遂宁市中心医院科普号

女性生殖道沙眼衣原体感染是性传播疾病，主要通过性传播，也可母婴传播导致胎儿及新生儿的感染。根据2008 年中国疾控中心报告，在我国占常见性传播疾病的第2 位。如未及时诊治，可导致盆腔炎性疾病、异位妊娠、不孕和慢性盆腔痛等，严重影响女性生殖健康。今日，吴锡链大夫参考中华医学会妇产科分会感染协作组发布的《女性生殖道沙眼衣原体感染诊治共识》，将专家的心血转发给大家参考。1.什么是沙眼衣原体衣原体是一类细胞内寄生的微生物，需要通过宿主细胞繁殖，只侵犯柱状上皮细胞和移行上皮细胞。其在宿主细胞的生长繁殖周期有两个生物相：原体存在于细胞外，无繁殖能力，传染性强，对抗生素不敏感；始体存在于细胞内，繁殖能力强，但无传染性，对抗生素敏感。2.沙眼衣原体可以导致什么病？沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、泌尿道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。而沙眼衣原体在生殖器官引起的感染对生殖健康影响较大，并且生殖道沙眼衣原体感染是常见的性传播疾病。3.生殖道衣原体感染的后果？在成人中，生殖道沙眼衣原体的传播途径主要是通过性传播，在男性中可表现为尿道炎、附睾炎、前列腺炎等，而前列腺炎的病原体是沙眼衣原体这一病原学特点更容易引起男性的早泄。而生殖道沙眼衣原体感染在女性中主要表现为子宫颈炎及盆腔炎等，并且容易引起女性不育。4.那些人容易得生殖道衣原体感染？多发生在性活跃人群，潜伏期1～3 周，临床多无症状或症状轻微，有症状者可因感染部位不同而临床表现各异，病程迁延易形成慢性炎症，造成组织损伤、粘连及瘢痕形成。感染沙眼衣原体的人常常还合并淋病和梅毒感染。（1）年龄<20 岁。（2）新性伴或多个性伴。（3）性伴有多个性伴。（4）性伴有衣原体 感染。（5）患有其他性传播感染，尤其伴有淋病感染。（6）首次性交年龄小。（7）经济地位低下。（8）受教育程度低等是生殖道沙眼衣原体感染的高危因素。5.衣原体感染后临床表现如何？（1）宫颈黏膜炎：通常感染后没有症状；有症状者可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体检可发现宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常。（2）盆腔炎性疾病：主要表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。体检可发现子宫或附件压痛、宫颈举痛，可扪及增粗的输卵管或炎性肿块。（3）常伴其他部位炎症：①尿道炎：可出现尿频、尿急、尿痛。体检可发现尿道口充血潮红，微肿胀或正常，可有少量黏液脓性分泌物溢出。②直肠炎：轻者无症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及黏液性分泌物。③眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。6.如何诊断？有高危因素的女性可到医院取宫颈分泌物进行检验确诊。具体方法是用窥器扩开阴道，用试子（类似棉签）取宫颈分泌物送检验科检查。检查的方法通常采取抗原检测和核酸检测。抗原检测，方便，价格低廉，但敏感度和特异度教核酸检测低。核酸检测是目前诊断衣原体感染敏感性和特异性最高的方法，通常采用PCR 检测，在通过相关机构认证的实验室才有核酸检测这个方法。7.如何治疗？沙眼衣原体感染的治疗目的是杀灭沙眼衣原体、消除症状、防止产生并发症、阻断进一步传播。由于沙眼衣原体具有独特的生物学性质，要求抗生素具有较好的细胞穿透性，可采用延长抗生素疗程，或使用半衰期长的抗生素等方法，提高疗效。不同的感染部位，治疗的疗程不同。宫颈黏膜炎的治疗（1）推荐方案：①阿奇霉素1 g，单次顿服。②多西环素100mg，每日2 次，共 7～10天。（2）替代方案：①米诺环素 100mg，每日 2次，共10天；②四环素500mg，每日4 次，共2～3 周；③红霉素碱 500mg，每日 4 次，共 7天；④罗红霉素 150mg，每日 2 次，共 10天；⑤克拉霉素 250mg，每日 2 次，共 10天；⑥氧氟沙星300mg，每日2 次，共7天；⑦左氧氟沙星 500mg，每日1 次，共7天。盆腔炎性疾病的治疗在治疗盆腔炎性疾病时注意选择针对衣原体感染的抗生素。其中，针对衣原体感染的治疗可选用：（1）阿奇霉素500mg，每日1 次，静脉滴注或口服1～2天后改为 250mg，每日1 次，口服5～7天。（2）多西环素100mg，每12小时1 次，口服14天。（3）米诺环素100mg，每12小时1次，口服14天。8.性伴的治疗性伴应进行治疗，治疗期间患者与性伴均应避免无保护性交。9.如何判断治愈？治疗疗程结束2周进行抗原检测，结果阴性就判定为治愈。治疗疗程结束4周进行核酸PCR检测，结果阴性就判定为治愈。10.如何判断再感染？女性衣原体再感染较多见，对于高风险者务必随访。应于治疗后3～4 个月行衣原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎性疾病和其他并发症的发生。11.孕期衣原体感染怎么办？孕妇感染衣原体后可引起流产、早产、胎膜早破以及新生儿感染。在未经治疗的衣原体感染孕妇所分娩的新生儿中，20%-50%的新生儿出现眼结膜炎，10%-20%出现衣原体肺炎。建议对年龄<25岁和（或）年龄≥25岁性传播疾病高危孕妇在妊娠期应筛查衣原体。妊娠期治疗禁用喹诺酮类及四环素类抗生素。（1）推荐方案：阿奇霉素1g，顿服。（2）替代方案：红霉素碱500mg，每日4次，共7天；或红霉素碱250mg，每日4次，共14天。（3）如孕妇不能应用大环内酯类药物，有文献显示阿莫西林可能有效。对衣原体感染的妊娠早期孕妇治疗结束后3周应进行衣原体检测，还应在治疗后3个月复查。12.如何预防？预防衣原体感染的目的在于防止衣原体隐匿或持续感染所产生的严重不良后果，应重视生殖道衣原体感染“三级预防”。一级预防强调生活方式咨询和性健康教育，如知晓高风险性性行为、鼓励高危人群筛查、性伴评估与治疗、青少年性健康教育等。二级预防通过筛查，早期发现无症状感染者预防严重并发症的发生，目前国外多个国家已推荐对高危人群进行每年1次衣原体筛查，有助于降低人群衣原体感染率。三级预防重点在于对生殖道急、慢性衣原体感染者行及时有效治疗，积极预防感染并发症的发生。

什么是巧克力囊肿？正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内。如果子宫内膜随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿。囊肿内子宫内膜受性激素的影响，在月经周期反复脱落出血，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，像巧克力一样，所以又称“巧克力囊肿”。为什么会得巧克力囊肿？病因是什么？巧克力囊肿病因到目前尚不明确，由多种因素共同作用导致。可能和遗传有关，存在家族聚集性；可能具有雌激素依赖性，在雌激素环境下巧克力囊肿可能更有利于生长，而孕激素可以拮抗雌激素作用，可以延缓异位囊肿的生长；细胞因子在疾病的发展过程中可能起重要作用，囊肿内释放细胞因子引起痛经、导致不孕等作用。1925年sampson提出的经血逆流--种植学说最为广泛接受。正常的月经血经输卵管逆流至盆腔，经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。得了巧克力囊肿，会有什么危害？临床表现是什么？1.不孕。巧克力囊肿是导致育龄期女性不孕的一种常见慢性病，40%～50%的患者合并不孕。随着患病时间的推移，巧克力囊肿释放更多的细胞因子，并且囊肿附近组织粘连加剧，卵巢储备能力减弱，卵巢排卵及分泌激素水平能力下降。所以患病时间增加，不孕的可能性更大，怀孕的难度也会随之增加。2.盆腔疼痛。70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，越来越重。很多巧克力囊肿患者最怕来月经，每一次来月经，都伴随着疼的死去活来，疼的无法呼吸，而且疼痛程度会随着患病时间的增加。当巧克力囊肿转移播散到盆腔深部组织，如骶韧带和直肠，会伴随性交痛、以及肛门坠痛。3.盆腔包块。巧克力囊肿患者进行彩超检查，通常会发现附件有囊性包块，如果进行手术，通常会发现卵巢与周围组织粘连，并有囊性肿块形成，囊肿内部含有黑褐色的液体，形似巧克力。巧克力囊肿是良性病还是恶性病？巧克力囊肿是良性病变，但是具有恶性发展。其具备肿瘤细胞一样的生长方式，具有侵袭，转移，复发恶行行为，被称为“不是癌症的癌症：巧克力囊肿容易转移、播散，通常会最先侵犯卵巢和腹膜组织，随着病情的进展，可能会播散到盆腔其他器官，如膀胱、肠管、骶韧带等。巧克力囊肿也有恶性疾病一样的侵袭能力，严重的巧克力囊肿会播散到膀胱和肠管并种植侵袭，穿透膀胱和肠管，引起致命的后果。巧克力囊肿也像恶性疾病一样，有复发的能力，经过治疗后的巧囊，复发几率50%以上。巧囊患者要尽早结婚并怀孕？巧囊多数合并盆腔疼痛，病情疼痛程度剧烈随病情的发展而加剧，故需要用止痛药物治疗减轻疼痛。而巧克力囊肿随着月经来潮会加剧病情，通常使用药物让机体处于类似于怀孕的状态，就不会来月经，甚至异位的内膜组织会萎缩，病灶会减少。而如果巧囊患者怀孕了，孕期是不来月经的，而且孕期持续的孕激素作用下，内膜组织会萎缩，很多巧囊患者孕前可见异位的卵巢囊肿组织，而怀孕后异位的囊肿组织就痊愈了。所以，奉劝年轻的患者，尽早结婚并怀孕！虽然巧囊怀孕可能有点难，但是一旦怀上，是非常有利的事情。如果不尽早怀孕，巧囊可能随着病情逐渐加重，粘连加重，怀孕的几率也逐渐降低，以后怀孕会难上加难。而且，巧囊会侵袭破坏卵巢功能，如果病情超过10年且年龄超过35岁，卵巢储备能力可能严重下降，甚至辅助生殖都无法帮助受孕。巧囊多数需要手术手术治疗的目的将能见到的内异症病灶清除干净，还能疏理输卵管，并通液检查输卵管通畅程度。保守手术： 如果病灶比较小，痛经程度轻，患者有怀孕需求，可采取保守手术治疗，即只切除异位囊肿组织。半根治手术：切除全子宫及肉眼可见的病灶组织，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。根治手术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。年轻人可以先药物治疗因为手术可能会加剧卵巢功能的破坏，降低生育能力。所以对于囊肿不大，病情比较轻的，可以药物治疗。NSAID：布洛芬口服避孕药：妈富隆、达英35、优思明等。高效孕激素：醋酸甲羟孕酮、地诺孕素GnRH-a：达菲林皮下注射、诺雷得肌肉注射左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)：曼月乐。最好的治疗方式是怀孕因为巧克力囊肿，其可能的病因就是正常的子宫内膜通过输卵管逆流进入盆腔，然后种植，粘连，侵袭，其异位病灶随着月经周期逐月增大。目前药物治疗都是通过口服或外用孕激素或者使用孕激素调节剂，使暂时闭经，以减少异位内膜的病害作用，这种治疗称为”假孕疗法“。而如果真正的怀孕了，没有激素周期性刺激，异位内膜不再增大，反而是异位的内膜萎缩，消失。所以，能怀孕，就是治疗子宫内膜异位症的最好的方法。但是，难点是子宫内膜异位症患者不容易怀孕，症状较轻的相对来说容易怀孕一些，如果症状较重，建议使用药物治疗后尝试怀孕。或者采用手术方法，术后使用药物巩固治疗后，尝试怀孕。

现有的医学证明，孕期摄取叶酸和维生素D是有好处的。现有的医学证明也证实，孕期不需要额外补充其他维生素，如果补充过量的维生素A甚至会危害腹中的胎儿。所以，孕期维生素补充叶酸和维生素D就足够了，不用补充其他维生素。孕期还需要常规补钙，有指征的补铁等微量元素（具体用法以后科普），孕期补充叶酸、维生素D的用法用量用法和用量，方法如下：一、叶酸叶酸叶酸也叫维生素B9，是一种水溶性维生素，人体不能自身合成，只能从外界食物中获取。是细胞制造过程中不可缺少的营养素，是合成蛋白质和核酸的必需，促进血红蛋白，红细胞，白细胞快速生成，叶酸在人体内具有不可或缺的作用。叶酸的作用叶酸是胚胎发育过程中不可缺少的营养，叶酸缺乏可导致胎儿出现神经管畸形、先天性唇腭裂等先天的出生缺陷；而且，缺少叶酸的孕妇更容易发生贫血，严重时还会造成胎盘脱离、先兆子痫、甚至流产。为什么要补叶酸。怀孕后，女性不仅要满足自己的营养需要，还要提供宝宝生长发育的营养，此时的叶酸需要量会是未怀孕女性的4-6倍。但是怀孕后胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，叶酸的吸收变差；与此同时，由于孕妇肾血流量增加，尿液中会排泄更多的尿酸。什么时候补叶酸很多人都以为只有怀孕以后才需要补充叶酸，其实胎儿在母体的前四周已经开始神经管发育，而孕妇在意识到自己怀孕的时候，其实已经是怀孕四周了，这时胎儿的神经管发育早就已经闭合，因此这时开始补充已经为时已晚，并且短时间内大量补充叶酸，并不能使体内的叶酸含量迅速提高，因此，在怀孕前3个月以及怀孕后3个月，都是补充叶酸最为关键的时期。应该补多少推荐：孕前3个月开始每天补充叶酸0.4mg~1mg。如有不良孕产史，推荐每天补充5mg。人体不能自己合成叶酸，来源从食物中摄取，孕妈妈每天补充600~800微克叶酸才能满足胎儿生长需求和自身需要，孕妈妈应多吃新鲜的蔬菜水果，在烹制食物时需要注意方法，避免过熟，尽可能减少叶酸流失。孕妈妈应该在医生的指导下，在孕前3月开始口服叶酸，每天0.4mg-1mg。如果以前有先天畸形的孕产史，需在医生的指导下每天补充叶酸5mg。应该怎么补推荐北大药业的斯利安叶酸片（0.4mg），31片一盒的大概10元左右，吸收效果很好。其他的安利叶酸、葆婴叶酸、爱乐维、玛特纳、善存、雅培、汤臣倍健等都较贵，有条件科选择，但不作为强烈推荐，仅就叶酸补充来说，和普通叶酸的补充是一样的效果。二、维生素D维生素D是类固醇的衍生物，一种脂溶性维生素，是人体必需的营养素，人体自身不能合成。需要通过日光照射或食物摄入获得，又被称为曲阳光维生素。维生素D缺乏不但会导致钙的吸收利用降低，而且与佝偻病、骨软化症等，还与肿瘤、高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性疾病的发生有关。维生素D的作用1.维生素D可促进维生素A的吸收，预防更年期骨质疏松、钙元素流失，具有抗佝偻病的作用，是人体骨骼正常生长的必需营养素2.维生素D要参与钙的代谢，对孕妇十分重要，其可促进小肠对钙、磷的吸收，调节钙和磷的正常代谢，维持血液中钙和磷的正常浓度3.促进人体生长和骨骼钙化，促进牙齿健康4.维持血液中柠檬酸盐的正常水平，防止氧基酸通过肾脏流失为什么要补？因为维生素D缺乏会致病维生素D缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝偻病和骨质疏松最为常见。近年研究表明维生素D还具有广泛的生理作用，如影响免疫、生殖、内分泌等，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮肤疾病、肿瘤等密切相关，亦即维生素D缺乏的非骨性疾病。儿童期维生素D缺乏可导致小儿佝偻病。小儿佝偻病是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼及软骨基质的生长板钙化缺陷，骨骼甚至发育障碍为主的一种严重危害儿童的慢性营养性疾病。佝偻病患儿可发生颅骨变软、畸形，肋关节突出，股骨、胫骨弯曲，并可导致生长缓慢。成人期维生素D缺乏可增加骨质疏松症、骨折及软骨病风险。什么时候开始补维生素D?从孕早期就要开始补。因为胎儿骨骼的生长需要大量的钙质，维生素D缺乏可使钙吸收率降至10%以下，如果维生素D充足，则有利于钙的吸收。维生素D补多少？如果很少晒日光，应该从食物和添加剂中获得足量维生素D。一些维生素或保健品中含有维生素D，许多钙补充剂也含有维生素D，还有单独的维生素D补充制剂。根据中国营养学会的观点，中国妇女应该从孕早期开始补充维生素D，推荐摄入量为每日10μg（400IU）。应该怎么补？阳光补。多晒太阳，皮下的7-脱氢胆固醇受日光和紫外线照射后，能转变为维生素D3食补。含脂肪高的海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油等维生素D的含量相对较高。鱼肝油属天然浓缩食物，其维生素D的含量极高药补。可服用含维生素D的钙剂，如钙尔奇D，迪巧钙或服用维生素D制剂。钙尔奇D，每片含钙300mg，含维生素D60单位，推荐每天2片。迪巧钙，每片含钙300mg，含维生素D100单位，推荐每天2片。也可补充维生素D滴剂（青岛双鲸），每粒含维生素D400单位，推荐每天1粒。

什么是紧急避孕药？紧急避孕药是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法，药物避孕是其中最常用的方法。什么情况下应该服用？女性在进行了无防护性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物。什么时候用？育龄期健康妇女排除妊娠后，应在性生活后3-5天内应用，越早服用效果越好，超过72小时往往失败率较高。用什么药？用量多少？国内常见的紧急避孕药是左炔诺孕酮，商品名：毓婷/金毓婷，可以在药店自行购买，不需要医生处方。用量为每次1.5mg(毓婷2颗或者金毓婷1颗）另外，口服米非司酮10-25mg也可以作为紧急避孕使用。但这个药物需要医生开具处方才能获得。紧急避孕药原理：其主要机制是抑制排卵，并使宫颈粘液稠度增加，精子穿透阻力增大，从而发挥避孕作用。目前无证据支持“紧急避孕药干扰受精卵着床”这一理论。紧急避孕药的有效性：80%~ 90%成功率。左炔诺孕酮在1次无保护性生活后最多可降低80%~ 90%的妊娠风险。紧急避孕药的安全性：安全。目前认为紧急避孕药不会导致医学上的严重并发症。服用紧急避孕药不会损坏未来的生育能力，也不会因口服紧急避孕药增加宫外孕的风险。紧急避孕药的副作用：与一般的口服避孕药副作用相似。主要副作用为月经改变、恶心、头痛、腹痛、乳房胀痛、眩晕和疲劳。这些副作用停药后1-3天就会消失。其中最常见的是恶心。服用左炔诺孕酮紧急避孕的妇女中约有20%出现恶心，但都很少伴随呕吐。如果服用后2小时内发生呕吐，那么就需要重复用药。月经不规则也比较常见。使用紧急避孕药以后，大部分妇女其下次月经会提前到来，平均提前1-7天。对妊娠的影响：无影响对于服用左炔诺孕酮紧急避孕药后妊娠或妊娠后无意中服用左炔诺孕酮的妇女，研究发现该药物对孕妇和胎儿均不会产生伤害，不会增加流产、低出生体重儿、小儿先天畸形以及妊娠并发症的风险。哺乳期用药：产后6个月内纯母乳喂养月经尚未恢复的妇女不太可能发生排卵，通常不需要使用紧急避孕药。左炔诺孕酮紧急避孕药可以在哺乳期使用，暂停哺乳12小时就行（国内的毓婷或者金毓婷说明书写的哺乳期禁用，使用需暂停哺乳，而事实上说明书有规避风险之嫌疑）。一年只能用3次？不是的，讲道理说可以无限用。但不宜把紧急避孕药当做常规避孕方式。妇女使用紧急避孕药后，若在今后无受孕计划，可建议其开始使用或恢复使用常规避孕措施。使用紧急避孕药后妊娠服用紧急避孕药后可能失败而发生妊娠，有可能妇女在服药之前就已妊娠，也有可能在服药后再次发生无保护性生活而妊娠。必须指出，目前未发现紧急避孕药对妊娠产生任何不良影响。若妇女在服用紧急避孕药之后发现妊娠，不论其决定继续妊娠或终止妊娠，都不必因曾经服用过紧急避孕药而寻求任何特别处理。

亲爱的病友：敬请您详细阅读以下注意事，对您术后的恢复起着重要的作用。1、饮食方面请您尽量吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性强的食物。2、术后可能会出现伤口周围区域或患侧阴囊轻微疼痛不适，一般3-5天后逐渐缓解，伤口愈合后会有轻微的瘙痒感，这也是正常的，可以选择休息1-2天，也可以正常从事轻体力的工作，尽量避免久坐和剧烈活动；3、伤口应用可吸收线皮内缝合，部分人群吸收缝线时间较长，需2-3月的时间，在此期间，伤口看上去略有隆起，待痊愈后伤口会展平。4、术后1-2周内患者有阴囊轻度水肿的可能，这是因为代偿的静脉回流途径还没完全适应，出现这个情况请您每日睡觉采用仰卧位并抬高阴囊，2-3周后水肿自行消失。5、如果您遇到：伤口敷料脱落，伤口持续有鲜血渗出，局部或阴囊疼痛难忍，或与您手术相关的任何异常情况，请您及时到院就诊。6、术后第4周，8周，12周请来院进行术后的生育力评估，调整治疗方案。7、男科门诊时间：遂宁市中心医院院本部门诊楼一楼（周二、周五）。