周云医生的科普号

在泌尿外科就诊的患儿中，最常见的一大类症状是阴囊异常。阴囊是体表可以看见、可以触摸到的部位，一旦出现异常，家长会第一时间发现。比如：阴囊不对称，一边大一边小、阴囊红肿疼痛等，这些异常分别提示着不同的疾病，有的需要立即就医，分秒必争；有的暂时不需要治疗，等待最佳手术年龄；有的经过保守治疗可以治愈，免除手术。这些症状都代表着什么疾病呢，下面分类介绍一下。河北省儿童医院泌尿外科周云第一类症状：阴囊不对称，一边大一边小。这个症状多提示隐睾、鞘膜积液、疝气、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等疾病。1、隐睾：指阴囊内无睾丸，包括睾丸缺如、睾丸异位、睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常发育过程，从腰部腹膜后下降至阴囊内。⑴发病率：早产儿3.1%、足月儿1.2%。⑵临床表现：隐睾侧阴囊扁平，触诊时阴囊内空虚无睾丸。需要注意的是，新生儿出生后立即查体，阴囊内摸不到睾丸的，必须3个月后复查，早产儿则按预产期过后3个月再进行复查。⑶并发症：①合并鞘状突管未闭：如果肠管疝入，发生嵌顿的并不少见，容易引起肠坏死，肿物压迫精索血管，引起睾丸缺血、萎缩、梗死等情况；②隐睾扭转：隐睾扭转的几率较阴囊内睾丸高21-53倍，表现为患侧腹股沟疼痛性肿块；③睾丸损伤：隐睾位置表浅并且固定容易受到外力的直接损伤；④隐睾恶变：隐睾恶变比正常位置睾丸高18-40倍。⑷诊断和治疗：诊断依靠病史、查体和超声检查，一般可以明确诊断。隐睾一经诊断，就应适时进行治疗，生后6个月，如果睾丸仍未下降，那么自行下降的机会已经很少，不可再盲目等待。手术治疗的最佳时间是1岁之后，2岁之前。手术方式主要是腹腔镜微创睾丸固定术。2、鞘膜积液和疝气：鞘膜腔内液体积聚过多，即成鞘膜积液，若腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出，形成的包块，俗称“疝气”。临床表现都是腹股沟或阴囊一侧或两侧大，出现包块。治疗方面主要是腹腔镜微创手术。鞘膜积液建议1岁后手术，如果积液张力较高，影响睾丸血液循环的，手术治疗不受年龄限制。发生疝气后，建议及时手术，避免肠管嵌顿造成肠坏死或睾丸萎缩。3、小儿虽不常见睾丸肿瘤，但睾丸肿瘤时睾丸呈无痛性增大。阴囊的超声检查对阴囊肿块的诊断帮助很大。4、少年时期左侧阴囊常见精索静脉曲张，站立时出现，平卧后消失第二类症状：阴囊红肿疼痛。这个症状多提示睾丸附件扭转，睾丸扭转、急性附睾炎等，需要紧急治疗的情况。1、睾丸扭转：也叫精索扭转，扭转度数多数在360度以上，睾丸扭转后，血供受到障碍，导致睾丸缺血。睾丸对缺血的耐受性极差，睾丸缺血6小时，生精功能消失，部分内分泌功能损害，缺血10小时，生精和内分泌功能即完全被破坏。如果扭转720度，2小时后即可发生睾丸坏死。⑴临床表现：急性发作、患侧阴囊红肿疼痛，多数伴有向腹部或腹股沟放射，少数患儿有恶心、呕吐等胃肠道症状。⑵诊断和治疗：诊断依靠病史、查体、辅助检查。在睾丸扭转的辅助检查中，超声具有重要的意义。两侧对比检查，患侧睾丸明显肿胀，动脉血供信号消失。睾丸扭转在小儿阴囊急症中虽不是最多见的，但却是最重要的，延误治疗将增加睾丸坏死的危险。由于睾丸解剖异常可能是对称性的，因此，应在手术的同时或延期对对侧睾丸做预防性固定。2、睾丸附件扭转：睾丸附件是胚胎发育期苗勒管的残留结构，出现率高达92%，而发生附件扭转的是少数。为什么发生附件扭转，机制尚不清除，可能与突然、剧烈的体位变动有关。⑴临床表现：睾丸附件扭转后，一般都出现患侧阴囊疼痛，并逐渐红肿，很少伴发全身症状。在小儿阴囊急症中睾丸附件扭转占绝大多数，其次是睾丸扭转和急性附睾炎。这三者之间临床表现颇为相似。彩色超声检查，如睾丸血供正常，大致可以排除睾丸扭转，至于睾丸附件扭转和急性附睾炎之间，有时比较难以鉴别。⑵治疗：睾丸附件是胚胎发育的残留结构，不具有任何生理功能，发生扭转后建议手术治疗。如果不手术，等待坏死附件自溶和被吸收，临床症状会持续相当长一段时间，而且附件扭转坏死后，引起鞘膜腔内炎性反应，增加腔内压力，压迫附睾血供，引起附睾继发性炎症，甚至机化导致附睾阻塞，最终影响功能。如果家长发现孩子阴囊出现异常，建议及时就诊，通过医生查体和阴囊的超声检查，基本上可以明确阴囊出了什么问题，需要急症手术的立即治疗，需要择期手术的可以安心回家，最大限度的保护睾丸功能。泌尿外科 周云

前段时间，“左边手术右边考试”的孩子火爆朋友圈，泌尿外科病区六年级学生小明接受了腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术，术后第二天，即参加了全国奥林匹克数学竞赛考试，大家被小明努力拼搏的精神鼓舞的同时，也在好奇，是什么手术技术，能在挽救孩子健康的同时，还能这么快恢复？河北省儿童医院泌尿外科周云带着疑问，我们走访了孩子的主刀医生：泌尿外科主任周云医生，在周主任的介绍下，我们慢慢揭开了腔镜手术的神秘面纱。腔镜手术指的是通过自然腔道或钥匙孔大小切口，插入细小的特殊光源、摄像机和外科器械。外科医师通过传输到监视器中的图像，引导操作外科手术器械实施手术。对比传统开放手术，腔镜手术对手术技术和设备要求更高，具有创伤小、恢复快、住院时间短、伤口小且美观等显著的特点，正在被广大患儿家长接受和采纳，周主任为小明选择的就是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术后第一天即恢复正常饮食，第二天即可下地活动，参加考试。随着技术水平的提高，腹腔镜手术越来越广泛的应用在临床，造福广大患儿。河北省儿童医院泌尿外科是河北省医学重点发展学科，是国内建立较早的小儿泌尿外科专业,已开展了腹腔镜技术治疗肾积水、输尿管反流、肾发育不良、半肾切除、精索静脉曲张、隐睾、鞘膜积液、腹股沟斜疝等儿童泌尿系统疾病的治疗，腹腔镜微创手术治疗鞘膜积液、疝气，只需要住院一天，大大缩短了住院时间，降低医疗费用，受到了广大患儿家长护欢迎。腹腔镜在触及不到睾丸的隐睾中的应用：隐睾是指阴囊内无睾丸，发病率在3%左右，其中仍有20%的隐睾患儿触及不到睾丸，对这部分患儿，以往开放手术束手无策。腹腔镜在这方面有很大优势，是最好的检查手段，其准确率达97%，并且，不光能明确诊断，还能同时治疗，能够取得满意的效果。腹腔镜在性腺探查中的应用：对于怀疑性别异常、需要根据性腺的发育情况决定性别的腹腔内性腺病例，可应用腹腔镜探查。通过腹腔镜可以清楚的观察性腺的大体外观，做性腺的病理活检。而且可以做性腺切除，手术创伤小，效果良好。腹腔镜在精索静脉曲张中的应用：腹腔镜在精索静脉曲张中应用的优点，能清晰地观察曲张静脉，复发机会少，手术创伤小，尤其用于双侧精索静脉曲张的患儿。腹腔镜在小儿肾切除中的应用：适用于多房性肾囊性变、无功能肾、肾血管性高血压伴肾发育不全、严重输尿管反流或梗阻导致功能严重受损的肾脏、体积小及无瘤栓的肾肿瘤等需手术治疗的情况，手术创伤小，效果良好。腹腔镜在其他肾脏手术中的应用：腹腔镜对于肾脏重复畸形，需要做上半肾切除的病例，最大的优点就是视野大，输尿管可以彻底切除，有一定的使用价值。腹腔镜在前列腺囊治疗中的应用：前列腺囊是重度尿道下裂的常见并发症（10%-15%），可以有排尿困难、反复附睾炎、泌尿系感染等症状。由于前列腺囊位于后尿道后方，位置深，暴露困难，腹腔镜提供了较好的手术视野。气膀胱手术：气膀胱手术是腹腔镜手术应用范围的扩大。经过膀胱内注气建立类似气腹的环境，用腹腔镜器械操作，可以治疗原发性膀胱输尿管反流，避免了下腹部5到6厘米的开放切口，创伤小，恢复快，创面美观。随着设备改进、技术水平提高，腹腔镜的应用越来越广泛，它为儿童泌尿系统疾病的治疗提供了一种新的操作手段，我们希望越来越多像小明一样的患儿收益于此，通过我们的不懈努力，为孩子的梦想插上腾飞的翅膀。 泌尿外科 周云

近日，我院泌尿外科联合妇产科、新生儿科为一新生儿重度肾积水患儿成功实施手术，患儿术后病情平稳，现已顺利出院。来自保定望都县的孕妇宁宁，孕期发现胎儿肾积水，超声检查示：左肾盂分离9478mm，肾皮质受压变薄。即来我院泌尿外科门诊就诊。周云主任根据孕期超声检查评估，向孕妇讲解了病情，告知待胎儿出生后，尽早经积极有效的干预，这个病是可以治愈的，并帮助孕妇制定了详尽的围产期治疗方案。临近预产期，孕妇宁宁入住了我院妇产科，由于产妇患有II型糖尿病，合并巨大儿，妇产科果断实施剖宫产，胎儿娩出后，腹部明显膨出，呼吸费力，随即转入新生儿科看护，复查超声：左侧肾盂分离范围为7763mm的液性暗区，右侧肾盂前后径分离约7mm。诊断为：左肾重度肾积水，右肾轻度分离。周云主任率领科室医疗团队，根据患儿的综合情况，经过积极的术前评估，在患儿出生后4天，联合手麻科、超声科为患儿在全麻下行微创肾穿刺造瘘术。术中术后患儿生命体征平稳，肾造瘘管引流通畅，肾积水得到有效缓解，现已顺利出院，再次刷新了救治的年龄。泌尿外科周云主任提醒广大家长：孕期发现胎儿肾积水，一定要到专业的儿童医院进行咨询，肾积水中有50-70%是生理性的，出生后可以自愈，但有些情况需要提早干预，如果被忽视，积水得不到缓解，会进一步损伤肾脏功能，造成不可逆的损害。新生儿期宝宝生命力脆弱，围手术风险高，泌尿外科依托河北省儿童医院平台，妇产科胎内转运，新生儿科、手麻科、超声科密切配合，已为多例新生儿重度肾积水患儿实施了手术，在这方面积累了丰富的临床经验。

包茎科普阴茎头完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及阴茎头，称为包皮过长。包皮口狭小或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头，称为包茎。包茎分先天性和后天性，先天性包茎分为萎缩型和肥大型，后天性包茎系炎症、外伤等使包皮口粘连狭窄所致。先天性包茎随阴茎的生长、勃起，包皮可自行向上退缩显露阴茎头。未施行包皮环切手术时，护理上注意阴茎局部的清洁卫生，经常洗涤，如包皮不能翻起，不要强行翻转。如能翻起清洗，洗毕要将包皮恢复到原来的位置，以免造成嵌顿性包茎。如施行包皮环切手，手术前3天要用温开水或1：5000浓度高锰酸钾溶液清洗阴茎部。手术后除了注意上述用药 ，防止阴茎勃起出血和发炎外，还应注意包扎敷料的干燥，万一被尿液浸湿应及时更换，一般术后5-7日拆线。

体内水分排出，以尿液为主，始于肾脏，过输尿管，汇膀胱，而终于尿道之外，在起着调节体内水和电解质平衡作用的同时，还清除着体内的尿酸，尿素，无机盐等各种代谢物质，若说体外之水可载舟，亦可覆舟，那作为体内之水的尿液当系健康之所托，承生命之所重。尿液异常而有菌，被称为泌尿道感染，其在临床常见，发病率仅次于上呼吸道感染，多饮水，多排尿，抗生素抗感染治疗属常规对症操作，但人体繁杂，对症治疗仅能解决部分疾患，仅以小儿为例，如有反复泌尿道感染，便要警惕膀胱输尿管反流的发生，否则便是仅能治标，未能治本，长此反复，不仅易发生菌群耐药，还可能对机体造成更进一步的损害。何为反流？逆向而行！人体规律亦应顺从自然规律，水当顺流而下，不复上行，逆行伐上则必有妖，尿液属体内之水，亦当顺下，如若逆上，尿液易混，所谓水至清则无鱼，而尿稍混当生菌，然无鱼尚可观景，有菌岂可拖待，尿液内含的各类物质，足以供养细菌繁荣昌盛，子子孙孙绵延不绝，使人体罹生疾患，危及肾脏乃至生命。膀胱输尿管反流按程度分为五度，I度为轻，V度为重，对身体的负面效果是抑制肾脏及机体的生长，产生肾瘢痕，甚至造成高血压及肾功能衰竭等。对于不同程度反流的治疗手段亦有所不同，轻度反流可通过小剂量常规口服抗生素以及包皮环切等方式避免反复泌尿道感染，待患儿稍大后，反流常可自行消除，而重度反流及出现难控制泌尿道感染等情况，则需手术治疗，具体指征有：1、不能自然消失的V度反流；2、较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内；3、异位输尿管口；4、膀胱输尿管反流和梗阻同时并存；5、异常形态的输尿管口；6、药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发；7、肾小球滤过率下降；8、显著的肾生长抑制；9、进行性肾瘢痕形成或新瘢痕形成。人体金贵，生命珍重，莫以表象论轻重，且以病因分缓急，尿感虽小，亦当寻根问因，小儿体弱，更应加倍谨慎。如有反复泌尿道感染病史，应当警惕膀胱输尿管反流的发生，早期诊断，并采取相应治疗措施，可减少患儿肾功能损害的发生，从而护佑患儿的健康生长。

来自河北石家庄的程程，男，3岁，因车祸伤后精神反应差5小时入院，入院初步诊断为：“创伤后尿道断裂，多发性骨折”，由于患儿伤情复杂，经过我院多学科诊疗团队的联合会诊，泌尿外科周云主任果断提出先解决患儿尿道断裂的问题，经过积极术前准备之后，为患儿实施了一期尿道吻合术，术后病情平稳，取得了较好的临床效果，现已顺利出院。什么是尿道损伤？尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男孩，指来自于外界的暴力，直接或间接作用于尿道，而引起尿道组织的损伤。男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两段，前尿道包括球部或阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤比较多见。常见致病原因1. 前尿道钝性损伤最常见于球部，该处尿道与耻骨联合发生挤压，导致断裂。钝性损伤如骑跨伤或会阴踢伤是男孩前尿道损伤的常见原因。2. 后尿道损伤则多见于骨盆骨折，多由交通事故引起。3. 医源性损伤。尿道损伤的分类开放性损伤：指尿道损伤的同时合并局部皮肤及皮下组织损伤，致使致使损伤的尿道与外界直接相通，常见于爆炸伤、锐器伤及机器绞割伤，通常伴有阴茎、睾丸及直肠的贯穿伤。闭合性损伤：指损伤的尿道与外界不相通的一类损伤，常由直接暴力作用于尿道或所在部位导致； 大部分尿道损伤均属于此种类型，包括骑跨伤引起球部尿道损伤、骨盆骨折 （高坠伤、车祸伤等）所致的后尿道损伤等。医源性损伤：主要是发生于经尿道进行医疗操作时导致的损伤，包括留置导尿管、经尿道内镜手术等。此类损伤难以完全避免，受制于尿道条件、操作技术等因素。尿道损伤的病理改变根据尿道损伤程度可分为挫伤、裂伤和断裂。1. 尿道挫伤时仅有局部水肿和出血，愈合后一般不发生尿道狭窄。2. 尿道裂伤时尚有部分尿道壁完整，但愈合后往往有瘢痕性尿道狭窄。3. 尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩分离；血肿较大时可发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。临床表现1. 休克   骨盆骨折致后尿道损伤后，一般较严重，常同时合并大出血，引起创伤性、失血性休克。2. 疼痛    下腹部疼痛，局部肌紧张及压痛。3. 排尿困难    无法排尿通常提示尿道完全破裂。不完全性破裂可出现血尿和排尿疼痛。4.尿道出血   尿道口滴血是最基本的症状，但没有滴血并不排除尿道损伤的可能性。5.尿外渗及血肿   伤后多在前列腺周围形成血肿或尿外渗。尿生殖膈撕裂时，尿外渗和出血可导致阴囊、阴茎和/或会阴肿胀和瘀斑，这取决于损伤的位置和程度。泌尿外科周云主任提醒广大家长：小儿因各种意外发生尿道损伤后，一定要第一时间到医院就诊，及时得到正确的处理，否则出现尿道狭窄、感染等并发症的风险将大大提升。

最近我科收治了一例泌尿系结石的患儿，主因血尿、腹痛、呕吐前来就诊，医生初步诊断为泌尿系结石，家长表示怀疑，小孩子怎么会得结石呢？经过检查确诊了医生的猜测，患儿确诊为输尿管结石，经微创激光碎石后痊愈出院。一说到结石，常常被认为只有成人才会得的病，其实儿童也存在患上该病的风险。虽然发病率低于成人，但也不可忽视，下面我们一起了解下小儿泌尿系结石吧。泌尿系结石俗称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一，主要指发生在肾脏、输尿管、膀胱及尿道等部位的结石，是一种浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物。结石的成分主要有草酸钙、尿酸盐、磷酸盐、胱氨酸等，可以为单一成分，也可以为混合成分。据统计，小儿泌尿系结石占全部泌尿系结石的2%-3%，目前，小儿泌尿系结石的发病率呈逐年上升趋势。由于小儿具有特殊的肾脏生理解剖结构导致小儿的结石发生病因较成人更加复杂，一般认为泌尿系结石的形成与自然环境、遗传代谢异常、先天性泌尿系统畸形、营养状况以及饮食习惯等因素有关。1.儿童泌尿系结石往往合并钙磷等遗传基因代谢异常疾病，尤其一些婴幼儿结石。2.可合并先天性泌尿系畸形疾病，如存在泌尿系梗阻等情况易导致结石的产生。3.甜食进食过多，甜食中果糖含量高，果糖会减少肾尿酸排泄，促进内源性尿酸的合成，过量摄入果糖，诱发尿酸结石的产生。4.进水量不足或者出汗多等身体长期处于缺水状态，会导致尿液浓缩，尿量减少，易诱发结石产生。5.饮食结构对结石的影响，有些宝宝饮食不均衡，例如摄食过量肉类，肉类中过量的脂肪或者蛋白质可以减少肠道排泄钙离子，增加草酸盐吸收，二者在尿液中结合会形成草酸钙结石。6.长期和过量的补钙等。小孩子出现夜啼、个子矮等状况，很多宝妈会自行给孩子补充钙剂和维生素D制剂，长期服用或短期大量地服用使肠道吸收的钙增多，这时进食较多的巧克力、豆制品等含较多阴离子的食物会增加结石发生的概率。如果宝宝出现需要补钙的情况建议家长带孩子到医院就诊，在医生的指导下进行补钙，避免复杂情况出现。泌尿系结石在儿童期往往发病较为隐匿，这是由于小朋友常常不能清楚、完整地表达病情，等到症状严重的时候，家长才带来就诊，此时，可能已经引起肾功能不同程度的损伤了。小儿泌尿系结石往往有一下特点，家长需要了解。一旦出现，请及时到医院就诊。排尿异常：病情较急，大多数以少尿、血尿或无尿为主要临床表现。尿液浑浊有沉渣：泌尿系结石时往往易继发泌尿道感染，出现尿液浑浊，有时会有细小的结石沉渣排出。疼痛：表现为腹部或腰部疼痛、排尿疼痛等。精神状态欠佳：较小患儿表现为发热、哭闹、呕吐、拒食；严重者出现精神萎靡。但是，也有少数患儿可无明显症状，尤其低龄患儿，往往在体检或行腹部影像学检查时偶然发现。泌尿外科周云主任提醒广大家长：泌尿系结石对孩子的影响不容忽视，小儿泌尿系结石病情进展急骤、变化快，确诊后往往需要急诊解除梗阻，引流尿液，进而保护肾功能。所以，早发现、早诊治对孩子来说是非常重要的。这样才能最大程度的减少结石对身体造成的损害。预防泌尿系结石，建议家长可以在孩子日常生活中养成良好的饮食和行为习惯。多饮水：保证宝宝足够的液体摄入，尤其在夏季宝宝大量出汗的情况下，保证每天足够的尿量，小的结晶或者离子可以通过尿液排出体外的。多运动：平时要多带宝宝参加户外活动，经常跑跳等同样有利于促进小结晶排出和预防结石的复发。饮食均衡：生活中，要注意膳食均衡，根据孩子的体质调整饮食结构，注意，尽量不要过多摄入动物蛋白、或含钙、含草酸、精制糖等食物；多食用含植物纤维素高的水果、蔬菜等。不要憋尿：小朋友们一定要养成良好的排尿、排便习惯，如果上课时想去卫生间，一定要及时告知老师，不要憋尿。对于家庭中有遗传倾向或者复发性结石及早进行遗传代谢疾病筛查。

“亲，住院一天，孩子的病就好了，太神奇了”。 “不可能，孩子需要做手术，前前后后得住院5、6天，我们大人为了请假快愁死了” 。河北省儿童医院泌尿外科周云“真的，河北省儿童医院泌尿外科就行，他们开展了日间手术，采用最先进的腹腔镜微创手术技术，真的只需住院一天，治好了病还不耽误家长时间，太方便了”。一日手术，它真的来了。通过泌尿外科周云主任的介绍，我们了解到，从去年八月份以来，泌尿外科就开展日间手术，共服务患儿上百例，采用腹腔镜微创手术技术，治疗鞘膜积液、腹股沟斜疝等儿童常见病、多发病，保证治疗效果的同时，简化住院流程，缩短住院时间，降低医疗费用，免去患儿长期住院产生的哭闹不适、交叉感染、陪护困难等问题，实实在在的方便了患儿就医。在此基础上，泌尿外科还开展了门诊手术治疗儿童包茎、包皮过长，无需住院，无需全麻，治疗过程10分钟，孩子在看视频、聊天中就完成了治疗，术后即可正常排尿、淋浴、上学，解除了家长和孩子的后顾之忧，医院对患儿而言绝非最佳的康复场所，随着现代微创技术的发展，使得手术对患儿的创伤越来越小，常态化的家庭环境不仅能降低交叉感染的风险，也更有利于孩子身心的恢复。“以儿童健康为中心，持续改进工作，用科技和关爱为儿童健康提供优质服务”，这是我们泌尿外科的管理理念，咨询电话85911011,有24小时的专业医护人员解答大家的问题，希望通过我们的努力，让更多的患儿接受更优质的服务。 泌尿外科 周云