目前乳腺癌的治疗都是采用综合性治疗,既可以手术的先手术治疗,然后再根据病理和免疫组化结果依次采用化疗、如有淋巴结转移采用放疗以及根据激素受体情况是否采用内分泌治疗,同时治疗中使用免疫支持和中药辅助调理治疗。如暂时不能手术者也可以采用新辅助化疗,待肿瘤缩小后再进行手术和后面的治疗。手术是局部治疗,而化疗和放疗在杀灭肿瘤细胞的同时也损伤和杀灭了一些正常细胞,使人体免疫力受到极大打击。多年来人们一直梦想着一种治疗方法能针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差异,只攻击肿瘤细胞,不影响正常细胞,使疗效增加、而毒副作用很小。随着与基础医学、临床医学相关的科技飞速发展,使得人们多年的梦想得以实现——肿瘤的生物分子靶向治疗诞生并且已经通过试验应用于乳腺癌临床治疗。分子靶向治疗又被称为“生物导弹”治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用,导致肿瘤细胞特异性死亡,而对正常组织细胞影响很小。 在乳腺癌的发生发展中,致癌基因HER-2在调控细胞的生长、发育和分化中起重要作用。该基因的异常已成为临床评估乳腺癌恶性程度、术后预后风险的重要指标。大约有25-30%的乳腺癌病人HER-2阳性,这些病人肿瘤细胞的侵袭性增加,容易早期出现复发转移,生存期显著缩短,对内分泌治疗和化疗相对不敏感。针对HER-2基因的靶向治疗药曲妥珠单抗—赫赛汀是第一个用于临床的人源化单克隆抗体,其作用机制是与HER-2受体结合后特异的抑制肿瘤细胞的增殖,阻断肿瘤细胞的信号传递。赫赛汀针对HER-2蛋白具有高亲和力和高特异性,该药与多种化疗药和内分泌药物有相加协同作用,增加抗肿瘤效力。大规模的临床试验证明赫赛汀联合化疗可以显著提高患者无病生存期和总的生存时间,能使乳癌患者在常规放化疗基础上,复发风险下降39%-52%,联合化疗还可以使死亡风险降低33%,另外其作为辅助治疗耐受性良好,副作用较少,尤其是充血性心脏病发生率不到4%,因此对HER-2阳性患者的治疗具有里程碑的意义。目前国内外针对乳腺癌患者的临床治疗指南都推荐将赫赛汀列入HER-2阳性乳腺癌辅助治疗中。因此现在新的乳腺癌综合治疗原则应该是能手术者先手术然后化疗和/或联合生物靶向治疗、放疗和内分泌治疗序惯进行,同时辅以免疫支持和中医调理及治疗。分子靶向治疗是近年来乳腺癌治疗研究领域最为活跃的部分,并有可能成为今后乳腺癌药物研发的主要方向。盼望将有更多分子靶向药物应用于临床,给更多乳腺癌患者带来福音。 目前赫赛汀多和化疗一起使用,尤其是和紫杉类药物联合使用。但也可以单独使用,一般使用时间是一年。每三周使用一次。
综合性医院乳腺外科门诊病人一般10个病人7个痛,很多病人嘴上自然不自然地久挂着了“我有乳腺增生”、“小叶增生”,很多病人非常恐惧,反复咨询医生:需要吃药吗?会癌变吗?然而,到底乳腺增生、小叶增生是什么鬼?今天就带大家来认识一下-------------正确地说,这一类疾病都应该叫“乳腺增生症”在对这个疾病的认识过程中,出现了一系列比较混乱的命名,其中最为著名的就是“乳腺小叶增生”、“乳腺增生”然而,目前临床一般不推荐使用“乳腺增生症”这一较为笼统的疾病分类名称,较为正式的命名应该根据临床特点及治疗方式出发分为以下三类:1、乳痛症;2、乳腺腺病;3、乳腺纤维囊性腺病;所以,请大家记住,转业的乳腺外科医生一般是不会使用“乳腺小叶增生”、“乳腺增生”等诊断的-------------首先我们来看看最常见的乳房疼痛,也就是70%的女性都会经历的规则或不规则的经前乳房不适或者疼痛乳痛症:其实是一种生理性肿胀或触痛,是专科门诊最常见的症状。绝大部分疼痛发生在月经之前,其实是乳腺腺体随着体内雌激素水平周期性升高而出现的生理性、周期性、增生性疼痛!看好了!是生理性的表现。当然,很多朋友十分担心的是乳腺癌,这里要告诉大家,乳腺癌的疼痛一般都是定位准确的,局部性的疼痛,多数伴有肿块,而且!而且!而且!绝大部分乳腺癌是无痛性的肿块。所以!所以!所以!乳房整体的疼痛,一般都不重要。专业的乳腺外科医生建议会是至少进行一次乳腺超声的评估如果没有发现器质性的病变,是不需要特殊处理的!是不需要特殊处理的!是不需要特殊处理的!那么……哪些乳痛的病人需要处理呢?对于乳痛症的病人(重要前提,需要至少超声检查排除器质性病变)专科医生的第一建议不是药物!不是药物!不是药物!记住了,专业的乳腺外科医生的第一建议是心理疏导。国外有过报道,85%的乳房疼痛患者通过心理疏导可以得以缓解,大家不要把注意力总是放在这上面就好,保持正常生活节奏,保持愉快的心情,其实这个就像来月经之前的下腹不适差不多。当然,穿戴合适的运动型内衣也是有一定效果的。重复一下:1、转移注意力,不要过度关注乳房疼痛,让自己的生活充实起来;2、穿戴合适的运动型内衣;3、相信科学,只要是至少超声没有提示器质性病变,一般来说,乳腺癌和你还很远很远。那么,如果以上方式统统无效,疼痛还非常严重怎么办?那么!药物仍然不是首选,除非疼痛极其严重,严重到影响到你的工作,生活和学习!如果没有,那么请继续该吃吃,该喝喝!如果确实需要药物干预,那么到底该使用哪些药物呢?1、首先很遗憾地告诉大家,目前国内治疗乳痛症的主要手段之一中医药治疗(就是各种中成药口服制剂),有一定疗效。但是!但是!但是!目前为止,中成药用于治疗乳痛症缺乏随机对照临床试验支持!什么意思?都是经验,没有科学依据!没有科学依据!所以,不推荐使用,即使使用也不推荐长时间使用!2、如果确实疼痛严重到需要使用药物控制,可能涉及到:达那唑、他莫西芬、避孕药、溴隐亭等药物,但是这些药物都不建议自行购买,而应该是在医生指导下服用。3、其他可能有效的方案:注意饮食控制,比如减少咖啡、可乐、巧克力等的摄入可能带来更健康的生活状态以缓解乳房疼痛----------------以上内容仅为科普性质仅能作为普通民众大致了解评估具体临床情况需要综合各方面因素故最终结论需由主诊医生决策本文系胡杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着经济条件的改善以及社会对于乳房健康的重视程度逐渐增加,越来越多女性朋友开始接受了乳房超声体检。而对于没有医学专业知识背景的普通民众,望着一片的专业术语总是一头雾水,这特别是出现一些“病变”类的词汇,总让大家觉得无比紧张。诊疗过程是一个医患双方的饿互动,如果患方完全处于一个信息不对称的位置,势必导致无法完全信任主诊医生的诊疗策略。所以,对于这时候对于最常规的乳房超声检查报告,作为患者还是应该有一定程度的了解的。这里告诉大家,作为一个患者您可以从一份超声报告内得到的一些普通民众可以理解的医学信息。一、乳腺超声的目的:一般来说,乳房超声主要探测乳房内是否存在实质性的肿块。而乳房内无痛性的肿块就是专科医生最关注的、最可能与乳腺癌有关的病变;二、乳房超声对于肿块的描述内容患者怎么简单地判断:一般来说,标准的乳房超声对于肿块的描述分为三种回声:1、高回声结节:这种一般情况为脂肪瘤,无需过多关注,医生绝大部分情况会告知观察随访即可;2、无回声结节:这种一般情况为乳腺囊肿,单纯的乳腺囊肿恶变几率很低,医生绝大部分情况会告知观察随访即可;3、低回声结节:这种一般情况为实性的肿块,就是临床医生最为关注的,最可能与乳腺癌有关的超声表现,大家就需要重视了;如果您的超声报告内出现了以下字眼,那么不要考虑,抓紧专科就诊。“低回声结节、团块,边界不清楚,形态不规则,无明显包膜,呈蟹足样生长”三、BI-RAIDS分类(或分级)这是一套规范化的对于乳腺病变的评估分级,全球通用,作为普通民众不需要去理解到底是怎么回事,可以简单地理解为恶性肿瘤的风险程度0类:表示超声医生目前也不知道到底怎么回事,不好判断,但是一般来说问题不大(这种情况需要仔细听医生分析)1类:表示超声医生看好了,没什么问题(临床医生一般会说:嗯~很好,没问题,保持正常体检节奏)2类:表示超声医生看好了,确实有明确的病变,但是呢!基本上可以排除是恶性(临床医生一般会说:嗯~确实看到病变了,但是呢!结合目前的病变,基本上我们不考虑有癌症,注意观察随访就行了!)3类:表示超声医生确实看到病变了,但是我仔细看了看,目前呢,仍然考虑还是良性可能性最大,但是仅仅代表时“可能是良性”了。(这种级别开始,临床医生的综合判断就很重要了,一定要听从临床医生的建议到底是否进行活检,不过,至此,仍然恶性肿瘤的可能性很小,一般来说低于2%)4类:这里面一般规范的医院会给出4a、4b、4c类病变,作为普通民众不用考虑太多,4类及以上病变代表乳腺癌的可能性已经很大了,从a到b到c可以粗略地理解为恶性肿瘤的可能性越来越大(这时候,不要考虑了,找乳腺外科医生帮您进行后续的处理)5类:这个………………表示超声医生拍着桌子告诉你!从我这里看你这就是一个典型的乳腺癌啊!(所以呢!不用我说大家都知道,该找外科医生了)6类:这个表示已经明确了的乳腺癌(一般出现在已经穿刺明确乳腺癌,在进行术前化疗的患者中,所以,以后这个群体的患者手术前查乳房超声的时候,看到6类病变,不要考虑是不是我的病进展了,从4或者5变成6类了)----------------以上内容仅为科普性质,仅能作为普通民众大致了解评估,具体临床情况需要综合各方面因素,故最终结论需由主诊医生决策!本文系胡杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。