今天坐公交车,前排一位奶奶带着两岁左右的孩子,听奶奶说话的口音应该文化水平挺高,她说着标准的普通话告诉孩子下一站到哪里,到了他们下站的时候,她把孩子抱在肩膀,孩子扭过头,我和那个小孩对视了一眼,作为小儿眼科医生,我敏感地觉察到孩子患有内斜视,因为他在看我的时候,整个身子整个头部完全正对我,一只眼睛黑眼珠完全可以露出来,而另一只眼睛黑眼珠露出来不到一半。(如图一)斜视的诊断大部分要通过遮盖试验,尤其是年龄小的孩子,配合度差,更是需要多次遮盖试验,即便遮盖试验完全不能配合,也需要用手灯来判断角膜映光。作为具有十余年临床工作的我,有十足的把握判断,那个孩子假如检查角膜映光的话,斜视眼的角膜映光点也快要到角膜缘了,他也是有内斜视的。这就要说到一个专业名词Listing平面,当一个人Listing平面与视线完全垂直的时候,就是我们说的朝正前方注视(也称作第一眼位),是判断斜视的一个重要眼位,正好他就是这时暴露出来的。那么说到内斜视,还要说一个重要的名词,就是假性内斜视,如图二,很多小朋友的家长反应,孩子两只眼睛的黑眼珠都向里“斗”,往边上看的时候更明显。这时候就更需要角膜映光来判断了,就是用手灯距离眼睛40cm,照在孩子鼻梁中央,看两眼黑眼珠的映光点是否对称,对称的话说明孩子没有斜视,属于假性内斜视,不对称的话就需要专业的医生来判断有没有斜视。假性内斜视是由于孩子眼眶骨骼尤其是鼻梁没有发育完全,内眦皮肤没有被支撑起来,造成内眦赘皮,遮盖住双眼内侧白色部分,造成黑眼珠朝内“斗”的假象。家长可以通过捏鼻测试自行判断,如图二,这时双眼黑眼珠是对称的,就是假性内斜视。内斜视是需要尽早进行干预的,因为往往伴随有弱视,而弱视是有最佳治疗年龄的,6岁以前是弱视治疗的最佳时期,超过这个年龄,视力就很难提高了。所以内斜视儿童的弱视治疗是首先要进行的,等孩子视力提高到正常,再考虑斜视的手术治疗,这也是斜视伴有弱视的治疗原则。希望这篇文章能对大家有帮助。
0-6周岁阶段,孩子视觉系统处于从刚出生时的“远视眼”向“正视眼”快速发展的关键阶段,也是早期近视防控的关键期。这个时期,家长应格外关注孩子的视力健康。1、建立屈光发育档案在新生儿健康体检时,家长要主动为孩子进行视力筛查。及时为幼儿建立屈光发育档案,3岁后每3-6个月定期监测视力和屈光发育情况,发现异常应及时就诊。有条件的家长,在孩子3岁之前就可以为孩子建立屈光发育档案,了解孩子的视力水平。2、电子视屏要严控在幼儿眼睛发育的关键期,过多接触电子屏幕会造成不可逆眼部损伤。建议0-3岁幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品,3-6岁幼儿也应尽量避免接触和使用。3、充足睡眠10小时幼儿的营养水平和睡眠质量与成年后身体素质息息相关,应注意保持规律、健康的生活方式。每天应保证充足睡眠时间10小时以上。注意膳食营养均衡,多吃水果蔬菜,少吃甜食和油炸食品。
中学阶段,近视防控需要孩子主动参与和多方支持。初中阶段仍应以防为主,高中阶段身体发育逐渐接近成年,应坚持防控近视,已经近视的要避免发展成为高度近视,已发展成为高度近视的学生要重视防控并发症。1、三个“20”多提倡中学生学业压力增加,应避免连续长时间近距离用眼,每次连续读写尽量不超过40分钟。牢记“20—20—20”原则,即近距离用眼20分钟,要注意看20英尺(6米)外的远处物体20秒钟放松眼睛。2、视屏距离要保持中学生应自觉控制视屏类电子产品使用时长,减少非学习目的的视屏类电子产品使用。使用视屏类电子产品时,尽量选择大尺寸的屏幕,保持50厘米以上的注视距离。
小学低年级阶段,孩子需要适应环境和角色的转变,近视防控应以养成良好习惯为主,要定期密切关注视力与屈光发育情况,预防近视发生。1、户外活动2小时户外活动能有效预防和控制近视。家长应多带孩子到户外活动,每日户外活动时间累计应达到2小时以上。2、眼轴监测很必要眼轴可以理解为眼睛的长度,高度近视的人眼轴长度会比普通人长。眼轴是体现孩子发育的重要指标,如果孩子的眼轴在短时间内增长非常快,意味着可能出现近视趋势。小学生每年应进行2—4次视力检查。在建立屈光发育档案时,可以加入眼轴监测,了解孩子近视趋势,从而提出精准建议。3、正确用眼不能忘小学低年级阶段是培养阅读和书写姿势的关键时期,要注意标准读写姿势与习惯,做到书本离眼睛一尺、胸口离桌一拳、握笔手指离笔尖一寸。 晚上孩子近距离用眼时,应将台灯放在书写手正对的一侧,同时将室内的主照明灯打开,让房间光照充足。低年级段小学生每次连续读写不超过20分钟,高年级段小学生每次连续读写不超过30分钟。