在“２０１５国际神经精神疾病高峰论坛”上强调，适当的运动和散心可以相对缓解病症，而药物仍是治疗抑郁症的主要途径。 世卫组织数据表明，全球每年因抑郁症自杀死亡人数高达１００万人，它与心脏病等一起被列入全球十大疾病。 中国疾控中心精神卫生中心的统计显示，我国有各类精神患者超过１亿人，抑郁症也是其中重要的一种。 徐一峰指出，抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要特征，临床可见闷闷不乐、悲痛欲绝、悲观厌世、发生木僵，严重者甚至出现幻觉、妄想，产生自杀企图或行为。 “抑郁症应当引起全社会重视，它具有抹杀希望和快乐的能力。”徐一峰说，它伴随的是悲痛、负罪感、自我伤害等问题。如不及时接受治疗，损害的不仅仅一个人或一个家庭的幸福。 当前，公众对抑郁症的认识还比较缺乏且存在误区，导致识别率、就诊率偏低。徐一峰指出，很多患者不愿意接受药物治疗，认为吃药有副作用，可能“会上瘾”。事实上，药物仍是治疗抑郁症的主要途径。“中、重度抑郁症患者，接受医生和药物的专业诊疗，才是彻底摆脱抑郁症的途径。” “２０１５国际神经精神疾病高峰论坛”在北京举行。论坛上启动了“２０１５中国神经精神疾病周”项目，开展针对老年痴呆症和抑郁症疾病的系列活动，以提升公众对两类疾病的识别能力，促使更多老年痴呆症和抑郁症潜在患者走进医院，得到及时、有效的治疗。

近日公布在2015年心衰年会上的一项研究表明，中重度抑郁症使心力衰竭患者的全因死亡率增加5倍。该OPERA-HF研究结果显示，这种风险独立于心力衰竭的并发症和严重程度。非抑郁症患者的死亡风险则降低了80％。来自伦敦皇家学院和Hull大学的心脏病学教授John Cleland、OPERA-HF研究的首席研究员指出："心力衰竭患者是反复住院和死亡的高危人群。因心力衰竭住院的患者中约25%因各种原因在一个月内再次住院。而大多数患者在一年内都有一次以上再入院事件，并且几乎一半死亡""OPERA-HF研究设计比既往研究更全面，旨在探讨心力衰竭患者再住院和死亡的预测因素和原因，包括社会因素，心理因素和躯体因素，以及心力衰竭的合并症和严重程度。已有报道显示抑郁症是心力衰竭患者死亡的预测因素，但一直以来均认为这可能是因为抑郁症患者心力衰竭更严重，合并症更多"。OPERA-HF研究是一项正在进行的观察性研究，入选住院的心力衰竭患者。采用医院焦虑和抑郁量表（HADS-D）评估抑郁症，采用Charlson合并症指数（CCI）评价心力衰竭合并症。HADS-D的问卷调查结果显示，103例患者没有抑郁症（评分0-7），27例有轻度抑郁症（评分8-10），24例有中度至重度抑郁症（评分11-21）。平均随访302天，死亡27例。中重度抑郁症患者与无或轻度抑郁症患者相比，死亡风险增加5倍。在控制性别，年龄，高血压，心力衰竭的严重程度（通过NT-proBNP评估）和合并症这些因素后，中重度抑郁症仍是全因死亡率的重要预测因素。而低HADS-D评分（0-7）患者的死亡风险降低了80%。

50-60岁以后的人出现下述精神上的变化，要提防是否是脑动脉硬化引起的。因为脑动脉硬化是人群中较普遍的病理改变。本病早期表现为脑衰弱综合征，情感脆弱，注意力和记忆力障碍，随着疾病的发展，情绪易激惹或暴怒，或出现抑郁，焦虑或类躁狂发作及各种幻觉，妄想等症状，人格和智能障碍日趋严重，晚期精神衰退十分显著，可出现严重痴呆，如有卒中发作，还可出现不同程度的意识障碍，表现为意识朦胧，谵妄或精神错乱状态。 1、脑衰弱综合征：是本病的早期表现，以头晕为主的头部不适并伴有耳鸣，还可见不规律的头枕部及额部钝痛，睡眠易醒，醒后入睡困难，易疲劳周身不适，注意力难集中等，一般进展缓慢，有数年或数十年才出现明显的精神异常，病程呈波动性，有间歇期。 2、智能障碍：单纯的脑动脉硬化，智能缺损只表现出由记忆障碍伴发的工作能力，效率的降低和缺乏主动性，思考，理解迟钝，严重者造成赘述，脑实质改变严重，则出现智能的普遍缺损，甚至痴呆。 3、情感障碍：早期表现情感脆弱，易激惹，易伤感或暴怒，或无故忧虑，抑郁，焦虑，进一步发展可出现自杀或类躁狂状态，智能缺损时则出现表情欣快或淡漠，呆滞。 4、人格改变：一般人格不易发生改变，尤其是判断力，患者对自己疾病认识能力一般保持良好，有智能损害时会出现自私，挥霍，幼稚，懒散，行为轻率等人格变化。 5、幻觉妄想状态：有些病人可出现夸大，被害，嫉妒等妄想观念，并反复或持久出现的幻觉，以命令性幻听多见。 6、意识障碍：合并卒中时则出现意识障碍，表现朦胧，谵妄或精神错乱，一般持续数小时至数天，常有遗忘。 7、记忆障碍：有短程和长程记忆缺损，没有瞬间记忆障碍，人名，地点，日期，数字等最先遗忘，常因记忆障碍影响工作。 脑动脉硬化的原因可能与脂肪代谢紊乱，动脉管壁功能障碍，内分泌因素，原发性高血压及长期嗜好烟酒等因素有关。致使脑动脉硬化形成，动脉结缔组织增生，动脉管腔变窄，弹性减低，增加了对血流的阻力，引起血流量减少，使脑组织处于慢性进行性低氧状态，脑细胞发生变性，软化，坏死或点状出血，最后形成瘢痕，囊肿或多发性脑梗死。值得一提的是产生不同程度的精神障碍和神经系症状，并非和脑动脉硬化的病理变化一致，脑动脉硬化时的脑组织器质性改变和病人的个性特征，遗传因素，精神心理因素与精神障碍和神经系统症状产生有很大关联。