遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科科普号

试着想一想：当你在饭桌上举杯畅饮时，抬头一看对面也在举杯的美女脖子上出现一条令人不适的刀痕，是不是心里会有点难受！今天我们就来说一说，甲状腺手术瘢痕那些事儿。首先说一下甲状腺的结节的发病率已经呈现出一种逐年增加的状态，尤其青睐城市白领女性。那么，女性作为最爱美丽的生物，没有之一！常常为了美丽，甚至能放弃自己的健康！如果你不幸患了甲状腺疾病，需要手术治疗但又不想颈部有一道瘆人的瘢痕怎么办呢？不要着急，有一个办法能完美的解决这个问题---腔镜甲状腺手术。我们可以通过在胸部做3个米粒大小的切口，利用腔镜的帮助完成对甲状腺病变的切除，在颈部不留下瘢痕，同时胸部切口因为在乳晕边缘，痊愈后基本不明显。腔镜甲状腺手术与其说给我们带来的是颈部的无瘢痕，不如说更多的带来的是心理上的无瘢痕。试想一下：在疾病治疗的初期，你可能更多的考虑的是疾病治疗的彻底性，忍痛在颈部留下一道巨大的瘢痕，那在疾病治愈1年、5年甚至10年以后呢？当每一个接触你的人都不厌其烦的问上一句“你脖子怎么了？”，又或者是投来欲言又止的、好奇的眼神的时候，你，又会怎么想呢？这种无形的压力，是否会让你喘不过气呢？根据国内专家编写的指南，其中明确指出：“腔镜甲状腺手术因其良好的术后外观效果,可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。”所以，腔镜甲状腺手术是可行的、正确的，同时也能够消除女性患者巨大的心理负担和自卑感，特别是在社交场合！接下来，让我们一起学习一下有关腔镜手术的几个问题：1.腔镜手术是不是没有传统开放手术切除得彻底？这个认识是错误的，腔镜手术是利用了摄影技术，将手术视野放大了数倍的情况下进行，就和你用放大镜看报纸更清楚是一样的。所以与传统手术相比，只会切除的更加彻底。2.网上说与传统手术相比，创伤更大，那术后是不是更痛苦？腔镜手术确实比传统开放手术的创伤要大一些，但是通过逐步的改良，已经和传统手术相差无几，同时术后并不会感到疼痛。而和开放手术一样的是，在颈部会出现麻木感、紧绷感或轻微的刺痛，这些都是正常现象，一般半年左右会缓解。3.腔镜手术成熟吗？是不是更危险？腔镜甲状腺手术已经开展有近20年的历史了，已经相当成熟了，沿海发达地区有一半的人会选择腔镜，这是观念问题。腔镜手术不会更危险，已经有很多的统计数据表明腔镜手术和传统手术的并发症发生概率一样，甚至更低。4.腔镜手术有什么缺点？腔镜手术不是所有人都适合，结节大于4cm可能就不太合适做腔镜手术，但是部分经验丰富的医生对于6cm以下的结节都能够完整切除；腔镜手术比传统手术花费更高；在一些特别困难的甲状腺手术中，可能需要更改为传统手术。最后，也友情提示一下，专家指南明确指出：“不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节。”所以寄希望于吃药、打针的患者，你们可以放弃这个想法了，还是让我们正确面对疾病，在享有美丽的同时也享有来之不易的健康。

优甲乐，通用名叫左旋甲状腺素钠片，主要用途是补充人体的甲状腺激素，许多甲状腺手术后或者甲减的患者需要服用该种药物，以满足人体的需要。其实优甲乐的服用并不简单，我们今天就来说一说注意事项：1.优甲乐应该每天服用。2.时间：最好是每天早餐前1小时服用，也可以早餐前半小时服用或晚餐后3小时服用（睡前，可能会影响休息），坚持其中1种。3.漏服：如果漏服一次，可在第二天服用两倍的剂量；如果你漏服不止一次，应该坚持每天服用两倍的剂量，直到补够漏服的次数。4.抽血复查：空腹抽血，抽完服药。5.复查周期：需要调整剂量的时候，一般4-6周复查一次；手术后1年内，若用药剂量已调整妥当，建议3-6月复查1次；手术1年以后，建议6个月复查1次。如果出现乏力、精神不好，或怕热多汗、心慌等应立即到医院就诊。6.影响吸收：仅用白开水服药；应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物，质子泵抑制剂间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；若同时需要长期服用其他药物，请咨询医师间隔时间。7.如果甲状腺手术后需做放射性碘治疗，治疗之前需要停用优甲乐，具体请咨询医师。8.优甲乐应该在正规医院购买，部分药店存在假药的情况，影响治疗。9.按照药物说明书存放：25℃以下冷藏。

注意！长期透析患者小心甲状旁腺功能亢进！继发性甲状旁腺功能亢进，是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，是因为体内钙磷代谢异常导致的甲状旁腺功能亢进，患者常常会伴有骨痛、皮肤瘙痒等不适，而更严重的是会导致血管钙化，增加心脑血管意外的风险，从而危及患者生命。特殊患者来访新年伊始，乳腺甲状腺外科接诊了两名特殊的患者。患者罗某长期透析4年余，甲状旁腺激素高达1975.1pg/ml(正常值：18.5-88pg/ml)，相当于正常人的22倍以上，同时伴有骨头疼痛的表现；而患者李某长期透析7年，一直口服药物治疗，甲状旁腺激素维持在829pg/ml，也相当于正常人的10倍左右。内外科协作保驾护航两位患者甲状旁腺激素明显升高，已经具备了手术指针，而因为长期透析患者的身体状况相对较差，常常伴有肾性高血压、贫血、骨病等等，手术风险就会更高一些。同时，患者在手术前后均需要进行透析治疗。基于此，遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科和肾内科紧密协作，于2017年开始进行慢性肾功衰继发甲状旁腺功能亢进患者的手术治疗。患者入住肾内科之后完善相关检查，按期进行透析；术前外科医生负责评估手术风险、交待手术注意事项，并完成手术；术后患者继续入住肾内科，完成术后的观察和维持透析直到顺利出院。目前已通过这种内外科协作的模式为近百位患者完成了该类手术，且至今无一例出现术后出血、声音嘶哑等手术相关并发症。专家出手，顺利安全      2023年2月3日，在术前充分评估和准备之后，乳腺甲状腺外科杨磊副主任为两位患者进行了手术治疗，手术非常顺利，平均每一例手术用时仅1小时左右。手术切除病灶20分钟，两位患者甲状旁腺激素就迅速降低了超过80%，术后第一天甲状旁腺激素就已经恢复了正常。同时，两位患者术后均没有声音嘶哑、术后出血等并发症，目前已拔除了引流管，正在康复观察，准备出院。慢性肾功衰继发甲状旁腺功能亢进的简介上面两位患者罹患的疾病叫继发性甲状旁腺功能亢进，是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，是因为体内钙磷代谢异常导致的甲状旁腺功能亢进，患者常常会伴有骨痛、皮肤瘙痒等不适，而更严重的是会导致血管钙化，增加心脑血管意外的风险，从而危及患者生命。随着医学的进步及人民生活水平的不断提高，慢性肾衰患者能够通过长期的透析来延长生存时间，提高生存质量，因此像继发性甲旁亢的透析相关并发症的发生率也是扶摇直上，绝大多数的长期透析患者都存在严重程度不一的甲旁亢，常于透析后3~6年出现严重的骨病症状。对于需要手术治疗的患者，目前我科较为常用的手术方式：甲状旁腺全切除+前臂甲状旁腺自体移植术，绝大多数患者在增生旁腺切除后甲状旁腺激素就会迅速降低，大多在术后1天甲状旁腺激素就正常了，同时患者高钙、高磷也会逐步恢复正常，骨痛、瘙痒会得到明显缓解，血管钙化也会有所好转，从而提高患者的生活质量和生存时间。什么情况需要手术治疗长期血液透析出现甲旁亢，可采取的治疗方法有药物治疗和外科手术。满足以下情况之一建议手术：01  临床表现：皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。02  高钙血症、高磷血症对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94mmol/L）。03  甲旁激素持续性甲状旁腺激素＞800pg/ml。// 最后再次提醒广大透析患者，长期透析后出现骨痛、肌无力等症状需引起重视，警惕继发性甲旁亢的发生，一旦罹患需及时治疗。平时饮食注意不要摄入过量的盐，宜清淡，可适量补钙，适当增加户外活动，定期监测甲状旁腺激素。

17岁的小李是一名阳光帅气的高中男孩，前段时间（报道日期2022年4月19日）突然出现全身疼痛、胸闷不适，来我院就诊发现是“甲状旁腺”在作祟。那么究竟什么是甲状旁腺？甲状旁腺又有什么本领呢？※什么是甲状旁腺？说起甲状腺相信大家并不陌生，但很少有人知道，甲状腺竟然还有一群“小弟”，它们总是跟在甲状腺身边，故得名甲状旁腺。甲状旁腺通常很小，直径只有5mm左右。甲状旁腺体积虽小，但它的本领并不小。甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素，负责调节体内钙、磷平衡。小李患的就是甲状旁腺瘤，同时合并有甲状旁腺功能亢进症。小李的甲状旁腺明显长大，甲状旁腺激素分泌明显增加，导致血液中钙、磷失衡，从而导致骨质疏松、骨痛等症状，这也解释了小李一开始会出现骨痛等症状。此外，如果过量的钙长期从尿中排出，就容易导致泌尿系统结石。同时，如果血中钙浓度过高，就会导致高钙危象，严重时还会危及生命。※甲状旁腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的治疗甲状旁腺功能亢进的治疗以手术切除病变甲状旁腺为主，传统的甲状旁腺手术会在颈部留下一道长约5～8cm的“蜈蚣疤”，对于瘢痕体质的人来说尤为明显。尽管17岁的小李“甲状旁腺瘤”诊断明确，但在治疗上却犯了难，因为传统的手术方式会在颈部留下瘢痕，这对于花样年华的小李是十分难以接受的。但幸运的是随着医疗技术的发展，针对甲状腺以及甲状旁腺疾病遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科从2016年就逐步开展了多种入路的腔镜手术，为患者祛病的同时保留住无痕的颈部外观。针对小李的情况，乳腺甲状腺外科杨磊副主任在仔细评估小李的病情后，为小李顺利实施了“腔镜下甲状旁腺瘤切除术”。看着没有瘢痕的颈部和腋窝隐蔽的手术切口，小李对本次在遂宁市中心医院的就医非常满意。目前，小李已顺利出院回归校园。※腔镜手术为你留住美丽腔镜手术较传统开放手术具有独特的优势，将手术切口转移到隐蔽的地方，愈合后几乎很难发现。此外，腔镜放大作用还可以使组织解剖更清晰地呈现在手术医生眼前，能够实现更加精细的手术操作。但腔镜手术有着严格的手术适应症和禁忌症，应该由经验丰富的主刀医生充分评估后决定是否可行腔镜手术。（示意图片来自网络，如涉及侵权请联系删除）

2022年7月16日14:30～17:30，由CSCO乳腺癌专业委员会、国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的“2022CSCO－乳腺癌规范化诊疗‘起跑县’知识竞赛四川省第二轮初赛”通过线上+线下的形式召开。会议邀请绵阳中心医院张晓红教授和南充市中心医院杜果城教授担任大会主席，自贡市第一人民医院车红缨教授担任特邀嘉宾，近四十位乳腺领域专家学者参会，共同助力乳腺癌患者实现高质量的长生存，促进乳腺癌防治交流。遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科陈茂山副主任在本次会议中针对乳腺癌化疗后骨髓抑制规范管理作了详细讲解，获得了各专家教授的高度认可好评。竞赛中，遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科代表队在黄云辉副主任的带领下，与“德阳市人民医院、广元市中心医院、南充市中心医院”代表队同台竞技，经过层层角逐，在比赛中脱颖而出，取得四川省第二轮初赛第一名的好成绩，获得晋级决赛的资格。

2022年9月，乳腺甲状腺外科收治了一位34岁的女性患者小文，经穿刺活检确诊为乳腺癌。在积极治疗的同时，她对自己的主治医师提出一个要求：尽可能保留胸部的美观。她说，“不想在最好的年龄留下缺憾，希望能既健康又美丽地活下去。”为了最大程度地帮助勇敢坚强的小文，遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科团队组织肿瘤、超声、放射影像、病理、麻醉等多学科进行病例讨论，制定最适宜的治疗方案，最终确定进行乳腺癌根治手术以及一期行自体组织乳房重建手术（DIEP联合TRAM）。2022年9月20日，乳腺外科医生团队“兵分两路”为患者进行了手术治疗，一组行乳腺癌根治手术，另一组取腹部组织皮瓣备用，完成乳腺癌根治手术后，立即使用外科显微镜将DIEP皮瓣血管与左侧胸廓内血管进行血管吻合，同时使用肿瘤整形外科技术对乳房外形进行重塑。手术顺利结束，术后移植皮瓣血运良好，乳房外形对称美观，重建效果让小文特别满意。在乳腺甲状腺外科医护人员的精心照顾下，患者康复出院。出院前，小文开心地说：“保住了胸部，还消除了腹部赘肉，现在康复出院，我有信心去战胜病魔！”DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣，DeepInferiorEpigastricPerforator）乳房重建，是乳腺外科技术难度大、壁垒高，同时整形美容效果较好的一种手术方式，需要以较强显微整形外科技术为储备，手术过程复杂且操作难度大，需要多团队、多学科默契配合才能高质量完成，被誉为乳腺外科“皇冠上的明珠”，目前省内仅少数中心能独立开展。而成功开展该类手术标志着遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科的技术水平又上了一个新台阶，填补了遂宁地区游离皮瓣乳房重建技术的空白，同时也为乳腺癌患者保留乳房美观提供了一种新的选择。【延伸阅读】自体组织移植乳房重建：目前，乳房重建有多种手段可以选择，包括使用异体植入物（例如乳房硅胶假体）和自体组织移植（例如LDP、TRAM、DIEP）或者两两联合。通俗地说，自体组织移植乳房重建是将自己身体的一块“肉”移植到原先乳房的位置，对肿瘤创面进行覆盖并再造乳房外形。游离腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣利用的是下腹部一块带有血液供应的脂肪，可以说是肚子上多余的赘肉，它体积足够，容易塑形，手感柔软，非常适合重建出具有悬垂感、自然感的乳房，还顺带减脂瘦腰，真可谓变“废”为宝。自体组织乳房再造具有如下优点：质地柔软，采用腹部皮肤和脂肪再造乳房的手感非常真实；形态自然，再造乳房会因重力作用略微下垂，接近于真实形态；安全性高，自体组织乳房重建不用担心硅胶假体可能带来的排异反应等并发症。（下面图片来自网络，如涉及侵权请联系删除）

随着经济条件的改善以及社会对于乳房健康的重视程度逐渐增加，越来越多女性朋友开始接受了乳房超声体检。而对于没有医学专业知识背景的普通民众，望着一片的专业术语总是一头雾水，这特别是出现一些“病变”类的词汇，总让大家觉得无比紧张。诊疗过程是一个医患双方的饿互动，如果患方完全处于一个信息不对称的位置，势必导致无法完全信任主诊医生的诊疗策略。所以，对于这时候对于最常规的乳房超声检查报告，作为患者还是应该有一定程度的了解的。这里告诉大家，作为一个患者您可以从一份超声报告内得到的一些普通民众可以理解的医学信息。一、乳腺超声的目的：一般来说，乳房超声主要探测乳房内是否存在实质性的肿块。而乳房内无痛性的肿块就是专科医生最关注的、最可能与乳腺癌有关的病变；二、乳房超声对于肿块的描述内容患者怎么简单地判断：一般来说，标准的乳房超声对于肿块的描述分为三种回声：1、高回声结节：这种一般情况为脂肪瘤，无需过多关注，医生绝大部分情况会告知观察随访即可；2、无回声结节：这种一般情况为乳腺囊肿，单纯的乳腺囊肿恶变几率很低，医生绝大部分情况会告知观察随访即可；3、低回声结节：这种一般情况为实性的肿块，就是临床医生最为关注的，最可能与乳腺癌有关的超声表现，大家就需要重视了；如果您的超声报告内出现了以下字眼，那么不要考虑，抓紧专科就诊。“低回声结节、团块，边界不清楚，形态不规则，无明显包膜，呈蟹足样生长”三、BI－RAIDS分类（或分级）这是一套规范化的对于乳腺病变的评估分级，全球通用，作为普通民众不需要去理解到底是怎么回事，可以简单地理解为恶性肿瘤的风险程度0类：表示超声医生目前也不知道到底怎么回事，不好判断，但是一般来说问题不大（这种情况需要仔细听医生分析）1类：表示超声医生看好了，没什么问题（临床医生一般会说：嗯～很好，没问题，保持正常体检节奏）2类：表示超声医生看好了，确实有明确的病变，但是呢！基本上可以排除是恶性（临床医生一般会说：嗯～确实看到病变了，但是呢！结合目前的病变，基本上我们不考虑有癌症，注意观察随访就行了！）3类：表示超声医生确实看到病变了，但是我仔细看了看，目前呢，仍然考虑还是良性可能性最大，但是仅仅代表时“可能是良性”了。（这种级别开始，临床医生的综合判断就很重要了，一定要听从临床医生的建议到底是否进行活检，不过，至此，仍然恶性肿瘤的可能性很小，一般来说低于2%）4类：这里面一般规范的医院会给出4a、4b、4c类病变，作为普通民众不用考虑太多，4类及以上病变代表乳腺癌的可能性已经很大了，从a到b到c可以粗略地理解为恶性肿瘤的可能性越来越大（这时候，不要考虑了，找乳腺外科医生帮您进行后续的处理）5类：这个………………表示超声医生拍着桌子告诉你！从我这里看你这就是一个典型的乳腺癌啊！（所以呢！不用我说大家都知道，该找外科医生了）6类：这个表示已经明确了的乳腺癌（一般出现在已经穿刺明确乳腺癌，在进行术前化疗的患者中，所以，以后这个群体的患者手术前查乳房超声的时候，看到6类病变，不要考虑是不是我的病进展了，从4或者5变成6类了）－－－－－－－－－－－－－－－－以上内容仅为科普性质，仅能作为普通民众大致了解评估，具体临床情况需要综合各方面因素，故最终结论需由主诊医生决策！本文系胡杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

市中心医院成功开展首例“继发性甲状旁腺功能亢进”外科治疗2017-04-06患者情况62岁的尿毒症患者王女士，十几年前诊断出患有慢性肾功能衰竭，从此长期在市中心医院接受透析治疗。由于长期透析的缘故，造成其身体出现严重的钙磷代谢紊乱，最终导致甲状旁腺功能亢进。长期以来，王女士不仅受到慢性肾功能衰竭的困扰，更因为甲状旁腺功能亢进这一并发症而出现的骨痛、全身瘙痒、不能独立行走、身高变矮而受到加倍的折磨。 继发性甲状旁腺功能亢进透析患者的“隐形杀手”乳腺甲状腺外科副主任黄云辉告诉记者，继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰维持性血液透析患者常见的并发症。由于长期透析，患者体内钙、磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及甲状旁腺素的分泌增加，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统等多系统疾病，以致出现骨质疏松，身高变矮，严重的出现骨骼畸形、骨折，同时伴有剧烈骨痛、皮肤瘙痒、高血压等并发症，而最严重的是约50%的慢性肾功衰病人死亡原因为甲旁亢致血管异位钙化等原因导致的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和生存期限，被称为透析患者的“隐形杀手”。黄云辉告诉记者，慢性肾功能衰竭的患者如果坚持透析治疗是可以长期生存的，但是大部分的慢性肾功能衰竭的患者都死于心血管疾病，而继发性甲状旁腺功能亢进可能是引发心血管疾病的主要因素，而甲状旁腺功能亢进所致的严重骨痛是影响肾衰患者生活质量的重要原因。 讨论中常规内科治疗大多无效手术治疗因高风险尚未普及临床上对于继发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要有药物治疗和手术治疗。当甲状旁腺进入结节性增生阶段后，常规的内科治疗大多无效，最好的办法就是选择手术治疗。但尿毒症继发性甲旁亢患者的一般情况都比较差，围手术期管理非常困难，因而“甲状旁腺全切除加自体移植术”虽已在全球范围内开展了50余年，但是因手术难度大、风险高、术后并发症多，在国内普遍视为相对禁忌之列，未能普及。手术中多学科协作诊疗解决围手术期难题成功开展“甲状旁腺全切除术+自体移植术” 有数据显示，我国规律透析患者继发性甲旁亢患病率可高达40％至80%。这些患者都渴望能够得到及时有效的治疗。为了突破这一治疗瓶颈，半年前，市中心医院乳腺甲状腺外科便开始牵头筹备慢性肾功衰继发甲状旁腺功能亢进外科治疗MDT（多学科诊疗协作团队），组织肾内科、内分泌科、核医学科、超声科、放射影像科、麻醉科等反复讨论诊治流程，诊治的各个细节，确保围手术期患者的安全和手术的成功。经过近半年的准备，王女士成为了医院“甲状旁腺全切除加自体移植术”的第一位受益患者。3月27日，市中心医院慢性肾功衰继发甲状旁腺功能亢进外科治疗MDT为王女士的病情进行了病情和治疗方案的讨论，为这位血液透析时间超过10年的尿毒症患者量身制定了甲旁亢的治疗方案。3月28日，由黄云辉、杨磊组成的乳腺甲状腺外科手术团队在肾内科、麻醉科、手术室等全力配合下，为患者王女士成功实施了“甲状旁腺全切除加前臂自体移植术”。术后，由胡庆、陈晓霞等医生组成的内科团队对患者进行精准的监测、功能调控，王女士甲状旁腺激素迅速恢复至正常水平（术前高达2983ng/l，术后24小时降至27ng/l），由尿毒症引起的一系列症状迅速消失，而各个脏器功能也在逐渐恢复。据介绍，该手术是遂宁地区开展的第一例，填补了川中地区这一技术的空白，将极大地改善尿毒症患者的生活质量。今后，该手术将作为乳腺甲状腺外科的常规手术，由肾衰继发性甲状旁腺功能亢进MDT引领持续开展，为传中地区的患者提供高质量的诊疗服务。