陈彦球医生的科普号

治疗前 患儿3岁小女孩，因为先天性室间隔缺损术后呼吸困难经常抢救，检查发现双侧声带麻痹，声门下狭窄。 治疗中 我们五一节前进行了声门下狭窄切除及声门扩大成型术。 治疗后 治疗后12天 术后呼吸明显改善，孩子恢复正常呼吸

儿童手术时多数需要全身麻醉，全身麻醉会不会影响儿童的大脑？这是在出门诊经常有家长问到的问题，也是家长最担忧的。2016年美国食品与药物监督管理局(FDA)警告称“对于年龄在3岁以下的儿童和晚期妊娠的孕妇，在手术或医疗操作过程中，反复或长时间使用全身麻醉药物和镇静药物可能会影响儿童大脑发育”。其证据主要实验动物的大量研究数据，在动物实验中麻醉剂量和暴露时间都远高于婴儿或儿童在手术室内的暴露情况。动物模型没有临床活动中常规使用的精确监测、控制通气和麻醉复苏。另外每种动物模型在脑发育期间均有不同的“易损时间窗”，这难以与人类大脑发育相关联。近五年有3项设计具有里程碑意义的研究表明儿童一次短暂全身麻醉可能是安全的：1小儿麻醉神经发育评估(PANDA)：该研究是一项多中心、回顾性、观察性研究，比较了3岁前一次全身麻醉暴露的健康儿童与未暴露的兄弟姊妹的综合认知功能(IQ)。本研究总共纳入105对兄弟姊妹，在8岁–15岁之间进行IQ测试。各组之间的IQ评分没有显著差异。此外，在认知功能的次要结果方面，包括记忆/学习、运动/处理速度、视觉空间功能、注意力、执行功能、语言和行为，也没有显著差异，该研究表明3岁前一次全身麻醉是安全的。2梅奥儿童麻醉安全(MASK)：该研究是一项回顾性、观察性研究，比较了三组儿童的一般智力和神经发育结果，一组从未暴露于麻醉下，另一组在3岁前暴露过一次，最后一组在3岁前暴露过多次。实验是采用队列匹配方法来最小化混杂变量，并进行了一组全面的神经心理评估。他们发现，3岁前麻醉暴露（不管是一次还是多次）与一般智力的缺陷没有关系。单次暴露与其他神经心理学领域的缺陷无关。但是多次暴露与精细动作能力和处理速度轻微降低有关，且这些儿童的父母报告了更多的阅读和行为困难。3婴儿全身麻醉或清醒-区域麻醉(GAS)：该研究是多中心、随机对照试验，矫正胎龄低于60周（出生时妊娠大于26周）、并接受腹股沟疝修补术的健康婴儿，随机分为全身麻醉或清醒-区域麻醉。结果发现，与清醒-区域麻醉相比，没有证据表明婴儿期少于1小时的全身麻醉影响了2岁时儿童的不良神经发育，全身麻醉后的5岁时儿童智商没有差异。结论：3岁以下儿童一次短暂全身麻醉不会导致不良的神经发育结果，对于需要多次或长期全身麻醉的婴儿和儿童，是否会影响其大脑发育还需要进一步研究和更多证据支持。儿童病情需要多次、长时间手术需权衡利弊，必要的手术还是应当继续进行。

腺样体肥大的孩子会出现腺样体面容，这个很多家长都知道。因为腺样体肥大的孩子长期张口呼吸，使得颌面骨骼发育不平衡，孩子可以出现硬腭高拱，鼻腔上下径缩短。这样就会使鼻中隔骨和软骨受挤压，从而骨与软骨发生错位，在鼻中隔出现“鼻嵴”，就可能形成鼻中隔偏曲。

患者提问： 疾病: 5岁男孩腺体肥大合并鼻窦炎反复发作 病情描述:5岁男孩，一年前发现腺体肥大和鼻窦炎，鼻镜检查堵塞80%，保守治疗一年至今，鼻窦炎反复发作，黄脓鼻涕，每次服用抗生素两至三周，喷内舒拿就好了，每隔两个月后，感冒或者其他原因又复发，一年内重复多次。今年6月复查腺体堵塞了85%，夏天基本无碍，天凉时，打呼噜不能平卧，侧卧缓解，时有时无，呼吸音粗，扁桃体没有肿大。 希望提供的帮助:好苦恼，腺体肥大和鼻窦炎是直接相互关系的吗？如果做腺样体手术后，鼻窦炎可以不再犯吗，长期服用抗生素实在太伤身了。还是说鼻窦炎就是很难治愈控制，除了抗生素还有其他治疗方法吗，万分感谢！！广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科陈彦球回复： 腺样体肥大会导致鼻腔不通畅，鼻腔通气和引流的功能受到严重影响时，就容易导致鼻窦炎的发生。就是说孩子稍微受凉感冒，就可能发生鼻窦炎，并且治疗起来的时间也较长。这种情况在夏天可能会少发生，但在春冬季易发生呼吸道感染时，这种情况就会经常出现。 如果已经药物治疗1年多，腺样体堵塞后鼻孔仍超过80%，并且有反复鼻窦炎发作的病史和睡觉不安稳的临床症状时，可以考虑手术治疗。一般来说腺样体切除后，鼻腔的通气和引流功能恢复，鼻窦炎发生的机会就会明显减少。当然也不能说鼻窦炎就不犯了，可能说患鼻窦炎的可能性很小，即使鼻窦炎发生了，它药物治疗起来也容易，并且疗程缩短。

喉软化是婴儿喘鸣的主要原因，占先天性喉畸形50%-70%。最早是由Jackson在1942年提出。喉软化在出生时一般不会发生或没有注意到，典型的是在数天或数周后出现，为呼吸期末高调音。喉软化的发病机理尚不清楚。喉软骨软弱无力可能与妊娠期营养不良有关，或胎儿缺钙，或其他微量元素缺乏所致。 喉软化症状较轻患儿，只需按正常补充维生素D及钙治疗，或无需治疗，其症状于18～24个月缓解。重度喉软化患儿需行手术治疗。 那什么是重度喉软化？重度喉软化是指可能影响正常的呼吸、喂养，甚至威及生命的喉软化。如发绀或呼吸困难、进食时易呛咳导致喂养困难、反复支气管肺炎等，其症状影响生长发育，甚至发生呼吸衰竭。此类患儿宜手术干预治疗。

腺样体肥大到底会不会影响听力？大多数腺样体肥大的患儿，听力无明显下降。个别孩子就是腺样体也不是特别大，也会出现听力下降。主要是要看耳部与鼻部相通的咽鼓管功能如何。如果发现孩子听力下降，纯音测听检查发现是传导性聋（就是骨导没问题，气导听力下降），声导抗检查为B型曲线（就是一条直线），就要考虑是鼓室积液，鼓室积液主要是与咽鼓管功能障碍有关。而引起咽鼓管功能障碍可能与鼻窦炎、腺样体肥大、腭裂等有关。如果药物保守治疗3个月，仍然不好，或者病程可能早已经超过3个月，就可以考虑鼓膜切开置管，将鼓室内的液体引出，恢复鼓室的正常压力。这样可以提高听力。

直播时间：2021年06月01日19:57主讲人：陈彦球副主任医师广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科

分 级 结 果 临床意义 0 无 <0.35 无过敏 1 低 0.35~0.70 分级越高，过敏原与临床表现相关性越强。 2 中等 0.70~3.5 3 高 3.5~17.5 4 非常高 17.5~50 5 很高 50~100 6 极高 >100

有孩子家长咨询我说，孩子腺样体手术后经常鼻痒，打喷嚏，流清鼻涕，是不是手术后容易感冒？ 其实不是的。孩子在手术之前，腺样体肥大堵塞后鼻孔，多数要张口呼吸，尤其是睡觉的时候，空气经鼻腔进呼吸肯定比较少。经手术切除腺样体之后，恢复到正常的经鼻呼吸。这时对于有过敏性体质的孩子，鼻腔接触空气中的过敏原机会可能就会增多，从而可能较少出现的鼻痒、打喷嚏、流清涕类似感冒的过敏症状。 对于没有过敏性体质的孩子来说，术后不会出现这样的症状。孩子术前经常张口呼吸，上呼吸容易感染，术后能闭口经鼻呼吸，感染的机会明显减少。 对于腺样体术后有过敏症状的孩子怎么办？除了按过敏性鼻炎对症治疗外，我们也可以查找过敏原，必要时可以脱敏治疗。

患者提问：小孩两岁多的时候，也就是12年2月第一次左边鼻子流血，之后就每隔二三个月流一次，都是莫名的出血。13年至现在出了十几次的，特别是十月份就流了五次，基本上都是左边的鼻子出血。量都不少！做过血常规都是正常的。所以不知道怎么办才好。能不能分析一下像我家小孩这样情况是什么原因引起的？广州市妇女儿童医疗中心(珠江新城院区)耳鼻咽喉科陈彦球回复：儿童鼻出血的原因最多是鼻炎或鼻窦炎引起，鼻炎或鼻窦炎可能会伴有鼻痒，鼻痂多，鼻腔粘膜充血、糜烂，特别是鼻中隔前下方，此时再加外力：如孩子用手挖鼻，或搓揉鼻部，就容易导致出血发生，尤其在秋冬气候干燥时期。如果鼻炎或鼻窦炎未治愈，可能会反复。 具体的出血原因当然要结合鼻腔的检查，排除血液系统的疾病才能更准确地判断。