河北省儿童医院科普号

孩子生病住院了需要手术，术前会诊时常被麻醉医生问到 “您的孩子最近两周是否有感冒发热流涕的症状？”据统计，大约有二到三成的孩子，一年之中会有相当长的一段时间有感冒症状。有时候跟外科医师约好要进行这些手术，孩子却在手术前几天出现感冒症状，那手术是否要继续进行，麻醉会不会有什么风险呢？有些简单的小手术跟感冒分开来看可能不是什么大问题，可是对于麻醉医师来讲，那可就要慎重考虑。作为麻醉医生，在对患儿进行术前会诊的时候会格外关注患儿是否合并呼吸道的感染。小儿上呼吸道感染（URI）包括喉炎、流感、疱疹性咽峡炎、会厌炎和扁桃体咽炎、过敏性或血管源性鼻炎。首先，儿童的呼吸道比大人敏感，因此对于很多刺激的反应相当激烈。在全身麻醉时为了维持呼吸道，需要插入气管导管，在放置的过程中会对气管粘膜产生刺激，很容易就引起咽喉痉挛、支气管收缩等危及生命的情况。根据文献，在为感冒的儿童进行全身麻醉插管过程中，相较于没有感冒的儿童，上述二种并发症的发生率分别会增加五倍与十倍。   此外，儿童的呼吸道也比成人狭窄，因此感冒产生的分泌物很容易造成呼吸道的阻塞，影响呼吸换气的通畅。在全身麻醉之后，由于这些分泌物的产生增加、患儿将它咳出的能力又受到抑制，往往在造成手术后的肺泡扩张不全、血氧浓度下降甚至造成肺炎的发生。据报道，对于有感冒的儿童施行麻醉，造成呼吸道并发症的机会是一般正常儿童的四到七倍。而且年纪愈小的儿童感冒接受麻醉，其危险性愈高。因此一般建议，小于三岁以下儿童，一旦发现感冒，不管是轻微或者是没有症状，都应该取消常规择期手术麻醉。对于三岁以上儿童，则在有症状感冒出现时，应取消麻醉手术。    那该如何决定是否继续进行手术呢？一般来说，发烧高于三十八度、咳嗽有痰音、鼻涕或痰有颜色或有其他全身性的症状时，都建议将常规手术延后。  若决定继续进行手术，则视手术时间决定麻醉方式。时间较短者，一般可经由面罩给予吸入性麻醉剂进行麻醉。若手术时间较长，则以置入喉头面罩取代气管内管来进行麻醉。研究显示，喉罩可以有效降低感冒儿童因插管引起的呼吸道并发症。    手术要延后多久呢？研究指出，感冒引起的呼吸道变化，在七周之后才会回到正常状况。然而，这样是不切实际的，通常此时另一次感冒又已经开始了。故一般建议，在感冒症状完全缓解之后二周，就可以再次安排手术，而不会增加呼吸道并发症的发生率。

人体抗利尿激素是由下丘脑分泌的，其作用之一是可以减少尿液分泌，调节体内水电解质平衡。人体的抗利尿激素有正常的分泌节律，可以受饮水量影响的，通俗一些讲就是假如人体缺水的情况，人体的抗利尿激素就会分泌增加。很多大年龄尿床的孩子就存在白天不爱喝水的情况，这样体内的抗利尿激素白天就会过量分泌，等到了晚上人体储备的抗利尿激素就会不足，从而导致晚上多尿，假如这个时候孩子的膀胱容量又相对不足就会出现晚上尿床的情况。这也是一些外源性抗利尿激素药物可以缓解尿床症状的作用原理，需要特别指出的是这样只是缓解症状，不是真正治疗疾病。所以想治疗好尿床不应该只是晚上吃药，不能只靠补充外源性激素让孩子不尿床，真正的治疗是调节体内抗利尿激素分泌规律，抗利尿激素分泌节律正常了孩子自然就不尿床了。 很多宝妈对于尿床的治疗没有真正思考疾病的本质，只是随便的尝试各种方法，治疗花了很多冤枉钱，对宝宝身体也产生了不良影响，其实调节抗利尿激素分泌很简单，不用吃药，也不用那些针灸按摩，保证白天足够的饮水量就足够了，让体内存储足够的抗利尿激素供晚上人体分泌，药物自然就不用再吃了。 （愿天下被困扰的宝妈不再迷茫，如有什么不懂还可以网站与我详细咨询）

治疗前 患儿于4小时前玩耍时不慎被翘翘板挤压右环指，伤口污染，有活动性出血，于远节指骨外1/3，进行伤口清创，V＆amp;mdash;Y片瓣推进术。 治疗后 治疗后7天 皮瓣全部成活，手指末梢血运正常。 治疗后0天 术后当天拍摄的照片

最近随着暑假的到来，有很多超过十岁的还尿床的大孩子来找我就诊，这些孩子都有一个共同的规律，就是晚上怕尿床喝水少，继而养成了白天也不爱喝水的习惯，白天越不喝水，尿床越是好不了，这样会成为一种恶性循环。 有些宝妈可能不太明白我上面的表达，下面我给大家解释一下。在解释之前给大家明确几个问题：第一：如果有宝妈或者医生针对孩子醒不了治疗一定是大错特错的，醒不了绝对是宝宝自己脑细胞发育好的，不是治疗好的，治疗醒不了方面的小广告肯定是骗钱的，并且这个年龄阶段宝宝晚上就不该醒，晚上是生长发育的时候，总是醒影响宝宝生长发育的。再给大家打个比方就是我自己一晚上从来不醒，但是我不尿床，这些说明什么呢？各位宝妈不应该反思吗？千万不要给宝宝乱治疗了。第二 用着药宝宝不尿床那不叫治疗好了疾病，尿床的真正治疗好是宝宝不吃着药也不尿床的，目前市场上有一些药物可以调节内分泌让宝宝不尿床，但是那些只知暂时的效果而已，一停药就打回原形的，有一些不正规医生为了让家长高兴还会用很大剂量的药物，只是为了迎合家长的心理，让家长高兴，同样骗取家长钱财而已。下面说一下为什么白天喝水少是尿床的本质原因？孩子尿床的病因是膀胱容量不足，膀胱过度活动（OAB），因为害怕尿床，孩子养成了白天不爱喝水的习惯。白天越不爱喝水产生尿少，膀胱就没有经过良好的训练容量就会严重不足，顺应性也低，所以到了很大年龄还是尿床的。这是尿床的本质，今天写出来希望能帮助到广大宝宝。有很多孩子就是经过我指导的喝水训练自己就康复了，千万不要再随便求医乱给宝宝吃药了，不光是被不良医生骗钱还对孩子身体不好的。（各位宝妈有什么不懂可以预约我的好大夫平台电话咨询的）

每年一到了寒暑假就会有很多小朋友到我科门诊切包皮，大部分家长都觉得这个是很简单的小手术，小朋友都是不用住院，做完包皮手术就可以回家的。确实大部分都是可以门诊完成手术的，但是不是所有包皮都是这么简单的，今天带各位宝妈认识一下瘢痕包茎，也叫干燥性闭塞性龟头炎。 瘢痕性包茎是由于免疫因素或者细菌感染导致的反复包皮红肿，长期炎性刺激会导致包皮口失去正常形态，产生病理性瘢痕增生的情况，严重了还可能会影响尿道口，导致尿道口狭窄的。出现这种情况建议外用艾洛松后及时手术治疗的，并且这种瘢痕性包茎需要进行住院手术的，因为手术需要分离包皮里比较严重的粘连，切除包皮的瘢痕组织，充分止血后再仔细缝合的，不去手术室的话宝宝是耐受不了的。最后还需要特别指出的手术完之后需要给小朋友摸一段时间艾洛松的，预防瘢痕再生和尿道口狭窄的。（专注儿童泌尿系疾病，各位宝妈有什么不懂可以留言咨询）

当医生几十年了，尤其作为一名整形外科医生，近年来对待瘢痕的关注愈发强烈！首先，它是整形外科医生的基本功，有位同事说过的一句话：“手术切口是外科医生送给患者的最后一份礼物。”很多外科医生做手术很棒，但是不关注手术切口后期的瘢痕问题，因此也就留下了小小的遗憾，每个外科医生要是都能掌握一些整形外科基本的综合技术该多好！其次，它和血管瘤血管畸形一样，也是个重灾区，这两类疾患都有个特点就是有生长期，既然有生长期，也就说明它们是在不断的变化，也就充满着不确定的结果和变数，因此这两类疾患从一出现就充满了误区和陷阱，再加上极个别的医疗机构甚至个别医生的别有用心的宣传，走弯路的患者比比皆是。接下来我就尽可能通俗的说说瘢痕那些事儿。 首先说，一生当中没有受过创伤包括没有做过手术的人有吧？肯定有，但是极少极少，绝大部分人都可能受到各种各样的创伤（烧烫伤，冻伤，机械外伤，化学伤，放射伤，病理性损伤等等），包括做手术，身体都留有瘢痕。我们对它是又爱又恨！爱它，是因为我们身体受到损伤后是靠它来愈合伤口创面的，你想象一下，一个大伤口不处理又出血又感染的，人还能活成啊？因此，没有它人类早就挂了；但是又恨它，因为它会影响美观，还有不舒服的症状，有的还会影响器官功能。 其次，瘢痕是去不掉的，会伴你一生！因此我们要正确的接受它面对它。有句话说的很好：你不能改变环境，你就改变自己，你不能改变现实，你就要面对现实，瘢痕去不掉，你就要接受它。它有症状了我们就消灭症状，它影响功能了我们就改正它，它影响美观了，我们就想办法让它最小化和最美化。既然如此，怎样让瘢痕最小化最美化又不闹事呢？方法很多，我非常赞同我科同事说的话：一千个瘢痕就有一千个解决办法。按照瘢痕的最终转化，可大致分四类：浅表性，增生性，萎缩性，瘢痕疙瘩。先说说瘢痕的特性：生长期：我们的机体在受到损伤（创伤，烧伤，冻伤，手术等）后，早期（三天之内）是有大量的凝血抗炎物质抵达损伤处，止血、消炎、清理代谢废物，打扫战场，为战后重建做准备。中期（三天之后）大量的新生的血管开始长入新组织（损伤处的组织），为新生组织输送营养，成纤维细胞迅速增殖，分泌胶原纤维形成新的组织填充创面。后期（2个月或6个月到半年）瘢痕趋于成熟，红颜色退去，硬肿变软，凸出变得平整甚至凹陷。这三个时期是没有严格的时间段区分的，因人而异。在生长期的措施是控制和治疗兼顾，在成熟期后以治疗为主。影响瘢痕的因素：个体差异，这个好理解。比如俩人同时患同样的感冒同时吃一样的药物，不会一起痊愈吧，还有喝酒，酒量大小不一样，醉的早晚和程度也不一样，再有，水浇地里的庄稼长得好，草也长得好，那么盐碱地正好相反。张力因素，张力越大瘢痕越大，不同部位的张力是不一样的。人类的胸前，耳垂，肩背部，前臂，小腿，臀部等部位张力较大，而眼睑，乳晕，外生殖器部位张力较小，就很少有瘢痕增生。其它因素，年龄，种族，感染，创伤程度等。瘢痕的处理：要想瘢痕比较小，术前，术中，术后均要采取相应的措施。严格讲术前就要采取减张措施呢，前两个是专业整形外科医生的工作。今天讲的是后期这个阶段所要采取的措施，社会上治疗瘢痕的各种乱象和误区、甚至陷阱也都发生在后期这个时间段，就是瘢痕形成之后一直到成熟期这段时间，因此，重点讲后者。未成熟瘢痕：围绕生长期控制或治疗瘢痕的要点是不要让它长大。断水断电断粮断路，就是断断断、挤挤挤、压压压！挤压断什么呢？核心的东西就是血管，瘢痕的营养是靠血管输送的，当然也有周围组织液的渗透营养，因此所有的措施主要是针对血管的，想尽一切办法阻断或减少瘢痕的营养。如：加压减张（弹力套，减张贴，扣带等），最直接的压迫血管，这个好理解吧？其它的措施基本上都是造成瘢痕缺氧环境；直接消融瘢痕组织；减轻瘢痕周围张力等，比如我们最常用的含有硅酮胶类或尿素类的膏和贴，积雪苷，钙离子拮抗剂，中药等，染料激光，点阵激光，注射注射（激素、肉毒素、博来霉素、氟尿嘧啶等），未成熟瘢痕一般不做手术治疗，但是如果影响生活或器官功能的，也可以做手术修复，比如睑外翻、唇外翻等。局部放射治疗（软X线，电子线等）效果很好，但是不适合儿童，成年人可以慎重使用。之前在电台讲过几次，后来在出诊时特意问过一些孩子家长收听理解程度，大家似乎明白有这些措施，但是怎么使用？什么时候使用哪种措施还是有些懵懂。接着讲讲这些措施在生长期的使用顺序，现在就捋顺一下：普通的外伤伤口经过专业医生，最好是整形外科医生处理后就可以开始使用措施了，首先是使用加压套，这是最有效也最便宜的，以至于便宜了没有什么利润，医院也就不太重视了。最好伤口缝合结束就使用加压，就是加压，等拆线后，继续使用弹力套加压，同时涂抹含有硅酮成分的凝胶，价格越低越好，没必要迷信进口产品，这时候已经有两个措施了。这时候再看看伤口或切口，如果不发红，就是继续使用前面这两种措施，如果发红了，就加上一个措施，做激光，半月到一个月一次，瘢痕的特性里面讲了，血管是给瘢痕输送营养的，激光就是把血管堵上的，血管不通了，营养就减少了，瘢痕的生长就受到影响了，可以采取染料激光联合点阵激光一起用。在这个时候如果是张力很大的部位，还可以加上肉毒素注射，这是降低张力的。此时就有三种或四种措施了吧，那么继续观察，定期看医生，如果伤口一直是这样，不红不肿不增宽，就不用添加其它办法，如果出现继续增生，可以再加上药物注射等方法。总结一下：这期间的措施除了控制瘢痕生长达到一个满意的结果外，再就是为后期做治疗做准备。贯穿整个未成熟期的措施是加压和涂抹硅酮类药膏，重点是加压，加压加压再加压！因为瘢痕有这么个生长期，所以这些措施是根据瘢痕的生长情况来采取的，而不是所有措施都上或者某个措施贯穿始终，那就成了神话了，神话也就是假话。这个时期第一个坑出现了，就是容易出现过度治疗和盲目治疗的现象，有些瘢痕不需要过度治疗，它也能逐渐变淡；有些瘢痕怎么治疗也需要等成熟期后再进行治疗，但是究竟该怎么办？普通患者不知道，甚至很多医务工作者也不十分了解，绝大多数就在追求完美的心态下跟风或者听信过度的宣传，盲目购买夸大作用的祛疤产品。那么正确的做法是：找专业的整形外科医生做评估，评估的重点是成熟期后的瘢痕需要不需要再治疗。成熟后瘢痕（经过半年或一年时间后，瘢痕不再有症状了，也不红不肿不硬了，也就是颜色变浅了，软了，基本上平了甚至凹陷了）：到这个时期后看着瘢痕不满意，可以进行治疗，这个阶段是治疗瘢痕。措施主要是手术治疗和点阵激光治疗，这个时候再使用任何药都是没有效果的，这时再遇到向你推荐用药的，要么是无知，要么是骗子！对于增生性和萎缩性瘢痕，就要看看患者的要求了，影响功能的，必须做处理，单纯是美观问题，这就是每个人的要求不一样了，没有统一标准。手术治疗包括单纯松解、切除、植皮、Z字瓣、连续Z字瓣、局部皮瓣、远位皮瓣、扩张皮瓣等，也可以联合点阵激光，让这些瘢痕再变成浅表性瘢痕，再做治疗。就是常说的大事化小小事化了，大的瘢痕变成小的瘢痕，再控制成为浅表性瘢痕，再做激光就行。对于浅表性瘢痕，做几次点阵激光就很漂亮了，它能促进瘢痕内的胶原重新排列和皮肤再生，终点是无限接近肤色，不可能消失，因此没有治疗终点。此时，又出现一个坑！到底治疗几次？到底能花多少钱能搞定？类似的问题非常多，背后的原因还是人们对美的追求精神所致。我们都知道，美是没有统一标准的，那么瘢痕的治疗主要是为了美，因此治疗它让它变得非常的美是没有标准的，有句广告词能恰非常贴切的告诉了答案：没有最好，只有更好。也就是前面我讲过的：无限接近完美，但是永远达不到完美（瘢痕去不掉）。一千个瘢痕就有一千个解决办法。对于瘢痕疙瘩要格外慎重，目前的方法除了注射药物，只能做放射治疗了，还没有其它好办法。总之，瘢痕的预防和治疗是个非常复杂和繁琐的工作，是个序列治疗和综合治疗。就像治疗脉管畸形和血管瘤那样，都是要采取综合性的措施和办法，任何鼓吹单一手段能解决瘢痕或血管瘤血管畸形所有问题的都不可取，要么无知，要么别有用心。因此要防止那些骗子，仅仅是卖产品，有些医疗机构也是，仅仅只有一两个手段就说能全面治疗瘢痕，这有点吹过头了。自己感觉这些知识我已经尽可能很通俗的说了，不知道读者是否理解？如果依然有不明白的地方，请指出来，我再做修改。谢谢！

在门诊工作中，经常遇到尿频的宝宝，看了很多医生一直没有好转，很多医生把其归结为炎症或者神经心理问题，其实并不是的。先来说一下尿频的现象在孕妇中比较常见的，人们也都比较容易理解，是胎儿对膀胱压迫或者膀胱的神经所致的，同样的道理对于儿童尿频膀胱的压迫和神经的刺激也是一个非常重要病因的。儿童尿频，尤其是长期的顽固性尿频出现的一个病因大便干压迫或者受凉刺激膀胱神经引起的膀胱过度活动，我们专业也叫叫做OAB，通俗讲就是膀胱抽筋了。对于这种情况在儿科诊疗中经常容易被忽视的。很多宝宝通过调节大便，保暖及解痉药物等治疗后多年的顽疾很快就解决了！（愿各位宝宝早日恢复健康，如需面诊可在好大夫平台预约就诊！）

1.存在肾积水相关临床症状，例如腹痛。2.初次评价肾积水分肾功能小于35-40%，并且半排时间大于20min.3.梗阻性肾图并且分肾功能大于40%，行超声随访，如果肾积水加重或者肾积水持续性增加并且肾实质变薄，或者复查核素肾图分肾功能下降大于5-10%。4.严重的双侧肾积水（SFU3-4）或者孤立性严重肾积水需积极治疗。（当然有一些医院条件有限，也是可以根据超声肾盂前后径宽度、肾盏扩张程度、肾皮质厚度间接推测的，但是不应该只是看一个简答的超声肾盂扩张程度，有些医院超声报告这个数字是很粗糙的，不能准确反映病情的，也就不应该只看一个简单数字看肾积水程度，需要综合分析的）！

近日顺利完成几例体表不可触及的腹腔内高位隐睾手术一期引降成功手术，分享一下经验。腹腔内型高位隐睾是其中较复杂类型，一期引降手术难度大。由于腹腔内高位隐睾精索血管短，往往不足以引降睾丸至阴囊，其处理较为棘手。对此我分享我的经验：①最基本原则，能一期引降即使再困难，绝不分期，尽量不要让宝宝接受再次手术创伤。②采用海氏三角途径引降睾丸，海氏三角路径是指经腹壁下动脉内侧引降睾丸固定于阴囊，与传统内环腹股沟途径比具有解剖路径短，精索张力小的优势。③充分游离精索血管，采用头低脚高位，游离精索血管至肾下极。（愿宝宝健康成长，各位宝妈有什么问题可以向我留言咨询）